समय से पहले जन्म के बाद महिलाओं का उपचार। गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में समय से पहले जन्म, कारण, लक्षण, खतरे, उपचार

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यदि किसी महिला की गर्भावस्था डॉक्टर द्वारा निर्धारित अवधि से पहले समाप्त हो जाती है और बच्चे का जन्म हो जाता है, तो समय से पहले जन्म होता है। एक नए व्यक्ति के स्वास्थ्य के लिए खतरे की डिग्री पूरी तरह से प्रसूति सप्ताहों की संख्या पर निर्भर करती है, कि माँ ने बच्चे को अपने दिल के नीचे कितना रखा। भविष्य में इस तरह के अचानक प्रसव से बचने के लिए समय से पहले जन्म के संभावित कारणों के बारे में जागरूक होना महत्वपूर्ण है खतरनाक परिणामबच्चों के स्वास्थ्य के लिए.

समय से पहले जन्म क्या है

38 प्रसूति सप्ताह से पहले प्रसव द्वारा पूरी की गई श्रम गतिविधि, पैथोलॉजिकल प्रसव की विशेषता है। टुकड़ों के स्वास्थ्य के लिए, यह एक रोग प्रक्रिया है, हालांकि, आधुनिक तकनीकों के लिए धन्यवाद, डॉक्टरों ने सीख लिया है कि 28वें प्रसूति सप्ताह के बाद पैदा होने वाले बच्चों का पालन-पोषण कैसे किया जाए। हालाँकि, स्वास्थ्य समस्याओं से अभी भी बचा नहीं जा सकता है, क्योंकि भ्रूण ने अभी तक अपना अंतर्गर्भाशयी विकास पूरी तरह से पूरा नहीं किया है। इसलिए, यदि समय से पहले जन्म का खतरा हो, तो गर्भवती महिला को तत्काल संरक्षण के लिए रखा जाता है।

लक्षण

बच्चा जितना अधिक समय तक माँ के गर्भ में रहेगा, उसके मजबूत और स्वस्थ पैदा होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। हालाँकि, स्थितियाँ अलग हैं, और किसी को ऐसे मामलों को बाहर नहीं करना चाहिए जब एक महिला स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा स्थापित गर्भावस्था अवधि का ध्यान नहीं रखती है। समय से पहले प्रसव के विशिष्ट लक्षण प्राकृतिक प्रसव से बहुत अलग नहीं होते हैं, और पहला अग्रदूत रिसाव है उल्बीय तरल पदार्थ.

चूंकि गर्भावस्था के दूसरे भाग में बच्चे की शारीरिक गतिविधि बढ़ जाती है, इसलिए निदान मुश्किल हो सकता है। हालाँकि, एक सतर्क गर्भवती माँ को निम्नलिखित खतरनाक लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए:

• टटोलने पर गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर;
• पेट के निचले हिस्से में खींचने या ऐंठन वाला दर्द;
• भ्रूण की निरंतर गतिविधि;
• बार-बार शौचालय जाने की इच्छा होना;
• काठ का क्षेत्र में खिंचाव की अनुभूति;
• योनि क्षेत्र का फटना महसूस होना।

वे कैसे शुरू करते हैं

यदि पेट के निचले हिस्से में खींचने वाला दर्द होता है, जबकि महिला को एमनियोटिक द्रव के रिसाव का पता चलता है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए या तुरंत स्थानीय स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास शिकायत दर्ज करनी चाहिए। प्रारंभिक श्रम गतिविधि गर्भपात को भड़का सकती है, जिसे किसी भी परिस्थिति में अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। प्रारंभिक प्रसव की शुरुआत पेट में तेज दर्द से होती है, जो शरीर की विभिन्न स्थितियों में तेज हो जाती है। गर्भावस्था खतरे में है, और महिला के लिए अस्पताल में भर्ती होने के लिए सहमति देना बेहतर है।

कारण

अधिकांश गर्भवती माताएँ मुख्य प्रश्न पूछती हैं कि समय से पहले जन्म से कैसे बचा जाए। वास्तव में, पहला कदम यह विस्तार से पता लगाना है कि यह रोग प्रक्रिया क्यों बढ़ रही है, और बच्चे के असामयिक जन्म के जोखिम को कैसे कम किया जाए। महिला को 40 प्रसूति सप्ताहों तक बाद की समस्याओं से बचाने के लिए गर्भावस्था की योजना बनाते समय भी विशेषज्ञ इसकी रिपोर्ट करता है। आधुनिक प्रसूति अभ्यास में, समय से पहले जन्म के निम्नलिखित कारणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• पिछले गर्भपात, गर्भाशय गुहा की वाद्य सफाई;
• दुर्व्यवहार करना बुरी आदतें;
• गर्भाशय ग्रीवा और योनि का संक्रमण;
• रीसस संघर्ष;
• पॉलीहाइड्रेमनियोस और एकाधिक गर्भावस्था;
• समय से पहले बूढ़ा होना या प्लेसेंटा का रुक जाना;
• भ्रूण की पेल्विक प्रस्तुति;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• भ्रूण जीन उत्परिवर्तन;
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;
• गेस्टोसिस के गंभीर रूप;
• झिल्ली का टूटना;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;
• अत्यधिक यौन गतिविधि;
• छिपे हुए मूत्र पथ के संक्रमण की उपस्थिति;
• गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस;
• थायरॉइड पैथोलॉजी में भावी माँ;
• प्राक्गर्भाक्षेपक;
• एकाधिक गर्भधारण (जुड़वाँ);
• गर्भावस्था के दौरान महिला की सूजन;
• गर्भाशय रक्तस्राव.

वर्गीकरण

प्रसव निर्धारित समय से आगेइन्हें कोई बीमारी नहीं माना जाता है, लेकिन नवजात शिशु की सामान्य स्थिति पूरी तरह से शीघ्र प्रसव के समय पर निर्भर करती है। यदि बच्चे को 40वें प्रसूति सप्ताह में लाना संभव नहीं था, तो एक सशर्त वर्गीकरण नीचे प्रस्तुत किया गया है, जो जन्म लेने वाले व्यक्ति में रोग प्रक्रिया की डिग्री और संभावित बीमारियों का कम से कम एक दूर का विचार देता है:

1. बहुत जल्दी जन्म. टुकड़ों की समय से पहले उपस्थिति 22-27 सप्ताह की अवधि में होती है। भ्रूण का वजन 500 - 1,000 ग्राम के बीच होता है, डॉक्टर अविकसितता का निदान करता है आंतरिक अंगऔर सिस्टम, फेफड़ों को खोलने में समस्या।
2. शीघ्र प्रसव. समय से पहले जन्म 28 से 33 सप्ताह के बीच होता है। बच्चे का वजन 2 किलोग्राम तक होता है, जबकि फेफड़ों का प्राकृतिक वेंटिलेशन गड़बड़ा जाता है, संचार प्रणाली अपूर्ण होती है।
3. 34-37 की उम्र में समय से पहले जन्म प्रसूति सप्ताहयद्यपि उन्हें पैथोलॉजिकल माना जाता है, वे माता-पिता को प्रोत्साहित कर रहे हैं, क्योंकि सभी आंतरिक अंग और सिस्टम पहले ही बन चुके हैं। एक नवजात शिशु का वजन लगभग 2,500 ग्राम होता है।

कृत्रिम समय से पहले जन्म के संकेत

व्यवहार में, ऐसे मामले होते हैं जब डॉक्टर जानबूझकर समय से पहले, प्रसव की तीव्र उत्तेजना पर जोर देते हैं। इसकी आवश्यकता माँ या बच्चे के शरीर में व्यापक विकृति के निदान में उत्पन्न होती है। साथ ही दोनों की जान को भी खतरा हो सकता है. ऐसे महत्वपूर्ण क्षण निम्नलिखित विकृति का पता लगाने में सहायक होते हैं:

• जटिल रूप के विघटित अंतर्जात रोग, जो रोगी के लिए घातक परिणाम से भरे होते हैं;
• प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया की अभिव्यक्ति के रूप में, बच्चे की अपरिहार्य मृत्यु से भरा हुआ;
• गर्भवती महिलाओं में जिगर की व्यापक विकृति, जब पित्त का प्राकृतिक बहिर्वाह रोगात्मक रूप से परेशान होता है;
• एक गर्भवती महिला के शरीर में यकृत एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ एचईएलपी-सिंड्रोम का निदान;
• अंतर्गर्भाशयी विकृतियाँ जो भ्रूण की आगे की व्यवहार्यता के साथ असंगत हैं;
• भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, एक गर्भवती महिला के संक्रमण और रक्त विषाक्तता से भरा हुआ।

कॉल कैसे करूँ

यदि किसी विकृति विज्ञान या उपरोक्त रोग संबंधी कारकों में से किसी एक की उपस्थिति का संदेह है, तो गर्भवती महिला को प्रसूति अस्पताल ले जाया जाता है। निदान और समय से पहले प्रसव को उत्तेजित करने की आवश्यकता का निर्धारण करते समय, डॉक्टर कुछ दवाओं का उपयोग करते हैं जिन्हें आमतौर पर योनि में इंट्राम्निओटिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है। इस मामले में हम बात कर रहे हैंनिम्नलिखित दवाओं के बारे में: मिसोप्रोस्टोल, ऑक्सीटोसिन, डिनोप्रोस्टोन और डिनोप्रोस्ट के संयोजन में सिंथेटिक हार्मोन मिफेप्रिस्टोन। सतही स्व-उपचार वर्जित है, क्योंकि इससे माँ और बच्चे की मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

निदान

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के आंतरिक विचलन के साथ, प्रसव डॉक्टर द्वारा निर्दिष्ट अवधि से पहले शुरू हो सकता है। इस तरह के विचार गर्भाशय की हाइपरटोनिटी, एमनियोटिक द्रव के स्राव, प्रजनन अंग की गर्दन के विस्तार और तीव्र दर्द सिंड्रोम से प्रेरित होते हैं जो चक्रीय हमलों के साथ प्रसव में महिला की चेतना पर हमला करता है। एक अतिरिक्त जांच विधि अल्ट्रासाउंड है, जो गर्भ में भ्रूण की स्थिति और स्थिति निर्धारित करती है। तीव्र दर्द सिंड्रोम को रोकने से पहले, डॉक्टर प्रसव की शुरुआत की पुष्टि करने के लिए एक विशेष परीक्षण लिख सकते हैं।

परीक्षा

एक्टिम पार्टस नामक एक विशेष परीक्षण प्रणाली विश्वसनीय रूप से ग्रीवा बलगम में बाइंडिंग इंसुलिन-जैसे विकास कारक -1 (आईजीएफआर) का पता लगाती है। प्रसव की शुरुआत से कुछ दिन पहले भ्रूण की झिल्ली द्वारा एक विशाल सांद्रता में एंजाइम का उत्पादन किया जाता है। ऐसा प्रयोगशाला अध्ययन केवल अस्पताल में ही करना संभव है, क्योंकि विशेष उपकरण और उपकरणों के बिना घर पर सामग्री के नमूने का आयोजन करना संभव नहीं है।

कैसे बचाना है

चूंकि शुरुआती चरण में बच्चे का जन्म समय से पहले होगा, शरीर का वजन कम होगा और आंतरिक अंगों में बड़े पैमाने पर घाव होंगे, डॉक्टर का काम दवाओं की मदद से समय से पहले जन्म को रोकना है, और वैकल्पिक तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है। चूंकि प्रसव किसी भी समय शुरू हो सकता है, इसलिए महिला को पहले अस्पताल में भर्ती करना होगा, फिर जांच करनी होगी और फिर दवा लिखनी होगी प्रभावी उपचारसख्त चिकित्सकीय देखरेख में छोड़ें। यदि आप सही ढंग से कार्य करते हैं, तो बच्चे का जन्म बिना किसी विकृति के सही समय पर हो सकता है।

समयपूर्व जन्म के खतरे के लिए डेक्सामेथासोन

श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास को रोकने के लिए, डॉक्टर सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करते हैं। समय से पहले बच्चे के जन्म के खतरे के साथ, इसने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है चिकित्सा तैयारीइंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए डेक्सामेथासोन। इसे 24-34 सप्ताह की प्रसूति अवधि में चिकित्सा कारणों से सख्ती से उपयोग करने की अनुमति है। इस दवा के उपयोग की दो योजनाएँ हैं:

• 24 घंटे में दो बार 12 मिलीग्राम;
• दिन भर में 4 बार में 6 मिलीग्राम।

अस्पताल सेटिंग में रूढ़िवादी उपचार

जटिल उपचार की योजना का निर्धारण व्यक्तिगत रूप से किया जाता है - प्रगतिशील विकृति के मुख्य कारण (रोगजनक कारक) की पहचान के बाद चिकित्सा संकेतों के अनुसार। सकारात्मक गतिशीलता सुनिश्चित करने और गर्भावस्था की अवधि को बढ़ाने के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में डॉक्टर विभिन्न औषधीय समूहों के प्रतिनिधियों को एकजुट करते हैं:

• एंटीस्पास्मोडिक दवाएं इंट्रामस्क्युलर या रेक्टली: नो-शपा, ड्रोटावेरिन, पापावेरिन;
• अंतःशिरा प्रशासन के लिए एड्रेनोमिमेटिक्स: रिटोड्रिन, टरबुटालाइन, गिनीप्राल;
• मलाशय में एनएसएआईडी: गर्भावस्था के 32 सप्ताह से इंडोमिथैसिन;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, जेस्टाजेन मौखिक या इंट्रामस्क्युलर रूप से: प्रोजेस्टेरोन, यूट्रोज़ेस्टन, डेक्सामेथासोन।

समय से पहले जन्म का प्रबंधन

बच्चों के स्वास्थ्य के साथ संभावित जटिलताओं से बचने के लिए अस्पताल में गहन देखभाल की जानी चाहिए। सकारात्मक परिणामनिश्चित रूप से होगा, यदि सभी चिकित्सीय नुस्खों का सख्ती से पालन किया जाए। इस तरह के वैश्विक उल्लंघन से निपटने के कई तरीके हैं, यह सब रोगी, भ्रूण की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। नीचे कुछ प्रभावी युक्तियाँ दी गई हैं जो किसी विशेष नैदानिक ​​​​तस्वीर की जटिलता के आधार पर डॉक्टर द्वारा चुनी जाती हैं:

1. अपेक्षित रणनीति. एक महिला को शांति प्रदान की जाती है - शारीरिक और भावनात्मक, वे सुखदायक काढ़े देते हैं, हल्के शामक और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग करते हैं।
2. सक्रिय रणनीति. यदि गर्भाशय ग्रीवा 3 सेमी या उससे अधिक खुलती है, तो डॉक्टर एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का उपयोग करते हैं या पार्टुसिस्टेन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करते हैं।

माँ और बच्चे के लिए परिणाम

एक महिला के लिए, समय से पहले जन्म के परिणाम इतने महत्वपूर्ण नहीं होते हैं, वे शारीरिक विशेषताओं से अधिक जुड़े होते हैं। महिला शरीर. उदाहरण के लिए, पेरिनेम फट सकता है, या डॉक्टर आगे टांके लगाने के साथ सिजेरियन सेक्शन कर सकता है। लेकिन एक शिशु के लिए समय से पहले जन्म के परिणाम घातक लग सकते हैं। यह सब जन्म के समय पर निर्भर करता है। एक विकल्प के रूप में:

• गंभीर जन्म आघात;
• जन्मजात रोग;
• शीघ्र मृत्यु दर.

समय से पहले जन्म के बाद गर्भावस्था

पैथोलॉजिकल प्रसव के बाद, महिला के शरीर को ठीक से ठीक होना चाहिए, इसलिए निश्चित रूप से दोबारा गर्भधारण करने में जल्दबाजी करने की सलाह नहीं दी जाती है। डॉक्टर सलाह देते हैं कि एक वर्ष तक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण कराया जाए, पूरी चिकित्सीय जांच कराई जाए, गुप्त रोगों (यदि कोई हो) का समय पर इलाज किया जाए और उसके बाद ही परिवार की अगली पुनःपूर्ति के बारे में सोचा जाए।

बाईं ओर अधिमान्य स्थिति, जो रक्त प्रवाह को बहाल करने, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को कम करने और समय से पहले जन्म के खतरे वाली 50% गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय के स्वर को सामान्य करने में मदद करती है। अन्य अध्ययनों के अनुसार, उपचार की एकमात्र विधि के रूप में इस्तेमाल किया जाने वाला लंबे समय तक बिस्तर पर आराम सकारात्मक परिणाम नहीं देता है।

समय से पहले जन्म को रोकने के लिए भ्रूण के रक्त प्रवाह को सामान्य करने के लिए उपयोग किए जाने वाले जलयोजन (उन्नत पेय आहार, जलसेक चिकित्सा) के लाभों पर कोई ठोस डेटा नहीं है।

समय से पहले जन्म का चिकित्सा उपचार

स्थितियों की उपस्थिति में, टोलिटिक थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है। वर्तमान में, β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट पसंद की दवाएं बनी हुई हैं, दूसरे क्रम की दवा मैग्नीशियम सल्फेट है, जो मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को जल्दी और प्रभावी ढंग से कम कर सकती है।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम के दौरान प्रसव में देरी करने के लिए β-एड्रेनोमिमेटिक्स का उपयोग किया जा सकता है या, यदि आवश्यक हो, तो प्रसव में महिला को प्रसवकालीन केंद्र में स्थानांतरित किया जा सकता है, जहां समय से पहले नवजात शिशुओं को उच्च योग्य देखभाल प्रदान करना संभव है।

β-एड्रेनोमिमेटिक्स से, हेक्सोप्रेनालाईन, साल्बुटामोल, फेनोटेरोल का उपयोग किया जाता है।

क्रिया का तंत्र: गर्भाशय की चिकनी मांसपेशी फाइबर के β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना, जो चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट की सामग्री में वृद्धि का कारण बनती है और परिणामस्वरूप, मायोमेट्रियल कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में कैल्शियम आयनों की एकाग्रता में कमी आती है। गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़न कम हो जाती है।

संकेत और आवश्यक शर्तेंβ-एगोनिस्ट की नियुक्ति के लिए

• धमकी भरे और आरंभिक समयपूर्व प्रसव का उपचार।
• एक संपूर्ण भ्रूण मूत्राशय (कोरियोएम्नियोनाइटिस की अनुपस्थिति में एमनियोटिक द्रव के रिसाव की स्थिति अपवाद है, जब ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग करके भ्रूण के श्वसन संकट सिंड्रोम को रोकने के लिए प्रसव में 48 घंटे की देरी करना आवश्यक होता है)।
• गर्भाशय ओएस का उद्घाटन 4 सेमी से अधिक नहीं है (अन्यथा चिकित्सा अप्रभावी है)।
• विकास संबंधी विसंगतियों के बिना जीवित भ्रूण।
• β-एगोनिस्ट के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं।

मतभेद

माँ की एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी:

• हृदय संबंधी रोग (महाधमनी स्टेनोसिस, मायोकार्डिटिस, टैचीअरिथमिया, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, कार्डियक अतालता);
• अतिगलग्रंथिता;
• कोण-बंद मोतियाबिंद;
• इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस।

प्रसूति संबंधी मतभेद:

• कोरियोएम्नियोनाइटिस (संक्रमण के सामान्यीकरण का जोखिम);
• सामान्य रूप से या निचले स्थान पर स्थित प्लेसेंटा का अलग होना (कुवेलर के गर्भाशय के विकसित होने का जोखिम);
• गर्भाशय के निशान के दिवालिया होने का संदेह (निशान के साथ दर्द रहित गर्भाशय के फटने का जोखिम);
• ऐसी स्थितियाँ जब गर्भावस्था को लम्बा खींचना अव्यावहारिक है (एक्लम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया)।

भ्रूण संबंधी मतभेद:

• जीवन के साथ असंगत विकृतियाँ;
• प्रसवपूर्व मृत्यु;
• संकट गर्भाशय हाइपरटोनिटी से जुड़ा नहीं है;
• हृदय की चालन प्रणाली की विशेषताओं से जुड़ा गंभीर भ्रूण टैचीकार्डिया।

दुष्प्रभाव

• माँ के शरीर की ओर से: हाइपोटेंशन, धड़कन, पसीना, कंपकंपी, चिंता, चक्कर आना, सिरदर्द, मतली, उल्टी, हाइपरग्लेसेमिया, अतालता, मायोकार्डियल इस्किमिया, फुफ्फुसीय एडिमा।
• भ्रूण/नवजात शिशु की ओर से: हाइपरग्लेसेमिया, अप्रभावी टोकोलिसिस के परिणामस्वरूप जन्म के बाद हाइपरइंसुलिनमिया और, परिणामस्वरूप, हाइपोग्लाइसीमिया; हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया, आंतों की कमजोरी, एसिडोसिस। मध्यम खुराक में टैबलेट की तैयारी का उपयोग करते समय, दुष्प्रभाव स्पष्ट नहीं होते हैं। प्रयुक्त औषधियाँ।
• हेक्सोप्रेनालाईन। समय से पहले प्रसव की धमकी और शुरुआत के साथ, 0.3 μg प्रति मिनट की दर से दवा के अंतःशिरा ड्रिप से शुरू करने की सलाह दी जाती है, यानी। 1 एम्पुल (5 मिली) को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर में घोल दिया जाता है और अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, प्रति मिनट 8 बूंदों से शुरू होता है और धीरे-धीरे खुराक बढ़ाता है जब तक कि गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि कम नहीं हो जाती। प्रशासन की औसत दर 15-20 बूंद प्रति मिनट है, प्रशासन की अवधि 6-12 घंटे है। अंतःशिरा प्रशासन की समाप्ति से 15-20 मिनट पहले, दवा का मौखिक प्रशासन 0.5 मिलीग्राम (1 टैबलेट) की खुराक पर शुरू किया जाता है ) 14 दिनों तक दिन में 4-6 बार।
• साल्बुटामोल। अंतःशिरा टोकोलिसिस: दवा के अंतःशिरा प्रशासन की दर 10 एमसीजी / मिनट है, फिर धीरे-धीरे, सहनशीलता के नियंत्रण में, इसे 10 मिनट के अंतराल के साथ बढ़ाया जाता है। अधिकतम स्वीकार्य दर 45 µg/मिनट है। मौखिक रूप से, दवा को 14 दिनों के लिए दिन में 2-4 मिलीग्राम 4-6 बार लिया जाता है।
• फेनोटेरोल। अंतःशिरा टोकोलिसिस के लिए, 0.5 मिलीग्राम फेनोटेरोल के 2 एम्पौल को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (1 मिलीलीटर - 2.5 μg फेनोटेरोल) के 400 मिलीलीटर में पतला करें, जिसे 0.5 μg / मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रभाव प्राप्त होने तक हर 10-15 मिनट में प्रशासित खुराक बढ़ाई जाती है। प्रशासन की औसत दर 16-20 बूंद प्रति मिनट है, प्रशासन की अवधि 6-8 घंटे है। अंतःशिरा प्रशासन की समाप्ति से 20-30 मिनट पहले, दवा 5 मिलीग्राम (1 टैबलेट) 4 की खुराक पर मौखिक रूप से ली जाती है। -14 दिनों तक दिन में 6 बार।

रिसेप्टर डिसेन्सिटाइजेशन के कारण बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के दीर्घकालिक मौखिक उपयोग की अनुपयुक्तता का प्रमाण है। कुछ विदेशी लेखक 2-3 दिनों के लिए टॉकोलिटिक्स का उपयोग करने की सलाह देते हैं, अर्थात। उस अवधि के दौरान जब भ्रूण संकट सिंड्रोम की रोकथाम की जाती है।

हृदय की निगरानी के तहत बाईं ओर एक महिला की स्थिति में अंतःशिरा टोकोलिसिस किया जाता है।

किसी भी बीटा-एगोनिस्ट के जलसेक के दौरान, इसे नियंत्रित करना आवश्यक है:

• हर 15 मिनट में माँ की हृदय गति;
• हर 15 मिनट में मातृ रक्तचाप;
• हर 4 घंटे में रक्त शर्करा का स्तर;
• इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ और मूत्राधिक्य की मात्रा;
• प्रति दिन 1 बार रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा;
• हर 4 घंटे में श्वसन दर और फेफड़ों की स्थिति;

रिसेप्टर्स पर कार्रवाई की चयनात्मकता की अभिव्यक्ति के रूप में साइड इफेक्ट की आवृत्ति बीटा-एगोनिस्ट की खुराक पर निर्भर करती है। टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन की उपस्थिति के साथ, दवा के प्रशासन की दर कम की जानी चाहिए, रेट्रोस्टर्नल दर्द की उपस्थिति के साथ, दवा का प्रशासन बंद कर दिया जाना चाहिए।

गोलियों में बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट लेने से 20-30 मिनट पहले 4-6 खुराक में 160-240 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के दुष्प्रभावों को रोकने के लिए कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिल) के उपयोग की पुष्टि की गई है।

यदि बीटा-एगोनिस्ट के उपयोग के लिए मतभेद हैं या यदि वे असहिष्णु हैं तो मैग्नीशियम सल्फेट के साथ टोकोलिटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है। मैग्नीशियम सल्फेट गर्भाशय की चिकनी मांसपेशी फाइबर के संकुचन में शामिल कैल्शियम आयनों का एक विरोधी है।

मतभेद:

• इंट्राकार्डियक चालन का उल्लंघन;
• मियासथीनिया ग्रेविस;
• गंभीर हृदय विफलता;
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता। मैग्नीशियम की तैयारी के साथ अंतःशिरा टोकोलिसिस।

समय से पहले प्रसव की शुरुआत में, मैग्नीशियम सल्फेट के साथ अंतःशिरा टोकोलिसिस योजना के अनुसार किया जाता है: 4-6 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट को 5% ग्लूकोज समाधान के 100 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है और 20-30 मिनट में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। फिर वे 2 ग्राम/घंटा की रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं, यदि आवश्यक हो, तो इसे हर घंटे 1 ग्राम बढ़ाकर 4-5 ग्राम/घंटा की अधिकतम खुराक तक ले जाते हैं। टोकोलिसिस की दक्षता 70-90% है।

समयपूर्व जन्म के खतरे के मामले में, मैग्नीशियम सल्फेट घोल को 25% घोल के 20 मिलीलीटर प्रति 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 200 मिलीलीटर या 5% ग्लूकोज घोल को 20 बूंद प्रति मिनट या आईएम 25 की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। 10 मिलीलीटर के लिए दिन में 2 बार% समाधान।

सीरम में दवा की टोलिटिक सांद्रता 5.5-7.5 mg% (4-8 meq/l) है। ज्यादातर मामलों में, यह 3-4 ग्राम/घंटा की जलसेक दर पर हासिल किया जाता है।

मैग्नीशियम सल्फेट का टोकोलिसिस करते समय, इसे नियंत्रित करना आवश्यक है:

• धमनी दबाव;
• मूत्र की मात्रा (कम से कम 30 मिली / घंटा);
• घुटने का झटका;
• श्वसन दर (कम से कम 12-14 प्रति मिनट);
• भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि।

यदि ओवरडोज़ (प्रतिक्रियाओं का निषेध, श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में कमी) के संकेत हैं, तो यह आवश्यक है:

• मैग्नीशियम सल्फेट का अंतःशिरा प्रशासन बंद करें;
• 5 मिनट के भीतर, कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% घोल के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं में एंटी-प्रोस्टाग्लैंडीन गुण होते हैं। उन्हें उन मामलों में प्राथमिकता दी जाती है जहां रोगी को प्रसवकालीन केंद्र तक पहुंचाने के लिए त्वरित प्रभाव प्रदान करना आवश्यक होता है।

इंडोमिथैसिन का उपयोग 100 मिलीग्राम के रेक्टल सपोसिटरीज़ के रूप में किया जाता है, और फिर 48 घंटों के लिए हर 8 घंटे में 50 मिलीग्राम। मौखिक रूप से, श्लेष्म झिल्ली पर अल्सरोजेनिक प्रभाव के कारण सावधानी के साथ दवा का उपयोग किया जाता है (हर 4-6 घंटे में 25 मिलीग्राम)। जठरांत्र संबंधी मार्ग का. दवा का संचयी प्रभाव होता है। यदि आवश्यक हो, तो आप 5 दिन के ब्रेक के बाद दवा लेना फिर से शुरू कर सकते हैं।

भ्रूण में धमनी वाहिनी के संकुचन और ऑलिगोहाइड्रामनिओस के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, उपचार शुरू करने से पहले और फिर चिकित्सा के 48-72 घंटे बाद एमनियोटिक द्रव की मात्रा निर्धारित करना आवश्यक है। यदि ऑलिगोहाइड्रामनिओस का पता चला है, तो इंडोमिथैसिन का उपयोग बंद कर दिया जाना चाहिए। एमनियोटिक द्रव की सामान्य मात्रा के साथ धमकी भरी या शुरुआती समय से पहले प्रसव पीड़ा वाली गर्भवती महिलाओं में इसका उपयोग गर्भकालीन आयु को 32 सप्ताह से कम तक सीमित करता है।

भ्रूण संबंधी मतभेद भ्रूण के विकास में देरी, गुर्दे की विसंगतियाँ, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, फुफ्फुसीय ट्रंक की भागीदारी के साथ हृदय दोष, जुड़वा बच्चों में ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम हैं।

हमारे देश में, मौखिक या मलाशय रूप से इंडोमिथैसिन के उपयोग के लिए एक आहार विकसित किया गया है और इसका उपयोग किया जा रहा है। इस मामले में, कोर्स की खुराक 1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। गर्भाशय के टॉनिक संकुचन को राहत देने के लिए, इंडोमिथैसिन का उपयोग योजना के अनुसार किया जाता है: पहला दिन - 200 मिलीग्राम (गोलियों में 50 मिलीग्राम 4 बार या दिन में 2 बार 1 सपोसिटरी), दूसरे और तीसरे दिन, 50 मिलीग्राम दिन में 3 बार, 4 -छठे दिन, 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 7वें और 8वें दिन, रात में 50 मिलीग्राम। यदि पुन: उपयोग करना आवश्यक हो तो दवा के प्रशासन के बीच का अंतराल कम से कम 14 दिन होना चाहिए।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स - निफ़ेडिपिन - का उपयोग प्रसव को रोकने के लिए किया जाता है। दुष्प्रभाव मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करते समय होने वाले दुष्प्रभावों से तुलनीय होते हैं और बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं।

खुराक देने का नियम.

• योजना 1. 10 मिलीग्राम हर 20 मिनट में 4 बार, फिर 20 मिलीग्राम हर 4-8 घंटे में 24 घंटे के लिए।
• योजना 2. प्रारंभिक खुराक 30 मिलीग्राम, फिर 90 मिनट के लिए 20 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक, फिर, यदि प्रभाव हो, तो 24 घंटे के लिए हर 4-8 घंटे में 20 मिलीग्राम।
• हर 8 घंटे में 10 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक (गर्भावस्था के 35 सप्ताह तक लंबे समय तक इस्तेमाल किया जा सकता है)।

संभावित जटिलताएँ: हाइपोटेंशन (मतली, सिरदर्द, पसीना, गर्मी महसूस होना), गर्भाशय और भ्रूण के रक्त प्रवाह में कमी। मांसपेशियों के संकुचन के निषेध पर सहक्रियात्मक प्रभाव के कारण, विशेष रूप से श्वसन की मांसपेशियों (श्वसन पक्षाघात संभव है) के कारण मैग्नीशियम की तैयारी के साथ नियुक्ति को प्रतिबंधित किया जाता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

क्षमता एंटीबायोटिक चिकित्साएमनियोटिक द्रव के रिसाव और संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति में खतरे वाले समयपूर्व प्रसव से राहत के लिए कोई उपाय सिद्ध नहीं हुआ है।

समय से पहले जन्म को रोकने में जीवाणुरोधी चिकित्सा प्रभावी साबित हुई है नेइसेरिया गोनोरहोई, क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस, और सभी महिलाओं में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया (विशेष रूप से समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस), इतिहास की परवाह किए बिना।

समय से पहले जन्म के जोखिम कारकों वाले रोगियों में बैक्टीरियल वेजिनोसिस, ट्राइकोमोनास वुल्वोवाजिनाइटिस का पता चलने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा करना उचित है।

गोनोकोकल संक्रमण के लिए, सेफिक्साइम 400 मिलीग्राम एक बार या इंट्रामस्क्युलर सेफ्ट्रिएक्सोन 125 मिलीग्राम का उपयोग किया जाता है। उपरोक्त दवाओं से एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए, स्पेक्टिनोमाइसिन के साथ वैकल्पिक उपचार का उपयोग एक बार 2 ग्राम / मी की खुराक पर किया जाता है।

क्लैमाइडियल संक्रमण के साथ, मैक्रोलाइड समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है। जोसामाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार 7 दिनों के लिए दें। एक अन्य उपचार विकल्प है एरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार 7 दिनों के लिए, स्पिरमाइसिन 3 मिलियन आईयू दिन में 3 बार, 7 दिनों का कोर्स।

बैक्टीरियल वेजिनोसिस को समय से पहले जन्म के लिए जोखिम कारक माना जाता है। समय से पहले जन्म (देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म का इतिहास, समय से पहले जन्म के खतरे के संकेत) के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में बैक्टीरियल वेजिनोसिस का उपचार दूसरी और तीसरी तिमाही में किया जाना चाहिए।

बैक्टीरियल वेजिनोसिस का इलाज उन रोगियों में किया जाना चाहिए जो समय से पहले जन्म का कारण बनते हैं, क्योंकि इससे एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना, समय से पहले प्रसव, पोस्टऑपरेटिव और प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

विदेशों में, प्रभावी मौखिक आहार अपनाए गए हैं: मेट्रोनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार 7 दिनों के लिए, क्लिंडामाइसिन 300 मिलीग्राम दिन में 2 बार 7 दिनों के लिए।

समय से पहले प्रसव के खतरे के लक्षण के बिना बैक्टीरियल वेजिनोसिस के निदान वाले रोगियों में, 6 दिनों के लिए मेट्रोनिडाजोल (500 मिलीग्राम) के साथ योनि सपोसिटरी के रूप में, 7 दिनों के लिए क्लिंडामाइसिन (क्रीम, बॉल्स) के योनि रूपों के साथ स्थानीय उपचार किया जाता है। जिन महिलाओं को समय से पहले प्रसव का खतरा है या जिन्हें बैक्टीरियल वेजिनोसिस के साथ समय से पहले प्रसव होने का खतरा है, उन्हें मौखिक रूप से दवाएं दी जाती हैं।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की पहचान जांच की एक अनिवार्य विधि होनी चाहिए, और यदि इसका पता लगाया जाता है (10 5 सीएफयू / एमएल से अधिक), तो सभी रोगियों का उपचार किया जाता है।

यदि बैक्टीरियुरिया का पता चला है, तो उपचार एंटीबायोटिक थेरेपी के 3-दिवसीय कोर्स से शुरू होता है, इसके बाद रोग की संभावित पुनरावृत्ति की निगरानी के लिए मासिक मूत्र संस्कृति होती है।

पहचाने गए समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस, साथ ही स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया वाले रोगियों का उपचार, पृथक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, लेकिन संरक्षित पेनिसिलिन को पसंद की दवाओं के रूप में पहचाना जाता है:

• एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनीक एसिड 625 मिलीग्राम दिन में 2 बार या 375 मिलीग्राम दिन में 3 बार 3 दिनों के लिए;
• सेफुरोक्सिम 250-500 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार 3 दिनों के लिए या सेफ्टिब्यूटेन 400 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन 3 दिनों के लिए;
• फोसफोमाइसिन + ट्रोमेटामोल 3 ग्राम एक बार।

एटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक उपचार के लगातार 2 पाठ्यक्रमों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्रसव तक और प्रसव के 2 सप्ताह के भीतर दमनात्मक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। इस मामले में, मूत्र पथ के संक्रमण के जटिल रूपों को बाहर करना आवश्यक है, मुख्य रूप से प्रतिरोधी यूरोपैथी।

दमनात्मक चिकित्सा:

• फ़ॉस्फ़ोमाइसिन + ट्रोमेटामोल 3 ग्राम हर 10 दिन में, या
• नाइट्रोफ्यूरेंटोइन 50-100 मिलीग्राम दिन में एक बार।

ट्राइकोमोनास संक्रमण वाली महिलाओं को गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में एक बार मौखिक रूप से 2 ग्राम की खुराक पर मेट्रोनिडाजोल के साथ इलाज किया जाता है। ट्राइकोमोनास के उन्मूलन के लिए मेट्रोनिडाज़ोल की 2 ग्राम की एक खुराक की प्रभावशीलता साबित हुई है।

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग

सभी समयपूर्व जन्मों में से 30-40% में झिल्ली का समय से पहले टूटना होता है।

जब झिल्ली फट जाती है, तो गर्भाशय गुहा का संक्रमण अनिवार्य रूप से होता है, लेकिन नवजात शिशु में संक्रामक जटिलताओं का खतरा मां की तुलना में अधिक होता है।

एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के दौरान श्रम गतिविधि के विकास की संभावना सीधे गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है: से कम अवधि, नियमित श्रम गतिविधि (अव्यक्त अवधि) के विकास से पहले की अवधि जितनी लंबी होगी। पानी के समय से पहले बह जाने के बाद पहले दिन के भीतर, सहज प्रसव शुरू हो जाता है: 26% में भ्रूण का वजन 500-1000 ग्राम के साथ, 51% में भ्रूण का वजन 1000-2500 ग्राम के साथ, 81% में भ्रूण का वजन अधिक के साथ 2500 ग्राम से अधिक

संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में निर्जल अंतराल का लंबा होना भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में योगदान देता है। हालाँकि, गर्भावस्था को लम्बा खींचना केवल कोरियोएम्नियोनाइटिस के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में ही संभव है, और इसलिए गर्भवती महिला की गहन जांच करना आवश्यक है, जिसमें शामिल हैं:

• 3 घंटे की थर्मोमेट्री;
• हृदय गति की गिनती;
• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण की निगरानी - ल्यूकोसाइटोसिस, स्टैब-न्यूक्लियर शिफ्ट;
• समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, गोनोकोकस और क्लैमाइडिया के लिए ग्रीवा नहर से संवर्धन।

इसके अलावा, वे भ्रूण की स्थिति की निगरानी करते हैं - भ्रूण की गर्भकालीन आयु का निर्धारण, भ्रूणमिति संकेतकों का आकलन, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, सीटीजी की पहचान करना।

रोगी के आगे के प्रबंधन को निर्धारित करने के लिए गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि और उसके गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का मूल्यांकन बहुत महत्वपूर्ण है।

संक्रमण और प्रसव गतिविधि के लक्षणों की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था का लम्बा होना संभव है, क्योंकि सक्रिय प्रबंधन (श्रम में प्रेरण) से प्रसवकालीन परिणाम खराब हो जाते हैं।

डिलीवरी के लिए संकेत दिया गया है:

• भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ, जीवन के साथ असंगत;
• गर्भावस्था के 34 सप्ताह से अधिक;
• भ्रूण की स्थिति का उल्लंघन;
• कोरियोएम्नियोनाइटिस, जब गर्भावस्था को आगे बढ़ाना माँ के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक होता है।

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने और संक्रमण के लक्षण (बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला का स्टैब शिफ्ट) की उपस्थिति के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। इस स्थिति में, एंटी-एनारोबिक गतिविधि (मेट्रोनिडाज़ोल) वाली दवाओं के संयोजन में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक थेरेपी की जाती है। जीवाणुरोधी चिकित्सा माताओं में कोरियोएम्नियोनाइटिस और प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस की घटनाओं को कम करने में मदद करती है, और बच्चों में - निमोनिया, सेप्सिस, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज, ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया की घटनाओं को कम करने में मदद करती है।

के अनुसार मैं. ग्रैबलऔर अन्य। (1996), समय से पहले पानी के बहिर्वाह के साथ, इस तरह के उपचार से भ्रूण संकट सिंड्रोम की रोकथाम के लिए प्रसव के विकास में देरी हो सकती है।

मातृ इंट्रानेटल उपचार की तुलना में प्रसवोत्तर उपचार के साथ सेप्सिस से नवजात मृत्यु दर 5 गुना अधिक है।

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा पद्धति अपनाई जाती है

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने और आरंभिक कोरियोएम्नियोनाइटिस के लिए कई उपचार नियम प्रस्तावित किए गए हैं। प्राथमिकता मुख्य रूप से मैक्रोलाइड्स (मुख्य रूप से एरिथ्रोमाइसिन) के साथ पेनिसिलिन दवाओं (पसंद की दवाएं संरक्षित पेनिसिलिन हैं) के संयोजन को दी जाती है। एक विकल्प के रूप में, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जाता है। बैक्टीरियल वेजिनोसिस के साथ-साथ नियोजित प्रसव के साथ सीजेरियन सेक्शनउपचार को एंटीएनारोबिक गतिविधि (मेट्रोनिडाज़ोल) वाली दवाओं के साथ पूरक किया जाना चाहिए। यह थेरेपी विशेष रूप से 28 से 34 सप्ताह की गर्भकालीन अवधि में उचित है, जब गर्भावस्था के लंबे समय तक बढ़ने से नवजात शिशु के जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है।

• 48 घंटों के लिए हर 6 घंटे में एम्पीसिलीन 2 ग्राम IV, फिर हर 8 घंटे में मौखिक एमोक्सिसिलिन 250 मिलीग्राम, एरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम के साथ हर 6 घंटे में 48 घंटे के लिए IV, इसके बाद दैनिक खुराक में मौखिक प्रशासन में संक्रमण 1-2 साल
• एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम 3 ग्राम हर 6 घंटे में IV 48 घंटे के लिए, फिर एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनीक एसिड मौखिक रूप से हर 8 घंटे में 5 दिनों के लिए, कोर्स 7 दिन है।
• एम्पीसिलीन 2 ग्राम IV हर 4-6 घंटे में एरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम के साथ दिन में 4 बार (दैनिक खुराक 2 ग्राम)।
• अमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनीक एसिड 325 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार या टिकारसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड 2 ग्राम की दैनिक खुराक पर एरिथ्रोमाइसिन के साथ संयोजन में।
• सेफलोस्पोरिन: सेफोटैक्सिम, सेफॉक्सिटिन, सेफोपेराज़ोन, सेफ्ट्रिएक्सोन IV 4 ग्राम/दिन तक।
• पेट में प्रसव के साथ, मेट्रोनिडाज़ोल को दिन में 2-3 बार 500 मिलीग्राम (100 मिलीलीटर) अंतःशिरा रूप से चिकित्सा में जोड़ा जाता है।

विवरण:

21वें और 37वें सप्ताह के बीच गर्भावस्था की समाप्ति को समय से पहले जन्म माना जाता है। एक ही समय में, एक व्यवहार्य, लेकिन समय से पहले पैदा हुआ शिशु. 25% तक महिलाएं गर्भधारण नहीं कर पाती हैं, इनमें से 5-10% मामले समय से पहले जन्म के होते हैं।

अपरिपक्व जन्ममाँ और भ्रूण के लिए खतरनाक, क्योंकि वे गंभीर जटिलताओं (प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर, आंतरिक रक्तस्राव, आदि) का कारण बनते हैं।

लक्षण:

एक महिला को पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में खींचने वाला दर्द महसूस हो सकता है। दर्द कभी-कभी प्रकृति में ऐंठन वाला होता है, अर्थात। हम झगड़ों की शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं। कुछ मामलों में, प्रसव एम्नियोटिक द्रव के बहिर्वाह या श्लेष्म प्लग के निर्वहन के साथ शुरू होता है। इनमें से किसी भी मामले में, प्रसूति अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

घटना के कारण:

सबसे पहले, संक्रमण. आम तौर पर, गर्भाशय गुहा बाँझ होता है। कोई भी सूजन प्रक्रिया गर्भाशय की दीवार को कमजोर बना देती है, इसलिए गर्भावस्था तब तक जारी रहती है जब तक कि गर्भाशय की दीवार खिंच न जाए और फिर शरीर भ्रूण से छुटकारा पाने की कोशिश करता है।

इसीलिए संक्रमण की उपस्थिति के लिए जांच के लिए धन, समय और प्रयास को छोड़ना आवश्यक नहीं है। प्रत्येक महिला - आदर्श रूप से गर्भावस्था से पहले भी - संक्रामक रोगों की उपस्थिति के लिए जांच की जानी चाहिए, विशेष रूप से वे जो अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं (क्लैमाइडियल, यूरियाप्लाज्मा, माइकोप्लाज्मा, टोक्सोप्लाज्मा संक्रमण, हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस, साइटोमेगालोवायरस का वहन)। गर्भाशय उपांगों और एंडोमेट्रियम (गर्भाशय म्यूकोसा) की पुरानी और तीव्र सूजन, अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप (गर्भपात, नैदानिक ​​इलाज), साथ ही सहज गर्भपात के मामलों वाली महिलाओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति में, इसे स्वाभाविक रूप से ठीक करने की आवश्यकता होती है। डॉक्टर द्वारा चुनी गई दवाएं और प्रक्रियाएं गर्भधारण से पहले ही शरीर से संक्रमण को बाहर निकालने में मदद करेंगी। यदि किसी कारण से गर्भधारण से पहले आवश्यक परीक्षण नहीं किए गए थे, तो गर्भावस्था का निदान करते समय, आपको निश्चित रूप से एक उचित चिकित्सा परीक्षा से गुजरना चाहिए, और आपको भविष्य में नियमित परीक्षाओं की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए। जितनी जल्दी किसी महिला के शरीर में समय से पहले जन्म का कारण बनने वाले या भ्रूण के लिए संभावित रूप से खतरनाक रोगाणुओं की उपस्थिति का पता लगाया जाता है, उतना बेहतर होता है। आधुनिक चिकित्सा के पास भ्रूण के जोखिम और संक्रमण को कम करने के लिए उपकरणों का एक महत्वपूर्ण भंडार है।
समय से पहले जन्म का दूसरा आम कारण है, आईसीआई (इस्थमस - "इस्थमस", वह स्थान जहां गर्भाशय का शरीर गर्भाशय ग्रीवा में गुजरता है, गर्भाशय ग्रीवा - "गर्भ"), यानी गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशी परत की हीनता, जो, एक सामान्य गर्भावस्था के दौरान, एक प्रकार की स्फिंक्टर (रिटेनिंग रिंग) की भूमिका निभाता है, जो भ्रूण को गर्भाशय गुहा से "छोड़ने" की अनुमति नहीं देता है। आईसीआई जन्मजात (बहुत दुर्लभ) और अधिग्रहित है। आईसीआई के विकास का क्या कारण हो सकता है? कारण सामान्य नहीं हैं: गर्भपात के दौरान इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा को आघात, विशेष रूप से पहली गर्भावस्था को समाप्त करते समय, पिछले जन्मों में गर्भाशय ग्रीवा का गहरा टूटना (उदाहरण के लिए, एक बड़े भ्रूण के साथ प्रसव के दौरान, प्रसूति संदंश लगाना) ), गर्भाशय गुहा में नैदानिक ​​जोड़तोड़ के दौरान गर्भाशय ग्रीवा नहर का सकल मजबूर विस्तार (हिस्टेरोस्कोपी, यानी का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की जांच) विशेष उपकरण- हिस्टेरोस्कोप; एंडोमेट्रियम का इलाज), यानी, गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की परत पर कोई चोट।

बहुत बार, आईसीआई हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ बनता है - रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन की बढ़ी हुई सामग्री, जो मां की अधिवृक्क ग्रंथियों और बाद में भ्रूण में उत्पन्न होती है।

संक्रमण और इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता मुख्य हैं, लेकिन एकमात्र कारक नहीं हैं जो समय से पहले जन्म का कारण बनते हैं। अक्सर, एंडोक्रिनोपैथियों के कारण समय से पहले जन्म होता है - अंतःस्रावी ग्रंथियों की हल्की खराबी - थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, अंडाशय, पिट्यूटरी ग्रंथि (घोर उल्लंघन के साथ, महिलाएं, एक नियम के रूप में, अपने आप गर्भवती नहीं हो सकती हैं)।

इसके अलावा, जब गर्भाशय अधिक खिंच जाता है, तो समय से पहले प्रसव हो सकता है एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रेमनिओस, बड़े फल।

भारी शारीरिक काम, काम पर या घर पर पुरानी तनावपूर्ण स्थिति, कोई भी तीव्र संक्रामक रोग (फ्लू, तीव्र श्वसन संक्रमण, टॉन्सिलिटिस, विशेष रूप से बुखार, आदि) भी गर्भपात को उकसा सकते हैं।

इलाज:

उपचार के लिए नियुक्त करें:

संकुचन की समय से पहले शुरुआत के साथ, सबसे पहले, टोलिटिक (यानी, गर्भाशय के स्वर को कम करने वाली) दवाएं निर्धारित की जाती हैं - पार्टुसिस्टेन, जिनीप्राल। सबसे पहले, इन दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और जब संकुचन बंद हो जाते हैं, तो टैबलेट रूपों में संक्रमण संभव है। ये दवाएं आमतौर पर गर्भावस्था के 37 सप्ताह तक ली जाती हैं। मैग्नीशियम सल्फेट, एथिल अल्कोहल का 10% घोल और कुछ अन्य दवाओं का उपयोग ऐसे एजेंटों के रूप में किया जाता है जो गर्भाशय के स्वर को कम करते हैं।

उपचार के दूसरे चरण में, वे समय से पहले जन्म के कारण को खत्म करने का प्रयास करते हैं। जब किसी संक्रमण का पता चलता है, तो जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं (संक्रमण के प्रकार के आधार पर), शामक (यानी, सुखदायक) चिकित्सा - दुष्चक्र को तोड़ने के लिए: उद्देश्य कारकों के लिए जो गर्भाशय के स्वर को बढ़ाते हैं, भय इसमें एक बच्चे को खोने का योग भी जुड़ जाता है, जो बदले में, गर्भाशय की टोन को और बढ़ा देता है।

गर्भावस्था के 28 सप्ताह तक आईसीआई के विकास के साथ, गर्भाशय ग्रीवा पर "कसने वाले" टांके लगाए जाते हैं, जो भ्रूण के अंडे को गर्भाशय से "बाहर गिरने" से रोकते हैं। टांके अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत लगाए जाते हैं, जबकि दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनका बच्चे पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है।

28 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए, निचली गर्भाशय ग्रीवा के साथ, एक विशेष सहायक गोल्गी रिंग को योनि में डाला जाता है: यह, गर्भाशय ग्रीवा को संकीर्ण किए बिना, भ्रूण के वर्तमान हिस्से को पकड़ता है, उसे गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव डालने की अनुमति नहीं देता है। उसी समय, यदि संकुचन बंद हो गए हैं, तो गर्भाशय ग्रीवा का आगे खुलना नहीं होता है।

उपचार के परिसर में हमेशा हार्मोनल दवा डेक्सामेथासोन शामिल होती है (इस हार्मोन की सूक्ष्म खुराक निर्धारित की जाती है, ताकि दुष्प्रभावव्यावहारिक रूप से बहिष्कृत)। इसकी कार्रवाई का उद्देश्य समय से पहले जन्म को रोकना नहीं है, बल्कि एक बच्चे में फेफड़ों की "परिपक्वता" को प्रोत्साहित करना है (ताकि अगर वह अभी भी समय से पहले पैदा हुआ हो तो वह अपने दम पर सांस लेने में सक्षम हो सके)।

एक महिला को अनिवार्य रूप से बिस्तर पर आराम करना चाहिए, और अस्पताल में भी। पोषण में चिड़चिड़े, मसालेदार, वसायुक्त, अपचनीय खाद्य पदार्थों से बचना बेहतर है।

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने की स्थिति अधिक कठिन है। गर्भधारण के 34 सप्ताह तक, यदि इसे दबाना संभव हो जनजातीय गतिविधि, महिला और भ्रूण की स्थिति सामान्य है, शरीर के तापमान में कोई वृद्धि नहीं हुई है, रक्त में कोई सूजन संबंधी परिवर्तन नहीं हैं, अनिवार्य नुस्खे के साथ गर्भावस्था को बनाए रखना और लम्बा खींचना संभव है जीवाणुरोधी औषधियाँसंक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए. (तथ्य यह है कि पानी का स्त्राव भ्रूण मूत्राशय की अखंडता के उल्लंघन का संकेत देता है। इसका मतलब है कि योनि अब गर्भाशय गुहा के साथ संचार कर रही है, अर्थात संक्रमण का मार्ग खुला है, और जीवाणुरोधी दवाएं लेना महत्वपूर्ण है उपाय।)

समय पर, या अत्यावश्यक (समय पर) प्रसव गर्भावस्था की शारीरिक रूप से पूर्ण प्रक्रिया है। समय से पहले जन्म की जटिलताएँ सीधे तौर पर समय से पहले जन्म की अवधि से संबंधित होती हैं और काफी हद तक इस जटिल चिकित्सा और सामाजिक समस्या के लिए आवश्यक उपाय निर्धारित करती हैं।

इसमें समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं की देखभाल, उनके बाद के जीवन को बेहतर बनाने के उपाय, साथ ही अतिरिक्त सामाजिक-आर्थिक लागतें शामिल हैं। इसलिए, सबसे कठिन और सबसे महत्वपूर्ण सवाल यह है कि "समय से पहले जन्म को कैसे रोका जाए"।

प्रवाह की परिभाषा एवं विशेषताएं

विदेशों में और रूस में स्वीकृत जन्म की शर्तें, जिन्हें समय से पहले माना जाता है, अलग-अलग हैं, जो आंकड़ों में अंतर का कारण है। विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिशों के अनुसार, समय से पहले जन्म तब माना जाता है जब वे गर्भधारण के 22 से 37 सप्ताह के बीच या 154-259वें दिन होते हैं, जिसमें भ्रूण का वजन 500 से 2,500 ग्राम और शरीर की लंबाई कम से कम 25 ग्राम होती है। सेमी।

1992 में रूसी संघ में, शर्तों को अपनाया गया - 28-37 सप्ताह, या 196-259वें दिन, और 22-27 सप्ताह पर सहज रुकावट है अलग श्रेणी, जिसे एक पीढ़ी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है।

यह अंतर इस तथ्य के कारण है कि 500 ​​से 1,000 ग्राम वजन वाले 22 सप्ताह के नवजात शिशुओं की देखभाल के लिए उच्च योग्य और अनुभवी नियोनेटोलॉजिस्ट की आवश्यकता होती है, साथ ही विशेष अत्यधिक संवेदनशील वेंटिलेटर और अन्य उन्नत उपकरणों की भी आवश्यकता होती है। यह सब रूस में विशिष्ट नवजात शिशु केंद्रों में उपलब्ध है, लेकिन सामान्य प्रसूति अस्पतालों में उपलब्ध नहीं है।

एकाधिक गर्भावस्था के साथ, गर्भावस्था के 22 से 35 सप्ताह तक के जन्म को समय से पहले माना जाता है। चूँकि उनमें से प्रत्येक का शरीर का वजन सिंगलटन गर्भावस्था की तुलना में कम होता है, इसलिए जल्दी जन्म उनके लिए अधिक खतरनाक होता है। हालाँकि, 28 सप्ताह या उसके बाद पैदा हुए अधिकांश शिशुओं का सफलतापूर्वक पालन-पोषण किया जा सकता है।

सभी जन्मों में, समय से पहले जन्म 6 से 10% होते हैं, जिनमें से 5 से 7% - 22-28 सप्ताह में, 33 से 42% - 29-34 सप्ताह में और 50-60% - 34-37 सप्ताह में होते हैं। समय से पहले जन्मे शिशुओं में रुग्णता और मृत्यु दर प्रसवकालीन अवधि 30-70% है.

विशेषताएं क्या हैं और समय से पहले जन्म खतरनाक क्यों है?

इनकी विशेषता है:

• शुरुआत (उनकी एक महत्वपूर्ण संख्या - लगभग 40%) समय से पहले डिस्चार्ज होनापानी;
• असामान्य श्रम गतिविधि का विकास;
• अवधि में वृद्धि या, इसके विपरीत, तीव्र या तेज़ प्रसव;
• भ्रूण के श्वासावरोध या अलग-अलग डिग्री के हाइपोक्सिया की घटना;
• प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव;
• बार-बार होने वाली संक्रामक जटिलताएँ।

वर्गीकरण और परिणाम

कोई आम तौर पर स्वीकृत एकीकृत वर्गीकरण नहीं है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के एक पत्र के अनुसार, गर्भकालीन आयु के अनुसार समय से पहले जन्मों को विभाजित करने की सिफारिश की जाती है:

बहुत जल्दी

आवृत्ति 5%, 27 सप्ताह + 6 दिनों के बाद होती है। साथ ही, नवजात शिशुओं में गहरी समयपूर्वता, 1,000 ग्राम से कम शरीर का वजन और फेफड़ों की गंभीर अपरिपक्वता की विशेषता होती है, हालांकि कुछ मामलों में, श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम प्रभावी होती है।

इन बच्चों के लिए जीवित रहने का पूर्वानुमान बेहद खराब है, और मृत्यु दर और रुग्णता दर यथासंभव अधिक है। गर्भावस्था के 24 सप्ताह और उसके बाद भी समय से पहले जन्म लेने वाले जीवित बच्चे, अक्सर बाद में लगातार शारीरिक और मानसिक विकलांगताओं के कारण विकलांग बने रहते हैं।

जल्दी

आवृत्ति (15%) - 28-30 सप्ताह + 6 दिन। ऐसे बच्चों की समयपूर्वता को "गंभीर" माना जाता है। उनके लिए विशेषता शरीर का वजन 1,500 ग्राम से कम है। और अपरिपक्व फेफड़े के ऊतक, जिसका त्वरित विकास ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं (डेक्सामेथासोन) और दवाओं के उपयोग से प्राप्त किया जा सकता है जो सर्फेक्टेंट के गठन को उत्तेजित करते हैं - एक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो एल्वियोली के श्लेष्म झिल्ली के उपकला को कवर करता है और अनुमति नहीं देता है उनकी दीवारें ढह जाएँगी।

गर्भावस्था के 30वें सप्ताह में पैदा हुए बच्चों की स्थिति की गंभीरता पहले पैदा हुए बच्चों की तुलना में बहुत कम स्पष्ट होती है, और औसत डिग्री के करीब पहुंच जाती है।

असामयिक

आवृत्ति (20%) - 31-33 सप्ताह + 6 दिन। 32 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चों की जीवित रहने की दर बहुत अधिक है और औसत 95% है। उनकी समयपूर्वता की डिग्री को मध्यम माना जाता है। हालाँकि, उनमें संक्रामक रोगों का खतरा बहुत अधिक होता है, क्योंकि इस समय भ्रूण की प्रतिरक्षा प्रणाली का निर्माण और निर्माण अभी शुरू ही होता है।

देर से समयपूर्व

आवृत्ति (70%) - 34-36 सप्ताह + 6 दिन। इस समय तक, भ्रूण के फेफड़े के ऊतक व्यावहारिक रूप से बन जाते हैं और इसकी परिपक्वता को उत्तेजित करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, इन बच्चों में पिछले समूह के नवजात शिशुओं की तुलना में संक्रामक एजेंटों के प्रति संवेदनशीलता काफी कम होती है, और दवा के कारण गर्भावस्था को लम्बा खींचने से मृत्यु के कारणों पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

संकेतों की समग्रता और घटना की प्रकृति के अनुसार, वे भेद करते हैं:

1. सहज समय से पहले जन्म (70-80%), जिनमें से 40 से 50% संरक्षित भ्रूण मूत्राशय के साथ नियमित श्रम गतिविधि के साथ होते हैं और 25-40% नियमित श्रम गतिविधि के अभाव में एमनियोटिक द्रव निर्वहन के साथ होते हैं।
2. प्रेरित, या कृत्रिम समय से पहले जन्म (20-30%), कुछ चिकित्सीय संकेतों के अनुसार किया जाता है।

कृत्रिम समय से पहले जन्म और उनकी उत्तेजना के संकेत

प्रेरण के संकेत मां और/या भ्रूण के शरीर में विकृति विज्ञान से जुड़े हो सकते हैं। पहले मामले में यह है:

• गंभीर विघटित अंतर्जात (अंगों या प्रणालियों की) बीमारियाँ जो एक महिला के जीवन को खतरे में डालती हैं;
• गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और/या एक्लम्पसिया के रूप में गंभीर;
• यकृत समारोह की विकृति, पित्त के प्रवाह के उल्लंघन के साथ (गर्भवती महिलाओं के इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस);
• एचईएलपी-सिंड्रोम के रूप में गर्भावस्था की जटिलता (रक्त में कम प्लेटलेट गिनती और यकृत एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ संयोजन में एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस) और कुछ अन्य।

भ्रूण संबंधी संकेत हैं:

• उठाए गए कदमों के बावजूद गिरावट की प्रगति;
• जीवन के साथ असंगत विकृतियाँ;
• अंतर्गर्भाशयी मृत्यु.

इन उद्देश्यों के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो गर्भाशय ग्रीवा के "पकने" को उत्तेजित करते हैं, गर्भाशय की टोन और सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाते हैं। इन दवाओं में मिसोप्रोस्टोल, ऑक्सीटोसिन, डायनोप्रोस्टोन और डायनोप्रोस्ट के साथ संयोजन में मिफेप्रिस्टोन शामिल है। उन्हें योनि में, गर्भाशय ग्रीवा में, इंट्राम्निओटिक रूप से, बड़ी खुराक में और विकसित योजनाओं के अनुसार पेश किया जाता है।

घर पर स्व-प्रेरण का प्रयास बेहद गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है, जिसके परिणामस्वरूप आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान किए जाने पर भी अक्सर मृत्यु हो सकती है।

संभावित जटिलताएँ

प्रसव पीड़ा में महिलाओं द्वारा समय से पहले बच्चे को जन्म देना अक्सर कुछ जटिलताओं का कारण होता है जो उनमें अत्यावश्यक जटिलताओं की तुलना में बहुत अधिक बार विकसित होती हैं। इन जटिलताओं में शामिल हैं:

• इसकी प्रस्तुति या सघन वृद्धि के कारण भारी रक्तस्राव;
• तेजी से प्रसव के दौरान भ्रूण के पारित होने के लिए उनकी तैयारी की कमी के कारण गर्भाशय ग्रीवा और पेरिनियल ऊतकों का टूटना;
• सेप्टिक स्थितियों के विकास के साथ जन्म नहर का संक्रमण; लंबे समय तक प्रसव आदि के दौरान कोगुलोपैथिक स्थितियों का विकास।

हाइपोगैलेक्टिया इस समय महिला के शरीर की तैयारी की कमी, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं, अपरिपक्व नवजात शिशु में कमजोर चूसने वाली प्रतिक्रिया और मां के स्तन से देर से जुड़ाव से जुड़ा हुआ है।

लेकिन समय से पहले जन्म का सबसे बड़ा खतरा बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के लिए होता है। गर्भधारण के 23 सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में प्रसवकालीन केंद्रों में जीवित रहने की दर केवल 20% है, 26 सप्ताह में - पहले से ही 60% और 27-28 सप्ताह में - 80% तक।

जीवित रहने के आधार पर और शरीर के वजन के आधार पर बच्चों को श्रेणियों में विभाजित किया गया है:

• I - शरीर का वजन कम (1500-25000 ग्राम) है। इस श्रेणी के बच्चे अधिक बार जीवित रहते हैं, लगभग 3 वर्ष तक वे अपने साथियों के विकास के स्तर तक पहुँच जाते हैं और फिर स्वीकृत आयु संकेतकों के अनुसार विकास करना जारी रखते हैं।
• II - शरीर का वजन बहुत कम (1000-1500 ग्राम) है। इनमें से लगभग 50% बच्चे स्तनपान कराने में सक्षम नहीं हैं, जबकि बाकी में अक्सर लगातार अंग या प्रणालीगत विकार विकसित होते हैं।
• III - शरीर का वजन बेहद कम (500-1,000 ग्राम) है। विशिष्ट नवजात केंद्रों में, इनमें से कुछ बच्चे बाहर निकलने में कामयाब हो जाते हैं, लेकिन लगभग हमेशा उनमें केंद्रीय कार्य के लगातार विकार बने रहते हैं तंत्रिका तंत्र, श्वसन, पाचन, जननांग प्रणाली।

हालाँकि, गर्भकालीन आयु, वजन और ऊंचाई जैसे मानदंड हमेशा भ्रूण की परिपक्वता के अनुरूप नहीं होते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, 2,500 ग्राम वजन वाले बच्चों में। 18 से 30% तक पूर्ण-कालिक हैं, और 3,000 ग्राम वजन के साथ। - 4 से 8% समय से पहले होते हैं।

इसलिए, परिपक्वता का निर्धारण करते समय, शरीर की आनुपातिकता, खोपड़ी की हड्डियों की स्थिति, मखमली बालों के विकास के वितरण और घनत्व की प्रकृति, त्वचा का रंग और मोटाई, चमड़े के नीचे की वसा परत की गंभीरता, नाभि वलय का स्थान, बच्चे के बाहरी जननांग अंगों के विकास की डिग्री आदि को भी ध्यान में रखा जाता है।

समय से पहले जन्म के कारण और जोखिम कारक

विशेषज्ञों के बीच इस विकार के विकास के तंत्र का कोई एक और स्पष्ट विचार नहीं है। उनमें से अधिकांश हार्मोनल विकारों, पुरानी संक्रामक प्रक्रियाओं और आंतरिक जननांग अंगों के नियोप्लाज्म के साथ-साथ रक्त जमावट प्रणाली में विकारों को मुख्य कारण मानते हैं।

पैथोलॉजी के मुख्य तंत्र इससे जुड़े हैं:

1. एक महिला के शरीर में संक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान रक्त में विशिष्ट सूचनात्मक प्रोटीन अणुओं की रिहाई में वृद्धि।
2. कोगुलोपैथिक प्रक्रियाओं (रक्त के थक्के विकार) का विकास, जो प्लेसेंटा में माइक्रोथ्रोम्बोसिस का कारण बनता है और इसके बाद समय से पहले अलग हो जाता है।
3. गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर प्रणाली की सामग्री और सक्रियता में वृद्धि। यह मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम चैनलों के खुलने और उनमें कैल्शियम आयनों के प्रवेश के कारण वृद्धि और इसकी सिकुड़न गतिविधि में योगदान देता है।
4. भ्रूण मूत्राशय के निचले हिस्सों के संक्रमण के कारण झिल्ली का समय से पहले टूटना, जो आमतौर पर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ होता है।

जोखिम

आमतौर पर गर्भावस्था संबंधी विकारों का कारण एकाधिक योगदान वाले कारकों को माना जाता है। समय से पहले प्रसव का क्या कारण हो सकता है? सभी जोखिम कारकों को पारंपरिक रूप से 4 समूहों में बांटा जा सकता है।

इस गर्भावस्था के दौरान जटिलताएँ:

• योनि और गर्भाशय ग्रीवा का संक्रमण;
• गर्भाशय से रक्तस्राव;
• एडिमा, उच्च रक्तचाप और प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन) के साथ होने वाली गंभीर गेस्टोसिस;
• आरएच कारक द्वारा संवेदीकरण;
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;
• पॉलीहाइड्रेमनियोस और एकाधिक गर्भावस्था;
• भ्रूण की पेल्विक प्रस्तुति;
• प्लेसेंटा प्रीविया या इसका समय से पहले अलग होना;
• स्पर्शोन्मुख, मूत्र पथ सहित विकृति विज्ञान;
• बच्चे के जन्म के लिए समय से पहले "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा;
• झिल्लियों की अखंडता का समय से पहले उल्लंघन और पानी का बाहर निकलना;
• भ्रूण की विकृतियाँ.

संबद्ध सामान्य बीमारियाँ:

• गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रामक रोग, जिनमें आंतों वाले रोग भी शामिल हैं, विशेष रूप से इसके साथ होने वाले रोग उच्च तापमान;
• शरीर में संक्रमण के क्रोनिक फॉसी की उपस्थिति (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, राइनोसिनुसाइटिस, पेरियोडोंटाइटिस, आदि);
• ज़ोरदार व्यायाम, चोट और सर्जिकल हस्तक्षेपगर्भावस्था के दौरान;
• धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय संबंधी अपर्याप्तता;
• मधुमेह के गंभीर रूप;
• गुर्दे की विकृति।

बोझिल प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास:

• मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएँ;
• आंतरिक जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ और गर्भाशय के सौम्य ट्यूमर की उपस्थिति;
• गर्भाशय ग्रीवा का संकरण या विच्छेदन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;
• समय से पहले जन्म के बाद गर्भावस्था;
• चार या अधिक जन्म;
• दो या अधिक चिकित्सीय या एक या अधिक हाल ही में गर्भपात;
• सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग के परिणामस्वरूप गर्भावस्था।

सामाजिक-जैविक:

• आयु - 18 वर्ष से कम (प्रजनन प्रणाली की अपर्याप्त परिपक्वता के कारण) और 34 वर्ष से अधिक (अधिग्रहित पुरानी बीमारियों के कारण);
• प्रतिकूल सामाजिक-आर्थिक जीवन स्थितियाँ;
• बार-बार तनावपूर्ण स्थितियाँ और नकारात्मक भावनात्मक और मानसिक तनाव;
• निकोटीन, शराब, नशीली दवाओं का नशा।

क्या सेक्स समय से पहले प्रसव का कारण बन सकता है?

गर्भावस्था के अंतिम चरण में, अत्यधिक सक्रिय यौन संबंध गर्भाशय ग्रीवा की चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं के संकुचन और इसके विस्तार को भड़का सकते हैं, जिससे गर्भाशय के स्वर में वृद्धि हो सकती है। इससे भ्रूण मूत्राशय के निचले ध्रुव के क्षेत्र में झिल्लियों को नुकसान और समय से पहले टूटना, संक्रमण, एमनियोटिक द्रव का रिसाव या निर्वहन और प्रसव की उत्तेजना हो सकती है।

क्या बुकोस्पैन सपोसिटरीज़ के कारण समय से पहले जन्म होता है?

बुकोस्पैन एक एंटीस्पास्मोडिक दवा है, यानी यह चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत दिलाती है। गर्भावस्था के दौरान, अन्य एंटीस्पास्मोडिक्स की तरह, इसे कभी-कभी गर्भपात की धमकी और कुछ अन्य मामलों में मायोमेट्रियम के स्वर को कम करने के लिए निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, सैद्धांतिक रूप से, यह गर्भाशय ग्रीवा के खुलने में योगदान कर सकता है और प्रसव की शुरुआत को भड़का सकता है, विशेष रूप से इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति में। हालाँकि, दवा के ऐसे प्रभाव का कोई विश्वसनीय विवरण नहीं है।

समयपूर्वता को एक बहुकारकीय विकार माना जाता है। एक महिला में प्रेरक कारकों के जितने अधिक संयोजन पाए जाते हैं, गर्भावस्था की विफलता की संभावना उतनी ही अधिक होती है, और ऐसे रोगी को जोखिम समूह में शामिल किया जाना चाहिए।

चिकत्सीय संकेत

गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी (अपरिपक्वता) के कारण, प्रसव के असामान्य विकास का खतरा होता है, जिसके परिणामस्वरूप पूरी प्रक्रिया लंबी हो जाती है। इसके अलावा, ऐसे 40% जन्म बिना किसी पूर्व संकेत के होते हैं और एमनियोटिक द्रव के प्रसव पूर्व टूटने से शुरू होते हैं। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, समय से पहले प्रसव के लक्षण व्यावहारिक रूप से समय से अलग नहीं होते हैं।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार पर, ऐसे जन्मों को विभाजित किया जाता है:

1. धमकी दे रहा है.
2. शुरुआत (34 सप्ताह तक)।
3. शुरू कर दिया।

विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण, समय से पहले जन्म का खतरा अक्सर निदान के संदर्भ में कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। यह मुख्य रूप से प्रदर्शित होता है:

• इसके स्पर्शन के दौरान गर्भाशय की बढ़ी हुई टोन और उत्तेजना;
• एक गर्भवती महिला की बढ़ी हुई बेचैनी या पेट के निचले हिस्से में खींचने या ऐंठन की प्रकृति के मध्यम दर्द की उपस्थिति, काठ के क्षेत्र में "मासिक धर्म जैसा" दर्द की शिकायतें; कुछ मामलों में, कोई शिकायत नहीं हो सकती है;
• भ्रूण की गति की गतिविधि में व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ वृद्धि या, इसके विपरीत, इसकी गतिविधि की समाप्ति;
• योनि में भरापन या दबाव महसूस होना, बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना और कभी-कभी शौच करने की इच्छा होना, जो इससे जुड़ा हुआ है निम्न स्थानऔर भ्रूण के वर्तमान भाग के आंतरिक ऊतकों पर दबाव पड़ता है।

इसके अलावा, झिल्ली के समय से पहले फटने की स्थिति में, प्रसव पीड़ा वाली महिला को योनि से तरल स्राव की शिकायत होती है। एमनियोटिक द्रव के प्रचुर मात्रा में बहिर्वाह का परिणाम पेट के आयतन में कमी और अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी है। उसी समय, शरीर का तापमान अक्सर बढ़ जाता है, जो ठंड के साथ होता है, कभी-कभी स्पष्ट होता है। यह झिल्लियों की सूजन (कोरियोनामियोनाइटिस) के तेजी से विकास को इंगित करता है।

खतरे का निदान उपरोक्त संकेतों के आधार पर किया जाता है और योनि परीक्षा, टोनसोमेट्री, बाहरी मल्टीचैनल हिस्टेरोग्राफी और डायनेमिक्स में अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है।

योनि परीक्षण के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा में कोई परिवर्तन नहीं होता है, यह बना हुआ है, इसकी लंबाई लगभग 1.5-2 सेमी है, इसका बाहरी ओएस बंद है या, यदि प्रसव दोहराया जाता है, तो यह उंगली की नोक से गुजरता है (1 सेमी तक) ). छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाए गए भ्रूण के वर्तमान भाग को भी निर्धारित किया जा सकता है। वाद्य अध्ययन के आंकड़े मायोमेट्रियम के स्वर में वृद्धि का संकेत देते हैं।

कैसे समझें कि समय से पहले जन्म शुरू हो गया है?

उनकी शुरुआत पेट के निचले हिस्से में गंभीर ऐंठन दर्द या नियमित संकुचन से होती है, जिसकी पुष्टि हिस्टेरोग्राफी से होती है। योनि परीक्षण के दौरान, एक छोटा और नरम या (अक्सर) चिकना गर्भाशय ग्रीवा निर्धारित किया जाता है और इसके बाहरी ओएस का 3 सेमी तक की गतिशीलता में खुलना निर्धारित किया जाता है। पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड से निचले गर्भाशय खंड की तैनाती का पता चलता है।

प्रसव की शुरुआत के लक्षण:

1. लगभग 10-15 मिनट के अंतराल के साथ नियमित श्रम गतिविधि (नियमित संकुचन)।
2. एमनियोटिक द्रव का निकलना।
3. हल्का, धब्बेदार खूनी स्राव।
4. योनि परीक्षण के दौरान, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण प्रस्तुत करने वाले भाग का निर्धारण किया जाता है।
5. बाहरी ग्रीवा ओएस का गतिशील उद्घाटन 3-4 सेमी से अधिक है।

समय से पहले जन्म का प्रबंधन

प्रबंधन रणनीति रूढ़िवादी-अपेक्षित या सक्रिय हो सकती है। उसकी पसंद निम्नलिखित मुख्य कारकों के कारण है:

1. एक औरत की हालत.
2. गर्भावस्था की शर्तें.
3. रक्तस्राव की उपस्थिति और गंभीरता.
4. बच्चे के जन्म का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम (धमकी, शुरुआत या शुरुआत) और उनकी गंभीरता।
5. भ्रूण की अवस्था.
6. गर्दन खुलने की डिग्री.
7. भ्रूण मूत्राशय की स्थिति.
8. संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति.

अपेक्षित रणनीति

यदि पेट के निचले हिस्से और कमर के क्षेत्र में दर्द होता है, तो गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती करने के लिए एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है। उसे प्राथमिक उपचार में शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक आराम प्रदान करना शामिल है - बिस्तर पर आराम, मनोवैज्ञानिक रूप से शांत प्रभाव, मदरवॉर्ट और नागफनी का अर्क या टिंचर लेना, वेलेरियन जड़ का काढ़ा या अर्क, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं (नो-शपा, ड्रोटावेरिन, पापावेरिन) गोलियों में, इंट्रामस्क्युलर रूप से या मोमबत्तियों के रूप में।

अस्पताल में समय से पहले जन्म के खतरे का रूढ़िवादी उपचार

चिकित्सीय प्रभाव का उद्देश्य गर्भावस्था को लम्बा खींचना है। प्रबंधन में शामिल हैं:

• ख़तरे का इलाज;
• भ्रूण श्वासावरोध की रोकथाम;
• शरीर के तापमान की माप, रक्त परीक्षण और ग्रीवा नहर के स्मीयर और माइक्रोफ्लोरा के अध्ययन के आधार पर संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम।

जब एक महिला को धमकी दी जाती है, तो बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है, शारीरिक और भावनात्मक आराम के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, अंदर हल्की शामक और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं, इंट्रामस्क्युलर रूप से, रेक्टल सपोसिटरीज़, मैग्नेशिया आयनोफोरेसिस, एक्यूपंक्चर, इलेक्ट्रोरिलैक्सेशन थेरेपी के रूप में।

टॉकोलिटिक्स का उपयोग

यदि आवश्यक हो, तो टोलिटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को दबाने के लिए एक अलग तंत्र के साथ टोलिटिक्स मौजूद हैं। इसमे शामिल है:

• बीटा-एड्रेनोमिमेटिक दवाएं जो कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों की सामग्री को कम करने में मदद करती हैं (रिटोड्रिन, टरबुटालाइन, गिनीप्राल); इनका उपयोग मौखिक या अंतःशिरा रूप से किया जाता है;
• मैग्नीशियम सल्फेट (अंतःशिरा ड्रिप), जो मायोमेट्रियम की सिकुड़न और उत्तेजना को कम करता है, साथ ही कोशिका कोशिका द्रव्य में कैल्शियम आयनों की सांद्रता को कम करता है;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इंडोमेथेसिन रेक्टली), जो प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधक हैं; गर्भावस्था के 32वें सप्ताह के बाद (जटिलताओं से बचने के लिए) उनके उपयोग की सिफारिश की जाती है।

निफ़ेडिपिन भी टोलिटिक दवाओं से संबंधित है जो कोशिका में कैल्शियम के प्रवेश को अवरुद्ध करती है। समय से पहले प्रसव के खतरे पर निफ़ेडिपिन के प्रभाव के अध्ययन के दौरान, गर्भाशय की सिकुड़न के दमन के संदर्भ में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए, जिसमें यह बीटा-एगोनिस्ट (रिटोड्रिन और अन्य) से तुलनीय या उससे भी बेहतर है, और एक प्रतिकूल की अनुपस्थिति भ्रूण पर प्रभाव. दवा गर्भकालीन आयु को 1 सप्ताह तक बढ़ाना संभव बनाती है। हालाँकि, इसका उपयोग करते समय सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि दवा से हाइपोटेंशन हो सकता है, विशेषकर ऑर्थोस्टेटिक।

एक नियम के रूप में, उपचार बीटा-एगोनिस्ट या मैग्नीशियम सल्फेट की नियुक्ति से शुरू होता है। उनकी अप्रभावीता के मामले में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और कैल्शियम विरोधी निर्धारित किए जाते हैं। एक दूसरे के साथ टॉकोलिटिक एजेंटों का संयोजन केवल 28 सप्ताह तक की अवधि के लिए और 2 सेमी से अधिक बाहरी ग्रीवा ओएस के उद्घाटन के साथ उपयोग किया जाता है। रखरखाव चिकित्सा के रूप में एक निश्चित योजना के अनुसार टॉकोलिटिक्स का आगे उपयोग संभव है।

जेस्टाजेंस, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग

प्रोजेस्टोजेन (प्रोजेस्टेरोन), जिसमें यूट्रोज़ेस्टन भी शामिल है, समय से पहले प्रसव को रोकने या रोकने के लिए उच्च स्तर की प्रभावशीलता रखता है। बीटा-एगोनिस्ट के साथ इसका संयोजन आपको बाद वाले की खुराक को कम करने की अनुमति देता है। Utrozhestan को सावधानी के साथ उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इसमें गर्भवती महिला के गर्भाशय की बैक्टीरिया वनस्पतियों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाने की क्षमता होती है।

इसके अलावा, एंटीबायोटिक थेरेपी और गर्भाशय ग्रीवा की चिकित्सीय टांके लगाने का अक्सर संकेत दिया जाता है। भ्रूण में आरडीएस (श्वसन संकट सिंड्रोम) के विकास को रोकने के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। अगस्त 2000 में आयोजित एक सर्वसम्मति सम्मेलन ने डेक्सामेथासोन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन को 24 से 34 सप्ताह की अवधि के लिए दो बार (1 दिन के भीतर दो बार 12 मिलीग्राम) या चार बार (1 दिन के दौरान 6 मिलीग्राम चार बार भी) उपयोग के लिए सबसे प्रभावी और अनुशंसित माना।

असाधारण मामलों में, सावधानीपूर्वक निगरानी के बाद, उपचार बाह्य रोगी के आधार पर (घर पर) किया जाता है।

अपेक्षित प्रबंधन के लिए मतभेद

समय से पहले जन्म के खतरे को प्रबंधित करने की रूढ़िवादी रणनीति के लिए पूर्ण मतभेद हैं:

1. 36 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भावस्था।
2. भ्रूण की तिरछी, अनुप्रस्थ व्यवस्था।
3. भ्रूण मूत्राशय के केंद्रीय टूटने और खुली ग्रीवा नहर के साथ संयोजन में पैर की प्रस्तुति।
4. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण.

सापेक्ष मतभेद:

• गर्भावस्था 34-35 सप्ताह;
• भ्रूण मूत्राशय के एक उच्च टूटने और एक बंद ग्रीवा नहर के साथ संयोजन में भ्रूण के पैर की प्रस्तुति;
• गर्भावस्था को समाप्त करने के उद्देश्य से गर्भाशय गुहा में आपराधिक (एक चिकित्सा संस्थान के बाहर) हस्तक्षेप, लेकिन स्पष्ट संक्रमण की अनुपस्थिति में;
• एक महिला में एकाधिक गर्भावस्था, नेफ्रोपैथी, गंभीर एक्सट्रैजेनिटल (कोमोरबिड) विकृति विज्ञान;
• योनि में रोगजनक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति या शुद्धता की तीसरी डिग्री;
• शरीर के सामान्य तापमान की स्थिति में बाईं ओर बदलाव के साथ रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति।

पर सापेक्ष मतभेदसमय से पहले जन्म के खतरे के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए निवारक उपाय, एंटीबायोटिक चिकित्सा (यदि संकेत दिया गया हो), अंतर्निहित विकृति के लिए चिकित्सा और बच्चे के जन्म की तैयारी की जाती है। 5 दिनों के भीतर उनकी शुरुआत की अनुपस्थिति में, उन्हें कार्डियोटोकोग्राफी के नियंत्रण में अंतःशिरा प्रोस्टाग्लैंडिंस या ऑक्सीटोसिन ड्रिप द्वारा उत्तेजित किया जाता है। सक्रिय प्रबंधन आवश्यक है जब:

1. भ्रूण के विकास में विसंगतियों की उपस्थिति का संदेह।
2. गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के रूप में गर्भावस्था की जटिलताएँ, सुधार योग्य नहीं हैं।
3. प्रसव पीड़ा में एक महिला में गंभीर दैहिक विकृति।
4. पानी का बाहर निकलना और भ्रूण मूत्राशय का अभाव।
5. नियमित संकुचन होना।
6. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण श्वासावरोध का खतरा।
7. संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति.

समयपूर्व प्रसव का सक्रिय प्रबंधन

प्रसव के पहले चरण में गर्भवती महिला के शरीर और प्लेसेंटल-भ्रूण प्रणाली के अनुकूली तंत्र की उच्च स्तर की गतिशीलता की विशेषता होती है। उनकी क्रमिक कमी से कभी-कभी प्रसूति स्थिति में तेजी से बदलाव होता है, भ्रूण के जीवन समर्थन प्रणालियों में व्यवधान होता है और इसके हाइपोक्सिया का विकास होता है। इस संबंध में, निरंतर कार्डियो मॉनिटरिंग करना और उचित निवारक (हर 2 घंटे) और चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन पर व्यक्तिगत निर्णय लेना आवश्यक है।

गर्भाशय ग्रीवा को 3 सेमी तक खोलने के बाद, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के उपयोग की सिफारिश की जाती है। यह दर्द को कम करने या खत्म करने में मदद करता है, गर्भाशय ग्रीवा नहर का विस्तार करता है, दूसरी अवधि (निर्वासन अवधि) में पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को आराम देता है, मां और भ्रूण के ऊतकों में रक्त माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करता है, और गर्भाशय में विसंगति विकसित होने की संभावना को भी कम करता है। संकुचन और बढ़ा हुआ रक्तचाप। इसके अलावा, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया, प्रोमेडोल के साथ एनेस्थीसिया के विपरीत, नवजात शिशु में श्वसन अवसाद का कारण नहीं बनता है।

तेज या तेजी से प्रसव के खतरे की स्थिति में, पार्टुसिस्टेन के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य को ठीक किया जाता है। इसे खुराक में क्रमिक कमी के साथ 10 मिनट तक एक निश्चित दर पर प्रशासित किया जाता है जब तक कि आवश्यक आवृत्ति और संकुचन की नियमितता स्थापित नहीं हो जाती, बाहरी ओएस 8 सेमी तक खुल जाता है और भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में आगे बढ़ जाता है।

दूसरी अवधि में भ्रूण की चोट (मुख्य रूप से क्रानियोसेरेब्रल) के उच्च जोखिम की विशेषता होती है। इसलिए, निर्वासन की अवधि के दौरान, टूटने से बचाने के लिए प्रसव पीड़ा में महिला के पेरिनेम की सुरक्षा नहीं की जाती है। पेल्विक फ्लोर के नरम ऊतकों को फैलाने और भ्रूण के मार्ग को सुविधाजनक बनाने के लिए, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ अपनी उंगलियों से योनि के किनारे से इस्चियाल ट्यूबरकल की ओर त्वचा और मांसपेशियों को फैलाते हैं। यदि आवश्यक हो, तो मूलाधार को काट दिया जाता है।

समय से पहले जन्म में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा समाधान के संकेत हैं:

1. प्रीक्लेम्पसिया का गंभीर रूप (प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया)।
2. अपरा प्रस्तुति.
3. प्लेसेंटा के सामान्य स्थान के साथ समय से पहले अलग होना।
4. अनुप्रस्थ स्थित भ्रूण या उसके मामले में उत्पन्न जटिलताएँ पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण.
5. गर्भपात, मृत भ्रूण के जन्म के कारण एक महिला में बोझिल प्रसूति संबंधी इतिहास।

समय से पहले जन्म की रोकथाम

ऐसी कोई चिकित्सीय रूप से स्वीकार्य निवारक निदान विधियाँ नहीं हैं जो लंबी अवधि (3 सप्ताह से अधिक) में समय से पहले प्रसव की भविष्यवाणी करने की अनुमति देती हों।

परीक्षण

आज तक, आम तौर पर स्वीकृत और सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षण समय से पहले जन्म के लिए है, जो 20 सप्ताह के बाद ग्रीवा बलगम में फ़ाइब्रोनेक्टिन ग्लाइकोप्रोटीन के निर्धारण पर आधारित है। उत्तरार्द्ध भ्रूण की झिल्लियों और एमनियोटिक द्रव की कोशिकाओं में महत्वपूर्ण मात्रा में पाया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा बलगम में फ़ाइब्रोनेक्टिन का पता लगाना इसमें एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति को इंगित करता है और इसे एक अग्रदूत माना जाता है। उच्चतम (71% तक) परीक्षण संवेदनशीलता समय से पहले जन्म से दो सप्ताह पहले होती है। उनसे तीन सप्ताह पहले, परीक्षण की सूचना सामग्री लगभग 59% है, और 37 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु में - 52% से अधिक नहीं। यह परीक्षण केवल चिकित्सा सुविधा में ही किया जा सकता है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक की स्थितियों में भ्रूण की झिल्लियों के समय से पहले उल्लंघन के निर्धारण के लिए एक काफी जानकारीपूर्ण परीक्षण भी है। योनि स्राव में एमनियोटिक द्रव के स्व-निर्धारण के लिए, एक परीक्षण पैड की पेशकश की जाती है - "फ़्राउटेस्ट एमनियो"। हालाँकि, इस परीक्षण से निदान अविश्वसनीय है।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड

एक अन्य अपेक्षाकृत जानकारीपूर्ण अध्ययन एक अल्ट्रासाउंड डिवाइस के ट्रांसवजाइनल सेंसर का उपयोग करके गर्दन की लंबाई का एक इकोोग्राफिक गतिशील निर्धारण है। यदि गर्दन की लंबाई 3 सेमी से अधिक है, तो आने वाले हफ्तों में बच्चे के जन्म की संभावना 1% से अधिक नहीं होती है।

अन्य निवारक उपाय

गर्भावस्था से पहले ही निवारक उपायों में महिलाओं को जोखिम कारकों के बारे में सूचित करना, आंतरिक जननांग अंगों के किसी भी हेरफेर को कम करना, धूम्रपान छोड़ना और गर्भधारण से पहले और उसके बाद 2 महीने के भीतर बिना प्रेरणा वाली फार्मास्युटिकल विटामिन की तैयारी लेना शामिल है। स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा बताई गई प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव, एंटीबायोटिक्स और अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के जोखिम वाली महिलाओं द्वारा गर्भावस्था के दौरान रिसेप्शन, संकेतों के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा आदि।

छोटी गर्दन के साथ टांके लगाने की तकनीक का एक अस्पष्ट निवारक प्रभाव होता है। कुछ मामलों में, एक प्रसूति पेसरी का उपयोग अकेले या ग्रीवा टांके के अतिरिक्त किया जाता है। यह योनि में स्थापित होता है और एक छल्ला होता है। समय से पहले प्रसव के खतरे की स्थिति में, इस वलय को अतिरिक्त सहायता प्रदान करनी चाहिए, जिसके कारण निचले गर्भाशय खंड पर दबाव कम हो जाता है और बाहरी ओएस को खोलने और भ्रूण की झिल्लियों को तोड़ने में बाधा पैदा होती है। हालाँकि, अधिकांश विशेषज्ञ इस चिकित्सा उपकरण की प्रभावशीलता को लेकर संशय में हैं।

पैथोलॉजी और इसकी जटिलताओं की रोकथाम के मुद्दों को संबोधित करने में मुख्य भूमिका प्रसवपूर्व क्लिनिक की है। इसका स्टाफ जोखिम कारकों वाली महिलाओं की पहचान करने, उनकी गतिशील निगरानी करने, निवारक उपायों की एक व्यक्तिगत योजना विकसित करने, जांच के लिए गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती करने और व्यक्तिगत पर्याप्त उपचार में लगा हुआ है।

पैथोलॉजी के बारे में महिलाओं की जागरूकता उन्हें गर्भधारण की तैयारी के चरण में और गर्भावस्था के दौरान भी किसी विशेषज्ञ की सिफारिशों का उपयोग करने की अनुमति देती है - आवेदन करने के लिए चिकित्सा देखभाल. डॉक्टरों का गहन ज्ञान और उनका सही विश्लेषण करने की क्षमता संभावित कारणऔर जोखिम अनुचित नियुक्ति से बचना संभव बनाते हैं दवाइयाँ, जो अक्सर दुष्प्रभावों और जटिलताओं का कारण बनता है, साथ ही इस विकृति की आवृत्ति और गंभीर परिणामों को भी कम करता है।

गर्भवती महिलाओं का एक डर समय से पहले जन्म है। यह विचार कि यह वास्तव में हो सकता है, पूरी गर्भावस्था के दौरान गर्भवती माँ को नहीं छोड़ता।

किस प्रकार का जन्म समयपूर्व माना जाता है?

चिकित्सा में, इस प्रक्रिया को निर्धारित करने के लिए विशिष्ट शर्तें हैं:

• ये वे जन्म हैं जो गर्भावस्था के 28वें और 37वें सप्ताह के बीच हुए हैं;
• यदि बच्चा 37 सप्ताह से पहले पैदा हुआ है और उसके शरीर का वजन 2.5 किलोग्राम से अधिक नहीं है।

जन्म के समय शिशु का वजन एक महत्वपूर्ण संकेतक है। ऐसा होता है कि बच्चे 2.5 किलोग्राम से कम वजन के पैदा होते हैं, लेकिन 37 सप्ताह के बाद। ये बच्चे पूर्ण अवधि के लेकिन अपरिपक्व हैं।

संभव कारणसमय से पहले जन्म:

• गर्भाशय की असामान्य संरचना;
• पॉलीहाइड्रमनिओस या एकाधिक गर्भधारण के साथ गर्भाशय का गंभीर फैलाव;
• गर्भाशय ग्रीवा को आघात, जिसके परिणामस्वरूप यह सामान्य रूप से भ्रूण को गर्भाशय गुहा में नहीं रख सकता है;
• हार्मोनल विकार;
• हाइपरएंड्रोजेनिज्म - बढ़ी हुई राशिएक महिला के रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन;
• संक्रामक रोग;
• गंभीर तंत्रिका तनाव;
• भारी शारीरिक गतिविधि;
• एमनियोटिक थैली का समय से पहले टूटना।

यदि, फिर भी, समय से पहले जन्म का खतरा वास्तविक है, तो आपको जितनी जल्दी हो सके संकुचन को रोकने की जरूरत है, और यह सुनिश्चित करने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए कि बच्चा यथासंभव लंबे समय तक गर्भाशय में रहे, क्योंकि हर दिन वहां रहने से काफी वृद्धि होती है। उसके बचने की संभावना.

के लिए चेतावनियाँसमय से पहले जन्म आपको चाहिए:

• सख्त बिस्तर आराम का आयोजन करें;
• संभोग सहित किसी भी प्रकार की शारीरिक गतिविधि को बाहर करना;
• यदि आवश्यक हो तो गर्भवती महिला को अस्पताल में रखें।

यह अस्पताल में बिस्तर पर आराम है जो आधे मामलों में रक्तस्राव के बिना समय से पहले जन्म के दौरान संकुचन को रोकने में मदद करता है। दो-तिहाई महिलाओं का कार्यकाल सामान्य था, जहां झिल्लियों की अखंडता संरक्षित थी और गर्भाशय ग्रीवा छोटा या खुला नहीं था। बहुत बार, उपचार के परिणामों में सुधार करने के लिए, गर्भवती माँ को दवा दी जाती है दवाइयाँ, जो गर्भाशय की मांसपेशियों पर आराम प्रभाव डालते हैं और समय पर इसकी श्रम गतिविधि को रोकते हैं। यदि किसी संक्रमण के कारण समय से पहले जन्म शुरू हो गया है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।

आपको किन बातों पर ध्यान देने की जरूरत है

यदि ये लक्षण दिखाई दें तो आपको अस्पताल से संपर्क करना चाहिए:

1. पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में लगातार या ऐंठन वाला दर्द समय से पहले प्रसव के मुख्य लक्षण हैं।
2. बच्चे की हरकतें बढ़ जाती हैं या इसके विपरीत काफी कम हो जाती हैं।
3. योनि से प्रचुर मात्रा में श्लेष्मा स्राव प्रकट होता है।
4. नियमित संकुचन और पानी का बाहर निकलना।

समय से पहले बच्चे का जन्म न केवल उसकी माँ के लिए, बल्कि उसके लिए भी एक बहुत ही गंभीर परीक्षा होती है। आख़िरकार, उसका शरीर अपनी माँ के पेट के बाहर जीवन के लिए तैयार नहीं है। यदि वह 1000 ग्राम से कम वजन के साथ पैदा हुआ है, तो समय से पहले जन्मे बच्चे के जीवित रहने के लिए अविश्वसनीय प्रयासों की आवश्यकता होगी।

इस मामले में प्रसव कराने की रणनीति निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:

1. सीधे गर्भकालीन आयु से.
2. भ्रूण मूत्राशय की स्थिति से.
3. माँ और बच्चे की हालत से. कुछ मामलों में, भ्रूण की मृत्यु से बचने के लिए, प्रसव में तेजी लानी चाहिए। यह निर्णय गर्भावस्था के दूसरे भाग के विषाक्तता या उच्च रक्तचाप से प्रभावित होता है। निर्णायक कारक गर्भकालीन आयु और भ्रूण का वजन हैं।
4. यदि संक्रमण का पता चलता है तो संक्रमण में वृद्धि से बचने के लिए प्रसव में भी तेजी लाई जाती है। भावी माँऔर बच्चा.

प्रतिधारण चिकित्सा

यदि कोई महिला समय से पहले जन्म के खतरे के साथ एक चिकित्सा संस्थान में प्रवेश करती है, और मां और भ्रूण की ओर से कोई मतभेद नहीं है, तो सभी संभव प्रयास बच्चे को बचाने के लिए किए जाते हैं। बढ़ी हुई गर्भाशय गतिविधि को राहत देने के लिए दवाओं के साथ-साथ एंटीस्पास्मोडिक्स भी लिखिए। सभी थेरेपी का उद्देश्य गर्भावस्था को बनाए रखना है। यदि पानी नहीं टूटा है तो यह एक उचित और सही रणनीति है। यदि ऐसा होता है, तो गर्भकालीन आयु के आधार पर प्रसव कराया जाता है।

रोकथाम

इस परेशानी को रोकने के लिए, निम्न मोड असाइन किया गया है:

• तनाव कारक, शारीरिक गतिविधि को बाहर रखा गया है;
• सीमित यौन जीवन;
• यदि यह गर्भावस्था गर्भपात के मामले के बाद हुई है, तो पिछली बार रुकावट होने तक अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

यदि आपके शिशु का जीवन खतरे में है, तो उसे मानसिक रूप से संबोधित करें। उसे जल्दबाजी न करने के लिए कहें, समझाएं कि समय आने पर आप उससे जरूर मिलेंगे। अपने आप को केवल अच्छे के लिए तैयार करें, अपने आप को आश्वस्त करें कि आप अपने बच्चे को जन्म दे सकती हैं। आपकी चेतना के साथ यह श्रमसाध्य कार्य निश्चित रूप से आपकी मदद करेगा। आख़िरकार, सबसे अच्छे डॉक्टरों से घिरे सर्वोत्तम गहन देखभाल इकाई की तुलना में बच्चा अपनी माँ के पेट में बहुत बेहतर है!