गलत प्रस्तुति। भविष्य की मां को भ्रूण की प्रस्तुति के बारे में क्या पता होना चाहिए? भ्रूण की प्रस्तुति को स्वतंत्र रूप से कैसे निर्धारित करें

उस समय से, उसकी स्थिति में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं आएगा, इसलिए निदान ठीक 8वें महीने में किया जाता है। पेट को महसूस करके भ्रूण की प्रस्तुति निर्धारित की जाती है, संदेह की स्थिति में, वे अल्ट्रासाउंड या रेडियोग्राफी का सहारा लेते हैं।
बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि भ्रूण लंबवत स्थित हो।

वर्तमान में, भ्रूण की प्रस्तुति के कई रूप ज्ञात हैं: सिर, अनुप्रस्थ और श्रोणि। गर्भाशय में भ्रूण का स्थान एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रत्यक्ष परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है (गर्भावस्था की लंबी अवधि में, आप महसूस कर सकते हैं कि भ्रूण का सिर कहां है) और एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग करना। गर्भकालीन आयु के आधार पर, गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति में काफी बदलाव आता है। यदि पहले 6 महीनों के दौरान भ्रूण अभी भी काफी छोटा है और उसके पास चलने के लिए पर्याप्त जगह है, तो जन्म के समय तक यह एक स्थिर स्थिति में आ जाता है और इसकी प्रस्तुति को सटीक रूप से स्थापित करना पहले से ही संभव है। यदि हम गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड डेटा की तुलना करते हैं, तो यह ध्यान दिया जा सकता है कि लगभग 25% महिलाओं में भ्रूण पहले ब्रीच प्रस्तुति में स्थित होता है, जो बाद में सिर में चला जाता है।

भ्रूण की सिर प्रस्तुति

बच्चा पूरी तरह से गर्भाशय के स्थान पर कब्जा कर लेता है और सबसे अच्छा तरीकाइसके आकार के अनुकूल। 95% मामलों में, उसके शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा (धड़) गर्भाशय के सबसे चौड़े हिस्से में स्थित होता है। इसका मतलब यह है कि बच्चा सिर नीचे स्थित है, पीठ को अक्सर बदल दिया जाता है बाईं तरफ.

प्रसव के दौरान मां और बच्चे के लिए यह पोजीशन सबसे आरामदायक मानी जाती है। यह पहले भ्रूण के सिर के स्थान की विशेषता है (आगे का हिस्सा मां के पीछे की ओर निर्देशित होता है), जो खोपड़ी की अप्रयुक्त हड्डियों के कारण भ्रूण का सबसे बड़ा और प्लास्टिक वाला हिस्सा होता है। बच्चे का सिर सबसे पहले एक महिला की जन्म नहर से होकर गुजरेगा (इनमें गर्भाशय ग्रीवा, योनि, बाहरी जननांग शामिल हैं), जो तेजी से प्रसव को निर्धारित करता है। सिर को पार करने के बाद शेष सूंड और अंग बिना किसी कठिनाई के पैदा हो जाते हैं। इस मामले में, बच्चा झुका हुआ सिर के साथ पैदा होता है, कंधों में खींचा जाता है और थोड़ा सा बाईं ओर मुड़ जाता है। हालाँकि, ऐसे मामले होते हैं जब एक बच्चा जो सिर की प्रस्तुति में होता है, उसका सिर दाहिनी ओर मुड़ सकता है, जो बच्चे के जन्म को बहुत जटिल बना देगा। सिर प्रस्तुति के साथ भ्रूण की ललाट और चेहरे की स्थिति भी होती है। इन सिर की स्थिति के कारण मांसपेशियों की टोन में कमी और बच्चे के जन्म के दौरान कमजोर गर्भाशय के संकुचन हो सकते हैं, मां की श्रोणि हड्डियों की निकटता, भ्रूण के सिर का आकार सामान्य (बड़ा या छोटा) नहीं है, थायरॉयड ग्रंथि का एक जन्मजात ट्यूमर बच्चे की, साथ ही भ्रूण के सिर को मोड़ते समय कठिन हलचलें। ललाट की स्थिति माँ में गर्भाशय की संरचना में शारीरिक परिवर्तन के साथ जुड़ी हो सकती है, एक विस्तृत श्रोणि के साथ, और अक्सर बहुपत्नी महिलाओं में भी होती है, क्योंकि गर्भाशय की फैली हुई मांसपेशियां भ्रूण के लिए एक स्थिर स्थिति प्रदान नहीं कर सकती हैं। इस स्थिति का निर्धारण करते समय, श्रम में महिला को ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरित कर दिया जाता है। बच्चे की इस स्थिति में प्रसव भ्रूण के छोटे आकार के साथ ही संभव है। ज्यादातर मामलों में, बच्चे को निकालने के लिए सिजेरियन सेक्शन का उपयोग किया जाता है। पहले अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के दौरान भी भ्रूण की चेहरे की स्थिति निर्धारित की जा सकती है। इस स्थिति की एक विशिष्ट विशेषता वह विशिष्ट मुद्रा है जो बच्चा गर्भ में लेता है। सावधानीपूर्वक जांच के साथ, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि ठोड़ी किस दिशा में निर्देशित है। यदि इसे आगे निर्देशित किया जाता है, तो प्रसव स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ेगा। बच्चे के जन्म के दौरान, माँ की पैल्विक हड्डियों से गुजरते हुए, बच्चे का सिर प्रतिरोध से मिलता है और पीछे की ओर झुक जाता है, इसलिए सिर का अगला भाग पहले दिखाई देता है, न कि सिर का पिछला भाग। चेहरे की स्थिति में, जन्म लेने वाले बच्चे की एक विशिष्ट विशेषता भ्रूण के बढ़े हुए होंठ और ठुड्डी है। यदि ठोड़ी को पीछे की ओर मोड़ दिया जाता है, तो बच्चे के जन्म के दौरान, श्रोणि की हड्डियों द्वारा सिर को पिंच किया जा सकता है, जिससे आगे प्रसव की असंभवता हो जाएगी। भ्रूण की यह स्थिति बहुत दुर्लभ है, लेकिन जब इसका पता चलता है, तो हमेशा एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति

अपने जन्म की तैयारी में, कहीं 32 वें और 37 वें सप्ताह के बीच, बच्चा अपने सिर के साथ एक ऊर्ध्वाधर स्थिति लेता है - तथाकथित सिर, या पश्चकपाल, प्रस्तुति। इस घुमाव के परिणामस्वरूप, बच्चे का सिर नीचे की ओर निर्देशित होता है, जन्म नहर के प्रवेश द्वार की ओर। सिर बच्चे के शरीर का सबसे भारी हिस्सा होता है। जब बच्चा लगभग पूरी तरह से बन जाता है, तो वह गुरुत्वाकर्षण के प्राकृतिक नियम के प्रभाव में उल्टा हो जाता है।

ज्यादातर मामलों में, यह कलाबाज़ी पूरी तरह से किसी का ध्यान नहीं जाता है, खासकर अगर बच्चा अपनी माँ की नींद के दौरान लुढ़कता है। लेकिन स्थिति बदलने में देरी हो सकती है अगर माँ को डर और तनाव का अनुभव होता है, या उसके जीवन में कुछ परिस्थितियाँ उसके दुःख का कारण बनती हैं।

कुछ महिलाएं विभिन्न कारणों सेतनाव मुक्त नहीं कर पाते, इस वजह से उनका गर्भाशय तनावग्रस्त रहता है और बच्चा पलट नहीं पाता। बच्चे के पास मुड़ने के लिए पर्याप्त जगह नहीं होती है, इसलिए वह अपने सिर के साथ अपनी मूल स्थिति में रहता है। बच्चे के नितंब गर्भाशय ग्रीवा के प्रवेश द्वार पर रहते हैं। इस स्थिति को "ब्रीच प्रेजेंटेशन" कहा जाता है। कभी-कभी बच्चा केवल एक आंशिक तख्तापलट करता है: उसका कंधा, हाथ, एक या दोनों पैर गर्भाशय के निचले हिस्से में रहते हैं।

यदि कोई परिवर्तन नहीं होता है, तो ब्रीच प्रस्तुति के लिए स्वीकृति की आवश्यकता होती है महत्वपूर्ण निर्णय. कई विकल्प हैं: बच्चे को लुढ़कने में मदद करने के लिए सभी प्रयासों को निर्देशित करें; ब्रीच प्रेजेंटेशन वाले बच्चे को जन्म दें या सीजेरियन सेक्शन करें। चूंकि कई विशेषज्ञों के पास ब्रीच प्रेजेंटेशन में प्रसव कराने के लिए पर्याप्त ज्ञान और कौशल नहीं है, इसलिए ऐसे ज्यादातर मामलों में महिलाओं को सिजेरियन सेक्शन के लिए रेफर किया जाता है। लेकिन यह वह विकल्प नहीं है जिसके बारे में आपको शुरुआत में ही सोचना चाहिए। कई महिलाएं घरेलू दाइयों के साथ पारंपरिक योनि प्रसव द्वारा ब्रीच स्थिति में जन्म देती हैं।

बच्चा एक ऊर्ध्वाधर, लेकिन गलत स्थिति में है: नितंब नीचे स्थित हैं, और सिर शीर्ष पर है। भ्रूण की ऐसी प्रस्तुति बहुत छोटे गर्भाशय या उसके अनियमित आकार के कारण होती है।

श्रम के दौरान भ्रूण का निष्कासन मुश्किल है, और सामान्य संज्ञाहरण आवश्यक हो सकता है।

ब्रीच प्रस्तुति को जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पैरों और नितंबों के पारित होने की विशेषता है, और फिर सिर, जबकि इस तथ्य के कारण कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं कि सिर भ्रूण के शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा है, और वहाँ है माँ की श्रोणि और बच्चे के सिर की हड्डियों के बीच गर्भनाल के दबने का भी खतरा होता है।

ब्रीच प्रस्तुति के लिए जोखिम कारक

भ्रूण की यह स्थिति सबसे अधिक बार तब होती है जब बार-बार गर्भावस्थाजब गर्भाशय और पेट के सामने की मांसपेशियां सबसे अधिक खिंचती हैं और बच्चे की स्थिति को खराब करती हैं। हालाँकि, यह पहली गर्भावस्था के दौरान भी हो सकता है, छोटे श्रोणि में गर्भाशय के कम स्थान के मामले में या गर्भाशय गुहा में कम प्लेसेंटा प्रेविया (बच्चों का स्थान) के साथ, जिसमें यह अपने निचले हिस्से में स्थित होता है। भाग; पर बड़ी संख्या मेंएमनियोटिक द्रव, जिसमें बच्चा अधिक मोबाइल होता है और अक्सर अपनी स्थिति बदल सकता है; एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, जब बारीकी से फैली हुई हड्डियां बच्चे के सिर की सही स्थापना में बाधा डालती हैं। इसके अलावा, जोखिम कारकों में मां में गर्भाशय की असामान्य संरचना और उसके निचले हिस्से में स्थित ट्यूमर प्रक्रियाएं शामिल हैं, जो छोटे श्रोणि में प्रवेश करने के लिए सिर के लिए पर्याप्त जगह नहीं छोड़ती हैं, और भ्रूण की विकृतियां शामिल हैं। हाल के आंकड़ों के मुताबिक, यह साबित करना संभव था कि पूर्ववर्ती कारक पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणआनुवंशिकता है। यह पाया गया कि ऐसी प्रस्तुति के साथ जन्म लेने वाली मां के श्रोणि स्थिति में बच्चे होने की संभावना लगभग 95% होती है। ब्रीच प्रस्तुति के कारणों में पहले स्थान पर समय से पहले गर्भावस्था (गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से शुरू होने वाले बच्चे का जन्म) है। इस मामले में, समय से पहले जन्म में, बच्चे के आकार और गर्भाशय गुहा के बीच एक बड़ा अनुपात होता है, जिसमें वह स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकता है। कैसे कम अवधिगर्भावस्था, जिसमें बच्चे के जन्म की प्रक्रिया होती है, ब्रीच प्रेजेंटेशन का जोखिम जितना अधिक होता है।

एक ब्रीच प्रस्तुति के साथ, इसकी विशेषता वाले कई पदों को प्रतिष्ठित किया जाता है: लसदार, पैर और घुटने। ब्रीच प्रस्तुति सच हो सकती है, जिसमें बच्चा नितंबों के साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित होता है, और उसके पैर, कूल्हे जोड़ों पर मुड़े हुए, शरीर के समानांतर होते हैं, और मिश्रित होते हैं, जिसमें नितंबों के अलावा बच्चे के घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए पैर भी जन्म नहर की ओर निर्देशित होते हैं। पैर की स्थिति पूर्ण है, इस स्थिति में दोनों पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों में थोड़ा बढ़ाया जाता है, और अधूरा होता है, जब केवल एक पैर प्रस्तुत किया जाता है, जबकि दूसरा मुड़े हुए स्थिति में रहता है और बहुत अधिक स्थित होता है। घुटने की स्थिति इस तथ्य की विशेषता है कि बच्चा घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए पैरों के साथ आगे स्थित है। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति होती है। ब्रीच प्रस्तुति लगभग 5% गर्भधारण में होती है।

यदि, दूसरी अल्ट्रासाउंड परीक्षा के बाद, गर्भवती महिला में भ्रूण की एक ब्रीच प्रस्तुति स्थापित की गई, तो इसका मतलब यह नहीं है कि प्रसव के समय तक बच्चा सही स्थिति नहीं लेगा। व्यायाम का एक सेट जन्म नहर के सिर के अंत के साथ भ्रूण के तख्तापलट में योगदान कर सकता है। एक महिला को बारी-बारी से अपनी बाईं ओर एक सख्त सतह पर लेटना चाहिए, और फिर अपनी दाईं ओर 10-15 मिनट के लिए दिन में कई बार लेटना चाहिए। इसके अलावा, घुटने-कोहनी की स्थिति और एक उभरी हुई श्रोणि के साथ प्रवण स्थिति का बहुत प्रभाव पड़ता है। ऐसा करने के लिए, ग्लूटल क्षेत्र के नीचे एक रोलर या तकिया रखें और पैरों को सिर से 20-30 सेंटीमीटर ऊपर उठाएं। सभी अभ्यास कई हफ्तों तक खाली पेट किए जाते हैं, ताकि अंतिम अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पहले उनकी प्रभावशीलता का आकलन किया जा सके। इसके अलावा, अभ्यास शुरू होने के पहले सप्ताह के बाद, डॉक्टर भ्रूण के सिर के स्थान की जांच करके उनका मूल्यांकन कर सकते हैं। गर्भवती महिलाओं को सलाह दी जाती है कि वे उस तरफ सोएं जहां बच्चे का सिर निर्धारित हो। उपरोक्त सभी अभ्यासों के सही और निरंतर प्रदर्शन से, भ्रूण का श्रोणि भाग माँ की श्रोणि की हड्डियों से दूर चला जाता है, बढ़ जाता है शारीरिक गतिविधि, जो बच्चे के सहज तख्तापलट में योगदान देता है। विश्वसनीय शोध डेटा के अनुसार, व्यायाम, साथ ही तैराकी सबक, 75-96% मामलों में बच्चे को प्रसव से पहले सही स्थिति लेने की अनुमति देते हैं, और माँ सर्जिकल हस्तक्षेप से बचती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि कोई स्व-चिकित्सा नहीं कर सकता है, इस मामले में इस गर्भावस्था को देखने वाले डॉक्टर से तत्काल परामर्श करना आवश्यक है, क्योंकि जिमनास्टिक अभ्यासों के लिए कई स्पष्ट मतभेद हैं। इनमें गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान, इसमें ट्यूमर की प्रक्रिया, गंभीर प्रणालीगत रोग (प्रजनन प्रणाली से जुड़े नहीं), प्लेसेंटा प्रेविया (जब यह गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित होता है), गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया (एडिमा, रक्तचाप में वृद्धि, धुंधली दृष्टि)।

सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, शारीरिक व्यायाम के संयोजन में भ्रूण की पैल्विक प्रस्तुति के उपचार के अपरंपरागत तरीकों का उपयोग करना संभव है। इन विधियों के संयोजन से पहले, एक विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में, एक्यूपंक्चर की सिफारिश की जाती है - विशेष सुइयों और सुगंधित पदार्थों के उथले परिचय के साथ कुछ क्षेत्रों को उत्तेजित करके बच्चे और गर्भाशय की गतिविधि पर प्रभाव। मां का मनोवैज्ञानिक प्रभाव भी बच्चे के तख्तापलट में योगदान दे सकता है। एक गर्भवती महिला को एक सही ढंग से तैनात बच्चे की कल्पना करने की जरूरत है, आप उसे गर्भ में बच्चे के चित्र और तस्वीरें देखने के लिए राजी कर सकते हैं या उसे रोल करने के लिए कह सकते हैं। अक्सर संगीत और प्रकाश की क्रिया का उपयोग किया जाता है। कई वैज्ञानिकों का तर्क है कि गर्भाशय गुहा में बच्चा ध्वनि या प्रकाश स्रोत की ओर बढ़ता है। इस सिद्धांत के अनुसार, आप एक टॉर्च या एक छोटा दीपक पेट के निचले हिस्से के करीब रख सकते हैं, या शांत संगीत के साथ इस क्षेत्र पर हेडफ़ोन लगा सकते हैं। जब इन विधियों का उपयोग करके एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया जाता है, तो भ्रूण की सही स्थिति को ठीक करना आवश्यक होता है। यह एक विशेष प्रसवपूर्व पट्टी और छोटे श्रोणि के स्नायुबंधन और मांसपेशियों की लोच बढ़ाने के साथ-साथ श्रोणि क्षेत्र में भ्रूण के सिर के सही प्रवेश के उद्देश्य से किया जा सकता है। सबसे प्रभावी बैठने की स्थिति है जिसमें पैर घुटने के जोड़ों पर झुकते हैं और पैरों के तलवे एक दूसरे के खिलाफ दबाए जाते हैं। ऐसे में आपको अपने घुटनों को जितना हो सके फर्श के करीब लाने की कोशिश करनी चाहिए और इस पोजीशन को दिन में कई बार 10-15 मिनट के लिए फिक्स करना चाहिए। प्रीनेटल बैंड पेट को सहारा देता है, जिससे रीढ़ के भार से राहत मिलती है, जो काठ का क्षेत्र में दर्द को रोकता है या काफी कम करता है, और खिंचाव के निशान के जोखिम को भी कम करता है। वर्तमान में, सबसे आम पट्टियां एक लोचदार बैंड के रूप में होती हैं जो अंडरवियर पर पहनी जाती हैं। इस तरह की पट्टी को शरीर की किसी भी स्थिति में लगाया जा सकता है, यह गर्भाशय पर विशेष वेल्क्रो की मदद से इसके व्यास में संभावित परिवर्तन (पेट की मात्रा में वृद्धि के साथ) के कारण दबाव नहीं डालता है। पक्ष। पट्टी को 30 मिनट के लिए हर 3 घंटे में हटाने की सलाह दी जाती है। चौड़ी सपोर्टिंग बेल्ट के साथ पैंटी के रूप में बैंडेज अंडरवियर का उपयोग करना भी संभव है। इस प्रकार के ब्रेस का नुकसान यह है कि शरीर की स्वच्छता बनाए रखने के लिए इसे बार-बार धोना चाहिए, जिससे इसे हर समय पहनना मुश्किल हो जाता है।

ऐसे मामले में जहां भ्रूण की स्थिति को अपने आप ठीक करना संभव नहीं है, 36-38 सप्ताह की अवधि के लिए, डॉक्टर के लिए भ्रूण का बाहरी घुमाव करना संभव है। यह प्रक्रिया एक अस्पताल की सेटिंग में अल्ट्रासाउंड अवलोकन और भ्रूण के दिल की धड़कन को लगातार सुनने के नियंत्रण में की जाती है। इस हेरफेर का उद्देश्य डॉक्टर द्वारा धीरे-धीरे बच्चे के सिर को जन्म नहर में ले जाना है। इस घटना के लिए पूर्ण मतभेद हैं: गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान, अधिक वजन (प्रारंभिक अवस्था में 60% से अधिक वजन बढ़ना), गर्भपात की धमकी (चिड़चिड़ापन, गर्भाशय की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि), गर्भवती महिला की उम्र (30 वर्ष से अधिक) पहली गर्भावस्था के साथ), गर्भपात या बांझपन का इतिहास, गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्रीक्लेम्पसिया, गर्भाशय के निचले हिस्से में नाल का स्थान, असामान्य संरचना और गर्भाशय का विकास, एमनियोटिक द्रव की एक बड़ी या बहुत कम मात्रा , गर्भनाल के साथ बच्चे का उलझाव, श्रोणि की हड्डियों का घनिष्ठ स्थान, एक महिला की गंभीर आंतरिक बीमारियाँ, गर्भावस्था, जो कृत्रिम गर्भाधान की मदद से हुई। वर्तमान में, मतभेदों की एक बड़ी सूची और संभावित गंभीर जटिलताओं के कारण भ्रूण के बाहरी रोटेशन की प्रक्रिया पृथक मामलों में उपयोग की जाती है। इस प्रक्रिया के बाद, गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

मामले में जब किए गए उपाय पर्याप्त नहीं होते हैं, तो बच्चे के जन्म के तरीके के बारे में सवाल उठता है। मूल रूप से, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, लेकिन एक गर्भावस्था के दौरान जो सुरक्षित रूप से आगे बढ़ती है और स्वाभाविक रूप से होती है, जिसमें बच्चे का वजन 3500 ग्राम से अधिक नहीं होता है, महिला जननांग अंगों की कोई विकृति नहीं होती है और श्रोणि की पर्याप्त चौड़ाई होती है, एक महिला एक प्राकृतिक जन्म करती है भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ (ब्रीच स्थिति में)। ऐसा प्रसव तीन चरणों में होगा। सबसे पहले, नितंब पैदा होते हैं, फिर धड़ और आखिरी - सिर, जो भ्रूण का सबसे बड़ा हिस्सा होता है। किए गए एक्स-रे अध्ययनों और नियंत्रण प्रसव पूर्व अल्ट्रासाउंड परीक्षा के डेटा को मिलाकर, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव की विधि निर्धारित कर सकते हैं। पैल्विक स्थिति में मां की जन्म नहर के माध्यम से बच्चे का मार्ग अनुकूल हो सकता है, लेकिन यहां अधिक सावधानीपूर्वक नियंत्रण की आवश्यकता होती है, जिसके लिए बाल चिकित्सा पुनर्वसन की उपस्थिति की आवश्यकता होती है, क्योंकि जन्म की चोटें, घुटन और भ्रूण का जन्म संभव है। इस तरह के प्रसव सामान्य और पैथोलॉजिकल के बीच सीमावर्ती स्थिति में होते हैं। आवृत्ति प्राकृतिक प्रसवभ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ लगभग 5% है। प्रसव की प्रारंभिक अवधि में, प्रसव में महिला को सख्त बिस्तर पर आराम करना चाहिए। यह सलाह दी जाती है कि शरीर के उस तरफ जहां भ्रूण का पिछला हिस्सा स्थित है, लापरवाह स्थिति में रहें। यह एमनियोटिक द्रव के शुरुआती निर्वहन और भ्रूण के कुछ हिस्सों के नुकसान को रोकने के लिए किया जाता है। एक गर्भवती महिला प्रसूति विशेषज्ञों की देखरेख में है और प्रसव के लिए तैयार हो रही है। उसे श्रम-उत्तेजक एजेंटों (ऑक्सीटोसिन) का इंजेक्शन लगाया जाता है, एनेस्थीसिया दिया जाता है। बच्चे के जन्म के सभी चरणों की निगरानी की जाती है (भ्रूण के दिल की धड़कन की निरंतर निगरानी के साथ)। श्रम का अंतिम चरण सामान्य मस्तक प्रसव के समान ही रहता है। हालांकि, प्रसवोत्तर रक्तस्राव को रोकने के लिए, दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है जो गर्भाशय (मिथाइलर्जोमेट्रिन, ऑक्सीटोसिन) की मांसपेशियों के संकुचन को बढ़ाता है।

एकाधिक गर्भावस्था (जुड़वाँ) के साथ प्रस्तुति

निषेचित अंडे (मादा रोगाणु कोशिकाओं) की संख्या और निषेचन शुक्राणु (पुरुष रोगाणु कोशिकाओं) के आधार पर, भ्रातृ और समान जुड़वां दोनों गर्भाशय में स्थित हो सकते हैं। भ्रातृ (दो या अधिक अंडों से विकसित) जुड़वां अलग-अलग एमनियोटिक थैली (गर्भाशय में एक सीमित गुहा जिसमें बच्चा एमनियोटिक द्रव से घिरा होता है) पर कब्जा कर लेते हैं और अलग-अलग प्लेसेंटा होते हैं। समान (जब कई शुक्राणु एक अंडे में प्रवेश करते हैं) जुड़वाँ भी अलग-अलग एमनियोटिक थैली पर कब्जा कर सकते हैं (केवल दुर्लभ मामलों में यह दो के लिए एक होता है), लेकिन वे एक सामान्य नाल से जुड़े होते हैं।

गर्भाशय में दो या दो से अधिक भ्रूणों की उपस्थिति इसके महत्वपूर्ण खिंचाव की ओर ले जाती है, इस संबंध में, ज्यादातर मामलों में जुड़वा बच्चों की प्रस्तुति गलत होती है। यह इस तथ्य से भी प्रभावित होता है कि प्रत्येक बच्चे को न केवल छोटे श्रोणि में जाने के लिए, बल्कि दूसरे बच्चे की स्थिति के लिए भी अनुकूल होना चाहिए।

पर एकाधिक गर्भावस्थामहिला को प्रसूति अस्पताल में अग्रिम रूप से रखा गया है, जहां प्लेसेंटा की स्थिति का आकलन करने के लिए एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

जुड़वां एक अनुदैर्ध्य स्थिति में स्थित हो सकते हैं। एक ही समय में, दोनों को हेड प्रेजेंटेशन में स्थित किया जा सकता है, जो बच्चे के जन्म के लिए सबसे इष्टतम है, और यह भी संभव है कि बच्चों में से एक हेड प्रेजेंटेशन में होगा, और दूसरा ब्रीच प्रेजेंटेशन में। अनुदैर्ध्य व्यवस्था के साथ, जुड़वाँ एक दूसरे को अस्पष्ट कर सकते हैं। गर्भाशय में भ्रूण की एक अलग स्थिति भी संभव है: उनमें से एक ऊर्ध्वाधर है, और दूसरा जन्म नहर के संबंध में क्षैतिज है। दुर्लभ मामलों में, दोनों जुड़वा बच्चों की अनुप्रस्थ व्यवस्था होती है, साथ ही उनकी ब्रीच प्रस्तुति भी होती है। प्रसव के दौरान बच्चे की स्थिति बदल सकती है। पहले बच्चे के जन्म के बाद दोनों जुड़वा बच्चों के सिर की प्रस्तुति के साथ, दूसरा बच्चा गर्भाशय गुहा में जगह बढ़ने के कारण अपनी स्थिति को अनुप्रस्थ या तिरछे में बदल सकता है। इस मामले में, बच्चे की स्थिति को सही करने के लिए भ्रूण का बाहरी या आंतरिक घुमाव किया जाता है। जुड़वा बच्चों के जन्म के समय सबसे दुर्लभ घटना उनकी टक्कर (क्लच) है, जो तब होती है जब एक बच्चा श्रोणि की स्थिति में होता है और दूसरा सिर की स्थिति में होता है। ज्यादातर मामलों में, जुड़वा बच्चों का जन्म सर्जरी (सीजेरियन सेक्शन या दूसरे भ्रूण को निकालने के लिए प्रसूति संदंश के उपयोग) की मदद से होता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति

बच्चा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित होता है, इसे अपनी पीठ से ढकता है। बच्चे के जन्म के दौरान, कंधे सबसे पहले दिखाई देते हैं। ऐसे में सिजेरियन सेक्शन करना जरूरी होता है।

अनुप्रस्थ प्रस्तुति तब निर्धारित की जाती है जब बच्चा किसी महिला की जन्म नहर के संबंध में क्षैतिज होता है। भ्रूण की कई स्थितियां हैं। पहली स्थिति - जिसमें बच्चे के सिर को बाईं ओर घुमाया जाता है, दूसरी - जिसमें सिर को दाईं ओर घुमाया जाता है। यदि बच्चे की पीठ आगे की ओर है - यह सामने का दृश्य है, और यदि पीछे - पीछे का दृश्य।

बहुधा, भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति तब होती है जब एक महिला में श्रोणि बहुत संकीर्ण होती है, जिसमें पॉलीहाइड्रमनिओस (एमनियोटिक द्रव की मात्रा में वृद्धि), एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना, भ्रूण की अत्यधिक गतिविधि, बार-बार गर्भावस्था (गर्भाशय की मांसपेशियां होती हैं) भ्रूण की ऊर्ध्वाधर स्थिति को बनाए रखने में सक्षम नहीं), बहुत बड़े भ्रूण के साथ। भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति में इसकी तिरछी (कंधे) स्थिति शामिल है। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पता चलता है कि भ्रूण का सिर और श्रोणि भाग गर्भाशय के पार्श्व खंडों में स्थित है, जिसके कारण यह अनुप्रस्थ दिशा में लम्बी स्थिति लेता है, गर्भाशय का निचला भाग आवश्यक स्तर से नीचे होता है। जांच करने पर बच्चे की धड़कन नाभि में ही सुनाई देती है। श्रम की शुरुआत के साथ, एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के बाद योनि परीक्षा द्वारा भ्रूण की स्थिति निर्धारित की जा सकती है। कंधे की स्थिति में, आप कंधे, कॉलरबोन और पसलियों (पीछे के दृश्य में), साथ ही स्कैपुला और रीढ़ (सामने के दृश्य में) को महसूस कर सकते हैं। अनुप्रस्थ स्थिति में, संभाल के आगे को बढ़ाव महसूस होता है।

यदि इनमें से किसी एक स्थिति का पता चलता है, तो सीजेरियन सेक्शन करना आवश्यक है, क्योंकि सहज प्रसव असंभव है और गर्भनाल या शरीर के छोटे हिस्सों के आगे बढ़ने जैसी जटिलताएँ अक्सर होती हैं ( ऊपरी छोर). इस प्रकार की प्रस्तुति का शीघ्र पता लगाने के मामले में, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ भ्रूण का बाहरी या आंतरिक घुमाव कर सकते हैं। भ्रूण का बाहरी घुमाव अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। यदि कंधे की स्थिति को बनाए रखा जाता है, तो प्राकृतिक प्रसव का कोर्स ज्यादातर मामलों में भ्रूण के छोटे हिस्सों या गर्भनाल के हिस्से के आगे बढ़ने से जटिल होगा। हालांकि, संभावित जटिलताओं के बावजूद, सर्जरी के बिना डिलीवरी हो सकती है। सबसे अधिक बार, आत्म-घुमा या आधे में मुड़े हुए शरीर वाले बच्चे की उपस्थिति होती है।

स्व-विलोपन के साथ, एक बच्चा कई तरीकों से पैदा हो सकता है। यदि भ्रूण का सिर छोटी श्रोणि के ऊपर स्थित है, तो पहले कंधा पैदा होगा, उसके बाद धड़ और निचले अंग बाहर निकलेंगे, और अंत में सिर। यदि सिर श्रोणि क्षेत्र में स्थित है, तो कंधे अक्सर इसके मार्ग को बाधित करेंगे, जिस स्थिति में धड़ और निचले अंग पहले दिखाई देंगे, और फिर कंधे और सिर। जब मुड़ा हुआ होता है, तो पहले कंधा दिखाई देता है, फिर धड़ पेट में दबाए हुए सिर के साथ दिखाई देता है, और फिर नितंब और पैर। भ्रूण के कंधे या अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, स्वतंत्र प्रसव की उम्मीद केवल बहुपत्नी महिलाओं में या बच्चे के कम वजन के साथ की जा सकती है। गर्भनाल और भ्रूण के छोटे हिस्से (ऊपरी और निचले अंग) एमनियोटिक द्रव के पारित होने के बाद बच्चे के बड़े पेश वाले हिस्से के नीचे स्थित होते हैं, इसे प्रोलैप्स कहा जाता है। यदि भ्रूण के मूत्राशय की अखंडता को संरक्षित किया जाता है, लेकिन जन्म नहर के पास गर्भाशय के निचले हिस्से में छोटे भागों का स्थान, उनकी प्रस्तुति स्थापित होती है। केवल एक मैनुअल योनि परीक्षा भ्रूण के प्रस्तुत भाग को और अधिक विस्तार से निर्धारित कर सकती है। गर्भनाल के आगे बढ़ने का अंदाजा भ्रूण की स्थिति में होने वाले विशिष्ट परिवर्तनों और उल्लंघन होने पर उसके दिल की धड़कन की लय के उल्लंघन से लगाया जा सकता है। अगर गर्भनाल के हिस्से को वापस रखना असंभव है और नहीं आवश्यक शर्तेंतत्काल प्राकृतिक प्रसव के लिए, सर्जरी करें। यदि बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति में गर्भनाल का हिस्सा गिर जाता है और यदि कोई जटिलता नहीं होती है, तो प्राकृतिक जन्म किया जाता है। जब ऊपरी अंगों में से एक गिर जाता है, तो भ्रूण के सिर के लिए छोटे श्रोणि के निचले क्षेत्र में, जन्म नहर में जाना असंभव होता है। बच्चे की इस व्यवस्था के साथ, बच्चे के सिर के पीछे के हैंडल को गर्भाशय गुहा में ले जाना आवश्यक है। यदि किसी कारण से यह संभव नहीं है, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

भ्रूण के निचले छोरों के आगे को बढ़ाव के साथ, बच्चे का शरीर एक असंतुलित पैर के साथ मुड़ा हुआ है। बहुधा, भ्रूण की यह स्थिति कई गर्भधारण (जुड़वाँ) और समय से पहले गर्भधारण में देखी जाती है। साथ ही इस मामले में, भ्रूण का गिरा हुआ हिस्सा कम हो जाता है, और यदि परिणाम नकारात्मक होता है, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति

यह प्रस्तुति का सबसे सामान्य प्रकार है - लगभग 95%। मुकुट छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित है। बच्चे के जन्म के दौरान, सिर जन्म नहर में प्रवेश करेगा, ठोड़ी को छाती से दबाया जाएगा।

भ्रूण की ओसीसीपिटल प्रस्तुति: 95% मामले

भ्रूण की चेहरे की प्रस्तुति

इस मामले में, सिर पूरी तरह से वापस फेंक दिया जाता है। प्रसव अक्सर जटिलताओं के साथ होता है, कभी-कभी सीजेरियन सेक्शन का सहारा लेना पड़ता है।

भ्रूण की ललाट प्रस्तुति

इस मामले में, एक सीजेरियन सेक्शन अनिवार्य है, क्योंकि सिर अपने बड़े आकार के साथ जन्म नहर का सामना कर रहा है, और प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव असंभव है।

इस प्रकार की प्रस्तुति के साथ, बच्चा गर्भाशय में क्षैतिज रूप से स्थित होता है। यह स्थिति उसे नीचे जाने की अनुमति नहीं देती है, इसलिए सिजेरियन सेक्शन ही एकमात्र रास्ता है, जब तक कि डॉक्टर प्रसव से पहले बच्चे की स्थिति बदलने की कोशिश न करें।

बच्चा गर्भाशय के पार है; सिर - नीचे, नितंब - ऊपर। स्थिति को "कंधे" या अनुप्रस्थ कहा जाता है। कभी-कभी डॉक्टर उदर गुहा पर बाहरी दबाव से बच्चे की स्थिति को बदलने का प्रबंधन करते हैं। लेकिन यह तकनीक हमेशा सफल नहीं होती है और कुछ मामलों में इसका विरोध किया जाता है।

भ्रूण की गलत स्थिति को नैदानिक ​​स्थिति कहा जाता है जब भ्रूण की धुरी गर्भाशय की धुरी को पार करती है।

आईसीडी-10 कोड
O32.8 अन्य प्रकार की गलत प्रस्तुति के लिए मातृ चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

महामारी विज्ञान

भ्रूण की गलत स्थिति 1: 200 जन्मों (0.5-0.7%) की आवृत्ति के साथ पाई जाती है, और बहुपत्नी महिलाओं में प्राइमिपारस की तुलना में 10 गुना अधिक होती है।

वर्गीकरण

भ्रूण की गलत स्थिति में अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति शामिल है। अनुप्रस्थ स्थिति (सिटसट्रांसवर्सस) एक नैदानिक ​​​​स्थिति है जिसमें भ्रूण की धुरी गर्भाशय की धुरी को एक समकोण पर पार करती है, भ्रूण के बड़े हिस्से इलियाक क्रेस्ट (चित्र। 52-18) के ऊपर स्थित होते हैं।

चावल। 52-18। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति। पहली स्थिति, सामने का दृश्य।

एक तिरछी स्थिति (सिटस ओब्लिकुस) एक नैदानिक ​​​​स्थिति है जिसमें भ्रूण की धुरी गर्भाशय की धुरी को एक उप-कोण पर पार करती है, और भ्रूण का अंतर्निहित बड़ा हिस्सा बड़े श्रोणि के इलियाक गुहाओं में से एक में स्थित होता है ( चित्र 52-19)। तिरछी स्थिति को एक संक्रमणकालीन अवस्था माना जाता है: बच्चे के जन्म के दौरान, यह एक अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ में बदल जाती है।

चावल। 52-19। भ्रूण की तिरछी स्थिति। पहली स्थिति, सामने का दृश्य।

गलत स्थिति के मामले में भ्रूण की स्थिति सिर द्वारा निर्धारित की जाती है: यदि यह गर्भवती महिला के शरीर की मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित है - पहली स्थिति, यदि दाईं ओर - दूसरी। दृश्य, भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति के रूप में, पीठ द्वारा निर्धारित किया जाता है: यदि यह पूर्वकाल का सामना कर रहा है - पूर्वकाल का दृश्य, पीछे - पीछे। गर्भाशय के नीचे और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के संबंध में भ्रूण के पीछे का स्थान मायने रखता है।

एटियलजि

भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति के कारण विविध हैं। इनमें गर्भाशय के स्वर में कमी और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की शिथिलता शामिल है। भ्रूण की गलत स्थिति के अन्य कारण: पॉलीहाइड्रमनिओस, जिसमें भ्रूण अत्यधिक मोबाइल, एकाधिक गर्भावस्था, बाइकोर्नुएट गर्भाशय, प्लेसेंटा प्रेविया, गर्भाशय के ट्यूमर और श्रोणि के प्रवेश द्वार के स्तर पर या उसके गुहा में स्थित उपांग, संकीर्ण श्रोणि.

नैदानिक ​​तस्वीर

गर्भवती महिला की परीक्षा, पेट के तालमेल और योनि परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति की स्थापना की जाती है। जांच करने पर, पेट के असामान्य अनुप्रस्थ रूप से फैले हुए आकार पर ध्यान दिया जाता है। गर्भाशय में एक लम्बी अंडाकार नहीं है, बल्कि एक गोलाकार आकृति है, क्योंकि यह फैला हुआ है। टटोलने का कार्य पर, भ्रूण के पेश भाग निर्धारित नहीं किया जा सकता है; सिर बाईं ओर (चित्र 52-20) या गर्भवती महिला के शरीर की मध्य रेखा के दाईं ओर फैला हुआ है। एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, गर्भाशय के तेज तनाव के साथ, भ्रूण की स्थिति और स्थिति को निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

चावल। 52-20। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति। मैं स्थिति, सामने का दृश्य; प्रकटीकरण की अवधि, भ्रूण मूत्राशय बरकरार है।

निदान

अंतिम निदान अल्ट्रासाउंड के आधार पर किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के पहले चरण में योनि परीक्षा स्पष्ट परिणाम नहीं देती है। अध्ययन को बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि झिल्ली के खुलने और गर्भाशय के अधूरे उद्घाटन के साथ पानी के बहिर्वाह से बच्चे के जन्म का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है। योनि परीक्षा में, पानी के बहिर्वाह और ग्रसनी के 4 सेमी या उससे अधिक खुलने के बाद, वे भ्रूण के किनारे (पसलियों, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान), कंधे के ब्लेड, बगल, कभी-कभी कोहनी या हाथ की जांच करते हैं। लेखनी। जननांग से बाहर गिरने पर
संभाल स्लॉट अनुप्रस्थ स्थिति का निदान संदेह से परे है।

निदान सूत्रीकरण के उदाहरण

गर्भावस्था 36 सप्ताह। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति। मैं स्थिति, सामने का दृश्य।
· गर्भावस्था 39-40 सप्ताह। समय से पहले बहनापानी। भ्रूण की तिरछी स्थिति।
तत्काल वितरण का पहला चरण। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति। द्वितीय स्थिति, पीछे का दृश्य।

गर्भावस्था और बच्चे का कोर्स

गर्भावस्था सुविधाओं के बिना आगे बढ़ती है, लेकिन समय से पहले जन्म अधिक बार होता है। चिकित्सा देखभाल के अभाव में, बच्चे के जन्म के साथ माँ और भ्रूण के लिए कई गंभीर और अत्यंत जानलेवा जटिलताएँ होती हैं (पानी का जल्दी बहिर्वाह, भ्रूण के छोटे हिस्सों का नुकसान, भ्रूण की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति की घटना) , गर्भाशय का टूटना, मां और भ्रूण की मृत्यु)। भ्रूण के अंडे के निचले ध्रुव के अत्यधिक तनाव के परिणामस्वरूप पानी का प्रारंभिक बहिर्वाह होता है, जो ओबी के पूर्वकाल और पश्च में अलग होने की कमी के कारण होता है। पानी के जल्दी बहिर्वाह के साथ, प्रसव लंबे समय तक आगे बढ़ता है। पानी का तेजी से बहिर्वाह अक्सर गर्भनाल या भ्रूण के हैंडल के आगे को बढ़ जाता है, भ्रूण की गतिशीलता का नुकसान होता है (लॉन्च अनुप्रस्थ स्थिति)। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में गर्भनाल के आगे बढ़ने से संक्रमण हो सकता है, कोरियोएम्नियोनाइटिस का विकास, भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है।

हैंडल प्रोलैप्स से बच्चे के जन्म के दौरान आरोही संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

भ्रूण की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति अक्सर भ्रूण के कंधे के श्रोणि के प्रवेश द्वार में हथौड़ा मारने के साथ होती है।

इस प्रकार, अधिकांश भ्रूण फैला हुआ निचला गर्भाशय खंड और गर्भाशय ग्रीवा की गुहा में है।

भ्रूण गर्भाशय में पूरी तरह से स्थिर है; एक बहुत ही खतरनाक स्थिति उत्पन्न होती है - भ्रूण की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति (चित्र। 52-21)।

चावल। 52-21। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, दाहिने हैंडल का आगे को बढ़ जाना, गर्भाशय का हाइपरडिटेंशन, गर्भाशय के फटने का खतरा।

भ्रूण की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति और चल रही श्रम गतिविधि के साथ, गर्भाशय का टूटना संभव है।

पेरिटोनिटिस या सेप्सिस फैलाने के कारण प्रसव में महिला की मृत्यु हो सकती है। एक सामान्यीकृत संक्रमण बच्चे के जन्म के लंबे समय तक चलने के परिणामस्वरूप होता है, जन्म बलों की माध्यमिक कमजोरी के कारण, पानी का जल्दी बहिर्वाह; भ्रूण हाइपोक्सिया से मर जाता है।

यह अत्यंत दुर्लभ है कि भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में स्व-उलटा (एवोल्यूशन भ्रूण स्पोंटानिया), या एक दोहरे शरीर के साथ भ्रूण का जन्म (पार्टस कंडुप्लिकेटियो कॉर्पोरिस) द्वारा अनायास समाप्त हो जाता है। बच्चे के जन्म का एक समान परिणाम अपवाद के रूप में मजबूत संकुचन, एक गहरा समय से पहले या मृत मैकरेटेड भ्रूण के रूप में संभव है।

स्व-घुमाने का तंत्र इस प्रकार है: भ्रूण का सिर श्रोणि की सीमा रेखा से ऊपर विलंबित होता है, एक कंधे को श्रोणि गुहा में संचालित किया जाता है; भ्रूण की गर्दन तेजी से फैली हुई है और एक कंधे का जन्म जननांग भट्ठा से होता है, इसके पीछे सिर, धड़, श्रोणि और भ्रूण के पैर और अंत में सिर फिसल जाता है। एक दोहरे धड़ के साथ बच्चे के जन्म के दौरान, पहले कंधा पैदा होता है, फिर धड़ और सिर, पेट में दबाया जाता है, और फिर भ्रूण की श्रोणि और पैर।

भ्रूण की अनुचित स्थिति के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन

गर्भावस्था प्रबंधन का उद्देश्य उन जटिलताओं की समय पर रोकथाम और उन्मूलन करना है जो भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ हो सकती हैं। 35-36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, भ्रूण की स्थिति स्थिर हो जाती है, इसलिए, अनुप्रस्थ स्थिति के निदान के साथ, गर्भवती महिला के आगे के प्रबंधन पर निर्णय लेना और उसे इस बारे में सूचित करना आवश्यक है। गर्भवती महिला को गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह के बाद प्रसूति अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाना चाहिए; उसे समझाने की जरूरत है कि समय पर अस्पताल में भर्ती होने से बच्चे के जन्म के अनुकूल परिणाम में योगदान होता है। प्रसूति अस्पताल में, गर्भवती महिला की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, बच्चे के जन्म के लिए साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी की जाती है; महिला को चेतावनी देना आवश्यक है कि संकुचन की शुरुआत या पानी के बहिर्वाह को तुरंत ड्यूटी पर डॉक्टर (मिडवाइफ) को सूचित किया जाना चाहिए।

बाहरी तकनीकों (सिर पर बाहरी घुमाव) द्वारा भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति को ठीक करने का ऑपरेशन, जो पहले गर्भावस्था के 35-36वें सप्ताह में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, अब शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन की प्रभावशीलता कम है, भ्रूण अक्सर एक अनुप्रस्थ स्थिति पर कब्जा कर लेता है, क्योंकि पैथोलॉजी का कारण समाप्त नहीं किया गया है। कुछ मामलों में, रोटेशन ऑपरेशन से गंभीर जटिलताएं होती हैं (प्लेसेंटल एबॉर्शन, गर्भाशय का टूटना, भ्रूण हाइपोक्सिया)।

सुधारात्मक जिम्नास्टिक

29-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, गर्भवती महिला को विशेष अभ्यासों का एक परिसर निर्धारित किया जाना चाहिए ताकि भ्रूण को सिर की प्रस्तुति में बदलने में मदद मिल सके। सुधारात्मक अभ्यास contraindications की अनुपस्थिति में किया जाता है (गर्भाशय पर एक निशान, गर्भपात के लक्षण, फाइब्रॉएड, खूनी मुद्दे, डिकंपेन्सेटेड हार्ट डिफेक्ट्स, आदि) एक प्रसवपूर्व क्लिनिक डॉक्टर की प्रत्यक्ष देखरेख में। आप I.F द्वारा प्रस्तावित योजना का उपयोग कर सकते हैं। Dikanem (गर्भवती झूठ बोलना बारी-बारी से दाईं और बाईं ओर मुड़ती है, 10 मिनट के लिए प्रत्येक मोड़ के बाद झूठ बोलती है; प्रक्रिया को 2-3 बार दोहराया जाता है, कक्षाएं दिन में 3 बार की जाती हैं)। I.I द्वारा विकसित सुधारात्मक अभ्यासों की प्रणाली को कई लेखक सफलतापूर्वक लागू करते हैं। ग्रिशचेंको और ए.ई. शुलेशोवा। प्रणाली में व्यायाम होते हैं जो पेट और धड़ की मांसपेशियों के लयबद्ध संकुचन प्रदान करते हैं, लयबद्ध और गहरी साँस लेने के साथ।

पर एक सकारात्मक परिणामकक्षाएं रोक दी जाती हैं। निर्मित सिर प्रस्तुति को ठीक करने के लिए, अनुदैर्ध्य रोलर्स पट्टी से जुड़े होते हैं। एक गर्भवती महिला रोलर्स के साथ एक बेल्ट पहनती है जब तक कि सिर की प्रस्तुति पूरी तरह से स्थिर नहीं हो जाती (सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है)।

असफल प्रशिक्षण के मामले में, अस्पताल के डॉक्टर बाहरी रोटेशन पर निर्णय लेते हैं, अगर कोई विरोधाभास नहीं है।

भ्रूण की अनुचित स्थिति में श्रम प्रबंधन

अनुप्रस्थ स्थिति में प्रसव अनायास समाप्त नहीं हो सकता (स्व-घूर्णन और स्व-मरोड़ बहुत दुर्लभ हैं। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में, योजनाबद्ध तरीके से केवल पेट की दीवार सीएस को प्रसव का एक उचित तरीका माना जाना चाहिए।

भ्रूण की एक तिरछी स्थिति के साथ, श्रम में महिला को उसके पक्ष में रखा जाता है, जो कि इलियाक क्षेत्र में एक बड़े हिस्से की उपस्थिति के अनुरूप होता है। कम करते समय, भ्रूण का श्रोणि अंत अक्सर एक अनुदैर्ध्य स्थिति में होता है। यदि श्रम में महिला की स्थिति "उसके पक्ष में" भ्रूण की तिरछी स्थिति को ठीक नहीं करती है, तो इस मुद्दे को भी सीओपी के पक्ष में हल किया जाना चाहिए।

एक अनुप्रस्थ स्थिति में प्राकृतिक तरीके से प्रसव का संचालन करना और भ्रूण को एक पैर पर मोड़ने का ऑपरेशन केवल एक बहुत ही समय से पहले या जुड़वा बच्चों के साथ अनुमेय होता है, जब दूसरा भ्रूण अनुप्रस्थ स्थिति में होता है।

यदि प्रसव में महिला प्रसूति अस्पताल में उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति के साथ प्रवेश करती है, तो भ्रूण की स्थिति की परवाह किए बिना, एक सीएस किया जाता है।

28 सप्ताह की गर्भावस्था से, डॉक्टर न केवल बच्चे के दिल की सुनता है, बल्कि अपने हाथों से उसकी स्थिति भी निर्धारित करता है। यह अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ या तिरछा हो सकता है।

सामान्य अनुदैर्ध्य स्थिति है, जब बच्चा गर्भाशय के साथ स्थित होता है और इस स्थिति में महिला अपने आप जन्म दे सकती है।

अनुप्रस्थ स्थिति में, बच्चा गर्भाशय के पार होता है और इससे प्राकृतिक प्रसव असंभव हो जाता है। तिरछी स्थिति भी है। यह अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ के बीच एक मध्यवर्ती विकल्प है। बच्चा भी अपने आप पैदा नहीं हो पाएगा।

गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण कई बार अपनी स्थिति बदल सकता है, क्योंकि पहले दो ट्राइमेस्टर के दौरान गर्भाशय में बहुत जगह होती है। लेकिन जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, जगह कम और कम होती जाती है, इसलिए, जन्म से पहले आखिरी हफ्तों में, भ्रूण उसके लिए सबसे सुविधाजनक स्थिति लेता है, जिसमें वह पैदा होने तक पहुंच जाएगा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति काफी दुर्लभ घटनाएं हैं और जन्म की कुल संख्या के संबंध में लगभग 0.5-0.7% मामलों में देखी जाती हैं।

भ्रूण की प्रस्तुति के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है?

गर्भवती माँ, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में पहले से ही "प्रीविया" शब्द सुन लेगी। प्रस्तुति भ्रूण के उस हिस्से से निर्धारित होती है जो (वर्तमान) गर्भाशय से बाहर निकलने के करीब है। आमतौर पर यह सिर या नितंब होता है। शिशु की प्रस्तुति यह निर्धारित करती है कि जन्म के समय शिशु किस तरह हिलेगा।

भ्रूण प्रस्तुति सिर पहले

हेड प्रेजेंटेशन को बच्चे के जन्म के लिए सबसे अनुकूल माना जाता है। लेकिन यहां भी यह संभव है विभिन्न विकल्प. उनमें से केवल एक को सामान्य माना जाता है - जब बच्चे का सिर जन्म नहर से गुजरता है, इस तरह झुकता है कि सिर का पिछला हिस्सा पहले दिखाई देता है। यह पश्चकपाल प्रस्तुति है और इसमें अधिकांश जन्म (90-95%) होते हैं।

ऐसे मामले होते हैं जब सिर प्रस्तुति के साथ, सिर झुकता नहीं है, लेकिन वापस फेंक दिया जाता है। फिर वे एक्सटेंसर प्रेजेंटेशन के बारे में बात करते हैं।

पूर्वकाल प्रस्तुति भी पाई जाती है (सिर सिर के मुकुट के साथ जन्म नहर से गुजरता है), ललाट (निकटवर्ती बिंदु माथा है) और चेहरे (बच्चे का चेहरा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर प्रस्तुत किया जाता है)। ये सभी विकल्प इस तथ्य से एकजुट हैं कि जन्म नहर से गुजरने वाले सिर की परिधि पश्चकपाल प्रस्तुति की तुलना में बड़ी है, जो बच्चे के जन्म के समय कुछ कठिनाइयाँ पैदा करती है।

भ्रूण प्रस्तुति: श्रोणि या पैर?

यदि भ्रूण के नितंब या पैर गर्भाशय के निचले हिस्से में महसूस होते हैं, तो वे ब्रीच प्रस्तुति की बात करते हैं। यह इतना दुर्लभ नहीं है - सभी जन्मों के 3.5% में।

अंतर करना:

शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति - भ्रूण के नितंब श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना कर रहे हैं, और पैर, कूल्हे जोड़ों पर मुड़े हुए, शरीर के साथ सिर तक फैले हुए हैं।

मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति - दोनों पैरों (या एक) को प्रस्तुत किया जाता है, एक दूसरे के साथ पार किया जाता है (तुर्की की स्थिति)।

पैर प्रस्तुति तब होती है जब भ्रूण के पैर श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना कर रहे होते हैं।

ज्यादातर इस समूह में विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुतियाँ (67% जन्मों में), कम अक्सर - मिश्रित ग्लूटल (20%) और पैर (13%) प्रस्तुतियाँ होती हैं।

भ्रूण की गलत प्रस्तुति के कारण

भ्रूण की गलत स्थिति के मुख्य कारणों में से एक इसकी बढ़ी हुई गतिशीलता की संभावना है बाद की तारीखेंगर्भावस्था। यह आवर्तक माताओं में अधिक आम है। ऐसे मामलों में, पूर्वकाल पेट की दीवार अक्सर फैली हुई होती है, और मांसपेशियां चपटी होती हैं, जो गर्भाशय और भ्रूण की स्थिति के अच्छे निर्धारण की अनुमति नहीं देती हैं। गलत स्थिति का कारण भ्रूण का पॉलीहाइड्रमनिओस, छोटा आकार या समयपूर्वता भी हो सकता है, जो इसे अपनी प्रस्तुति को बदलते हुए स्वतंत्र रूप से तैरने का अवसर देता है।

विपरीत स्थिति भी संभव है, जब भ्रूण की गतिशीलता सीमित हो। यह विकल्प अक्सर ओलिगोहाइड्रामनिओस, एकाधिक गर्भावस्था, बच्चे के बड़े आकार, या बढ़े हुए गर्भाशय स्वर के साथ होता है: इन सभी मामलों में, बच्चा सामान्य प्रस्तुति में वापस नहीं आ सकता है।

अंत में, विभिन्न बाधाएँ भ्रूण की सही स्थिति में बाधा डाल सकती हैं: गर्भाशय की संरचना में विसंगतियाँ, इसके निचले हिस्से में मायोमैटस नोड्स, एक संकीर्ण श्रोणि, आदि। इसके अलावा, प्लेसेंटा प्रेविया एक ऐसी स्थिति है जिसमें यह निचले हिस्से से जुड़ जाता है। गर्भाशय का हिस्सा और जन्म नहर को अवरुद्ध करता है, इसलिए भ्रूण को सही स्थिति में आने में भी बाधा उत्पन्न हो सकती है।

भ्रूण की प्रस्तुति कैसे निर्धारित की जाती है?

गर्भावस्था के अंतिम चरणों में, गर्भवती माँ स्वयं अपने आंदोलनों की प्रकृति पर ध्यान केंद्रित करते हुए, भ्रूण की प्रस्तुति का निर्धारण कर सकती है। यदि बच्चे के पैरों के झटके सचमुच पसलियों के नीचे महसूस होते हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि बच्चा सिर की प्रस्तुति में है।

डॉक्टर गर्भावस्था के 28-32वें सप्ताह से भ्रूण की प्रस्तुति का निर्धारण करता है, हालांकि बच्चा 34-35वें सप्ताह तक ही अंतिम स्थिति ग्रहण कर लेता है। इसके लिए विशेष प्रसूति तकनीकों का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, गर्भवती मां के पेट की जांच करके भ्रूण का स्थान निर्धारित किया जा सकता है: बोसोम के ऊपर एक सिर प्रस्तुति के साथ, एक ठोस गोल सिर निर्धारित किया जाता है, और एक श्रोणि के साथ, बच्चे के नितंब कम घने होते हैं और साथ एक छोटी मात्रा। इसके अलावा, मस्तिष्‍क प्रस्‍तुति वाले बच्‍चे का ह्रदय महिला की नाभि के नीचे अच्‍छी तरह सुनाई देता है, और श्रोणि प्रस्‍तुति के साथ - इस स्‍तर से ऊपर।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, उसका सिर पेट के पार्श्व भाग में स्पर्श करने योग्य होता है, और नाभि में दिल की धड़कन सुनी जा सकती है।

बच्चे के जन्म में, योनि परीक्षा की मदद से पेश करने वाले हिस्से को स्पष्ट किया जाता है।

एक नियम के रूप में, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ आसानी से यह निर्धारित कर सकता है कि अल्ट्रासाउंड की मदद से अपनी मान्यताओं की जांच करके भ्रूण कैसे स्थित है, जो आपको भ्रूण के आकार को स्पष्ट करने, इसके विकास में असामान्यताओं की पहचान करने और स्थान स्थापित करने की अनुमति देता है। अपरा। इस मामले में, सिर या पैल्विक प्रस्तुति का प्रकार आवश्यक रूप से भ्रूण के पैरों के स्थान, मुड़े हुए सिर आदि द्वारा निर्धारित किया जाता है।

भ्रूण प्रस्तुति के लिए पट्टी की आवश्यकता कब होती है?

यदि भ्रूण गलत स्थिति में है, तो पट्टी पहनना अक्सर रद्द कर दिया जाता है, क्योंकि यह बच्चे के सही स्थिति में आने में बाधा उत्पन्न कर सकता है। यदि गर्भावस्था के 36 वें सप्ताह से पहले प्रस्तुति को सही किया गया था, तो इसके विपरीत, पट्टी बहुत ही वांछनीय है - इससे बच्चे की सामान्य स्थिति को ठीक करने में मदद मिलेगी।

भ्रूण की स्थिति को कैसे ठीक करें

यदि परीक्षा में भ्रूण की गलत स्थिति का पता चलता है, तो गर्भावस्था के 28-30 वें सप्ताह से शुरू होकर, इस स्थिति को ठीक करने के उद्देश्य से विशेष अभ्यास करने की सिफारिश की जाती है। ये सभी बच्चे की गतिविधियों को उत्तेजित करते हैं। इसलिए, उन्हें उसके जागने के दौरान किया जाना चाहिए। विभिन्न अनुमानों के अनुसार, ऐसे जिम्नास्टिक की प्रभावशीलता लगभग 75% है।

उपस्थित चिकित्सक को व्यायाम के एक सेट की सिफारिश करनी चाहिए। यदि गर्भवती माँ को कोई जटिलता है या पिछली गर्भावस्था में कोई समस्या थी, तो ऐसी शारीरिक गतिविधि से कुछ को बाहर करना या पूरी तरह से त्यागना पड़ सकता है। तो, मतभेद गर्भाशय, प्लेसेंटा प्रीविया, गर्भाशय के ट्यूमर पर सर्जरी होंगे। देर से विषाक्तता, गंभीर पुरानी बीमारियाँ।

प्रस्तुति को सही करने के लिए अक्सर, डिकान व्यायाम की सिफारिश की जाती है। इसे भोजन से पहले दिन में 2-3 बार किया जाना चाहिए: पहले आपको लेटने की जरूरत है कठोर सतह 10 मिनट के बाद अपनी पीठ के बल दूसरी तरफ करवट लें और फिर 10 मिनट के लिए लेटे रहें। आपको इस अभ्यास को 3-6 बार दोहराने की जरूरत है। अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में, पहले उस तरफ लेटना बेहतर होता है जहां बच्चे का सिर स्थित होता है।

1. साँस छोड़ते हुए चारों तरफ खड़े हो जाएँ, अपने सिर को नीचे करें और अपनी पीठ को गोल करें, साँस लेते हुए, शांति से प्रारंभिक स्थिति में वापस आ जाएँ। 5-10 बार दोहराएं।

2. चारों तरफ खड़े होकर श्रोणि को ऊपर उठाएं और इस स्थिति में अपने पैरों और हथेलियों को फर्श पर टिकाकर 10-20 कदम चलें।

3. अपनी कोहनी पर जोर देते हुए अपने घुटनों पर आ जाएं। बारी-बारी से अपने पैरों को 5-10 बार ऊपर उठाएं।

4. चारों तरफ खड़े होने की स्थिति से, दोनों पैरों को सीधा करें, श्रोणि को ऊपर उठाएं (फर्श से ऊँची एड़ी के जूते)। 3-5 बार दोहराएं।

5. अपनी पीठ के बल लेट जाएं और अपने पैरों को फर्श पर रखते हुए अपने घुटनों को मोड़ लें। इस स्थिति में श्रोणि को ऊपर और नीचे करें। 7-10 बार दोहराएं। उसी शुरुआती स्थिति में, अपने घुटनों को पहले एक तरफ नीचे करें, फिर दूसरी तरफ, प्रत्येक दिशा में 5-7 बार दोहराएं।

आपको यह समझने की जरूरत है कि जिम्नास्टिक अभ्यास हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं, कभी-कभी बिना कोई परिणाम दिए। लेकिन contraindications की अनुपस्थिति में, यह अभी भी स्थिति को बदलने की कोशिश करने लायक है।

आधुनिक परिस्थितियों में, प्रसूतिविदों ने सिर द्वारा भ्रूण के बाहरी घुमाव को छोड़ दिया है, जो कि दस साल पहले प्रसूति अस्पतालों में 34-37 सप्ताह की अवधि के लिए किया जाता था। यह प्रक्रिया मां और बच्चे दोनों के लिए असुरक्षित है। यह कई जटिलताओं से भरा हुआ है, जिसमें प्लेसेंटल एबॉर्शन, समय से पहले जन्म, भ्रूण का बिगड़ना, मां और भ्रूण के बीच प्रतिरक्षात्मक संघर्ष का विकास शामिल है।

भ्रूण की गलत प्रस्तुति से जन्म कैसे होगा?

यदि बच्चा अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति में है, तो प्रसव का इष्टतम तरीका सिजेरियन सेक्शन है।

38 सप्ताह की गर्भावस्था में ब्रीच प्रस्तुति को बनाए रखते हुए, भविष्य की मां और भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है, प्रसव की विधि का चयन किया जाता है और आगामी जन्म के लिए एक योजना तैयार की जाती है: या तो सिजेरियन सेक्शन का सहारा लेने की सिफारिश की जाती है, या उन्हें अपने दम पर जन्म देने की अनुमति है, लेकिन डॉक्टर की निरंतर निगरानी में। प्राकृतिक प्रसव के पक्ष में निर्णय निम्नलिखित परिस्थितियों में किया जाता है: भ्रूण और प्रसव में महिला स्वस्थ हैं, श्रोणि की संरचना और आकार सामान्य है, बच्चा महिला है (ब्रीच प्रस्तुति में लड़कों को अंडकोश की चोट होने की संभावना है) और विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति में है, संभवतः एक औसत वजन है, गर्दन के चारों ओर कोई उलझाव गर्भनाल नहीं है।

एक्सटेंसर सेफिलिक प्रेजेंटेशन के लिए, आमतौर पर इस तरह का निदान पहले से ही योनि परीक्षा के दौरान श्रम के पहले चरण के दौरान किया जाता है। स्वतंत्र प्रसव पूर्वकाल सिर के साथ और कुछ मामलों में, चेहरे की प्रस्तुति के साथ संभव है। हालांकि, इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ओसीसीपिटल संस्करण की तुलना में मां और बच्चे के लिए जन्म की चोटों की संभावना अधिक होगी। ललाट प्रस्तुति के मामले में, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

ब्रीच प्रस्तुति में प्राकृतिक जन्म

यह सिफारिश की जाती है कि ब्रीच प्रेजेंटेशन वाली भविष्य की मां अग्रिम में अस्पताल जाएं - जन्म की अपेक्षित तिथि से लगभग 1-2 सप्ताह पहले। प्रसव के पहले चरण में, प्रसव पीड़ा पर कड़ी नजर रखी जाती है। संभावित जटिलताओं के कारण यह आवश्यक है: एमनियोटिक द्रव का शीघ्र निर्वहन, श्रम की कमजोरी, गर्भनाल का आगे बढ़ना और भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी अक्सर नोट की जाती है।

पानी के समय से पहले बहिर्वाह और गर्भनाल के आगे बढ़ने की रोकथाम के लिए गर्भवती माँबेड रेस्ट की सलाह दें। आपको उस तरफ लेटना चाहिए जहां भ्रूण की पीठ का सामना करना पड़ रहा हो।

ब्रीच प्रस्तुति में श्रम गतिविधि की कमजोरी का विकास भ्रूण के लिए घटनाओं का एक प्रतिकूल मोड़ है, और अक्सर इस मामले में, सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव पूरा हो जाता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि श्रम प्रेरण का उपयोग दवाइयाँपहली अवधि में खतरनाक है, क्योंकि यह अतिरिक्त जटिलताओं के विकास को भड़का सकता है।

श्रम के दूसरे चरण में, वे भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना जारी रखते हैं, दवाओं के साथ श्रम गतिविधि की कमजोरी को रोकते हैं। चूंकि श्रोणि का अंत उसके सिर से छोटा होता है, निर्वासन की अवधि नियत समय से पहले शुरू हो सकती है, जब गर्भाशय ग्रीवा अभी तक पूरी तरह से नहीं खुलती है। बच्चे के नितंब पहले पैदा होते हैं, उसके तुरंत बाद छोटे श्रोणि की दीवारों पर गर्भनाल के दबाव के कारण भ्रूण के ऑक्सीजन भुखमरी का खतरा तेजी से बढ़ जाता है। इस बिंदु पर, ज्यादातर मामलों में, पेरिनियल चीरा लगाया जाता है। सिर पर चोट लगने की संभावना को कम करने के लिए यह उपाय आवश्यक है, जो कि अंतिम जन्म होना है। भ्रूण के कंधे के ब्लेड के स्तर तक जन्म के बाद, डॉक्टर भ्रूण के कंधों और बाहों को जन्म देने में मदद करता है, और फिर सिर को छोड़ देता है।

श्रम का तीसरा चरण - प्लेसेंटा का जन्म - सामान्य प्रस्तुति में बच्चे के जन्म से अलग नहीं है।

” №01/2013 11.02.13

यह अनुदैर्ध्य (सबसे अधिक शारीरिक, जब बच्चा गर्भाशय के साथ स्थित होता है) या अनुप्रस्थ (तिरछा, जब बच्चा झूठ बोलता है) हो सकता है। दूसरे विकल्प में, बच्चा अपने दम पर पैदा नहीं हो पाएगा और मां का सीजेरियन सेक्शन होगा।

प्रस्तुति- यह जन्म नहर के संबंध में गर्भाशय में भ्रूण का स्थान है। बच्चे के शरीर का कौन सा हिस्सा जन्म के प्रवेश द्वार का सामना कर रहा है - सिर, नितंब, पैर या कंधे - ऐसी प्रस्तुति (सिर या श्रोणि) है। एक और अवधारणा है भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति, जो यह निर्धारित करता है कि बच्चे की पीठ गर्भाशय की पार्श्व दीवारों पर कैसे स्थित है, और भ्रूण का प्रकार- बच्चे की पीठ गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार की ओर मुड़ जाती है। लेकिन ये सूक्ष्मताएं केवल दाई और डॉक्टर के लिए ही महत्वपूर्ण हैं। मां को खुद ही यह जानने की जरूरत है कि बच्चे के शरीर का कौन सा अंग पहले पैदा होगा। यह काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि जन्म कैसे आगे बढ़ेगा, डॉक्टर प्रसव का कौन सा तरीका चुनेंगे, और कभी-कभी जन्म का परिणाम भी।

भ्रूण की सही प्रस्तुति

जैसा कि आप जानते हैं, पहली छमाही गर्भावस्थाभ्रूण एमनियोटिक द्रव में स्वतंत्र रूप से तैरता है, लेकिन जैसे-जैसे यह बढ़ता है, मुक्त स्थान कम और कम होता जाता है, और स्थिति बदलना इतना आसान नहीं रह जाता है। 32वें सप्ताह तक, वह पहले से ही गर्भाशय में कम या ज्यादा स्थायी स्थिति में आ जाता है। भ्रूण अभी भी मुड़ सकता है, यह अंततः 36 वें सप्ताह तक अपनी स्थिति के साथ निर्धारित होता है, लेकिन अभी भी 31-32 सप्ताह में डॉक्टर स्पष्ट करने के लिए अल्ट्रासाउंड कर सकते हैं भ्रूण प्रस्तुति. यदि अध्ययन सिर की प्रस्तुति को निर्धारित करता है, तो माँ चिंता नहीं कर सकती है और शांति से जन्म की प्रतीक्षा कर सकती है। श्रोणि, अनुप्रस्थ या तिरछे के साथ प्रस्तुतिडॉक्टर विशेष व्यायाम की सिफारिश कर सकते हैं जो बच्चे को पलटने और सही स्थिति में लाने में मदद कर सकते हैं। आंकड़ों के मुताबिक, यह 65% मामलों में मदद करता है।

कभी-कभी भ्रूण का प्रसूति संबंधी बाहरी घुमाव सिर पर किया जाता है - डॉक्टर पेट की दीवार के माध्यम से हेरफेर करता है, बच्चे को वांछित स्थिति में रोल करने के लिए "मजबूर" करता है। 35वें सप्ताह के बाद और कई स्थितियों में रोटेशन किया जाता है: भ्रूण की अच्छी गतिशीलता, एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह से पहले, भ्रूण हाइपोक्सिया की अनुपस्थिति और प्लेसेंटा की समय से पहले टुकड़ी, मां में श्रोणि का सामान्य आकार। लेकिन यह विधि जटिलताओं से भरी हुई है, जिनमें से कुछ हो सकती हैं भ्रूण हाइपोक्सिया, प्लेसेंटल एबॉर्शन, इसलिए, बाहर ले जाएं प्रसूति बारीसंकेतों के अनुसार कड़ाई से, केवल एक डॉक्टर और दाई की देखरेख में अस्पताल में। कभी-कभी आप अधिक के लिए मुड़ने की सिफारिशें सुन सकते हैं प्रारंभिक तिथियां- लेकिन यह विधि का अपवित्रीकरण है, क्योंकि यह संभावना है कि बच्चा हफ्तों बाद फिर से स्थिति बदलेगा।

यह किस पर निर्भर करता है? प्रस्तुति को वास्तव में क्या प्रभावित करता है, इस पर आम सहमति है भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति, अभी तक काम नहीं किया गया है। अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थितिकारणों की एक पूरी श्रृंखला को प्रभावित करता है, लेकिन अभी भी दो मुख्य हैं - यह भ्रूण की गतिशीलता और गर्भाशय की उत्तेजना है। आखिरकार, पलटा मांसपेशी संकुचन भ्रूण की स्थिति को सही करता है। बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय एक तिरछी या अनुप्रस्थ प्रस्तुति को जन्म दे सकता है, नीचे - श्रोणि तक। क्या मुझे चिंतित होना चाहिए? यदि आपको 7 महीने से पहले बताया गया था कि बच्चा "गलत तरीके से" झूठ बोल रहा है, तो इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। गर्भाशय में अभी भी पर्याप्त जगह है, और बच्चा अभी भी उल्टा हो सकता है और सिर के बल लेट सकता है। पर गर्भावस्था का कोर्सभ्रूण की प्रस्तुति का व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, यह केवल प्रसव में महत्वपूर्ण है।

अनुप्रस्थ और तिरछी प्रस्तुति सिजेरियन सेक्शन के लिए लगभग एक सौ प्रतिशत संकेत है। इस मामले में स्वतंत्र प्रसव के साथ, गंभीर जटिलताओं का खतरा बहुत अधिक है। इसलिए, इस तरह की प्रस्तुति के साथ, गर्भवती मां को आमतौर पर पहले से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और एक नियोजित ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है। पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणअब इसे पैथोलॉजी भी माना जाता है, और ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर सर्जरी के माध्यम से प्रसव को प्राथमिकता देते हैं। लेकिन अगर विभिन्न परिस्थितियों के कारण जन्म प्रक्रिया शुरू हो गई है, तो डॉक्टर की उच्च योग्यता के साथ सब कुछ ठीक हो जाएगा।

पूर्वसर्ग को कैसे ठीक करें

डॉक्टर 7वें महीने में इसे ठीक करने के लिए विशेष व्यायाम लिख सकते हैं सही प्रस्तुति.

• एक तिरछी या अनुप्रस्थ प्रस्तुति के साथ, गर्भवती माँ के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह उस विकर्ण को निर्धारित करे जिसके साथ बच्चा झूठ बोलता है। उसके शरीर के दो बड़े हिस्से हैं - सिर और पैर, एक हिस्सा थोड़ा ऊंचा है, दूसरा नीचे है। इसलिए, माँ को उस तरफ लेटना चाहिए जहाँ "निचला स्थान" स्थित हो। पेट की दीवारों पर प्राकृतिक दबाव विकर्ण को ऊर्ध्वाधर में बदल देगा और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर पैर या सिर को "स्थानांतरित" करेगा।
• बदलने के लिए पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणसिर पर, समय-समय पर लेटने, श्रोणि और पैरों को ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है। सुविधा के लिए, यह पीठ के निचले हिस्से और पैरों के नीचे एक उच्च तकिया लगाने के लायक है - ताकि पैर सिर से 20-30 सेमी अधिक हो। इस स्थिति में, आपको दिन में 2-3 बार 10-15 मिनट खर्च करना चाहिए।
• यह संभव है, एक कठिन सोफे पर झूठ बोलना, बारी-बारी से एक तरफ मुड़ना, फिर दूसरी तरफ, प्रत्येक पर 10 मिनट तक रहना। भोजन से पहले दिन में तीन बार 3-4 बार घुमाव दोहराए जाते हैं। बच्चे को घुमाने का एक और तरीका है घुटने टेकना, अपनी कोहनी पर झुकना।
• अवधि और नियमितता पिछले अभ्यास के समान ही है। गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में, बच्चे का सिर गर्भाशय के तल पर टिका होता है, जो उसे एक अलग स्थिति लेने के लिए मजबूर करता है। इन व्यायामों को खाली पेट करना चाहिए, लेकिन आपको पहले अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

जैसे ही बच्चा सिर के बल लेट जाता है, जन्मपूर्व पट्टी की मदद से उपलब्धि को ठीक करना आवश्यक है।

जन्म कैसे होगा यह मां के पेट में भ्रूण के स्थान पर निर्भर करता है। यदि बच्चे का आसन सामान्य है, तो महिला अपने आप ही जन्म दे सकती है। यदि बच्चा प्रकृति की इच्छा के अनुसार स्थित नहीं है, तो एक सीजेरियन सेक्शन आवश्यक है। आसन की विशेषताओं में से हैं: भ्रूण की प्रस्तुति, उसकी स्थिति और स्थिति का प्रकार।

आइए जानने की कोशिश करते हैं कि इन शर्तों का क्या मतलब है।

भ्रूण गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय में बढ़ता और विकसित होता है। एक छोटे से भ्रूण से वह धीरे-धीरे एक छोटे आदमी में बदल जाता है। गर्भावस्था के पहले भाग में, वह अक्सर अपनी स्थिति बदल सकता है।

प्रसव के दृष्टिकोण के साथ, भ्रूण की गतिविधि कम हो जाती है, क्योंकि स्थिति को बदलना पहले से ही बहुत मुश्किल है, क्योंकि यह बढ़ता है, और गर्भाशय में कम और कम खाली जगह होती है।

लगभग 32 सप्ताह के बाद, आप पहले से ही भ्रूण की प्रस्तुति का पता लगा सकते हैं, अर्थात यह निर्धारित करने के लिए कि बच्चे के शरीर का कौन सा हिस्सा (सिर या नितंब) छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित है। कभी-कभी डॉक्टर 32 सप्ताह से पहले पेट में शिशु की स्थिति के बारे में बात करते हैं।

स्थिति में कुछ महिलाओं को गर्भावस्था के 20-28 सप्ताह में यह जानकारी दी जाती है। हालांकि, इस तरह की शुरुआती तारीख में इसे गंभीरता से नहीं लिया जाना चाहिए, क्योंकि बच्चा कई बार उस स्थिति को बदल सकता है जो उसके लिए आपत्तिजनक है।

भ्रूण प्रस्तुति के निम्न प्रकार हैं:

1. श्रोणि (बच्चे का श्रोणि अंत महिला के छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर होता है):

• नितंब। भ्रूण गर्भाशय के सिर के ऊपर स्थित होता है। पैर शरीर के साथ फैले हुए हैं। पैर व्यावहारिक रूप से सिर पर हैं;
• भ्रूण की पैर प्रस्तुति। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, बच्चे के एक या दोनों पैर स्थित हो सकते हैं;
• मिश्रित (ग्लूटल-लेग)। एक गर्भवती महिला के छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर नितंबों और पैरों को प्रस्तुत किया जाता है।

2. सिर (बच्चे का सिर महिला श्रोणि के प्रवेश द्वार पर होता है):

• पश्चकपाल। सिर का पिछला भाग, आगे की ओर, सबसे पहले पैदा होता है;
• पूर्वकाल पार्श्विका या पूर्वकाल सिर। बच्चे के जन्म के दौरान सिर सबसे पहले पैदा होता है। उसी समय, यह भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति की तुलना में कुछ हद तक जन्म नहर से गुजरता है;
• ललाट। इस प्रजाति के लिए, यह विशेषता है कि माथे निष्कासन के दौरान एक संवाहक बिंदु के रूप में कार्य करता है;
• चेहरे। यह प्रस्तुति सिर के पिछले हिस्से के साथ सिर के जन्म की विशेषता है।

स्थिति में 3-5% महिलाओं में ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार होते हैं।

हेड प्रेजेंटेशन सबसे आम है (95-97% गर्भवती महिलाओं में)।

भ्रूण की स्थिति: परिभाषा और प्रकार

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ बच्चे की सशर्त रेखा के अनुपात को कहते हैं, सिर के पीछे से कोक्सीक्स तक, गर्भाशय की धुरी तक - भ्रूण की स्थिति। चिकित्सा साहित्य में, इसे निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• अनुदैर्ध्य;
• तिरछा;
• अनुप्रस्थ।

अनुदैर्ध्य स्थिति में भ्रूण की श्रोणि या सिर की प्रस्तुति इस तथ्य की विशेषता है कि गर्भाशय और भ्रूण की धुरी मेल खाती है। तिरछी विविधता के साथ, सशर्त रेखाएँ एक तीव्र कोण पर प्रतिच्छेद करती हैं। यदि डॉक्टर ने भ्रूण की श्रोणि या सिर की प्रस्तुति, एक अनुप्रस्थ स्थिति स्थापित की है, तो इसका मतलब है कि गर्भाशय की धुरी भ्रूण की धुरी को एक समकोण पर काटती है।

प्रस्तुति और स्थिति के साथ, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ निर्धारित करते हैं स्थान के प्रकार. यह शब्द बच्चे की पीठ के गर्भाशय की दीवार के संबंध को संदर्भित करता है। यदि पीठ आगे की ओर है, तो इसे स्थिति का पूर्वकाल दृश्य कहा जाता है, और यदि पीछे की ओर, पीछे का दृश्य (या भ्रूण की पश्च प्रस्तुति) कहा जाता है।

उदाहरण के लिए, डॉक्टर कह सकते हैं कि बच्चा गर्भाशय में पश्चकपाल, अनुदैर्ध्य, पूर्वकाल की स्थिति में है। इसका मतलब है कि बच्चा गर्भाशय में अपनी धुरी पर है। इसका सिर का पिछला भाग छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से सटा हुआ है, और पीछे गर्भाशय के सामने की ओर मुड़ा हुआ है।

भ्रूण की पूर्वकाल प्रस्तुति सबसे आम है। दूसरी किस्म कम आम है। स्थिति का पिछला दृश्य, एक नियम के रूप में, लंबे श्रम का कारण बन जाता है।

भ्रूण की गलत प्रस्तुति: उनकी विशेषताएं, प्रसव के विकल्प

पश्चकपाल प्रकार की सिर प्रस्तुति सबसे आम और सही स्थिति है जिसमें बच्चे पैदा होते हैं। अन्य सभी प्रकार की प्रस्तुति गलत है।

प्रसव के समय विभिन्न प्रकार केपैथोलॉजिकल माना जाता है। प्रसव के दौरान, गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, बच्चे का हाइपोक्सिया, उल्लंघन और उसके सिर का विस्तार, हैंडल को वापस फेंकना)। ज्यादातर, प्रसव सीजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है, खासकर अगर बच्चा पुरुष हो। हालांकि, प्राकृतिक प्रसव को बाहर नहीं रखा गया है।

भ्रूण की मिश्रित, पैर, ब्रीच प्रस्तुति के लिए विशिष्ट प्रसव विकल्प डॉक्टर द्वारा विभिन्न कारकों के आधार पर चुना जाता है।

भ्रूण के एक्सटेंसर प्रस्तुति के साथ प्रसव (एंटेरोपैरिएटल, फ्रंटल, फेशियल) शायद ही कभी स्वाभाविक रूप से होता है। पूर्वकाल पार्श्विका रूप के साथ, प्रसव की रणनीति अपेक्षित है। सी-धारामाँ और बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा होने पर किया जाता है।

ललाट मस्तक प्रस्तुति के साथ स्व-प्रसव अवांछनीय है, क्योंकि गर्भाशय और पेरिनेम का टूटना, श्वासावरोध और बच्चे की मृत्यु संभव है।

चेहरे की प्रस्तुति के साथ, प्राकृतिक प्रसव और सर्जरी की मदद से भ्रूण का जन्म हो सकता है। पहला विकल्प तभी चुना जाता है जब महिला श्रोणि का सामान्य आयाम हो, सामान्य गतिविधिसक्रिय है, और भ्रूण का आकार छोटा है।

भ्रूण की कम प्रस्तुति की विशेषताएं

बहुत बार, डॉक्टर गर्भवती महिलाओं का निदान करते हैं - कम प्रस्तुतिभ्रूण, जिसका तात्पर्य समय से पहले बच्चे के सिर को श्रोणि में कम करना है।

आम तौर पर, यह प्रक्रिया उनके जन्म से 1-4 सप्ताह पहले बच्चे के जन्म के करीब होती है। हालाँकि, कुछ गर्भवती महिलाओं में, कुछ शारीरिक विशेषताओं के कारण, यह बहुत पहले हो सकता है।

कम प्रस्तुति डॉक्टर द्वारा परीक्षा के दौरान गर्भाशय के तालु द्वारा निर्धारित की जा सकती है। सिर काफी नीचे स्थित है, और साथ ही यह गतिहीन या थोड़ा मोबाइल है।

गर्भवती महिला खुद बच्चे के सिर को नीचे करने के परिणामों को महसूस कर सकती है - उसके लिए सांस लेना आसान हो जाएगा, नाराज़गी कम हो जाएगी।

भ्रूण का निम्न स्थान उसके लिए खतरा है। गर्भ समाप्त हो सकता है। ऐसा होने से रोकने के लिए, एक महिला को खुद के प्रति अधिक चौकस होना चाहिए। यदि गर्भवती महिला बच्चे के कम स्थान के कारण अस्वस्थ महसूस करती है, तो विशेषज्ञ उपचार के तरीकों और निवारक उपायों की सिफारिश कर सकता है।

भ्रूण की गलत स्थिति: उनकी विशेषताएं, प्रसव के विकल्प

गलत स्थिति माँ के पेट में बच्चे की ऐसी मुद्राएँ हैं, जिसमें गर्भाशय की अनुदैर्ध्य धुरी भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ मेल नहीं खाती है। वे 0.5-0.7% मामलों में होते हैं। उन महिलाओं के साथ जो पहली बार जन्म नहीं दे रही हैं, ऐसा अक्सर होता है।

मौजूदा प्रकार के भ्रूण की स्थिति में, दो गलत हैं: तिरछा और अनुप्रस्थ। उनके साथ गर्भावस्था के दौरान किसी भी विशेषता की विशेषता नहीं है। एक महिला को यह संदेह नहीं हो सकता है कि उसका बच्चा पेट में स्थित नहीं है, जैसा कि प्रकृति ने पूर्व निर्धारित किया है।

भ्रूण की गलत स्थिति और प्रस्तुति इसका कारण हो सकती है समय से पहले जन्म. अगर स्वास्थ्य देखभालअनुपस्थित होगा, तो गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न होंगी (एमनियोटिक द्रव का जल्दी टूटना, भ्रूण की गतिशीलता में कमी, कलम या पैर का आगे बढ़ना, गर्भाशय का टूटना, मृत्यु)।

यदि एक गर्भवती महिला के भ्रूण की तिरछी स्थिति होती है, तो बच्चे की स्थिति में बदलाव (यह अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ में बदल सकता है) प्राप्त करने के लिए बच्चे के जन्म के दौरान उसके पक्ष में रखा जाता है, लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है। यदि भ्रूण की पेल्विक या सेफेलिक प्रस्तुति के साथ तिरछी स्थिति को संरक्षित किया जाता है, तो सर्जरी द्वारा डिलीवरी की जाती है।

गर्भाशय में बच्चे की गलत स्थिति के कारण

कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि कई कारणों के प्रभाव से बच्चा गर्भाशय में एक विशेष स्थिति ग्रहण कर लेता है। मुख्य हैं बच्चे की सक्रिय गति और गर्भाशय की प्रतिवर्त गतिविधि, जो मानवीय प्रयासों और इच्छाओं पर निर्भर नहीं करती है।

शुद्ध ब्रीच के अन्य कारण, भ्रूण की पार्श्व प्रस्तुति और कोई अन्य खराबी:

• एकाधिक गर्भावस्था;
• गर्भाशय गुहा के आकार में विसंगतियाँ;
• एक महिला की संवैधानिक विशेषताएं

गर्भाशय में भ्रूण के स्थान का निदान

भ्रूण की प्रस्तुति, उसकी स्थिति और स्थिति का निर्धारण कैसे किया जाए, यह सवाल सभी गर्भवती महिलाओं के लिए दिलचस्पी का है, क्योंकि प्रसव का कोर्स गर्भाशय में भ्रूण के स्थान पर निर्भर करता है।

चिकित्साकर्मियों ने कुछ साल पहले बाहरी परीक्षा द्वारा गर्भाशय में बच्चे का स्थान निर्धारित किया था। निदान हमेशा सही नहीं थे। अब स्थान निर्धारित करना मुश्किल नहीं है, क्योंकि यह अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जा सकता है। विधि बहुत प्रभावी, जानकारीपूर्ण और गर्भवती मां और भ्रूण के लिए सुरक्षित है। इसके साथ, आप प्रस्तुति, स्थिति, प्रकार की स्थिति को बहुत सटीक और त्वरित रूप से निर्धारित कर सकते हैं।

भ्रूण की प्रस्तुति को स्वतंत्र रूप से कैसे निर्धारित करें?

स्वतंत्र रूप से भ्रूण की प्रस्तुति कैसे निर्धारित करें, और क्या यह संभव है? यह सवाल स्थिति में कई निष्पक्ष सेक्स को चिंतित करता है। यह मुख्य रूप से उन लोगों के लिए रुचि रखता है जो अल्ट्रासाउंड के लिए लगातार दौड़ना नहीं चाहते हैं, क्योंकि बच्चा बहुत बार अपनी स्थिति बदल सकता है, खासकर अगर हम बात कर रहे हैं 32 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के साथ।