गर्भवती महिलाओं के लिए आदेश. आठवीं

VI. गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान एचआईवी संक्रमण वाली महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

51. गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान एचआईवी संक्रमण वाली महिलाओं को चिकित्सा देखभाल का प्रावधान इस प्रक्रिया के खंड I और III के अनुसार किया जाता है।

52. गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय रक्त में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (इसके बाद - एचआईवी) के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए गर्भवती महिलाओं की प्रयोगशाला जांच की जाती है।

53. कब नकारात्मक परिणामएचआईवी के प्रति एंटीबॉडी की पहली जांच के बाद, जो महिलाएं गर्भावस्था जारी रखने की योजना बनाती हैं, उनका 28-30 सप्ताह में दोबारा परीक्षण किया जाता है। जिन महिलाओं ने गर्भावस्था के दौरान पैरेंट्रल साइकोएक्टिव पदार्थों का इस्तेमाल किया और (या) एचआईवी संक्रमित साथी के साथ यौन संबंध बनाए, उन्हें 36 सप्ताह के गर्भ में अतिरिक्त जांच कराने की सलाह दी जाती है।

54. एचआईवी डीएनए या आरएनए के लिए गर्भवती महिलाओं की आणविक जैविक जांच की जाती है:

ए) मानक तरीकों (एंजाइमी इम्यूनोएसे (इसके बाद एलिसा के रूप में संदर्भित) और इम्यून ब्लॉटिंग) द्वारा प्राप्त एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के परीक्षण के संदिग्ध परिणाम प्राप्त होने पर;

बी) एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए मानक तरीकों से प्राप्त नकारात्मक परीक्षण परिणाम प्राप्त होने पर, यदि गर्भवती महिला एचआईवी संक्रमण के लिए उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित है (अंतःशिरा दवा का उपयोग, पिछले 6 महीनों के भीतर एचआईवी संक्रमित साथी के साथ असुरक्षित यौन संपर्क)।

55. एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के परीक्षण के दौरान रक्त का नमूना प्रसवपूर्व क्लिनिक के उपचार कक्ष में रक्त के नमूने के लिए वैक्यूम सिस्टम का उपयोग करके किया जाता है, इसके बाद रेफरल के साथ एक चिकित्सा संगठन की प्रयोगशाला में रक्त स्थानांतरित किया जाता है।

56. एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के परीक्षण के साथ परीक्षण से पहले और परीक्षण के बाद अनिवार्य परामर्श दिया जाता है।

एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के परीक्षण के परिणाम की परवाह किए बिना गर्भवती महिलाओं को परीक्षण के बाद परामर्श प्रदान किया जाता है और इसमें निम्नलिखित मुद्दों पर चर्चा शामिल है: प्राप्त परिणाम का महत्व, एचआईवी संक्रमण के अनुबंध के जोखिम को ध्यान में रखते हुए; आगे की परीक्षण रणनीति के लिए सिफारिशें; एचआईवी संक्रमण के संचरण के तरीके और संक्रमण से सुरक्षा के तरीके; गर्भावस्था, प्रसव आदि के दौरान एचआईवी संचरण का जोखिम स्तनपान; एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिला के लिए माँ से बच्चे में एचआईवी संक्रमण के संचरण को रोकने के तरीके उपलब्ध हैं; बच्चे में एचआईवी संचरण की कीमोप्रोफिलैक्सिस की संभावना; गर्भावस्था के संभावित परिणाम; माँ और बच्चे की देखभाल की आवश्यकता; परीक्षण के परिणामों के बारे में यौन साथी और रिश्तेदारों को सूचित करने की संभावना।

57. एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए प्रयोगशाला परीक्षण के सकारात्मक परिणाम वाली गर्भवती महिलाओं, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, और उनकी अनुपस्थिति में - एक सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन के एक चिकित्सा कर्मचारी को विषय के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए केंद्र में भेजा जाता है। रूसी संघअतिरिक्त जांच, डिस्पेंसरी पंजीकरण और एचआईवी के प्रसवकालीन संचरण (एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी) की कीमोरोकथाम के नुस्खे के लिए।

जानकारी प्राप्त हुई चिकित्साकर्मीएक गर्भवती महिला के एचआईवी परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के बारे में, एक प्रसवपूर्व महिला, एक प्रसवपूर्व, मां से बच्चे में एचआईवी संचरण की एंटीरेट्रोवाइरल रोकथाम, रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के विशेषज्ञों के साथ एक महिला का संयुक्त अवलोकन, एक नवजात शिशु में एचआईवी संक्रमण का प्रसवकालीन संपर्क, लागू कानून द्वारा प्रदान किए गए को छोड़कर, प्रकटीकरण के अधीन नहीं है।

58. एचआईवी संक्रमण के स्थापित निदान वाली गर्भवती महिला की आगे की निगरानी रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के एक संक्रामक रोग चिकित्सक और निवास स्थान पर एक प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा संयुक्त रूप से की जाती है।

यदि किसी गर्भवती महिला को रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र में भेजना (निरीक्षण करना) असंभव है, तो एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पद्धतिगत और सलाहकार समर्थन के साथ निवास स्थान पर एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन किया जाता है।

एचआईवी संक्रमण के साथ एक गर्भवती महिला के अवलोकन की अवधि के दौरान, प्रसवपूर्व क्लिनिक के एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ रूसी संघ के विषय के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए केंद्र को गर्भावस्था, सहवर्ती रोगों, गर्भावस्था की जटिलताओं, मां से बच्चे में एचआईवी संचरण की एंटीरेट्रोवाइरल रोकथाम की योजनाओं को समायोजित करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों और (या) एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के बारे में जानकारी भेजते हैं और रूसी संघ के विषय के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए केंद्र से अनुरोध करते हैं। एक गर्भवती महिला में एचआईवी संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, एंटीरेट्रोवायरस दवाएं लेने का नियम, महिला के स्वास्थ्य की स्थिति और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, निदान और उपचार के आवश्यक तरीकों पर सहमत हैं।

59. एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिला के अवलोकन की पूरी अवधि के दौरान, प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, सख्त गोपनीयता (एक कोड का उपयोग करके) की शर्तों के तहत, महिला के मेडिकल रिकॉर्ड में उसकी एचआईवी स्थिति, मां से बच्चे में एचआईवी संक्रमण के संचरण को रोकने के लिए आवश्यक एंटीरेट्रोवायरल दवाओं की उपस्थिति (अनुपस्थिति) और उपयोग (लेने से इनकार) को नोट करते हैं, जो एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित हैं।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ तुरंत रूसी संघ के विषय के एड्स रोकथाम और नियंत्रण केंद्र को एक गर्भवती महिला में एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं की अनुपस्थिति, उन्हें लेने से इनकार करने और उचित उपाय करने के बारे में सूचित करते हैं।

60. एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिला के औषधालय अवलोकन की अवधि के दौरान, उन प्रक्रियाओं से बचने की सिफारिश की जाती है जो भ्रूण के संक्रमण के जोखिम को बढ़ाती हैं (एमनियोसेंटेसिस, कोरियोन बायोप्सी)। भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए गैर-आक्रामक तरीकों के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

61. जब ऐसी महिलाओं को, जिनका एचआईवी संक्रमण के लिए परीक्षण नहीं किया गया है, बिना चिकित्सकीय दस्तावेज वाली या एचआईवी संक्रमण के लिए एकल परीक्षण वाली महिलाओं के साथ-साथ जिन महिलाओं ने गर्भावस्था के दौरान अंतःशिरा में मनो-सक्रिय पदार्थों का उपयोग किया है, या जिन्होंने एचआईवी संक्रमित साथी के साथ असुरक्षित यौन संपर्क किया है, प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो यह सिफारिश की जाती है कि सूचित स्वैच्छिक सहमति प्राप्त करने के बाद एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए एक एक्सप्रेस प्रयोगशाला परीक्षण प्राप्त किया जाए।

62. प्रसूति अस्पताल में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए प्रसव के दौरान महिला का परीक्षण पूर्व-परीक्षण और परीक्षण के बाद परामर्श के साथ किया जाता है, जिसमें परीक्षण के महत्व के बारे में जानकारी, मां से बच्चे में एचआईवी संचरण को रोकने के तरीके (एंटीरेट्रोवायरल दवाओं का उपयोग, प्रसव की विधि, नवजात शिशु की भोजन संबंधी विशेषताएं (जन्म के बाद, बच्चे को स्तनपान नहीं कराया जाता है और मां का दूध नहीं दिया जाता है, लेकिन कृत्रिम भोजन में स्थानांतरित किया जाता है)।

63. रूसी संघ के क्षेत्र में उपयोग के लिए अनुमोदित डायग्नोस्टिक एक्सप्रेस परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी की जांच प्रयोगशाला में या प्रसूति अस्पताल के आपातकालीन विभाग में विशेष प्रशिक्षण प्राप्त करने वाले चिकित्साकर्मियों द्वारा की जाती है।

अध्ययन एक विशिष्ट रैपिड टेस्ट से जुड़े निर्देशों के अनुसार किया जाता है।

रैपिड टेस्ट के लिए लिए गए रक्त के नमूने का एक हिस्सा स्क्रीनिंग प्रयोगशाला में मानक विधि (एलिसा, यदि आवश्यक हो, प्रतिरक्षा धब्बा) के अनुसार एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के परीक्षण के लिए भेजा जाता है। इस अध्ययन के परिणाम तुरंत चिकित्सा संगठन को भेज दिए जाते हैं।

64. रैपिड टेस्ट का उपयोग करने वाले प्रत्येक एचआईवी परीक्षण के साथ शास्त्रीय तरीकों (एलिसा, इम्यून ब्लॉट) द्वारा रक्त के उसी हिस्से का अनिवार्य समानांतर अध्ययन होना चाहिए।

सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर, सीरम या रक्त प्लाज्मा का शेष भाग एक सत्यापन अध्ययन के लिए रूसी संघ के घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र की प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जिसके परिणाम तुरंत प्रसूति अस्पताल में स्थानांतरित कर दिए जाते हैं।

65. यदि रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स रोकथाम और नियंत्रण केंद्र की प्रयोगशाला में एक सकारात्मक एचआईवी परीक्षण परिणाम प्राप्त होता है, तो प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद नवजात शिशु वाली महिला को परामर्श और आगे की जांच के लिए रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स रोकथाम और नियंत्रण केंद्र में भेजा जाता है।

66. आपातकालीन स्थितियों में, जब रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र से मानक एचआईवी परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा करना असंभव है, तो मां से बच्चे में एचआईवी के संचरण के लिए एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का एक निवारक पाठ्यक्रम आयोजित करने का निर्णय तब किया जाता है जब तेजी से परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। रैपिड टेस्ट का सकारात्मक परिणाम केवल मां से बच्चे में एचआईवी संक्रमण के संचरण के लिए एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस निर्धारित करने का आधार है, लेकिन एचआईवी संक्रमण का निदान करने के लिए नहीं।

67. मां से बच्चे में एचआईवी संक्रमण के संचरण की रोकथाम सुनिश्चित करने के लिए, प्रसूति अस्पताल में हमेशा एंटीरेट्रोवायरल दवाओं का आवश्यक भंडार होना चाहिए।

68. प्रसव के दौरान एक महिला में एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है जो मां से बच्चे में एचआईवी के संचरण की रोकथाम के लिए सिफारिशों और मानकों के अनुसार प्रसव कराता है।

69. प्रसूति अस्पताल में प्रसव के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का रोगनिरोधी कोर्स किया जाता है:

क) एचआईवी संक्रमण से पीड़ित महिला में;

बी) प्रसव के दौरान महिला के त्वरित परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के साथ;

ग) यदि महामारी संबंधी संकेत हैं:

प्रसव पीड़ा में एक महिला में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए एक मानक परीक्षण के परिणाम समय पर प्राप्त करने या व्यक्त परीक्षण करने की असंभवता;

वर्तमान गर्भावस्था के दौरान प्रसव के दौरान महिला के इतिहास में साइकोएक्टिव पदार्थों के पैरेंट्रल उपयोग या एचआईवी संक्रमण वाले साथी के साथ यौन संपर्क की उपस्थिति;

एचआईवी संक्रमण के लिए नकारात्मक परीक्षण परिणाम के साथ, यदि साइकोएक्टिव पदार्थों के अंतिम पैरेंट्रल उपयोग या एचआईवी संक्रमित साथी के साथ यौन संपर्क के बाद 12 सप्ताह से कम समय बीत चुका हो।

70. प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ 4 घंटे से अधिक समय तक निर्जल अंतराल की अवधि को रोकने के लिए उपाय करते हैं।

71. प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव का संचालन करते समय, बच्चे के जन्म के समय (पहली योनि परीक्षा में), और कोल्पाइटिस की उपस्थिति में - प्रत्येक बाद की योनि परीक्षा में, योनि को क्लोरहेक्सिडिन के 0.25% जलीय घोल से उपचारित किया जाता है। 4 घंटे से अधिक के निर्जल अंतराल के साथ, योनि का क्लोरहेक्सिडिन से उपचार हर 2 घंटे में किया जाता है।

72. जीवित भ्रूण के साथ एचआईवी संक्रमण वाली महिला में प्रसव के दौरान, उन प्रक्रियाओं को सीमित करने की सिफारिश की जाती है जो भ्रूण के संक्रमण के जोखिम को बढ़ाती हैं: प्रसव उत्तेजना; प्रसव; पेरिनियो (एपिसियो)टॉमी; एमनियोटॉमी; प्रसूति संदंश लगाना; भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण। ये जोड़-तोड़ केवल स्वास्थ्य कारणों से ही किए जाते हैं।

73. एचआईवी संक्रमण वाले बच्चे के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की रोकथाम के लिए वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन (मतभेदों की अनुपस्थिति में) पहले किया जाता है श्रम गतिविधिऔर बहार उल्बीय तरल पदार्थयदि निम्न में से कम से कम एक स्थिति मौजूद है:

ए) बच्चे के जन्म से पहले (गर्भावस्था के 32 सप्ताह से पहले की अवधि के लिए) मां के रक्त में एचआईवी की सांद्रता (वायरल लोड) 1,000 kop/ml से अधिक या उसके बराबर है;

बी) प्रसव से पहले मातृ वायरल लोड अज्ञात है;

ग) गर्भावस्था के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल कीमोप्रोफिलैक्सिस नहीं किया गया था (या मोनोथेरेपी में किया गया था या इसकी अवधि 4 सप्ताह से कम थी) या प्रसव के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का उपयोग करना असंभव है।

74. यदि प्रसव के दौरान कीमोप्रोफिलैक्सिस करना असंभव है, तो सिजेरियन सेक्शन एक स्वतंत्र निवारक प्रक्रिया हो सकती है जो बच्चे के जन्म के दौरान एचआईवी से संक्रमित होने के जोखिम को कम करती है, जबकि 4 घंटे से अधिक के निर्जल अंतराल की सिफारिश नहीं की जाती है।

75. एचआईवी संक्रमण वाली महिला के प्रसव की विधि पर अंतिम निर्णय प्रसव के प्रभारी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत आधार पर, मां और भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, किसी विशेष स्थिति में ऑपरेशन के दौरान बच्चे के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लाभों की तुलना करके किया जाता है। सीजेरियन सेक्शनपश्चात की जटिलताओं की संभावना और एचआईवी संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के साथ।

76. जन्म के तुरंत बाद, एचआईवी संक्रमित मां के नवजात शिशु को वैक्यूम रक्त नमूना प्रणाली का उपयोग करके एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के परीक्षण के लिए खून बहाया जाता है। रक्त को रूसी संघ के घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र की प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

77. नवजात शिशु के लिए एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस एक नियोनेटोलॉजिस्ट या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित और किया जाता है, भले ही मां गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं लेती हो (मना करती हो)।

78. एचआईवी संक्रमण वाली मां से जन्मे नवजात शिशु को एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस निर्धारित करने के संकेत, प्रसव के दौरान एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए एक सकारात्मक रैपिड परीक्षण, एक प्रसूति अस्पताल में अज्ञात एचआईवी स्थिति ये हैं:

क) स्तनपान के अभाव में नवजात शिशु की आयु 72 घंटे (3 दिन) से अधिक न हो;

बी) स्तनपान की उपस्थिति में (इसकी अवधि की परवाह किए बिना) - अंतिम स्तनपान के क्षण से 72 घंटे (3 दिन) से अधिक की अवधि नहीं (इसके बाद के रद्दीकरण के अधीन);

ग) महामारी विज्ञान के संकेत:

ऐसी मां की अज्ञात एचआईवी स्थिति जो पैरेंट्रल साइकोएक्टिव पदार्थों का उपयोग करती है या एचआईवी संक्रमित साथी के साथ यौन संपर्क रखती है;

उस मां के लिए नकारात्मक एचआईवी परीक्षण परिणाम जिसने पिछले 12 सप्ताहों में माता-पिता द्वारा मनो-सक्रिय पदार्थों का उपयोग किया है या एचआईवी संक्रमण वाले साथी के साथ यौन संपर्क किया है।

79. एक नवजात शिशु को क्लोरहेक्सिडिन घोल (50 मिली 0.25% क्लोरहेक्सिडिन घोल प्रति 10 लीटर पानी) से स्वच्छ स्नान कराया जाता है। यदि क्लोरहेक्सिडिन का उपयोग करना असंभव है, तो साबुन के घोल का उपयोग किया जाता है।

80. प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलने पर, एक नियोनेटोलॉजिस्ट या बाल रोग विशेषज्ञ मां या नवजात शिशु की देखभाल करने वाले व्यक्तियों को बच्चे द्वारा कीमोथेरेपी लेने के लिए आगे के नियम के बारे में विस्तार से बताते हैं, सिफारिशों और मानकों के अनुसार एंटीरेट्रोवायरल प्रोफिलैक्सिस जारी रखने के लिए एंटीरेट्रोवायरल दवाएं देते हैं।

आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस के तरीकों से एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का रोगनिरोधी कोर्स करते समय, रोगनिरोधी कोर्स की समाप्ति के बाद, यानी बच्चे के जन्म के 7 दिन से पहले नहीं, मां और बच्चे को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

प्रसूति अस्पताल में एचआईवी से पीड़ित महिलाओं को स्तनपान से इनकार करने के मुद्दे पर परामर्श दिया जाता है, महिला की सहमति से स्तनपान रोकने के उपाय किए जाते हैं।

81. एचआईवी संक्रमण वाली मां से पैदा हुए बच्चे पर डेटा, प्रसव में एक महिला और नवजात शिशु के लिए एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस, नवजात शिशु के प्रसव और भोजन के तरीकों को मां और बच्चे के चिकित्सा दस्तावेज में (आकस्मिक कोड के साथ) दर्शाया गया है और रूसी संघ के घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के साथ-साथ बच्चों के पॉलीक्लिनिक में स्थानांतरित किया गया है जिसमें बच्चे की निगरानी की जाएगी।

गर्भावस्था आदेश 572 प्रसूति एवं स्त्री रोग के क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से संबंधित मुद्दों को नियंत्रित करता है। यह सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग पर लागू नहीं होता है।

गर्भावस्था के प्रबंधन पर यह आदेश उन सभी चिकित्सा संगठनों और संस्थानों पर लागू होता है जो प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करते हैं।

आदेश 572एन द्वारा गर्भावस्था प्रबंधन योजना

गर्भवती महिलाओं को न केवल प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान की जानी चाहिए, बल्कि विशेष, उच्च तकनीक और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल भी प्रदान की जानी चाहिए।

गर्भवती महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, दो मुख्य चरणों की परिकल्पना की गई है:

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा प्रदान की जाने वाली बाह्य रोगी सहायता;
गर्भावस्था के दौरान किसी भी जटिलता की उपस्थिति में गर्भावस्था का रोगी प्रबंधन।

गर्भावस्था के सामान्य चरण में, एक महिला को एक निश्चित आवृत्ति पर विशेषज्ञों द्वारा जांच करानी चाहिए:

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ - गर्भावस्था के दौरान कम से कम 7 बार;
चिकित्सक - 2 बार;
दंत चिकित्सक - 2 बार.

गर्भावस्था के दौरान एक बार ओटोलरींगोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाना पर्याप्त है। यदि आवश्यक हो तो आप अन्य डॉक्टरों के पास जा सकते हैं।

आदेश 572एन "गर्भावस्था प्रबंधन" इंगित करता है कि एक गर्भवती महिला को निम्नलिखित शर्तों के भीतर तीन अनिवार्य अल्ट्रासाउंड कराने होंगे:

11-14 सप्ताह;
18-21 सप्ताह;
30-34 सप्ताह.

यदि अध्ययन के परिणामों से पता चलता है कि भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी विकारों का उच्च जोखिम है, तो गर्भवती महिला को प्रारंभिक निदान की पुष्टि या बाहर करने के लिए चिकित्सा आनुवंशिक केंद्र भेजा जाता है। यदि जन्मजात विसंगतियों के विकास के तथ्य की पुष्टि हो जाती है, तो गर्भावस्था प्रबंधन की आगे की रणनीति डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए।

यदि भ्रूण में गंभीर गुणसूत्र असामान्यताएं हैं, जबकि जन्मजात विकृतियां हैं, तो डॉक्टरों की परिषद की राय प्राप्त करने के बाद, महिला अपने विकास के किसी भी चरण में गर्भावस्था को समाप्त कर सकती है। गर्भावस्था का कृत्रिम समापन किया जा सकता है:

स्त्री रोग विभाग में, यदि अवधि 22 सप्ताह या उससे कम है;
प्रसूति अस्पताल के अवलोकन विभाग में, यदि अवधि 22 सप्ताह से अधिक है।

गर्भावस्था प्रबंधन - औषधालय अवलोकन पर स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश

गर्भवती महिलाओं के औषधालय अवलोकन का मुख्य कार्य गर्भावस्था के दौरान प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में सभी प्रकार की जटिलताओं की रोकथाम और शीघ्र पता लगाना है।

जब एक महिला एलसीडी के साथ पंजीकृत हो जाती है, तो गर्भावस्था प्रबंधन के मानक उस पर लागू होते हैं। आदेश 572एन एक निश्चित गर्भकालीन आयु में परीक्षणों और नैदानिक प्रक्रियाओं के अनुक्रम का वर्णन करता है। उदाहरण के लिए, पंजीकरण के बाद, एक महिला को संकीर्ण विशेषज्ञता वाले डॉक्टरों के पास जाना चाहिए, ये एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अन्य हैं। इसके अलावा, 12 सप्ताह की अवधि से पहले, आपको सभी परीक्षण पास करने होंगे।

अस्पताल में रेफर करने की स्थिति

यदि किसी महिला को गर्भपात की धमकी दी जाती है, तो उसका उपचार सभी आवश्यक उपकरणों से सुसज्जित विशेष चिकित्सा सुविधाओं में किया जाना चाहिए। ऐसे संस्थानों में शामिल हैं:

गर्भवती महिलाओं की विकृति विज्ञान विभाग;
स्त्री रोग विभाग;
निजी चिकित्सा केन्द्रों में विशिष्ट विभाग।

जब किसी महिला को प्रसव के लिए प्रसूति अस्पताल भेजने की योजना बनाई जाती है, तो डॉक्टरों को कुछ जटिलताओं के जोखिम की डिग्री को ध्यान में रखना चाहिए। इन जोखिमों की पहचान गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में जांच के दौरान की जाती है।

प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान के क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग के अपवाद के साथ)

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय
आदेश
दिनांक 12 नवंबर 2012 एन 572एन

प्रोफ़ाइल "प्रसूति एवं स्त्री रोग (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग को छोड़कर) के लिए चिकित्सा सहायता प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर"

21 नवंबर 2011 के संघीय कानून संख्या 323-एफजेड के अनुच्छेद 37 के अनुसार "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें पर" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 2011, संख्या 48, कला. 6724; 2012, संख्या 26, कला. 3442, 3446) मैं आदेश देता हूं:

1. "प्रसूति एवं स्त्री रोग (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग के अपवाद के साथ)" के क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए संलग्न प्रक्रिया को मंजूरी दें।

2. अमान्य के रूप में पहचानें:

स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश और सामाजिक विकास 2 अक्टूबर 2009 के रूसी संघ के नंबर 808एन "प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर" (31 दिसंबर 2009 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत, पंजीकरण संख्या 15922);

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 14 अक्टूबर 2003 संख्या 484 "गर्भावस्था के कृत्रिम समापन को अधिकृत करने की प्रक्रिया पर निर्देशों के अनुमोदन पर" देर की तारीखेंसामाजिक संकेतों और गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के संचालन के लिए" (25 नवंबर, 2003 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत, पंजीकरण "5260)।

मंत्री
वी.आई.स्कोवर्त्सोवा

अनुमत
स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश
रूसी संघ
दिनांक 01 नवम्बर 2012 क्रमांक 572एन

प्रोफ़ाइल के अनुसार चिकित्सा सहायता प्रदान करने की प्रक्रिया
"ओब/स्त्री रोग (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकी के उपयोग को छोड़कर)"

1. यह प्रक्रिया "प्रसूति एवं स्त्री रोग (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग के अपवाद के साथ)" के क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान को नियंत्रित करती है।

2. यह प्रक्रिया स्वामित्व की परवाह किए बिना, प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों पर लागू होती है।

I. गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

3. गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के ढांचे के भीतर प्रदान की जाती है, विशेष, उच्च तकनीक सहित, और आपातकालीन, आपातकालीन विशेष सहित, चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा संगठनों में चिकित्सा देखभाल, जिसमें "प्रसूति और स्त्री रोग (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग के अपवाद के साथ)" में काम (सेवाएं) शामिल हैं।

4. गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में दो मुख्य चरण शामिल हैं:

बाह्य रोगी, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, और शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था के दौरान उनकी अनुपस्थिति में - सामान्य चिकित्सकों (पारिवारिक डॉक्टरों) द्वारा, फेल्डशर-प्रसूति केंद्रों के चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा (उसी समय, गर्भावस्था के दौरान जटिलता की स्थिति में, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और रोग के प्रोफाइल में एक विशेषज्ञ का परामर्श प्रदान किया जाना चाहिए);

स्थिर, चिकित्सा संगठनों के गर्भावस्था के विकृति विज्ञान (प्रसूति संबंधी जटिलताओं के लिए) या विशेष विभागों (दैहिक रोगों के लिए) विभागों में किया जाता है।

5. गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल का प्रावधान इस प्रक्रिया के अनुसार रूटिंग शीट के आधार पर किया जाता है, जिसमें गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं की घटना को ध्यान में रखा जाता है, जिसमें एक्सट्रैजेनिटल रोग भी शामिल हैं।

6. गर्भावस्था के शारीरिक क्रम में गर्भवती महिलाओं की जांच की जाती है:

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ - कम से कम सात बार;

एक सामान्य चिकित्सक द्वारा - कम से कम दो बार;

एक दंत चिकित्सक - कम से कम दो बार;

एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ - कम से कम एक बार (प्रसवपूर्व क्लिनिक की प्रारंभिक यात्रा के 7-10 दिनों के बाद नहीं);

अन्य चिकित्सा विशेषज्ञ - संकेतों के अनुसार, सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखते हुए।

स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड (इसके बाद अल्ट्रासाउंड के रूप में संदर्भित) तीन बार किया जाता है: गर्भधारण के 11-14 सप्ताह में, 18-21 सप्ताह में और गर्भधारण के 30-34 सप्ताह में।

11-14 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, एक गर्भवती महिला को एक चिकित्सा संगठन में भेजा जाता है जो बच्चे के विकास संबंधी विकारों के व्यापक प्रसवपूर्व (प्रसवपूर्व) निदान के लिए विशेषज्ञ स्तर का प्रसव पूर्व निदान प्रदान करता है, जिसमें विशेष प्रशिक्षण प्राप्त करने वाले विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा अल्ट्रासाउंड शामिल है और जो पहले तिमाही में अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग परीक्षा आयोजित करने के लिए अधिकृत हैं, और बाद में मातृ सीरम मार्कर (गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन ए (पीएपीपी-ए) और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की मुफ्त बीटा-उप इकाइयां) का निर्धारण शामिल है। क्रोमोसोमल पैथोलॉजी वाले बच्चे के होने के व्यक्तिगत जोखिम की सॉफ़्टवेयर जटिल गणना।

18-21 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, एक गर्भवती महिला को एक चिकित्सा संगठन में भेजा जाता है जो भ्रूण के विकास में देर से प्रकट होने वाली जन्मजात विसंगतियों को बाहर करने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन करने के लिए प्रसवपूर्व निदान करता है।

30-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, गर्भवती महिला के अवलोकन के स्थान पर अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

7. जब एक गर्भवती महिला को गर्भावस्था के पहले तिमाही में भ्रूण में क्रोमोसोमल असामान्यताओं (1/100 और अधिक का व्यक्तिगत जोखिम) का उच्च जोखिम पाया जाता है और (या) गर्भावस्था के I, II और III तिमाही में भ्रूण में जन्मजात विसंगतियों (विकृतियों) का पता चलता है, तो प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ उसे चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श के लिए एक चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श (केंद्र) में भेजता है और इनवेस का उपयोग करके प्रसवपूर्व निदान की स्थापना या पुष्टि करता है। Ive परीक्षा के तरीके.

यदि चिकित्सीय आनुवंशिक परामर्श (केंद्र) में भ्रूण में जन्मजात विसंगतियों (विकृतियों) का प्रसवपूर्व निदान स्थापित किया जाता है, तो आगे की गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति का निर्धारण डॉक्टरों की प्रसवपूर्व परिषद द्वारा किया जाता है।

जन्म के बाद बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान वाले भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी विकारों और जन्मजात विसंगतियों (विकृतियों) के निदान के मामले में, गर्भवती महिला की सूचित स्वैच्छिक सहमति प्राप्त करने के बाद डॉक्टरों की प्रसवकालीन परिषद के निर्णय द्वारा गर्भावस्था की उम्र की परवाह किए बिना चिकित्सा कारणों से गर्भपात किया जाता है।

22 सप्ताह तक की अवधि के लिए चिकित्सीय कारणों से गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के उद्देश्य से, एक गर्भवती महिला को स्त्री रोग विभाग में भेजा जाता है। 22 सप्ताह या उससे अधिक पर गर्भावस्था की समाप्ति (प्रसव) एक प्रसूति अस्पताल के अवलोकन विभाग में की जाती है।

8. भ्रूण में जन्मपूर्व निदान की गई जन्मजात विसंगतियों (विकृतियों) के मामले में, डॉक्टरों का प्रसवकालीन परामर्श आयोजित करना आवश्यक है, जिसमें एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक नियोनेटोलॉजिस्ट और एक बाल रोग विशेषज्ञ शामिल हों। यदि, डॉक्टरों की प्रसवकालीन परिषद के निष्कर्ष के अनुसार, नवजात अवधि में सर्जिकल सुधार संभव है, तो प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं की दिशा प्रसूति अस्पतालों में की जाती है, जिनमें नवजात शिशुओं के लिए पुनर्वसन और गहन देखभाल के विभाग (वार्ड) होते हैं, जो 24 घंटे के नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा सेवा प्रदान की जाती है, जो नवजात शिशुओं के पुनर्वसन और गहन देखभाल के तरीकों को जानता है।

भ्रूण की जन्मजात विसंगतियों (विकृतियों) की उपस्थिति में, भ्रूण या नवजात शिशु को उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष प्रावधान की आवश्यकता होती है। प्रसवकालीन अवधि, डॉक्टरों का एक परामर्श आयोजित किया जाता है, जिसमें एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स डॉक्टर, एक आनुवंशिकीविद्, एक नियोनेटोलॉजिस्ट, एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक बाल रोग विशेषज्ञ शामिल होते हैं। यदि रूसी संघ के एक घटक इकाई में आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करना असंभव है, तो डॉक्टरों की एक परिषद के निष्कर्ष पर एक गर्भवती महिला को इस प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा संगठन में भेजा जाता है।

9. गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के औषधालय अवलोकन का मुख्य कार्य गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि और नवजात विकृति विज्ञान की संभावित जटिलताओं की रोकथाम और शीघ्र निदान करना है।

गर्भावस्था के 11-12 सप्ताह से पहले विशेष चिकित्सा विशेषज्ञों, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के निष्कर्ष के अनुसार एक गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय, गर्भधारण की संभावना के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जाता है।

गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखते हुए गर्भधारण की संभावना पर अंतिम निष्कर्ष गर्भावस्था के 22 सप्ताह तक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

10. गर्भावस्था के 22 सप्ताह तक की अवधि के साथ चिकित्सा कारणों से गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के लिए, महिलाओं को चिकित्सा संगठनों के स्त्री रोग विभागों में भेजा जाता है जो एक महिला को विशेष (पुनर्जीवन सहित) चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में सक्षम हैं (यदि उपयुक्त प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञ डॉक्टर हैं, जिसके अनुसार गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के संकेत निर्धारित किए जाते हैं)।

11. गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण इस प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 5 द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

12. यदि संकेत हैं, तो गर्भवती महिलाओं को बीमारी की रूपरेखा को ध्यान में रखते हुए, सेनेटोरियम-एंड-स्पा संगठनों में बाद की देखभाल और पुनर्वास की पेशकश की जाती है।

13. गर्भपात की धमकी के मामले में, एक गर्भवती महिला का उपचार मातृत्व और बचपन की सुरक्षा के लिए संस्थानों (गर्भावस्था के विकृति विज्ञान विभाग, गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए वार्डों के साथ स्त्री रोग विभाग) और गर्भावस्था को बनाए रखने पर केंद्रित चिकित्सा संगठनों के विशेष विभागों में किया जाता है।

14. प्रसवपूर्व क्लीनिकों के डॉक्टर प्रसव में जटिलताओं के जोखिम की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, गर्भवती महिलाओं को प्रसव के लिए अस्पताल में नियोजित रेफरल करते हैं।

प्रसवपूर्व क्लिनिक की गतिविधियों के आयोजन के नियम, अनुशंसित स्टाफिंग मानक और प्रसवपूर्व क्लिनिक को सुसज्जित करने के मानक इस प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 1 - 3 द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ की गतिविधियों के आयोजन के नियम इस प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 4 द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

15. एक्सट्राजेनिटल रोगों की आवश्यकता के साथ आंतरिक रोगी उपचार, एक गर्भवती महिला को गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना, रोग प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञ और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा संयुक्त पर्यवेक्षण और प्रबंधन के अधीन, चिकित्सा संगठनों के एक विशेष विभाग में भेजा जाता है।

प्रसूति संबंधी जटिलताओं की उपस्थिति में, एक गर्भवती महिला को प्रसूति अस्पताल भेजा जाता है।

गर्भावस्था और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की जटिलताओं के संयोजन के साथ, एक गर्भवती महिला को बीमारी की प्रोफ़ाइल के अनुसार एक चिकित्सा संगठन के अस्पताल में भेजा जाता है, जो स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करता है।

उन गर्भवती महिलाओं को आंतरिक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए जो प्रसूति अस्पतालों से दूर के क्षेत्रों में रहती हैं और जिनके पास गर्भावस्था विकृति विज्ञान विभाग को रेफर करने के लिए सीधे संकेत नहीं हैं, लेकिन जिन्हें संभावित जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता है, गर्भवती महिला को गर्भवती महिलाओं के लिए नर्सिंग देखभाल विभाग में भेजा जाता है।

गर्भवती महिलाओं के लिए नर्सिंग देखभाल विभाग की गतिविधियों के आयोजन के नियम, अनुशंसित स्टाफिंग मानक और गर्भवती महिलाओं के लिए नर्सिंग देखभाल विभाग को सुसज्जित करने के मानक इस प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 28 - 30 द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

डे हॉस्पिटल गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान महिलाओं को संदर्भित करते हैं जिन्हें आक्रामक हेरफेर, दैनिक निगरानी और (या) चिकित्सा प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है, लेकिन चौबीसों घंटे निगरानी और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, साथ ही चौबीस घंटे अस्पताल में रहने के बाद भी निगरानी और उपचार जारी रखना पड़ता है। एक दिन के अस्पताल में रहने की अनुशंसित अवधि प्रति दिन 4-6 घंटे है।

16. मामलों में समय से पहले जन्म 22 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भावस्था में, एक महिला को प्रसूति अस्पताल में भेजा जाता है, जिसमें नवजात शिशुओं के लिए पुनर्जीवन और गहन देखभाल का एक विभाग (वार्ड) होता है।

17. 35-36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, तिमाही तक गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, गर्भावस्था और प्रसव के आगे के पाठ्यक्रम में जटिलताओं के जोखिम का आकलन करते हुए, विशेषज्ञ डॉक्टरों के परामर्श सहित सभी अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ एक पूर्ण नैदानिक निदान तैयार करते हैं और नियोजित प्रसव का स्थान निर्धारित करते हैं।

एक गर्भवती महिला और उसके परिवार के सदस्यों को प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा उस चिकित्सा संगठन के बारे में पहले से सूचित किया जाता है जिसमें प्रसव की योजना बनाई जाती है। प्रसव से पहले अस्पताल में रेफर करने की आवश्यकता का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

18. गर्भवती महिलाओं को प्रसवकालीन केंद्रों के परामर्शदात्री एवं निदान विभाग में भेजा जाता है:

ए) एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों के मामले में प्रसूति संबंधी रणनीति निर्धारित करना और बीमारी के प्रोफाइल में विशेषज्ञों के साथ मिलकर आगे का अवलोकन करना, जिसमें 150 सेमी से कम गर्भवती महिला की वृद्धि, शराब, एक या दोनों पति-पत्नी में नशीली दवाओं की लत शामिल है;

बी) बोझिल प्रसूति इतिहास के साथ (18 वर्ष से कम आयु, 35 वर्ष से अधिक उम्र का प्राइमिग्रेविडा, गर्भपात, बांझपन, प्रसवकालीन मृत्यु के मामले, उच्च और निम्न शरीर के वजन वाले बच्चों का जन्म, गर्भाशय पर निशान, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, प्रसूति संबंधी रक्तस्राव, गर्भाशय और उपांगों पर ऑपरेशन, जन्मजात विकृतियों वाले बच्चों का जन्म, हाइडैटिडीफॉर्म मोल, टेराटोजेनिक दवाएं लेना);

ग) प्रसूति संबंधी जटिलताओं के साथ ( प्रारंभिक विषाक्तताचयापचय संबंधी विकारों के साथ, गर्भपात का खतरा, उच्च रक्तचाप संबंधी विकार, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, प्रतिरक्षात्मक संघर्ष (आरएच और एबीओ आइसोसेंसिटाइजेशन), एनीमिया, भ्रूण की असामान्य स्थिति, प्लेसेंटा की विकृति, प्लेसेंटल विकार, एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, ऑलिगोहाइड्रेमनिओस, प्रेरित गर्भावस्था, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का संदेह, गर्भाशय और उपांगों के ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति);

डी) प्रसूति संबंधी रणनीति और प्रसव के स्थान को निर्धारित करने के लिए भ्रूण के विकास की पहचान की गई विकृति के साथ।

द्वितीय. जन्मजात दोष वाली गर्भवती महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया आंतरिक अंगभ्रूण में

19. सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता वाले भ्रूण में जन्मजात विकृति (इसके बाद - सीएम) की पुष्टि के मामले में, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक अल्ट्रासाउंड डॉक्टर, एक आनुवंशिकीविद्, एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक हृदय रोग विशेषज्ञ, एक कार्डियोवास्कुलर सर्जन से युक्त डॉक्टरों का परामर्श भ्रूण के विकास और नवजात शिशु के जीवन के लिए पूर्वानुमान निर्धारित करता है। डॉक्टरों की परिषद का निष्कर्ष गर्भवती महिला के हाथों को गर्भावस्था के अवलोकन के स्थान पर प्रस्तुत करने के लिए जारी किया जाता है।

20. उपस्थित चिकित्सक गर्भवती महिला को परीक्षा के परिणामों, भ्रूण में जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति और नवजात शिशु के स्वास्थ्य और जीवन के पूर्वानुमान, उपचार के तरीकों, उनसे जुड़े जोखिमों, चिकित्सा हस्तक्षेप के संभावित विकल्पों, उनके परिणामों और उपचार के परिणामों के बारे में जानकारी प्रदान करता है, जिसके आधार पर महिला गर्भावस्था को जारी रखने या समाप्त करने का निर्णय लेती है।

21. यदि भ्रूण में जन्मजात विकृति है जो जीवन के साथ असंगत है, या जीवन और स्वास्थ्य के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ संयुक्त विकृतियों की उपस्थिति है, जन्मजात विकृतियों के साथ, तरीकों के अभाव में घाव की गंभीरता और सीमा के कारण शरीर के कार्यों में लगातार हानि होती है प्रभावी उपचार, चिकित्सीय कारणों से गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति की संभावना पर जानकारी प्रदान करता है।

22. यदि कोई महिला जन्मजात विकृतियों या जीवन के साथ असंगत अन्य संयुक्त दोषों की उपस्थिति के कारण गर्भावस्था को समाप्त करने से इनकार करती है, तो गर्भावस्था इस प्रक्रिया की धारा I के अनुसार की जाती है। प्रसव के लिए चिकित्सा संगठन एक गर्भवती महिला में एक्सट्रैजेनिटल रोगों की उपस्थिति, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और एक गहन देखभाल इकाई (वार्ड) की उपस्थिति और एक प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल द्वारा निर्धारित किया जाता है।

23. यदि भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है, साथ ही अपरा संबंधी विकार भी विकसित हो जाते हैं, तो गर्भवती महिला को प्रसूति अस्पताल भेजा जाता है।

24. गर्भवती महिला के प्रसव का स्थान और समय तय करते समय हृदवाहिनी रोगशल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता वाले भ्रूण में, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक कार्डियोवास्कुलर सर्जन (कार्डियोलॉजिस्ट), एक बाल चिकित्सा हृदय रोग विशेषज्ञ (बाल रोग विशेषज्ञ), एक बाल रोग विशेषज्ञ (नियोनेटोलॉजिस्ट) से युक्त डॉक्टरों का परामर्श निम्नलिखित प्रावधानों द्वारा निर्देशित होता है:

24.1. यदि भ्रूण को जन्मजात हृदय रोग है, तो बच्चे के जन्म के बाद आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, गर्भवती महिला को चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस प्राप्त एक चिकित्सा संगठन में प्रसव के लिए भेजा जाता है, जिसमें "प्रसूति और स्त्री रोग विज्ञान (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग को छोड़कर)", "हृदय शल्य चिकित्सा" और (या) "बच्चों की सर्जरी" में कार्य (सेवाएं) शामिल हैं और आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की क्षमता है, जिसमें विशेष चिकित्सा संगठनों से कार्डियोवैस्कुलर सर्जनों की भागीदारी शामिल है, या एक प्रसूति अस्पताल, जिसमें एक नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल इकाई और चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए "कार्डियोवस्कुलर सर्जरी" प्रोफ़ाइल में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले एक चिकित्सा संगठन में नवजात शिशु के आपातकालीन परिवहन के लिए एक गहन देखभाल इकाई।

जीवन के पहले सात दिनों में आपातकालीन चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले सीएचडी में शामिल हैं:

मुख्य धमनियों का सरल स्थानांतरण;

हृदय के बाएँ भाग के हाइपोप्लेसिया का सिंड्रोम;

दाहिने हृदय के हाइपोप्लेसिया का सिंड्रोम;

महाधमनी का प्रीडक्टल समन्वयन;

महाधमनी चाप का रुकावट;

फुफ्फुसीय धमनी का गंभीर स्टेनोसिस;

महाधमनी वाल्व का गंभीर स्टेनोसिस;

जटिल सीएचडी, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के साथ;

फुफ्फुसीय धमनी का एट्रेसिया;

फुफ्फुसीय नसों की कुल असामान्य जल निकासी;

24.2. यदि भ्रूण को जन्मजात हृदय रोग है, जिसके लिए पहले 28 दिनों - बच्चे के जीवन के तीन महीने - के दौरान योजनाबद्ध सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, तो एक गर्भवती महिला को प्रसव के लिए एक चिकित्सा संगठन में भेजा जाता है, जिसमें नवजात शिशुओं के लिए एक गहन देखभाल इकाई होती है।

जब निदान की पुष्टि हो जाती है और सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत मिलते हैं, तो डॉक्टरों की एक परिषद जिसमें एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक कार्डियोवास्कुलर सर्जन (बाल हृदय रोग विशेषज्ञ), एक नियोनेटोलॉजिस्ट (बाल रोग विशेषज्ञ) शामिल होता है, एक उपचार योजना तैयार करता है जो कार्डियोसर्जिकल विभाग में नवजात शिशु के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप के समय का संकेत देता है। उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशिष्ट प्रावधान के स्थान पर नवजात शिशु का परिवहन एक ऑन-साइट एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन नवजात टीम द्वारा किया जाता है।

सीएचडी में बच्चे के जीवन के पहले 28 दिनों के भीतर वैकल्पिक सर्जरी की आवश्यकता होती है:

सामान्य धमनी ट्रंक;

जन्म के बाद इस्थमस पर ढाल में वृद्धि के संकेतों के साथ महाधमनी (गर्भाशय में) का संकुचन (गतिशील प्रसवपूर्व इकोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण द्वारा मूल्यांकन);

महाधमनी वाल्व का मध्यम स्टेनोसिस, बढ़ते दबाव प्रवणता के संकेतों के साथ फुफ्फुसीय धमनी (गतिशील प्रसवपूर्व इकोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण द्वारा मूल्यांकन);

हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण खुला डक्टस आर्टेरियोसस;

बड़े महाधमनी-फुफ्फुसीय सेप्टल दोष;

फुफ्फुसीय धमनी से बाईं कोरोनरी धमनी की असामान्य उत्पत्ति;

समयपूर्व शिशुओं में हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस।

24.3. जीवन के तीन महीने तक सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले सीएचडी में शामिल हैं:

फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के बिना हृदय का एकल वेंट्रिकल; एट्रियोवेंट्रिकुलर संचार, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के बिना पूर्ण रूप;

ट्राइकसपिड वाल्व का एट्रेसिया;

इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा के बड़े दोष;

फैलोट का टेट्राड;

दाएं (बाएं) वेंट्रिकल से वाहिकाओं का दोहरा निर्वहन।

25. भ्रूण में जन्मजात विकृति (बाद में सीएम के रूप में संदर्भित) (सीएचडी के अपवाद के साथ), सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता वाली गर्भवती महिला के प्रसव के स्थान और समय पर निर्णय लेते समय, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक आनुवंशिकीविद् और एक अल्ट्रासाउंड डॉक्टर से युक्त डॉक्टरों की एक परिषद निम्नलिखित प्रावधानों द्वारा निर्देशित होती है:

25.1. यदि भ्रूण में एक पृथक जन्मजात विकृति (एक अंग या प्रणाली को क्षति) है और आनुवंशिक सिंड्रोम या गुणसूत्र असामान्यताओं के साथ दोष के संभावित संयोजन के लिए कोई जन्मपूर्व डेटा नहीं है, तो गर्भवती महिला को एक प्रसूति अस्पताल में प्रसव के लिए भेजा जाता है, जिसमें नवजात शिशुओं के लिए एक गहन देखभाल इकाई होती है और एक विशेष बच्चों के अस्पताल में नवजात शिशु के आपातकालीन परिवहन के लिए एक गहन देखभाल इकाई होती है, जो स्थिति को स्थिर करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए "बाल चिकित्सा सर्जरी" प्रोफ़ाइल में चिकित्सा देखभाल प्रदान करती है। उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशिष्ट प्रावधान के स्थान पर नवजात शिशु का परिवहन एक ऑन-साइट एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन नवजात टीम द्वारा किया जाता है।

इस प्रकार के भ्रूण में जन्मजात विकृतियों वाली गर्भवती महिलाओं को संघीय चिकित्सा संगठनों के डॉक्टरों की प्रसवकालीन परिषद (प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, आनुवंशिकीविद्, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स डॉक्टर) के विशेषज्ञों द्वारा भी परामर्श दिया जा सकता है। परामर्श के परिणामों के आधार पर, उन्हें नवजात शल्य चिकित्सा विभाग, गहन देखभाल इकाई और नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल की स्थितियों में नवजात शिशु की देखभाल प्रदान करने के लिए संघीय चिकित्सा संगठनों के प्रसूति अस्पतालों में प्रसव के लिए भेजा जा सकता है।

पृथक वीपीआर में शामिल हैं:

गैस्ट्रोस्किसिस;

आंत्र गतिभंग (ग्रहणी संबंधी गतिभंग को छोड़कर);

विभिन्न स्थानीयकरण की वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएं;

फेफड़ों की विकृतियाँ;

एमनियोटिक द्रव की सामान्य मात्रा के साथ मूत्र प्रणाली की विकृतियाँ;

25.2. यदि भ्रूण में जन्मजात विकृतियां हैं, जो अक्सर क्रोमोसोमल असामान्यताओं के साथ मिलती हैं या अधिकतम तक कई जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति होती है प्रारंभिक तिथियाँप्रसवकालीन केंद्र में गर्भावस्था, भ्रूण के जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान निर्धारित करने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है (एक आनुवंशिकीविद् का परामर्श और निर्धारित समय पर कैरियोटाइपिंग, भ्रूण में ईसीएचओ-कार्डियोग्राफी, भ्रूण की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)। अतिरिक्त परीक्षा के परिणामों के अनुसार, गर्भवती महिला के प्रसव के स्थान के मुद्दे को हल करने के लिए संघीय चिकित्सा संगठन के डॉक्टरों की प्रसवकालीन परिषद के विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा परामर्श किया जाता है।

भ्रूण की जन्मजात विकृतियाँ, जो अक्सर गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं से जुड़ी होती हैं, या कई जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति में शामिल होती हैं:

ओम्फालोसेले;

ग्रहणी संबंधी गतिभंग;

एसोफेजियल एट्रेसिया;

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया;

मूत्र प्रणाली की विकृतियाँ, ऑलिगोहाइड्रामनिओस के साथ।

तृतीय. प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

26. प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं को चिकित्सा सहायता "प्रसूति और स्त्री रोग (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग के अपवाद के साथ)" में काम (सेवाओं) सहित चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा संगठनों में उच्च तकनीक और आपातकालीन सहित आपातकालीन विशेषज्ञता सहित विशेष के ढांचे के भीतर प्रदान की जाती है।

27. प्रसूति अस्पताल (विभाग) की गतिविधियों के आयोजन के नियम, अनुशंसित स्टाफिंग मानक और प्रसूति अस्पताल (विभाग) को सुसज्जित करने के मानक इस प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 6 - 8 द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

प्रसवकालीन केंद्र की गतिविधियों के आयोजन के नियम, अनुशंसित स्टाफिंग मानक और प्रसवकालीन केंद्र को सुसज्जित करने के मानक इस प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 9 - 11 द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

मातृत्व और बचपन संरक्षण केंद्र की गतिविधियों के आयोजन के नियम इस प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 16 द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

28. गर्भवती महिलाओं, प्रसव और प्रसव के दौरान महिलाओं को सस्ती और उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए, गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल का प्रावधान रूटिंग शीट के आधार पर किया जाता है जो संरचना, बिस्तर क्षमता, उपकरणों के स्तर और चिकित्सा संगठनों के योग्य कर्मियों के प्रावधान को ध्यान में रखते हुए जटिलताओं के जोखिम की डिग्री के आधार पर चिकित्सा परीक्षण और उपचार का एक अलग दायरा प्रदान करने की अनुमति देता है।

बिस्तर की क्षमता, उपकरण, स्टाफिंग के आधार पर, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की संभावना के अनुसार तीन समूहों में विभाजित किया गया है:

ए) पहला समूह - प्रसूति अस्पताल, जो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के चौबीसों घंटे रहने की सुविधा प्रदान नहीं करते हैं;

बी) दूसरा समूह - प्रसूति अस्पताल (प्रसूति अस्पताल (विभाग), जिनमें पैथोलॉजी के प्रकार के आधार पर प्रोफाइल शामिल हैं), जिनकी संरचना में महिलाओं के लिए गहन देखभाल इकाइयां (एनेस्थिसियोलॉजी-पुनर्जीवन विभाग) और नवजात शिशुओं के लिए पुनर्जीवन और गहन देखभाल वार्ड, साथ ही अंतरजिला प्रसवकालीन केंद्र शामिल हैं, जिसमें महिलाओं के लिए एनेस्थिसियोलॉजी-पुनर्जीवन विभाग (गहन देखभाल वार्ड) और नवजात शिशुओं के लिए एक गहन देखभाल इकाई शामिल है;

ग) तीसरा ए समूह - प्रसूति अस्पताल, जिसमें महिलाओं के लिए एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन विभाग, नवजात शिशुओं के लिए एक गहन देखभाल इकाई, नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों के विकृति विज्ञान के लिए एक विभाग (नर्सिंग का चरण II), आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए मोबाइल एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन प्रसूति टीमों के साथ एक प्रसूति दूरस्थ परामर्श केंद्र शामिल है;

डी) तीसरा बी समूह - संघीय चिकित्सा संगठनों के प्रसूति अस्पताल जो गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि और नवजात शिशुओं के दौरान महिलाओं को उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष प्रदान करते हैं, प्रसूति, स्त्री रोग और नवजात विकृति के निदान और उपचार के लिए नए तरीकों को विकसित और दोहराते हैं और रूसी संघ के घटक संस्थाओं में प्रसूति अस्पतालों की गतिविधियों के लिए निगरानी और संगठनात्मक और पद्धतिगत समर्थन प्रदान करते हैं।

29.1. पहले समूह (कम जोखिम) के प्रसूति अस्पतालों में गर्भवती महिलाओं की चिकित्सा देखभाल और रेफरल के चरणों को निर्धारित करने के मानदंड हैं:

एक गर्भवती महिला में एक्सट्रेजेनिटल रोगों की अनुपस्थिति या एक महिला की दैहिक स्थिति जिसमें एक्सट्रेजेनिटल रोगों को ठीक करने के लिए नैदानिक और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं होती है;

इस गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन प्रक्रिया की विशिष्ट जटिलताओं की अनुपस्थिति (गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान एडिमा, प्रोटीनुरिया और उच्च रक्तचाप संबंधी विकार, समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता);

मध्यम आकार के भ्रूण (4000 ग्राम तक) और मां के श्रोणि के सामान्य आकार के साथ भ्रूण की सिर प्रस्तुति;

किसी महिला में प्रसव पूर्व, अंतर- और प्रारंभिक नवजात मृत्यु का कोई इतिहास नहीं;

पिछले जन्मों में जटिलताओं की अनुपस्थिति, जैसे हाइपोटोनिक रक्तस्राव, जन्म नहर के नरम ऊतकों का गहरा टूटना, नवजात शिशु में जन्म का आघात।

प्रसव की जटिलताओं के जोखिम पर गर्भवती महिलाओं को योजनाबद्ध तरीके से दूसरे, तीसरे ए और तीसरे बी समूह के प्रसूति अस्पतालों में भेजा जाता है।

29.2. दूसरे समूह (मध्यम जोखिम) के प्रसूति अस्पतालों में गर्भवती महिलाओं की चिकित्सा देखभाल और रेफरल के चरणों को निर्धारित करने के मानदंड हैं:

हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;

श्वसन प्रणाली के क्षतिपूर्ति रोग (श्वसन विफलता के बिना);

बिना किसी शिथिलता के थायरॉइड ग्रंथि का बढ़ना;

फंडस में बदलाव के बिना मायोपिया I और II डिग्री;

शिथिलता के बिना क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस;

बिना तीव्रता के मूत्र पथ में संक्रमण;

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (पुरानी गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ, कोलाइटिस);

विलंबित गर्भावस्था;

माना गया बड़ा फल;

श्रोणि I-II डिग्री की शारीरिक संकुचन;

भ्रूण की पेल्विक प्रस्तुति;

प्लेसेंटा का निचला स्थान, 34-36 सप्ताह की अवधि में अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की गई;

इतिहास में मृत जन्म;

एकाधिक गर्भावस्था;

गर्भाशय पर निशान के दिवालिया होने के लक्षण के अभाव में इतिहास में सिजेरियन सेक्शन;

गर्भाशय पर निशान की विफलता के संकेतों की अनुपस्थिति में रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी या गर्भाशय के छिद्र के बाद गर्भाशय पर निशान;

निशान विफलता के संकेतों की अनुपस्थिति में रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी या गर्भाशय के छिद्र के बाद गर्भाशय पर निशान;

किसी भी मूल के बांझपन उपचार के बाद गर्भावस्था, इन विट्रो निषेचन और भ्रूण स्थानांतरण के बाद गर्भावस्था;

पॉलीहाइड्रेमनिओस;

33-36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में एमनियोटिक द्रव का प्रसव पूर्व टूटना सहित समय से पहले जन्म, यदि नवजात शिशु को पूरी तरह से पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करना संभव है और तीसरे समूह (उच्च जोखिम) के प्रसूति अस्पताल में रेफर करने की कोई संभावना नहीं है;

I-II डिग्री के भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता।

29.3. तीसरे ए समूह (उच्च जोखिम) के प्रसूति अस्पतालों में गर्भवती महिलाओं की चिकित्सा देखभाल और रेफरल के चरणों को निर्धारित करने के मानदंड हैं:

परिवहन के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में, 32 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के साथ, एमनियोटिक द्रव का प्रसव पूर्व टूटना सहित समय से पहले जन्म;

प्लेसेंटा प्रीविया, 34-36 सप्ताह की अवधि में अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की गई;

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति;

प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया;

गर्भवती महिलाओं में कोलेस्टेसिस, हेपेटोसिस;

गर्भाशय पर निशान के दिवालिया होने के संकेत की उपस्थिति में सिजेरियन सेक्शन का इतिहास;

रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी या निशान के दिवालिया होने के संकेतों की उपस्थिति में गर्भाशय के छिद्र के बाद गर्भाशय पर निशान;

जननांगों पर पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी के बाद गर्भावस्था, पिछले जन्म के दौरान पेरिनियल टूटना III-IV डिग्री;

भ्रूण II-III डिग्री की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;

गर्भावस्था के दौरान आइसोइम्यूनाइजेशन;

भ्रूण में जन्मजात विसंगतियों (विकृतियों) की उपस्थिति जिसके लिए सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है;

भ्रूण के चयापचय संबंधी रोग (जन्म के तुरंत बाद उपचार की आवश्यकता);

भ्रूण की जलोदर;

गंभीर उच्च और निम्न पानी;

हृदय प्रणाली के रोग (आमवाती और जन्मजात हृदय दोष, संचार विफलता की डिग्री की परवाह किए बिना, हेमोडायनामिक विकारों के साथ माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, संचालित हृदय दोष, अतालता, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप);

इतिहास में और इस गर्भावस्था के दौरान घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज्म और थ्रोम्बोफ्लेबिटिस;

श्वसन प्रणाली के रोग, फुफ्फुसीय या कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के विकास के साथ;

फैलाना संयोजी ऊतक रोग, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;

गुर्दे की बीमारी, गुर्दे की विफलता या धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, मूत्र पथ के विकास में विसंगतियाँ, नेफरेक्टोमी के बाद गर्भावस्था;

यकृत रोग (विषाक्त हेपेटाइटिस, तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस, यकृत का सिरोसिस);

अंतःस्रावी रोग (मधुमेह की किसी भी डिग्री की क्षतिपूर्ति, हाइपो- या हाइपरफंक्शन के नैदानिक लक्षणों के साथ थायरॉयड रोग, पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता);

दृष्टि के अंगों के रोग (फंडस में परिवर्तन के साथ उच्च मायोपिया, रेटिना डिटेचमेंट का इतिहास, ग्लूकोमा);

रक्त रोग (हेमोलिटिक और अप्लास्टिक एनीमिया, गंभीर आयरन की कमी से एनीमिया, हेमोब्लास्टोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, वॉन विलेब्रांड रोग, रक्त जमावट प्रणाली के जन्मजात दोष);

तंत्रिका तंत्र के रोग (मिर्गी, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, मस्तिष्क परिसंचरण के विकार, इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद की स्थिति);

मियासथीनिया ग्रेविस;

इतिहास में घातक नियोप्लाज्म या इस गर्भावस्था के दौरान पता चला, स्थान की परवाह किए बिना;

संवहनी विकृतियाँ, संवहनी धमनीविस्फार;

क्रानियोसेरेब्रल आघात, रीढ़ की हड्डी, श्रोणि को आघात का इतिहास;

अन्य स्थितियाँ जो परिवहन के लिए मतभेदों के अभाव में गर्भवती महिला के जीवन को खतरे में डालती हैं।

29.4. तीसरे समूह बी (उच्च जोखिम) के प्रसूति अस्पतालों में गर्भवती महिलाओं की चिकित्सा देखभाल और रेफरल के चरणों को निर्धारित करने के मानदंड हैं:

इस प्रक्रिया के पैराग्राफ 29.3 में सूचीबद्ध शर्तें;

नवीन प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशिष्ट प्रावधान की आवश्यकता वाली स्थितियाँ।

30. गर्भवती महिलाओं (प्रसूता महिलाओं) को प्रसूति अस्पतालों में भेजना स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियमों के अनुसार किया जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान एक पार्टोग्राम जरूर रखना चाहिए।

प्रसव के दौरान और जन्म के बाद पहले दिनों में, नवजात शिशुओं में हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए कई उपाय किए जाते हैं।

डिस्चार्ज से पहले, प्रसवपूर्व को पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड कराया जाता है।

33. जब एक महिला को छुट्टी दे दी जाती है, तो उपस्थित चिकित्सक स्तनपान के लाभ और अनुशंसित अवधि (बच्चे के जन्म से 6 महीने से 2 वर्ष तक) और अवांछित गर्भावस्था की रोकथाम के बारे में बताते हैं।

34. चिकित्सा संगठन से छुट्टी के बाद, प्रसूति को प्रसवोत्तर अवधि में औषधालय अवलोकन के लिए निवास स्थान पर प्रसवपूर्व क्लिनिक में भेजा जाता है।

चतुर्थ. गर्भवती महिलाओं, प्रसव के दौरान महिलाओं और शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता वाले हृदय रोगों से पीड़ित प्रसवकालीन महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

35. गर्भावस्था के 10-12 सप्ताह तक सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता वाली पुष्टिकृत हृदय रोगों वाली गर्भवती महिलाओं की बाह्य रोगी के आधार पर जांच की जाती है या यदि संकेत दिया जाता है, तो उन्हें चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा संगठनों के अस्पताल में भेजा जाता है, जिसमें "कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी" और (या) "कार्डियोलॉजी" और "प्रसूति और स्त्री रोग (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग को छोड़कर)" में कार्य (सेवाएं) शामिल हैं।

नैदानिक परीक्षा के परिणामों के आधार पर, डॉक्टरों की एक परिषद जिसमें एक हृदय रोग विशेषज्ञ, एक कार्डियोवास्कुलर सर्जन और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ शामिल होते हैं, महिला की स्थिति की गंभीरता के बारे में निष्कर्ष निकालती है और उसे उसके स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करती है, जिसमें परीक्षा के परिणाम, बीमारी की उपस्थिति, इसके निदान और पूर्वानुमान, उपचार के तरीके, उनसे जुड़े जोखिम, चिकित्सा हस्तक्षेप के संभावित विकल्प, उनके परिणाम और आगे की गर्भावस्था की संभावना पर निर्णय लेने के लिए उपचार के परिणामों के बारे में जानकारी शामिल है।

36. हृदय प्रणाली के रोग जिनमें गर्भावस्था की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए "कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी" और (या) "कार्डियोलॉजी" में कार्य (सेवाएं) सहित चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा संगठनों में 12 सप्ताह तक की गर्भवती महिलाओं के लिए परामर्श और (या) अस्पताल में रेफरल की आवश्यकता होती है, उनमें निम्नलिखित बीमारियां शामिल हैं:

36.1. वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग:

आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि के साथ सभी हृदय दोष;

सभी हृदय दोष, संचार विफलता के साथ;

रूमेटिक स्टेनोज़ और II और अधिक गंभीरता के हृदय वाल्वों की अपर्याप्तता;

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ सभी हृदय दोष;

हृदय संबंधी अतालता के साथ हृदय दोष;

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के साथ हृदय दोष;

एट्रियोमेगाली या कार्डियोमेगाली के साथ हृदय दोष;

36.2. जन्मजात हृदय दोष:

बड़े शंट आकार वाले हृदय दोषों के लिए कार्डियो की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा;

रक्त की पैथोलॉजिकल शंटिंग (वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, एट्रियल सेप्टल दोष, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस) की उपस्थिति के साथ हृदय दोष;

हृदय दोष, संचार विफलता के साथ;

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ हृदय दोष;

जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ द्वारा जटिल हृदय दोष;

दाएं या बाएं वेंट्रिकल से रक्त के बाधित निष्कासन के साथ हृदय दोष (हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण, संचार विफलता के साथ और (या) पोस्ट-स्टेनोटिक विस्तार की उपस्थिति);

एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की जन्मजात विसंगतियाँ, II या अधिक डिग्री के पुनरुत्थान और (या) कार्डियक अतालता के साथ;

कार्डियोमायोपैथी;

फैलोट का टेट्राड;

एबस्टीन की बीमारी;

जटिल जन्मजात हृदय दोष;

ईसेनमेंजर सिंड्रोम;

एरज़ की बीमारी;

36.3. एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम और पेरीकार्डियम के रोग: मायोकार्डिटिस के तीव्र और सूक्ष्म रूप;

क्रोनिक मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, संचार विफलता और (या) जटिल हृदय अतालता के साथ;

रोधगलन का इतिहास;

बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ के तीव्र और सूक्ष्म रूप;

पेरिकार्डिटिस के तीव्र और सूक्ष्म रूप;

36.4. कार्डियक अतालता (हृदय अतालता के जटिल रूप);

36.5. हृदय शल्य चिकित्सा के बाद की स्थिति.

37. यदि गर्भावस्था की समाप्ति के लिए चिकित्सीय संकेत हैं और महिला की सहमति है, तो गर्भावस्था के 22 सप्ताह तक की अवधि में चिकित्सा कारणों से गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति एक बहु-विषयक अस्पताल के स्त्री रोग विभाग में की जाती है, जिसमें एक महिला को विशेष (कार्डियो पुनर्वसन सहित) चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की क्षमता होती है।

यदि कोई महिला गर्भावस्था को समाप्त करने से इनकार करती है, तो एक हृदय रोग विशेषज्ञ (कार्डियोवस्कुलर सर्जन) और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलकर डॉक्टरों का परामर्श गर्भावस्था प्रबंधन की आगे की रणनीति पर निर्णय लेता है, और यदि आवश्यक हो (कृत्रिम अंग घनास्त्रता की उपस्थिति, गंभीर स्टेनोसिस और प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता वाले हृदय वाल्वों की अपर्याप्तता, कार्डियक अतालता के लिए रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन की आवश्यकता होती है) - चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा संगठनों के एक अस्पताल में रेफर करने पर, "हृदय शल्य चिकित्सा" और "प्रसूति एवं स्त्री रोग (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग को छोड़कर)" पर कार्य (सेवाएँ) शामिल हैं।

18-22 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, हृदय रोगों से पीड़ित महिलाओं को सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता होती है, जिनकी जांच बाह्य रोगी या इनपेशेंट आधार पर (संकेतों के अनुसार) चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा संगठनों में की जाती है, जिसमें "कार्डियोलॉजी" या "कार्डियोवास्कुलर सर्जरी" और "प्रसूति और स्त्री रोग (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग को छोड़कर)" में कार्य (सेवाएं) शामिल हैं, ताकि हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट किया जा सके, दवा चिकित्सा का चयन (सुधार), प्रसव पूर्व भ्रूण की जन्मजात विसंगतियों (विकृतियों) को बाहर करने के लिए निदान, भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड और डॉपलर।

38. 27-32 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, हृदय रोगों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता होती है, उन्हें चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा संगठनों के एक अस्पताल में भेजा जाता है, जिसमें "कार्डियोलॉजी" और (या) "कार्डियोवास्कुलर सर्जरी", "प्रसूति और स्त्री रोग (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग को छोड़कर)" में कार्य (सेवाएं) शामिल हैं, हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए, अल्ट्रासाउंड और डॉपलर का संचालन करना, चयन (सुधार) दवा चिकित्सा, स्थिति का आकलन करना। भ्रूणप्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स, प्रसव के अपेक्षित समय का निर्धारण करता है।

परीक्षा के आधार पर, परीक्षा के परिणाम (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी, डॉप्लरोमेट्री के साथ अल्ट्रासाउंड), चिकित्सा संगठन के डॉक्टरों की एक परिषद जिसमें गर्भवती महिला को संदर्भित किया जाता है, जिसमें एक कार्डियोवास्कुलर सर्जन, एक कार्डियोलॉजिस्ट और एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ शामिल होते हैं, महिला की स्थिति की गंभीरता पर एक निष्कर्ष निकालते हैं और गर्भावस्था प्रबंधन की आगे की रणनीति पर और मतभेदों की उपस्थिति में, चिकित्सा कारणों से शीघ्र प्रसव पर निष्कर्ष निकालते हैं।

39. 35-37 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, महिलाओं को एक चिकित्सा संगठन के अस्पताल में भेजा जाता है (बच्चे के जन्म का समय स्पष्ट करने के लिए, प्रसव की विधि चुनें)। प्रसव के लिए चिकित्सा संगठन, प्रसव की विधि और समय डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसमें एक हृदय रोग विशेषज्ञ (कार्डियोवस्कुलर सर्जन), एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर शामिल होता है, जो हृदय विफलता और गतिशील मूल्यांकन के लिए कार्यात्मक वर्ग के साथ-साथ गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण-प्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स की स्थिति की विशेषताओं के अनुसार होता है।

दिल की विफलता के लिए कार्यात्मक वर्ग को गर्भावस्था प्रबंधन योजना, प्रसव के नियमों और तरीकों में आवश्यक समायोजन के साथ बच्चे के जन्म से तुरंत पहले निर्दिष्ट किया जाता है।

40. हृदय संबंधी बीमारियों से पीड़ित गर्भवती महिलाएं जिन्हें सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता होती है, कार्डियक सर्जिकल पैथोलॉजी (प्रोस्थेसिस थ्रोम्बोसिस, क्रिटिकल स्टेनोसिस और हृदय वाल्व की अपर्याप्तता के लिए प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता होती है, कार्डियक अतालता के लिए रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन की आवश्यकता होती है) से जुड़ी गंभीर स्थितियों के विकास के उच्च जोखिम की उपस्थिति में, और आपातकालीन कार्डियक सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता होती है, उन्हें चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा संगठनों को डिलीवरी के लिए भेजा जाता है, जिसमें "कार्डियोवस्कुलर सर्जरी" और "प्रसूति और" के लिए कार्य (सेवाएं) शामिल हैं। उचित उपचार के लिए स्त्री रोग विज्ञान (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग को छोड़कर)।

41. प्यूपरेरा का आगे का प्रबंधन डॉक्टरों के परामर्श से निर्धारित होता है जिसमें एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक हृदय रोग विशेषज्ञ (संकेत के अनुसार हृदय सर्जन), एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर शामिल होता है। यदि कार्डियक सर्जरी में सुधार के संकेत हैं, तो कार्डियोवास्कुलर सर्जरी विभाग की स्थितियों में चिकित्सा हस्तक्षेप किया जाता है। के लिए आगे का इलाजऔर पुनर्वास, प्रसूति को कार्डियोलॉजी विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। सर्जिकल उपचार के संकेत के अभाव में, रोगी को प्रसूति अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

वी. गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान आपातकालीन स्थितियों में महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

42. गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान महिलाओं के पुनर्जीवन और गहन देखभाल की आवश्यकता वाली मुख्य स्थितियों और बीमारियों में शामिल हैं:

विभिन्न एटियलजि के तीव्र हेमोडायनामिक विकार (तीव्र हृदय विफलता, हाइपोवोलेमिक शॉक, सेप्टिक शॉक, कार्डियोजेनिक शॉक, दर्दनाक झटका);

प्री- और एक्लम्पसिया;

हेल्प सिंड्रोम;

गर्भवती महिलाओं की तीव्र फैटी हेपेटोसिस;

डीआईसी;

प्रसवोत्तर सेप्सिस;

किसी भी एटियलजि की गर्भावस्था के दौरान सेप्सिस;

आईट्रोजेनिक जटिलताएँ (एनेस्थीसिया की जटिलताएँ, आधान जटिलताएँ, और इसी तरह);

पहली डिग्री के संचार संबंधी विकारों के साथ हृदय दोष, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप या विघटन की अन्य अभिव्यक्तियाँ;

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, ताल गड़बड़ी या संचार विफलता के साथ कार्डियोमायोपैथी;

रक्त शर्करा के स्तर को ठीक करने में कठिनाई और कीटोएसिडोसिस की प्रवृत्ति के साथ मधुमेह मेलेटस;

किसी भी मूल का गंभीर एनीमिया;

किसी भी मूल का थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;

मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार, मस्तिष्क में रक्तस्राव;

मिर्गी का गंभीर रूप;

मियासथीनिया ग्रेविस;

महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, पैरेन्काइमल अंगों) के कार्यों के तीव्र विकार, चयापचय प्रक्रियाओं के तीव्र विकार।

43. गहन उपचार और पुनर्जीवन की आवश्यकता वाली चिकित्सा देखभाल के संगठन के लिए, प्रसूति अस्पतालों में एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग बनाए गए हैं, साथ ही आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए ऑन-साइट एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन प्रसूति टीमों के साथ प्रसूति दूरस्थ परामर्श केंद्र भी बनाए गए हैं (बाद में प्रसूति दूरस्थ परामर्श केंद्र के रूप में जाना जाता है)।

प्रसवकालीन केंद्र और प्रसूति अस्पताल के एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग की गतिविधियों के आयोजन के नियम इस प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 12 द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

प्रसवकालीन केंद्र और प्रसूति अस्पताल की आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए मोबाइल एनेस्थिसियोलॉजिकल और पुनर्जीवन प्रसूति टीमों के साथ एक प्रसूति दूरस्थ सलाहकार केंद्र की गतिविधियों के आयोजन के नियम, अनुशंसित स्टाफिंग मानक और प्रसवकालीन केंद्र और प्रसूति अस्पताल की आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए एक प्रसूति दूरस्थ सलाहकार केंद्र को मोबाइल एनेस्थिसियोलॉजिकल और पुनर्जीवन प्रसूति टीमों से लैस करने के मानक परिशिष्ट संख्या 13 द्वारा निर्धारित किए जाते हैं - इस आदेश के लिए 15.

44. विभिन्न एटियलजि (तीव्र हृदय अपर्याप्तता, हाइपोवोलेमिक शॉक, सेप्टिक शॉक, कार्डियोजेनिक शॉक, दर्दनाक शॉक), प्री- और एक्लम्पसिया, डीआईसी, तीव्र श्वसन विकार, महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, पैरेन्काइमल अंगों) के कार्यों के अन्य तीव्र विकारों के तीव्र हेमोडायनामिक विकारों वाली गर्भवती महिलाओं, प्रसूता महिलाओं और प्रसवपूर्व महिलाओं को एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन विभाग में भेजा जाता है।), चयापचय प्रक्रियाओं के तीव्र विकार। , ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि में प्रसूति, महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता से जटिल या उनके विकास के वास्तविक खतरे के साथ।

यदि गर्भवती महिलाओं, प्रसव के दौरान महिलाओं और प्रसवपूर्व महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना आवश्यक है, तो उस विशेषता के डॉक्टरों को जिसमें बीमारी है, जिसने पुनर्जीवन और गहन देखभाल की आवश्यकता निर्धारित की है, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन विभाग में शामिल किया जाना चाहिए।

आगे के अवलोकन और उपचार के लिए प्रसवोत्तर विभाग, गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था विकृति विज्ञान विभाग (संकेतों के अनुसार अन्य विशेष विभाग) में स्थानांतरित करने का आधार हेमोडायनामिक्स और सहज श्वसन की स्थिर बहाली, चयापचय संबंधी विकारों का सुधार और महत्वपूर्ण कार्यों का स्थिरीकरण है।

45. गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान महिलाओं को पुनर्जीवन और गहन देखभाल सहित आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल का प्रावधान दो चरणों में किया जाता है:

एक चिकित्सा संगठन के बाहर - एक ऑन-साइट एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-पुनर्जीवन प्रसूति टीम द्वारा आपातकालीन और तत्काल चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए किया जाता है, जो एक प्रसूति दूरस्थ परामर्श केंद्र के हिस्से के रूप में कार्य करता है, जिसमें एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स शामिल होते हैं जो प्रसूति और स्त्री रोग विज्ञान में तत्काल निदान, पुनर्वसन और गहन देखभाल के तरीकों के मालिक होते हैं; प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञ जो कुशल हैं सर्जिकल हस्तक्षेप, और नर्स एनेस्थेटिस्ट जिन्होंने नवजात विज्ञान और प्रसूति एवं स्त्री रोग में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के कौशल में महारत हासिल की है, या साइट पर एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन प्रसूति टीम की अनुपस्थिति में आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए - एम्बुलेंस टीमों द्वारा (बाद में ईएमएस के रूप में संदर्भित);

स्थिर स्थितियों में - चिकित्सा संगठनों के एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभागों में किया जाता है।

46. फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन के स्तर पर एक गर्भवती महिला, प्रसव पीड़ा वाली महिला या प्रसवपूर्व महिला के जीवन को खतरे में डालने वाली नैदानिक स्थिति की स्थिति में, एक चिकित्सा कर्मचारी तत्काल एक एम्बुलेंस टीम को बुलाता है और स्थिति के बारे में संबंधित जिला अस्पताल के प्रशासन को सूचित करता है।

जिला अस्पताल का ड्यूटी प्रशासक एम्बुलेंस टीम के आने तक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स की भागीदारी के साथ एक गर्भवती महिला, प्रसव पीड़ा वाली महिला या प्रसव पीड़ा वाली महिला को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले एक चिकित्सा कर्मचारी को सलाहकार सहायता का आयोजन करता है और गर्भवती महिला, प्रसव पीड़ा वाली महिला या प्रसव पीड़ा वाली महिला को प्राप्त करने के लिए चिकित्सा संगठन की इकाइयों को तैयार करता है।

47. किसी गर्भवती महिला, प्रसव पीड़ा वाली महिला या प्रसव पीड़ा वाली महिला को चिकित्सा संगठन में भर्ती करने पर, गर्भवती महिला, प्रसव पीड़ा वाली महिला या प्रसव पीड़ा वाली महिला की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने और प्रारंभिक निदान स्थापित करने के बाद, उसकी चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाला डॉक्टर स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में रूसी संघ के घटक इकाई के राज्य प्राधिकरण के विशेषज्ञ, प्रसूति सेवा के प्रभारी और क्षेत्रीय प्रसूति दूरस्थ परामर्श केंद्र को चिकित्सा देखभाल के दायरे पर सहमत होने और कॉल करने के लिए स्थिति की रिपोर्ट करता है। आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए एनेस्थिसियोलॉजिकल और पुनर्जीवन प्रसूति विशेषज्ञ ब्रिगेड से बाहर निकलें।

48. गर्भवती महिलाओं, प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं और प्रसवपूर्व महिलाओं को गंभीर प्रसूति और एक्सट्राजेनिटल पैथोलॉजी के साथ विशेष एनेस्थिसियोलॉजिकल और पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करने के लिए, जिनका पहले और दूसरे समूह के प्रसूति अस्पतालों में इलाज किया जा रहा है, मौके पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए, साथ ही गर्भावस्था, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में, प्रसूति अवधि में गहन देखभाल की आवश्यकता वाली महिलाओं को परिवहन करने के लिए आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए एक ऑन-साइट एनेस्थिसियोलॉजिकल और पुनर्जीवन प्रसूति टीम भेजी जाती है। तीसरे ए और बी समूह के ट्रिक अस्पताल।

49. मोबाइल एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन प्रसूति टीम प्रसूति विकृति विज्ञान से पीड़ित महिलाओं को प्रसूति अस्पतालों के एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभागों में, एक्सट्रेजेनिटल रोगों से पीड़ित महिलाओं को रोग की प्रोफ़ाइल के अनुसार बहु-विषयक चिकित्सा संगठनों के हिस्से के रूप में एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभागों में पहुंचाती है, जिसमें आपातकालीन और तत्काल चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए इस श्रेणी के रोगियों का चौबीसों घंटे विशेष उपचार प्रदान किया जाता है।

50. रूसी संघ के उन विषयों में जहां दूरस्थ (एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन विभाग में कार द्वारा रोगी की डिलीवरी में 1 घंटे से अधिक समय लगता है) या परिवहन-पहुंच योग्य बस्तियां हैं, रोगियों की एयर एम्बुलेंस निकासी को व्यवस्थित करने की सिफारिश की जाती है।

VI. गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान एचआईवी संक्रमण वाली महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

52. गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय रक्त में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (बाद में एचआईवी के रूप में संदर्भित) के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए गर्भवती महिलाओं की प्रयोगशाला जांच की जाती है।

53. यदि एचआईवी एंटीबॉडी के लिए पहला परीक्षण नकारात्मक है, तो जो महिलाएं गर्भधारण करने की योजना बना रही हैं, उनका 28-30 सप्ताह में दोबारा परीक्षण किया जाता है। जिन महिलाओं ने गर्भावस्था के दौरान पैरेंट्रल साइकोएक्टिव पदार्थों का इस्तेमाल किया और (या) एचआईवी संक्रमित साथी के साथ यौन संबंध बनाए, उन्हें 36 सप्ताह के गर्भ में अतिरिक्त जांच कराने की सलाह दी जाती है।

ए) मानक तरीकों (एंजाइमी इम्यूनोएसे (इसके बाद एलिसा) और इम्यून ब्लॉटिंग) द्वारा प्राप्त एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के परीक्षण के संदिग्ध परिणाम प्राप्त होने पर;

एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के परीक्षण के परिणाम की परवाह किए बिना गर्भवती महिलाओं को परीक्षण के बाद परामर्श प्रदान किया जाता है और इसमें निम्नलिखित मुद्दों पर चर्चा शामिल है: प्राप्त परिणाम का महत्व, एचआईवी संक्रमण के अनुबंध के जोखिम को ध्यान में रखते हुए; आगे की परीक्षण रणनीति के लिए सिफारिशें; एचआईवी संक्रमण के संचरण के तरीके और संक्रमण से सुरक्षा के तरीके; गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान एचआईवी संचरण का जोखिम; एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिला के लिए माँ से बच्चे में एचआईवी संक्रमण के संचरण को रोकने के तरीके उपलब्ध हैं; बच्चे में एचआईवी संचरण की कीमोप्रोफिलैक्सिस की संभावना; गर्भावस्था के संभावित परिणाम; माँ और बच्चे की देखभाल की आवश्यकता; परीक्षण के परिणामों के बारे में यौन साथी और रिश्तेदारों को सूचित करने की संभावना।

57. एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए प्रयोगशाला परीक्षण के सकारात्मक परिणाम वाली गर्भवती महिलाओं, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, और उनकी अनुपस्थिति में - एक सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), फेल्डशर-प्रसूति केंद्र के एक चिकित्सा कर्मचारी को अतिरिक्त परीक्षा, औषधालय पंजीकरण और एचआईवी के प्रसवकालीन संचरण (एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी) की कीमोरोकथाम की नियुक्ति के लिए रूसी संघ के घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र में भेजा जाता है।

एक गर्भवती महिला, प्रसव पीड़ा में एक महिला, एक प्रसवपूर्व महिला के एचआईवी परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के बारे में चिकित्साकर्मियों द्वारा प्राप्त जानकारी, एचआईवी संक्रमण के मां से बच्चे में संचरण की एंटीरेट्रोवाइरल रोकथाम, रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के विशेषज्ञों के साथ एक महिला का संयुक्त अवलोकन, एक नवजात शिशु में एचआईवी संक्रमण का प्रसवकालीन संपर्क, लागू कानून द्वारा प्रदान किए गए को छोड़कर, प्रकटीकरण के अधीन नहीं है।

60. एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिला के औषधालय अवलोकन की अवधि के दौरान, उन प्रक्रियाओं से बचने की सिफारिश की जाती है जो भ्रूण के संक्रमण के जोखिम को बढ़ाती हैं (एमनियोसेंटेसिस, कोरियोन बायोप्सी, आदि)। भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए गैर-आक्रामक तरीकों के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

अध्ययन एक विशिष्ट रैपिड टेस्ट से जुड़े निर्देशों के अनुसार किया जाता है।

रैपिड टेस्ट के लिए लिए गए रक्त के नमूने का एक हिस्सा स्क्रीनिंग प्रयोगशाला में एक मानक विधि (एलिसा, यदि आवश्यक हो, प्रतिरक्षा धब्बा) का उपयोग करके एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के परीक्षण के लिए भेजा जाता है। इस अध्ययन के परिणाम तुरंत चिकित्सा संगठन को भेज दिए जाते हैं।

68. बच्चे के जन्म के दौरान एक महिला में एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस रूसी संघ के घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के चिकित्सा विशेषज्ञों की सिफारिशों के अनुसार, वर्तमान आधुनिक रूसी प्रोटोकॉल, सिफारिशों और एचआईवी के मां-से-बच्चे के संचरण की रोकथाम के मानकों के अनुसार सिफारिशों के अभाव में, प्रसव कराने वाले प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

क) एचआईवी संक्रमण से पीड़ित महिला में;

बी) प्रसव के दौरान महिला के त्वरित परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के साथ;

ग) यदि महामारी संबंधी संकेत हैं:

73. एचआईवी संक्रमण वाले बच्चे के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की रोकथाम के लिए एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन प्रसव की शुरुआत से पहले और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह से पहले (मतभेदों की अनुपस्थिति में) निम्न में से कम से कम एक स्थिति की उपस्थिति में किया जाता है:

बी) प्रसव से पहले मातृ वायरल लोड अज्ञात है;

74. यदि प्रसव के दौरान कीमोप्रोफिलैक्सिस करना असंभव है, तो सिजेरियन सेक्शन एक स्वतंत्र निवारक प्रक्रिया हो सकती है जो बच्चे के जन्म के दौरान एचआईवी से संक्रमित होने के जोखिम को कम करती है, जबकि इसे 4 घंटे से अधिक के निर्जल अंतराल के साथ करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

75. एचआईवी संक्रमण वाली महिला के प्रसव की विधि पर अंतिम निर्णय प्रसव के प्रभारी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत आधार पर, मां और भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, एक विशिष्ट स्थिति में तुलना करते हुए, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संभावना और एचआईवी संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के साथ सिजेरियन सेक्शन के दौरान बच्चे के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लाभ की तुलना की जाती है।

क) स्तनपान के अभाव में नवजात शिशु की आयु 72 घंटे (3 दिन) से अधिक न हो;

ग) महामारी विज्ञान के संकेत:

80. प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलने पर, एक नियोनेटोलॉजिस्ट या बाल रोग विशेषज्ञ मां या नवजात शिशु की देखभाल करने वाले व्यक्तियों को बच्चे द्वारा कीमोथेरेपी दवाएं लेने की आगे की योजना के बारे में विस्तार से बताते हैं, वर्तमान आधुनिक रूसी प्रोटोकॉल, सिफारिशों और मानकों के अनुसार एंटीरेट्रोवायरल प्रोफिलैक्सिस जारी रखने के लिए एंटीरेट्रोवायरल दवाएं देते हैं।

सातवीं. स्त्रीरोग संबंधी रोगों से पीड़ित महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

82. स्त्री रोग संबंधी रोगों के लिए चिकित्सा देखभाल प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के ढांचे के भीतर प्रदान की जाती है, जिसमें चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा संगठनों में उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल शामिल है, जिसमें "प्रसूति और स्त्री रोग विज्ञान (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग के अपवाद के साथ)" में काम (सेवाएं) शामिल हैं।

एक चिकित्सा संगठन के स्त्री रोग विभाग की गतिविधियों के आयोजन के नियम, अनुशंसित स्टाफिंग मानक और एक चिकित्सा संगठन के स्त्री रोग विभाग को सुसज्जित करने के मानक इस प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 17 - 19 द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

पारिवारिक स्वास्थ्य और प्रजनन केंद्र की गतिविधियों के आयोजन के नियम, अनुशंसित स्टाफिंग मानक और पारिवारिक स्वास्थ्य और प्रजनन केंद्र को सुसज्जित करने के मानक इस प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 22 - 24 द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

83. स्त्रीरोग संबंधी रोगों से पीड़ित महिलाओं को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के चरण इस प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 20 द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

84. स्त्रीरोग संबंधी रोगियों के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का मुख्य उद्देश्य सबसे आम स्त्रीरोग संबंधी रोगों की रोकथाम, शीघ्र पता लगाना और उपचार करना है, साथ ही आपातकालीन स्थितियों में चिकित्सा देखभाल का प्रावधान, स्वच्छता और स्वास्थ्यकर शिक्षा का उद्देश्य गर्भपात को रोकना, प्रजनन स्वास्थ्य की रक्षा करना और एक स्टीरियोटाइप बनाना है। स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, प्रभावी आउटरीच मॉडल (रोगी स्कूल, रोगी गोलमेज़, स्वास्थ्य दिवस) का उपयोग करके।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के चरण में, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भपात को रोकने के उपायों के कार्यान्वयन के संबंध में एक सामाजिक कार्य विशेषज्ञ के साथ बातचीत करता है, परामर्श देता है सामाजिक सुरक्षाअनचाहे गर्भ को समाप्त करने के लिए आवेदन करने वाली महिलाएं, गर्भधारण करने की आवश्यकता के बारे में महिला की चेतना का निर्माण और गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के बाद अतिरिक्त सहायता।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के ढांचे के भीतर, महिलाओं की निवारक चिकित्सा जांच की जाती है, जिसका उद्देश्य स्त्रीरोग संबंधी रोगों, स्तन ग्रंथियों की विकृति, यौन संचारित संक्रमण, एचआईवी संक्रमण, गर्भनिरोधक तरीकों का चयन, गर्भधारण और पूर्वधारणा की तैयारी का शीघ्र पता लगाना है।

महिलाओं की निवारक परीक्षाओं के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा की असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए साइटोलॉजिकल स्क्रीनिंग, मैमोग्राफी, पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

85. महिलाओं की निवारक परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर स्वास्थ्य स्थिति समूह बनाए जाते हैं:

समूह I - व्यावहारिक रूप से स्वस्थ महिलाएंजिन्हें औषधालय निरीक्षण की आवश्यकता नहीं है;

समूह II - प्रजनन प्रणाली विकृति के जोखिम वाली महिलाएं;

समूह III - जिन महिलाओं को किसी नव-निदानित पुरानी बीमारी के निदान को स्पष्ट करने (स्थापित करने) के लिए या किसी मौजूदा पुरानी बीमारी की उपस्थिति में बाह्य रोगी के आधार पर अतिरिक्त जांच की आवश्यकता होती है, साथ ही जिन्हें बाह्य रोगी के आधार पर उपचार की आवश्यकता होती है;

समूह IV - जिन महिलाओं को अस्पताल में अतिरिक्त जांच और उपचार की आवश्यकता होती है;

समूह V - नव निदानित बीमारियों वाली या किसी पुरानी बीमारी से पीड़ित महिलाएं और उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के संकेत वाली महिलाएं।

स्वास्थ्य की स्थिति के समूह I और II को सौंपी गई महिलाओं को वर्ष में कम से कम एक बार निवारक परीक्षाओं की सिफारिश की जाती है।

यदि प्रसव उम्र में प्रजनन प्रणाली की विकृति का खतरा है, तो महिलाओं को प्रसव के लिए प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्देशित किया जाता है, इसके बाद गर्भनिरोधक तरीकों का चयन किया जाता है।

स्वास्थ्य स्थिति के III, IV, V समूहों को सौंपी गई महिलाओं के लिए, पहचानी गई बीमारियों के आधार पर, एक व्यक्तिगत उपचार कार्यक्रम तैयार किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो निवास स्थान पर एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा उनके लिए एक औषधालय अवलोकन स्थापित किया जाता है।

1 औषधालय समूह - पुरानी बीमारियों, सौम्य ट्यूमर और प्रजनन प्रणाली और स्तन ग्रंथि की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं वाली महिलाएं, गर्भाशय ग्रीवा की पृष्ठभूमि की बीमारियां;

2 औषधालय समूह - जननांगों के विकास और स्थिति में जन्मजात विसंगतियों वाली महिलाएं;

तीसरा औषधालय समूह - प्रजनन प्रणाली की शिथिलता (गर्भपात, बांझपन) वाली महिलाएं।

पुरानी बीमारियों, सौम्य ट्यूमर और प्रजनन प्रणाली की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं वाली महिलाओं की जांच बहिष्कार के लिए की जाती है प्राणघातक सूजन.

स्तन ग्रंथियों के रोगों की पहचान करने के लिए महिलाओं को चिकित्सा सहायता एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रदान की जाती है, जिसने स्तन ग्रंथि की विकृति में विषयगत सुधार किया है।

स्तन ग्रंथियों में पहचाने गए सिस्टिक और गांठदार परिवर्तन वाली महिलाओं को निदान के सत्यापन के लिए ऑन्कोलॉजी डिस्पेंसरी में भेजा जाता है। घातक नियोप्लाज्म के बहिष्कार के बाद, स्तन ग्रंथियों के सौम्य रोगों वाली महिलाएं एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की डिस्पेंसरी देखरेख में होती हैं, जो सहवर्ती स्त्री रोग संबंधी विकृति को ध्यान में रखते हुए, स्तन ग्रंथियों के सौम्य विकृति विज्ञान के निदान और सौम्य फैलाना परिवर्तनों के उपचार के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करती है।

86. स्त्रीरोग संबंधी रोगों से पीड़ित महिलाएं जिन्हें आक्रामक हेरफेर, दैनिक निगरानी और (या) चिकित्सा प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है, लेकिन चौबीसों घंटे निगरानी और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, साथ ही चौबीसों घंटे अस्पताल में रहने के बाद निगरानी और उपचार जारी रखने की आवश्यकता नहीं होती है, उन्हें दिन के अस्पतालों में भेजा जाता है। एक दिन के अस्पताल में रहने की अनुशंसित अवधि प्रति दिन 4-6 घंटे है।

यदि उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशिष्ट प्रावधान के संकेत हैं, तो स्त्री रोग संबंधी विकृति वाली महिलाओं को ऐसे चिकित्सा संगठनों को भेजा जाता है जिनके पास उपयुक्त प्रोफ़ाइल के लाइसेंस और चिकित्सा विशेषज्ञ होते हैं।

आठवीं. स्त्रीरोग संबंधी रोगों से पीड़ित लड़कियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

87. स्त्री रोग संबंधी बीमारियों से पीड़ित लड़कियों (17 वर्ष से कम उम्र की) को चिकित्सा सहायता का प्रावधान प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशिष्ट के ढांचे के भीतर किया जाता है।

88. लड़कियों के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में शामिल हैं:

ए) प्रजनन प्रणाली के गठन के उल्लंघन और जननांग अंगों के रोगों की रोकथाम;

बी) स्त्रीरोग संबंधी रोग का पता चलने पर शीघ्र पता लगाना, उपचार, जिसमें आपातकालीन उपचार और चिकित्सा पुनर्वास उपाय शामिल हैं;

ग) अंतरंग स्वच्छता, यौन संचारित संक्रमण के जोखिम, गर्भपात की रोकथाम और गर्भनिरोधक की पसंद के मुद्दों पर लड़कियों और उनके कानूनी प्रतिनिधियों की व्यक्तिगत परामर्श;

डी) लड़कियों की स्वच्छता और स्वच्छ शिक्षा, एक चिकित्सा संगठन के क्षेत्र में की जाती है, और इसका उद्देश्य स्वस्थ जीवन शैली की रूढ़िवादिता में महारत हासिल करना, प्रभावी जानकारी और शैक्षिक मॉडल का उपयोग करके परिवार और उनकी प्रजनन क्षमताओं के प्रति एक जिम्मेदार दृष्टिकोण के कौशल को प्राप्त करना है।

89. स्त्री रोग संबंधी रोगों की रोकथाम, निदान और उपचार के उद्देश्य से लड़कियों के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सा संगठनों में प्रदान की जाती है: बच्चों के पॉलीक्लिनिक, प्रसवपूर्व क्लिनिक, किशोर प्रजनन स्वास्थ्य केंद्र, पारिवारिक स्वास्थ्य और प्रजनन केंद्र, मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य केंद्र, प्रसवकालीन केंद्र, चिकित्सा और स्वच्छता इकाई के पॉलीक्लिनिक विभाग में, शहर का अस्पताल, एक क्लिनिक जो चिकित्सा गतिविधियों में लगे शैक्षिक और वैज्ञानिक संगठनों का हिस्सा है, और लाइसेंस प्राप्त अन्य संगठन चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने के लिए। चिकित्सा गतिविधियां, जिनमें "प्रसूति एवं स्त्री रोग (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग को छोड़कर)" और (या) "बाल चिकित्सा" में कार्य (सेवाएं) शामिल हैं।

किशोर प्रजनन स्वास्थ्य केंद्र की गतिविधियों के आयोजन के नियम, अनुशंसित स्टाफिंग मानक और किशोर प्रजनन स्वास्थ्य केंद्र के लिए उपकरण मानक इस प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 25 - 27 द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

चिकित्सा संगठन पुनर्वास विधियों और स्पा उपचार के उपयोग सहित चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में पहुंच, अंतःविषय बातचीत और निरंतरता प्रदान करते हैं।

90. स्त्री रोग संबंधी रोगों की पहचान करने के लिए लड़कियों के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल एक आउट पेशेंट के आधार पर और एक दिन के अस्पताल में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा आयोजित की जाती है, जिसने प्रजनन प्रणाली के गठन और बच्चों में स्त्री रोग संबंधी विकृति के पाठ्यक्रम में विषयगत सुधार किया है, और संकेतित विशेषज्ञ डॉक्टर की अनुपस्थिति में - किसी भी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, जिला बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक डॉक्टर), पैरामेडिक, दाई या द्वारा। देखभाल करनाफेल्डशर-प्रसूति स्टेशन।

सुदूर और दुर्गम क्षेत्रों में रहने वाली लड़कियों के लिए, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल मोबाइल टीमों के हिस्से के रूप में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों, चिकित्सा विशेषज्ञों या अन्य चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा प्रदान की जाती है।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ जो स्त्री रोग संबंधी बीमारियों से पीड़ित लड़कियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं, उन्हें हर 5 साल में कम से कम एक बार प्रजनन प्रणाली के गठन की विशेषताओं और बच्चों में स्त्री रोग संबंधी विकृति के पाठ्यक्रम पर विषयगत सुधार चक्र में प्रशिक्षण के लिए भेजा जाना चाहिए।

91. प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ या अन्य चिकित्सा कार्यकर्ता का मुख्य कर्तव्य स्त्री रोग संबंधी रोगों और स्तन ग्रंथियों की विकृति की रोकथाम और शीघ्र निदान के लिए 3, 7, 12, 14, 15, 16 और 17 वर्ष की लड़कियों की निवारक परीक्षा आयोजित करना है।

बाकी को आयु अवधिलड़की की जांच बाल रोग विशेषज्ञ, जिला बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक डॉक्टर), पैरामेडिक, दाई या फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन की नर्स द्वारा की जाती है और लड़की को इस आदेश के अनुसार परिशिष्ट संख्या के अनुसार संकेतों की सूची के अनुसार प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास भेजा जाता है।

92. निर्धारित उम्र की लड़कियों की निवारक चिकित्सा जांच करते समय, चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति प्राप्त करने के बाद, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ या अन्य चिकित्सा कार्यकर्ता शिकायतों को स्पष्ट करेगा, एक सामान्य परीक्षा आयोजित करेगा, आयु मानकों के अनुपालन को निर्धारित करने के लिए ऊंचाई और शरीर के वजन को मापेगा, टान्नर के अनुसार यौन विकास की डिग्री का आकलन करेगा, स्तन ग्रंथियों और बाहरी जननांग अंगों की जांच और मैन्युअल रूप से जांच करेगा, व्यक्तिगत स्वच्छता और यौन विकास पर परामर्श करेगा। 15 वर्ष से कम उम्र की लड़की की निवारक जांच के दौरान उसके कानूनी प्रतिनिधि की उपस्थिति की अनुमति है।

93. लड़कियों की निवारक परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर स्वास्थ्य स्थिति समूह बनाए जाते हैं:

समूह I - व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लड़कियाँ; प्रजनन प्रणाली की विकृति के गठन के जोखिम कारकों वाली लड़कियाँ।

समूह II - अवलोकन के वर्ष (12 महीने से कम) में मासिक धर्म संबंधी विकार वाली लड़कियां; कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर के साथ; स्तन ग्रंथियों के सौम्य रोगों के साथ; आघात के साथ और अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं की अनुपस्थिति में आंतरिक जननांग अंगों की तीव्र सूजन के साथ।

समूह III - 12 महीने से अधिक समय तक मासिक धर्म संबंधी विकार वाली लड़कियां; गर्भाशय और उसके उपांगों की सौम्य संरचनाओं के साथ; यौन विकास के उल्लंघन के साथ; मासिक धर्म के रक्त के बहिर्वाह को परेशान किए बिना जननांग अंगों की विकृतियों के साथ; अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं की अनुपस्थिति में बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों की पुरानी, आवर्ती, बीमारियों सहित, साथ ही जब उन्हें मुआवजे के चरण में अंतःस्रावी, पैथोलॉजी समेत एक्सट्रैजेनिटल के साथ जोड़ा जाता है।

समूह IV - बिगड़ा हुआ यौन विकास वाली लड़कियाँ; जननांग अंगों की विकृतियों के साथ, मासिक धर्म के रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ; सक्रिय चरण में मासिक धर्म संबंधी विकारों और बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों की पुरानी बीमारियों के साथ, अस्थिर नैदानिक छूट का चरण और रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता वाले बार-बार तेज होना; अंतर्निहित बीमारी की संभावित जटिलताओं के साथ; अंतर्निहित बीमारी के कारण प्रशिक्षण और कार्य के सीमित अवसरों के साथ; संबंधित कार्यों के अधूरे मुआवजे के साथ अंतःस्रावी, विकृति विज्ञान सहित सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल के साथ।

समूह V - यौन विकास के सहवर्ती विकारों, मासिक धर्म संबंधी विकारों और बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों के रोगों वाली विकलांग लड़कियां।

स्वास्थ्य की स्थिति के समूह I और II की लड़कियाँ प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ या अन्य चिकित्सा कार्यकर्ता द्वारा निर्धारित निवारक परीक्षाओं के अधीन हैं।

पहचानी गई बीमारियों के आधार पर, स्वास्थ्य स्थिति के III, IV, V समूहों को सौंपी गई लड़कियों के लिए एक व्यक्तिगत उपचार कार्यक्रम तैयार किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें उनके निवास स्थान पर डिस्पेंसरी अवलोकन के तहत रखा जाता है।

औषधालय अवलोकन समूह:

1 औषधालय समूह - बिगड़ा हुआ यौन विकास वाली लड़कियाँ;

2 औषधालय समूह - स्त्रीरोग संबंधी रोगों वाली लड़कियाँ;

3 औषधालय समूह - अंतःस्रावी विकृति सहित क्रोनिक एक्सट्रैजेनिटल की पृष्ठभूमि पर मासिक धर्म संबंधी विकार वाली लड़कियां।

94. 15 वर्ष और उससे अधिक आयु की लड़कियों की सूचित स्वैच्छिक सहमति प्राप्त करने के बाद चिकित्सा हस्तक्षेप किया जाता है, और उन बच्चों की जांच और उपचार के मामले में जो निर्दिष्ट आयु तक नहीं पहुंचे हैं, साथ ही कानून द्वारा निर्धारित तरीके से अक्षम के रूप में पहचाने जाते हैं, यदि वे अपनी स्थिति के कारण सूचित स्वैच्छिक सहमति देने में असमर्थ हैं, - यदि माता-पिता या अन्य कानूनी प्रतिनिधि में से किसी एक की सूचित स्वैच्छिक सहमति है।

95. यदि 17 वर्ष से कम उम्र की कोई लड़की किसी भी समय गर्भवती होती है, तो उसकी निगरानी एक चिकित्सा संगठन के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।

प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ की अनुपस्थिति में, किसी भी अवधि की गर्भावस्था वाली लड़कियों की निगरानी इस प्रक्रिया के अनुभाग I-VI के अनुसार एक सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), सामान्य चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, पैरामेडिक, दाई या फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन की नर्स द्वारा की जाती है।

96. तीव्र स्त्री रोग संबंधी बीमारियों से ग्रस्त लड़कियों के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाली आपातकालीन और तत्काल चिकित्सा देखभाल चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा संगठनों में प्रदान की जाती है, जिसमें "प्रसूति और स्त्री रोग (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग के अपवाद के साथ)" और (या) "बाल चिकित्सा सर्जरी", "सर्जरी" में काम (सेवाएं) शामिल हैं, जिसमें एनेस्थिसियोलॉजी-पुनर्जीवन विभाग, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ एमी, बाल चिकित्सा सर्जन, सर्जन के साथ 24 घंटे अस्पताल में रहना शामिल है। एस. लड़कियों में पेल्विक अंगों पर आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय, गर्भाशय और उसके उपांगों के कार्य के संरक्षण को सुनिश्चित करने के लिए न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण (लैप्रोस्कोपी) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

बाल रोग विशेषज्ञों या सर्जनों द्वारा आपातकालीन ऑपरेशन करते समय अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय को हटाने का निर्णय प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ समन्वयित करने की सिफारिश की जाती है।

97. उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष प्रदान करने के लिए, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ या अन्य चिकित्सा कार्यकर्ता स्त्री रोग संबंधी विकृति वाली एक लड़की को एक चिकित्सा संगठन के चौबीसों घंटे या दिन के अस्पताल में भेजता है, जिसमें बच्चों के लिए स्त्री रोग संबंधी बिस्तर होते हैं और "प्रसूति और स्त्री रोग (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग को छोड़कर)" और "बाल चिकित्सा" में कार्य (सेवाएं) सहित चिकित्सा गतिविधियों को करने का लाइसेंस होता है।

98. यदि पुनर्वास और पुनर्वास उपचार आवश्यक है, तो स्त्री रोग संबंधी रोगों से पीड़ित लड़कियों को चिकित्सा सहायता चिकित्सा संगठनों (स्वास्थ्य रिसॉर्ट संगठनों) में प्रदान की जाती है, जो चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस प्राप्त हैं, जिसमें "प्रसूति और स्त्री रोग विज्ञान (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग के अपवाद के साथ)" में कार्य (सेवाएं) शामिल हैं।

99. जो लड़कियां 18 वर्ष की आयु तक पहुंच गई हैं, उन्हें स्थानांतरण महाकाव्य पूरा करने के बाद प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की देखरेख में स्थानांतरित किया जाता है। प्रसवपूर्व क्लीनिक के डॉक्टर औषधालय अवलोकन के लिए समूह का निर्धारण करने के लिए दस्तावेजों की प्राप्ति और लड़की की जांच सुनिश्चित करते हैं।

100. स्त्रीरोग संबंधी रोगों से पीड़ित लड़कियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की गतिविधियों के आयोजन के नियम इस प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 21 में परिभाषित हैं।

नौवीं. गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति वाली महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

101. अवयस्कों सहित गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति, "प्रसूति एवं स्त्री रोग (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग के अपवाद के साथ)" में कार्य (सेवाओं) सहित चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा संगठनों में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।

102. गर्भावस्था का कृत्रिम समापन महिला की सूचित स्वैच्छिक सहमति से किया जाता है।

15 वर्ष से कम उम्र के नाबालिगों के साथ-साथ 16 वर्ष से कम उम्र के नशीली दवाओं की लत वाले नाबालिगों में गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति, माता-पिता या अन्य कानूनी प्रतिनिधि में से किसी एक की स्वैच्छिक सूचित सहमति के आधार पर की जाती है।

103. गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के लिए रेफरल प्राप्त करने के लिए, एक महिला एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास आवेदन करती है, और उसकी अनुपस्थिति में, एक सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), फेल्डशर-प्रसूति केंद्र के एक चिकित्सा कर्मचारी के पास आवेदन करती है।

104. जब कोई महिला पहली बार महिला के अनुरोध पर या सामाजिक आधार पर गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के लिए आवेदन करती है, तो एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, और उसकी अनुपस्थिति में, एक सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक डॉक्टर), फेल्डशर-मिडवाइफ स्टेशन का एक चिकित्सा कर्मचारी, गर्भवती महिला को एक मनोवैज्ञानिक (चिकित्सा मनोवैज्ञानिक, सामाजिक) द्वारा परामर्श के लिए महिला परामर्श (कठिन जीवन स्थितियों में गर्भवती महिलाओं के लिए चिकित्सा और सामाजिक सहायता केंद्र) के चिकित्सा और सामाजिक सहायता कार्यालय में भेजता है। कार्य विशेषज्ञ)। एक चिकित्सा और सामाजिक सहायता कार्यालय (कठिन जीवन स्थितियों में गर्भवती महिलाओं के लिए चिकित्सा और सामाजिक सहायता केंद्र) की अनुपस्थिति में, महिला की सूचित स्वैच्छिक सहमति के आधार पर उच्च या माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा वाले एक चिकित्सा कार्यकर्ता द्वारा परामर्श दिया जाता है, जिसने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है।

कठिन जीवन स्थितियों में गर्भवती महिलाओं के लिए चिकित्सा और सामाजिक सहायता केंद्र की गतिविधियों के आयोजन के नियम, अनुशंसित स्टाफिंग मानक और कठिन जीवन स्थितियों में गर्भवती महिलाओं के लिए चिकित्सा और सामाजिक सहायता केंद्र को सुसज्जित करने के मानक इस प्रक्रिया के अनुबंध संख्या 31 - 33 द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

105. जब एक महिला गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के लिए रेफरल के लिए आवेदन करती है, तो एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भावस्था की अवधि निर्धारित करने और चिकित्सा मतभेदों को बाहर करने के लिए एक परीक्षा आयोजित करेगा।

महिला जननांग अंगों सहित किसी भी स्थानीयकरण की तीव्र संक्रामक बीमारियों और तीव्र सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति में गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति नहीं की जाती है। इन बीमारियों के इलाज के बाद गर्भावस्था का समापन किया जाता है।

अन्य मतभेदों (बीमारियों, स्थितियों जिनमें गर्भावस्था की समाप्ति से जीवन को खतरा होता है या स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान होता है) की उपस्थिति में, इस मुद्दे को डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है।

106. बारह सप्ताह तक की अवधि के साथ गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के लिए रेफरल से पहले, महिला जननांग अंगों के निर्वहन की सूक्ष्म जांच, मुख्य रक्त समूहों (ए, बी, 0) और आरएच सहायक उपकरण का निर्धारण, श्रोणि अंगों के अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है।

107. गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति, गर्भावस्था की अवधि, संकेत और मतभेद के आधार पर, महिला की सूचित स्वैच्छिक सहमति के आधार पर चिकित्सा या शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग करके की जा सकती है।

गर्भावस्था को समाप्त करने की चिकित्सा पद्धति का उपयोग किया जाता है दवाइयाँनिर्देशों के अनुसार, रूसी संघ के क्षेत्र में पंजीकृत चिकित्सीय उपयोगऔषधियाँ।

गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति की शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग करते समय, वैक्यूम एस्पिरेशन की सिफारिश की जाती है।

108. दवा लेने के बाद कम से कम 1.5-2 घंटे की अवलोकन अवधि के साथ प्राथमिक विशेष स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान के हिस्से के रूप में गर्भावस्था की चिकित्सा समाप्ति की जाती है।

109. गर्भधारण के बारह सप्ताह तक गर्भावस्था का सर्जिकल समापन चिकित्सा संगठनों के दिन के अस्पतालों और एक अस्पताल में किया जाता है। गर्भावस्था की सीधी समाप्ति के बाद एक दिन के अस्पताल में एक महिला के अवलोकन की अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा महिला की स्थिति को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है, लेकिन 4 घंटे से कम नहीं होती है।

बोझिल प्रसूति इतिहास (गर्भाशय पर निशान) वाली महिलाओं में बारह सप्ताह तक गर्भावस्था का कृत्रिम समापन अस्थानिक गर्भावस्था), गर्भाशय मायोमा, बार-बार तेज होने वाली पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, जननांग अंगों के विकास में विसंगतियां और अन्य स्त्रीरोग संबंधी विकृति, गंभीर एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों की उपस्थिति में, गंभीर एलर्जी संबंधी बीमारियों (स्थितियों) का अस्पताल में प्रदर्शन किया जाता है।

110. सभी शर्तों में प्राइमिग्रेविडास में गर्भावस्था के सर्जिकल समापन से पहले, और आठ सप्ताह के बाद पुन: गर्भवती महिलाओं में और गर्भाशय ग्रीवा की विसंगतियों की उपस्थिति में (सर्जिकल हस्तक्षेप या चोटों के परिणामस्वरूप जन्मजात या अधिग्रहित), गर्भाशय ग्रीवा तैयार किया जाता है।

111. गर्भाशय गुहा के खाली होने का नियंत्रण हटाए गए ऊतकों के दृश्य द्वारा किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासाउंड किया जाता है और (या) गतिशीलता में मात्रात्मक विधि द्वारा कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के बीटा सबयूनिट का निर्धारण किया जाता है।

112. सामाजिक कारणों से गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति का मुद्दा एक आयोग द्वारा तय किया जाता है जिसमें एक चिकित्सा संगठन के प्रमुख, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक वकील, एक सामाजिक कार्य विशेषज्ञ (यदि कोई हो) शामिल होता है। आयोग महिला के लिखित आवेदन, गर्भकालीन आयु पर प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ के निष्कर्ष, गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के लिए एक सामाजिक संकेत के अस्तित्व की पुष्टि करने वाले दस्तावेजों पर विचार करता है, जिसे रूसी संघ की सरकार के दिनांक 6 फरवरी, 2012 नंबर 98 के डिक्री द्वारा अनुमोदित किया गया है "गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के लिए सामाजिक संकेत पर"।

यदि गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के लिए कोई सामाजिक संकेत है, तो आयोग आयोग के सदस्यों के हस्ताक्षर और चिकित्सा संगठन की मुहर द्वारा प्रमाणित निष्कर्ष जारी करता है।

113. गर्भपात के लिए चिकित्सा संकेतों के अस्तित्व की पुष्टि करने के लिए, 3 दिसंबर, 2007 नंबर 736 (रूस के न्याय मंत्रालय द्वारा 25 दिसंबर, 2007 नंबर 10807 पर पंजीकृत) के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित, 27 दिसंबर, 2011 नंबर 1661एन (न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत) के रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा संशोधित। रूस में 3 फरवरी, 2012 नंबर 23119), चिकित्सा संगठनों में एक आयोग का गठन किया जाता है जिसमें एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, उस विशेषता का एक डॉक्टर होता है जिसमें गर्भवती महिला की बीमारी (स्थिति) होती है, जो गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के लिए एक चिकित्सा संकेत है, और एक चिकित्सा संगठन के प्रमुख (बाद में आयोग के रूप में जाना जाता है)।

आयोग की व्यक्तिगत संरचना और उसकी गतिविधियों की प्रक्रिया चिकित्सा संगठन के प्रमुख द्वारा निर्धारित की जाती है।

यदि गर्भपात के लिए चिकित्सीय संकेत हैं, तो आयोग गर्भवती महिला में किसी बीमारी की उपस्थिति पर एक निष्कर्ष जारी करता है, जो गर्भपात के लिए एक संकेत है, जो आयोग के सदस्यों के हस्ताक्षर और चिकित्सा संगठन की मुहर द्वारा प्रमाणित होता है।

114. दूसरी तिमाही में गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के लिए रेफरल से पहले, एक परीक्षा की जाती है: एक सामान्य (नैदानिक) रक्त परीक्षण, एक सामान्य चिकित्सीय जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक कोगुलोग्राम (हेमोस्टेसिस प्रणाली का एक सांकेतिक अध्ययन), रक्त में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस एचआईवी -1 और एचआईवी -2 के लिए वर्ग एम, जी के एंटीबॉडी का निर्धारण, वायरल हेपेटाइटिस बी और वायरल हेपेटाइटिस सी के एंटीजन के लिए वर्ग एम, जी के एंटीबॉडी का निर्धारण। रक्त, रक्त में पेल ट्रेपोनेमा के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण, मुख्य रक्त समूहों (ए, बी, 0) और आरएच सहायक उपकरण का निर्धारण, सामान्य मूत्रालय, महिला जननांग अंगों के निर्वहन की सूक्ष्म जांच, गर्भाशय का अल्ट्रासाउंड और पेट के उपांग (ट्रांसवेजिनल), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पंजीकरण, एक सामान्य चिकित्सक के साथ नियुक्ति। संकेतों के अनुसार संबंधित विशेषज्ञ चिकित्सकों से परामर्श लिया जाता है।

115. गर्भावस्था के 22 सप्ताह तक की अवधि के साथ चिकित्सा कारणों से गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति एक बहु-विषयक अस्पताल के स्त्री रोग विभाग में की जाती है, जिसमें एक महिला को विशेष (पुनर्जीवन सहित) देखभाल प्रदान करने की क्षमता होती है (उपयुक्त प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञ डॉक्टरों की अनिवार्य उपस्थिति के साथ, जिसके अनुसार गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के संकेत निर्धारित होते हैं)।

116. गर्भावस्था के 22वें सप्ताह से चिकित्सा कारणों से गर्भावस्था की समाप्ति (प्रसव) केवल एक प्रसूति अस्पताल में की जाती है, जिसमें अंतर्निहित बीमारी को ध्यान में रखते हुए एक महिला और कम और बेहद कम शरीर के वजन वाले नवजात सहित नवजात शिशु को विशेष (पुनर्जीवन सहित) देखभाल प्रदान करने की क्षमता होती है।

117. बारह सप्ताह से अधिक लंबी गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए शल्य चिकित्सा और चिकित्सा दोनों तरीकों की सिफारिश की जाती है।

118. बारह सप्ताह से अधिक के गर्भ में सर्जिकल गर्भपात से पहले, सभी महिलाओं को गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी से गुजरना पड़ता है।

119. दूसरी तिमाही में सर्जिकल गर्भपात अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत करने की सिफारिश की जाती है।

120. यदि अधूरे गर्भपात के संकेत हैं और (या) भ्रूण के अंडे के अवशेषों की उपस्थिति है, तो गर्भावस्था के कृत्रिम समापन की विधि की परवाह किए बिना, वैक्यूम एस्पिरेशन या इलाज किया जाता है।

प्लेसेंटा के मुक्त होने के बाद, इसकी अखंडता निर्धारित करने के लिए इसकी जांच की जाती है।

121. भ्रूण में जन्मजात विसंगतियों (विकृतियों) की उपस्थिति में 22 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भावस्था की समाप्ति के मामले में, जो जीवन के साथ असंगत हैं, गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति से पहले पोटेशियम क्लोराइड या डिगॉक्सिन का इंट्राकार्डियल प्रशासन किया जाता है।

122. सर्जिकल गर्भपात कराने वाली सभी महिलाओं को एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस दिया जाता है।

चिकित्सीय गर्भपात करते समय, सूजन संबंधी बीमारियों के उच्च जोखिम पर एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस किया जाता है।

123. महिला की सूचित स्वैच्छिक सहमति के आधार पर अनिवार्य एनेस्थीसिया के साथ गर्भावस्था का कृत्रिम समापन किया जाता है।

124. गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के बाद, Rh-नकारात्मक रक्त वाली महिलाओं को, गर्भावस्था की समाप्ति की विधि की परवाह किए बिना, दवा के चिकित्सा उपयोग के निर्देशों के अनुसार मानव इम्युनोग्लोबुलिन एंटी-Rho (D) से प्रतिरक्षित किया जाता है।

125. गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के बाद, प्रत्येक महिला से परामर्श किया जाता है, जिसके दौरान जटिलताओं के संकेतों पर चर्चा की जाती है, जिसमें महिला तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने के लिए बाध्य होती है; आहार, स्वच्छता उपायों के साथ-साथ गर्भपात की रोकथाम और अगली गर्भावस्था को बनाए रखने और आगे बढ़ाने की आवश्यकता पर सिफारिशें प्रदान की जाती हैं।

126. गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के बाद, शिकायतों के अभाव में 9-15 दिनों के बाद प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियंत्रण परीक्षा की जाती है।

21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून संख्या 323-एफजेड के अनुच्छेद 37 के अनुसार "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के बुनियादी ढांचे पर" (सोब्रानिये ज़कोनोडेटेलस्टवा रोसियस्कॉय फेडेरात्सि, 2011, संख्या 48, कला. 6724; 2012, संख्या 26, कला. 3442, 3446) मैं आदेश देता हूं:

2. अमान्य के रूप में पहचानें:

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश दिनांक 2 अक्टूबर, 2009 संख्या 808n "प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर" (31 दिसंबर, 2009 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत, पंजीकरण संख्या 15922);

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 14 अक्टूबर, 2003 संख्या 484 "सामाजिक कारणों से बाद की तारीख में गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति को अधिकृत करने और गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति करने की प्रक्रिया पर निर्देशों के अनुमोदन पर" (25 नवंबर, 2003 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत, पंजीकरण संख्या 5260)।
^

मंत्री
में और। स्कोवर्त्सोवा

अनुमत

स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश

रूसी संघ

^ प्रोफ़ाइल द्वारा चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

"प्रसूति एवं स्त्री रोग (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग को छोड़कर)"

I. महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

गर्भावस्था के दौरान

आउट पेशेंट, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, और शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था के दौरान उनकी अनुपस्थिति में - सामान्य चिकित्सकों (पारिवारिक डॉक्टरों) द्वारा, फेल्डशर-प्रसूति केंद्रों के चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा (साथ ही, गर्भावस्था के दौरान जटिलता की स्थिति में, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और रोग के प्रोफाइल में एक विशेषज्ञ का परामर्श प्रदान किया जाना चाहिए);

स्टेशनरी, चिकित्सा संगठनों के गर्भावस्था के विकृति विज्ञान (प्रसूति संबंधी जटिलताओं के लिए) या विशेष विभागों (दैहिक रोगों के लिए) विभागों में किया जाता है।

6. गर्भावस्था के शारीरिक क्रम में गर्भवती महिलाओं की जांच की जाती है:

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ - कम से कम सात बार;

चिकित्सक-चिकित्सक - कम से कम दो बार;

दंत चिकित्सक - कम से कम दो बार;

ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ - कम से कम एक बार (प्रसवपूर्व क्लिनिक की प्रारंभिक यात्रा के 7-10 दिनों के बाद नहीं);

भ्रूण की जन्मजात विसंगतियों (विकृतियों) की उपस्थिति में, प्रसवकालीन अवधि में भ्रूण या नवजात शिशु के लिए उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष प्रावधान की आवश्यकता होती है, डॉक्टरों का परामर्श आयोजित किया जाता है, जिसमें एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स डॉक्टर, एक आनुवंशिकीविद्, एक नियोनेटोलॉजिस्ट, एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक बाल रोग विशेषज्ञ शामिल होते हैं। यदि रूसी संघ के एक घटक इकाई में आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करना असंभव है, तो डॉक्टरों की एक परिषद के निष्कर्ष पर एक गर्भवती महिला को इस प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा संगठन में भेजा जाता है।

15. एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों के मामले में, जिसमें रोगी के उपचार की आवश्यकता होती है, एक गर्भवती महिला को गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना, चिकित्सा संगठनों के एक विशेष विभाग में भेजा जाता है, जो रोग प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञ और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा संयुक्त पर्यवेक्षण और प्रबंधन के अधीन होता है।

16. 22 सप्ताह या उससे अधिक के गर्भ में समय से पहले जन्म के मामलों में, महिला को प्रसूति अस्पताल में भेजा जाता है, जिसमें नवजात शिशुओं के लिए पुनर्जीवन और गहन देखभाल का एक विभाग (वार्ड) होता है।

ए) एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों के मामले में, प्रसूति संबंधी रणनीति निर्धारित करना और बीमारी के प्रोफाइल में विशेषज्ञों के साथ मिलकर आगे का अवलोकन करना, जिसमें 150 सेमी से कम गर्भवती महिला की वृद्धि, शराब, एक या दोनों पति-पत्नी में नशीली दवाओं की लत शामिल है;

सी) प्रसूति संबंधी जटिलताओं के साथ (चयापचय संबंधी विकारों के साथ प्रारंभिक विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकार, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, प्रतिरक्षात्मक संघर्ष (आरएच और एबीओ आइसोसेंसिटाइजेशन), एनीमिया, भ्रूण की असामान्य स्थिति, प्लेसेंटल पैथोलॉजी, प्लेसेंटल विकार, एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, ऑलिगोहाइड्रेमनिओस, प्रेरित गर्भावस्था, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का संदेह, गर्भाशय और उपांगों के ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति);

रूसी संघ में प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी देखभाल के आयोजन के सिद्धांत सभी स्वास्थ्य देखभाल के लिए समान हैं:

सामान्य पहुंच - सभी महिलाओं को चिकित्सा और निवारक देखभाल का प्रावधान, उम्र, प्रदर्शन किए गए कार्य (गृहिणियों, छात्रों, श्रमिकों, आदि), और निवास स्थान (शहर, गांव) की परवाह किए बिना।
जनसंख्या से निकटता - सभी जिलों, शहरों (एफएपी, सीआरएच, पीसी) में संस्थानों का एक संगठन है।
निवारक अभिविन्यास - गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि और स्त्रीरोग संबंधी रोगों की जटिलताओं को रोकने के लिए उपायों की एक प्रणाली को लागू करना।
नि:शुल्क - गर्भवती महिलाओं, प्रसवकालीन महिलाओं, प्रसूति महिलाओं को सभी प्रकार की चिकित्सा देखभाल का प्रावधान। वर्तमान में अतिरिक्त सेवाओं की अनुमति है.

22 जुलाई, 1993 संख्या 5487 - 1 के नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के मूल विधान के अनुच्छेद 37.1 के अनुसार, 2 अक्टूबर 2009 के आदेश संख्या 808n "प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर" जारी किया गया था।

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में 2 चरण शामिल हैं:

पहला बाह्य रोगी है, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, और शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था के दौरान उनकी अनुपस्थिति के मामले में, सामान्य चिकित्सकों (पारिवारिक डॉक्टरों), एफएपी चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा (गर्भावस्था के दौरान जटिलता की स्थिति में, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और रोग प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञ के साथ एक डॉक्टर से परामर्श किया जाना चाहिए),

दूसरा - स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के गर्भावस्था रोगविज्ञान (प्रसूति रोगविज्ञान के लिए) या विशेष विभागों (दैहिक रोगविज्ञान के लिए) विभागों में स्थिर।

महिलाओं का परामर्श एक स्वतंत्र स्वास्थ्य देखभाल संस्थान के रूप में या क्षेत्रीय आधार पर महिलाओं को प्राथमिक बाह्य रोगी प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करने के लिए एक स्वास्थ्य देखभाल संस्थान के संरचनात्मक उपखंड के रूप में बनाया गया है।

प्रसूति अस्पताल गर्भवती महिलाओं, प्रसव के दौरान महिलाओं, प्रसवपूर्व और नवजात शिशुओं के साथ-साथ स्त्री रोग संबंधी रोगियों को बाह्य रोगी, आंतरिक रोगी देखभाल प्रदान करने के लिए एक प्रसूति सुविधा है।

प्रसूति अस्पताल गर्भवती महिलाओं, प्रसव के दौरान महिलाओं, प्रसवपूर्व महिलाओं और नवजात शिशुओं को रोगी देखभाल प्रदान करने के लिए एक प्रसूति सुविधा है।

प्रसवकालीन केंद्र - गर्भवती महिलाओं, प्रसव के दौरान महिलाओं, प्रसूति और नवजात शिशुओं को बाह्य रोगी, आंतरिक रोगी देखभाल प्रदान करने के लिए एक प्रसूति संस्थान, जिसमें नर्सिंग नवजात शिशुओं का दूसरा चरण भी शामिल है।

प्रसूति के मुख्य संकेतक। मातृ मृत्यु दर एक महिला की गर्भावस्था के दौरान (इसकी अवधि और स्थान की परवाह किए बिना) या गर्भावस्था या उसके प्रबंधन से संबंधित किसी कारण से समाप्ति के 42 दिनों के भीतर मृत्यु है, लेकिन किसी दुर्घटना या आकस्मिक कारण से नहीं।

आदेश क्रमांक 572एन.

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 1 नवंबर 2012 एन 572एन (12 जनवरी 2016 को संशोधित) प्रसूति और स्त्री रोग के क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग के अपवाद के साथ)

I. गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

3. गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के ढांचे के भीतर प्रदान की जाती है, विशेष, उच्च तकनीक सहित, और आपातकालीन, आपातकालीन विशेष सहित, चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा संगठनों में चिकित्सा देखभाल, जिसमें "प्रसूति और स्त्री रोग (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग को छोड़कर)" और (या) "प्रसूति" में काम (सेवाएं) शामिल हैं।

4. गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में दो मुख्य चरण शामिल हैं:

आउट पेशेंट, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, और शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था के दौरान उनकी अनुपस्थिति में - सामान्य चिकित्सकों (पारिवारिक डॉक्टरों) द्वारा, फेल्डशर-प्रसूति स्टेशनों के चिकित्सा कर्मचारी (इस मामले में, गर्भावस्था के दौरान जटिलता की स्थिति में, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और रोग के प्रोफाइल में एक विशेषज्ञ का परामर्श प्रदान किया जाना चाहिए);

6. गर्भावस्था के शारीरिक क्रम में गर्भवती महिलाओं की जांच की जाती है:

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ - कम से कम सात बार;

एक सामान्य चिकित्सक द्वारा - कम से कम दो बार;

एक दंत चिकित्सक - कम से कम दो बार;

स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड (इसके बाद अल्ट्रासाउंड के रूप में संदर्भित) तीन बार किया जाता है: 11-14 सप्ताह, 18-21 सप्ताह और 30-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में।

11-14 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, एक गर्भवती महिला को एक चिकित्सा संगठन में भेजा जाता है जो बाल विकास संबंधी विकारों के व्यापक प्रसवपूर्व (प्रसवपूर्व) निदान के लिए विशेषज्ञ स्तर का प्रसव पूर्व निदान प्रदान करता है, जिसमें विशेष प्रशिक्षण प्राप्त करने वाले विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा अल्ट्रासाउंड शामिल है और जो पहली तिमाही में अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग करने के लिए अधिकृत हैं, और मातृ सीरम मार्करों (गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन ए (पीएपीपी-ए) और मुफ्त बीटा-सी कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन सबयूनिट) का निर्धारण बाद में सॉफ्टवेयर जटिल गणना के साथ करते हैं। क्रोमोसोमल पैथोलॉजी वाले बच्चे के होने का व्यक्तिगत जोखिम।

18-21 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, एक गर्भवती महिला को एक चिकित्सा संगठन में भेजा जाता है जो भ्रूण की देर से प्रकट होने वाली जन्मजात विकृतियों को बाहर करने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन करने के लिए प्रसव पूर्व निदान करता है।

यदि चिकित्सीय आनुवंशिक परामर्श (केंद्र) में भ्रूण में जन्मजात विसंगतियों (विकृतियों) का प्रसवपूर्व निदान स्थापित किया जाता है, तो आगे की गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति का निर्धारण डॉक्टरों की प्रसवपूर्व परिषद द्वारा किया जाता है।

9. गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के औषधालय अवलोकन का मुख्य उद्देश्य चिकित्सा और सामाजिक संकेतों के अभाव में गर्भपात को रोकना और गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि और नवजात विकृति विज्ञान की संभावित जटिलताओं का संरक्षण, रोकथाम और शीघ्र निदान करना है।

गर्भवती महिलाओं के लिए आदेश. आठवीं

आदेश 572एन द्वारा गर्भावस्था प्रबंधन योजना

गर्भावस्था प्रबंधन - औषधालय अवलोकन पर स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश

अस्पताल में रेफर करने की स्थिति

I. गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

द्वितीय. जन्मजात दोष वाली गर्भवती महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया आंतरिक अंगभ्रूण में

तृतीय. प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

सातवीं. स्त्रीरोग संबंधी रोगों से पीड़ित महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

आठवीं. स्त्रीरोग संबंधी रोगों से पीड़ित लड़कियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

नौवीं. गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति वाली महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

मंत्री में और। स्कोवर्त्सोवा

I. महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

गर्भावस्था के दौरान

रूसी संघ में प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी देखभाल के आयोजन के सिद्धांत सभी स्वास्थ्य देखभाल के लिए समान हैं:

आदेश क्रमांक 572एन.

4. गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में दो मुख्य चरण शामिल हैं:

6. गर्भावस्था के शारीरिक क्रम में गर्भवती महिलाओं की जांच की जाती है:

मंत्री
में और। स्कोवर्त्सोवा