पूर्ण अवधि में एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना। एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निकलना

विवरण:

झिल्लियों का समय से पहले टूटना (पीआरओएम) गर्भावस्था की एक जटिलता है, जो झिल्लियों की अखंडता और बहिर्वाह के उल्लंघन की विशेषता है। उल्बीय तरल पदार्थ(शुरुआत से पहले श्रम गतिविधि) गर्भावस्था के किसी भी चरण में।

अक्सर, पानी एक ही बार में बड़ी मात्रा में निकल जाता है, और PROM का निदान मुश्किल नहीं है, लेकिन 47%23 मामलों में, जब बड़े पैमाने पर प्रवाह के बिना माइक्रोक्रैक या पार्श्व टूटना होता है, तो डॉक्टर सही निदान पर संदेह करते हैं, जो देर से पता चलने पर अत्यधिक निदान और अनुचित अस्पताल में भर्ती होने या इसके विपरीत संक्रामक जटिलताओं का खतरा होता है।

PROM लगभग हर तीसरे के साथ होता है, और इसके परिणामस्वरूप नवजात शिशुओं की बीमारियों और मौतों के एक महत्वपूर्ण अनुपात का कारण बनता है। समय से पहले गर्भावस्था में पीओएम से जुड़ी नवजात मृत्यु के तीन मुख्य कारण समय से पहले जन्म और फेफड़ों का हाइपोप्लेसिया (अविकसित होना) हैं।

लक्षण:

पीआरपीओ की नैदानिक ​​तस्वीर झिल्लियों को हुए नुकसान की मात्रा पर निर्भर करती है।

एम्नियोटिक द्रव के बड़े पैमाने पर टूटने के साथ नैदानिक ​​तस्वीर।

यदि भ्रूण मूत्राशय फट गया हो, तो:
एक महिला बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का स्राव देखती है जो पेशाब से जुड़ा नहीं है;
एमनियोटिक द्रव की एक महत्वपूर्ण मात्रा के नुकसान के कारण गर्भाशय कोष की ऊंचाई कम हो सकती है;
प्रसव पीड़ा बहुत जल्दी शुरू हो जाती है।

उच्च पार्श्व विच्छेदन के साथ नैदानिक ​​चित्र.

यह अधिक कठिन होता है जब सूक्ष्म दरारें होती हैं और एमनियोटिक द्रव का सचमुच बूंद-बूंद रिसाव होता है। गर्भावस्था के दौरान बढ़े हुए योनि स्राव की पृष्ठभूमि में, अतिरिक्त तरल पदार्थ पर अक्सर ध्यान नहीं दिया जाता है। एक महिला देख सकती है कि लापरवाह स्थिति में, स्राव की मात्रा बढ़ जाती है। यह पीआरपीओ के लक्षणों में से एक है। लक्षण जो सचेत करने चाहिए: स्राव की प्रकृति और मात्रा में परिवर्तन - वे अधिक प्रचुर मात्रा में और पानीदार हो जाते हैं; दर्द के अलावा, निचले पेट में दर्द जुड़ता है और/या खूनी मुद्दे(लेकिन यह ध्यान देने योग्य है कि दर्द और धब्बे कोई स्थायी लक्षण नहीं हैं और वे अनुपस्थित भी हो सकते हैं)। यदि उपरोक्त लक्षण चोट लगने या गिरने के बाद या पृष्ठभूमि में दिखाई दें तो सतर्क हो जाना चाहिए एकाधिक गर्भावस्थाया माँ में संक्रामक प्रक्रिया।

लेकिन ज्यादातर मामलों में, ऐसे अंतराल स्पष्ट जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में होते हैं, और एक घंटे के बाद नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी कम हो जाती हैं, जो प्रारंभिक निदान को बहुत जटिल बनाती हैं और अतिरिक्त तरीकों की आवश्यकता होती है, और निदान और समय पर उपचार में 24 घंटे की देरी से प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर की संभावना काफी बढ़ जाती है। एक दिन बाद, या उससे भी पहले, कोरियोएम्नियोनाइटिस विकसित होता है - PROM की सबसे भयानक जटिलताओं में से एक, जिसके संकेत अप्रत्यक्ष रूप से यह भी संकेत देते हैं कि झिल्ली का टूटना है। इस स्थिति की विशेषता शरीर के तापमान में वृद्धि (38 बीपीएम से ऊपर), ठंड लगना, मां में तचीकार्डिया (100 बीपीएम से ऊपर) और भ्रूण (160 बीपीएम से ऊपर), तालु पर गर्भाशय की कोमलता, और परीक्षा 40 के दौरान गर्भाशय ग्रीवा से शुद्ध निर्वहन है।

गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता के कारण PROM (बीएमआई 19.8 से कम)4 समय से पहले गर्भावस्था में अधिक आम है, हालांकि यह अधिक में भी होता है बाद की तारीखें. गर्भाशय ग्रीवा की विफलता से भ्रूण मूत्राशय बाहर निकल जाता है, और इसलिए इसका निचला हिस्सा थोड़े से शारीरिक परिश्रम से भी आसानी से संक्रमित और फट जाता है।

वाद्य चिकित्सा हस्तक्षेप

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल एमनियोटिक द्रव या कोरियोन की वाद्य जांच से जुड़ी प्रक्रियाएं जोखिम के साथ होती हैं, और दर्पण या संभोग में जांच किसी भी तरह से पीपीरोम का कारण नहीं बन सकती है। लेकिन एक ही समय में, कई द्वि-मैनुअल अध्ययन झिल्ली के टूटने को भड़का सकते हैं।

माता की बुरी आदतें एवं रोग

यह देखा गया है कि प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों, कम वजन, एनीमिया, बेरीबेरी से पीड़ित महिलाओं में तांबे, एस्कॉर्बिक एसिड के अपर्याप्त सेवन के साथ-साथ हार्मोनल दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से पीआरओएम विकसित होने का खतरा अधिक होता है। इसी समूह में निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति वाली, निकोटीन और नशीले पदार्थों का सेवन करने वाली महिलाओं को भी शामिल किया जाना चाहिए।

गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ और एकाधिक गर्भधारण

इनमें गर्भाशय सेप्टम की उपस्थिति, गर्भाशय ग्रीवा का शंकुकरण, गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, प्लेसेंटल एबॉर्शन और एकाधिक गर्भधारण शामिल हैं।

अक्सर, पेट पर कुंद आघात माँ के गिरने या किसी झटके के कारण फट जाता है।

इलाज:

PROM के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए एक एल्गोरिदम तैयार करने के लिए, किसी को प्रसूति स्थिति की स्पष्ट समझ होनी चाहिए, प्रसव के स्थान और समय और संक्रामक जटिलताओं को रोकने की आवश्यकता पर निर्णय लेना चाहिए और/या। इसके लिए निम्नलिखित की आवश्यकता है.

फटी हुई झिल्लियों के निदान की पुष्टि करें।

सटीक गर्भकालीन आयु और भ्रूण का अनुमानित वजन निर्धारित करें। 34 सप्ताह से कम अवधि और 1500 ग्राम तक के भ्रूण का वजन होने पर, गर्भवती महिला को तीसरे स्तर के अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का निर्धारण करें।

मां और भ्रूण की स्थिति का आकलन करें;

इंट्राम्निओटिक संक्रमण की उपस्थिति का पता लगाएं।

निर्धारित करें कि क्या अपेक्षित प्रबंधन के लिए कोई मतभेद हैं

गर्भवती महिला के संचालन की रणनीति या प्रसव की विधि चुनें।

संक्रमण की रोकथाम करें.

रूढ़िवादी प्रबंधन1 के मामले में, रोगी को जीवाणुनाशक लैंप वाले एक विशेष कमरे में रखा जाता है, जहां दिन में 3-4 बार गीली सफाई की जानी चाहिए। बिस्तर के लिनेन को दैनिक रूप से बदलें और स्टेराइल लिनेन को दिन में 3-4 बार बदलें। भ्रूण और मां की स्थिति की निरंतर निगरानी की जाती है, एक उपयुक्त अवधि निर्धारित की जाती है दवा से इलाजऔर सख्त बिस्तर पर आराम।

एमनियोटिक द्रव का समय से पहले फटना एक आम समस्या है जो माँ और बच्चे के लिए खतरनाक हो सकती है। एक शिशु के लिए तरल वातावरण और संपूर्ण एमनियोटिक थैली में रहना इतना महत्वपूर्ण क्यों है? आइये इस विषय पर बात करते हैं.

गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण एमनियोटिक द्रव में तैरता रहता है जो एमनियोटिक थैली को भरता है। यह कई प्रकार के कार्य करता है। एमनियोटिक द्रव शिशु के चयापचय में शामिल होता है, उसे बाहरी प्रभावों (यांत्रिक, ध्वनि, प्रकाश) और विभिन्न संक्रामक रोगों से बचाता है। साथ ही इसकी मदद से बच्चे के पाचन और श्वसन तंत्र को प्रशिक्षित किया जाता है। एमनियोटिक द्रव लगातार अद्यतन होता रहता है। इसकी मात्रा से गर्भ में पल रहे भ्रूण की स्थिति के बारे में भी पता चल सकता है।

एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह सामान्यतः जन्म प्रक्रिया के दौरान होता है। जब गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व हो जाती है, तो झिल्ली नरम हो जाती है और एंजाइम निकलते हैं जो प्लेसेंटा को अलग होने में मदद करते हैं। भ्रूण मूत्राशय लोच और शक्ति खो देता है और फट जाता है। एमनियोटिक द्रव बाहर निकल जाता है। एम्नियोटिक द्रव के टूटने के बाद, संकुचन आमतौर पर तेज हो जाते हैं।

यदि भ्रूण के पकने और प्राकृतिक प्रसव के लिए तैयार होने तक भ्रूण मूत्राशय अपनी अखंडता खो देता है, तो वे झिल्ली के समय से पहले टूटने की बात करते हैं। गर्भावस्था की अवधि के आधार पर मां और बच्चे के लिए खतरे की डिग्री का आकलन किया जाता है। मुख्य जोखिम समय से पहले जन्म और भ्रूण और गर्भवती महिला दोनों के संक्रमण के कारण होते हैं।

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के कई कारण हैं। सबसे आम है गर्भवती महिला के जननांगों का संक्रमण। इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा समय से पहले नरम हो जाती है, और जारी एंजाइम भ्रूण मूत्राशय को पतला कर देते हैं, जिससे नाल अलग हो जाती है। ऐसे में शिशु को संक्रमण होने की संभावना सबसे अधिक होती है।

पीआरपीओ (झिल्ली का समय से पहले टूटना) से श्रोणि की संरचनात्मक विशेषताएं, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति और भ्रूण की स्थिति भी हो सकती है। कमजोर गर्दन मूत्राशय के बाहर निकलने और उसकी अखंडता के उल्लंघन की स्थिति पैदा करती है। संकीर्ण श्रोणिऔर भ्रूण की असामान्य स्थिति एक खतरनाक स्थिति पैदा करती है, जब अधिकांश पानी मूत्राशय के निचले भाग में जमा हो जाता है और उसे फट जाता है। आम तौर पर, भ्रूण पेल्विक फ्लोर से कसकर जुड़ा होता है और संपर्क की एक बेल्ट बनाता है जो पानी के बड़े हिस्से को मूत्राशय के नीचे तक नहीं जाने देता है।

द्रव विश्लेषण के लिए मूत्राशय के एक पंचर से जुड़ा चिकित्सा हस्तक्षेप अखंडता के और उल्लंघन को भड़का सकता है। गर्भाशय संबंधी विसंगतियाँ जैसे कि सेप्टम की उपस्थिति, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन, पॉलीहाइड्रमनिओस और एकाधिक गर्भधारण जोखिम कारक हैं। पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने को भड़काने वाली शारीरिक गतिविधि हो सकती है, जिसमें समय से पहले कुंद पेट का आघात और शराब और निकोटीन, मादक पदार्थों के उपयोग से जुड़ी माँ की बुरी आदतें हो सकती हैं। कुछ गुणकारी औषधियों का सेवन भी नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।

एमनियोटिक द्रव के फटने के लक्षणों का पता लगाना काफी आसान है। इस प्रक्रिया में, काफी एक बड़ी संख्या कीतरल ताकि आप इसे किसी और चीज़ के साथ भ्रमित कर सकें। पानी आमतौर पर रंगहीन होता है और इसमें थोड़ी मीठी गंध होती है। शैल दरारों की उपस्थिति का निर्धारण करना अधिक कठिन है। आख़िरकार, एमनियोटिक द्रव बूंद-बूंद करके बाहर निकलता है और इसे आसानी से योनि स्राव समझ लिया जाता है। एम्नियोटिक द्रव के एक और समय से पहले फटने के संकेत लापरवाह स्थिति में निर्वहन की मात्रा में वृद्धि के रूप में होते हैं।

यदि एमनियोटिक द्रव के रिसाव का संदेह है, तो परीक्षण निर्धारित हैं - पीएच के लिए एक स्मीयर, अल्ट्रासाउंड। वे स्टेनिंग या किसी अन्य तकनीक से एमनियोसेंटेसिस का सुझाव दे सकते हैं। अमनीशूर परीक्षण ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के तथ्य को स्थापित करने के बाद, गर्भावस्था की अवधि और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर आगे की कार्रवाई पर निर्णय लिया जाता है।

डॉक्टर, उस समय के आधार पर जिस पर एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना हुआ, जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए विभिन्न तरीके पेश करते हैं। यदि गर्भावस्था पूर्ण अवधि की है, तो आमतौर पर प्रसव अगले दो दिनों के भीतर अपने आप हो जाता है। इस मामले में, महिला को अस्पताल में रखा गया है और निगरानी में रखा गया है। संक्रमण से बचने के लिए जननांग पथ का पुनर्वास किया जाता है, जन्म नहर तैयार की जाती है। इंतजार करने का फैसला प्राकृतिक प्रसवजन्म संबंधी चोटों और अन्य नकारात्मक परिणामों के जोखिम को कम करता है।

22 सप्ताह तक की अवधि के लिए, PROM आमतौर पर भ्रूण और मां के संक्रमण की जटिलताओं के बहुत अधिक जोखिम के कारण गर्भावस्था को समाप्त करने का संकेत होता है। यदि गर्भावस्था निर्दिष्ट अवधि से अधिक हो गई है, तो कई कारकों को ध्यान में रखा जाता है। शिशु जितना अधिक विकसित होगा, पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा। एक व्यवहार्य बच्चा होने की संभावना का मुख्य संकेतक उसके फेफड़ों की परिपक्वता है। इसके लिए महिला को लगभग बांझ परिस्थितियों में रखा जाता है। बिस्तर पर आराम और एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस प्रदान करें। माँ और बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य को बचाने के लिए सब कुछ किया जाता है।

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विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था 37-42 सप्ताह की अवधि में प्रसव के साथ समाप्त हो जाती है। जब बच्चा बन जाता है, तो शरीर जन्म नहर तैयार करना शुरू कर देता है। गर्भाशय अपनी संरचना बदलता है ताकि गर्भाशय ग्रीवा भ्रूण के सिर के व्यास तक खुल सके, ऊतक नरम और खिंचे हुए हों। दीवारों के संकुचन से एमनियोटिक थैली पर दबाव पड़ता है, जो जल्द ही फट जाती है। यदि संकुचन की शुरुआत से पहले झिल्ली का टूटना हुआ, तो एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने का निदान किया जाता है। 37-42 सप्ताह की अवधि के लिए, यदि मां 2-3 घंटे में प्रसूति अस्पताल पहुंच जाए तो कोई खतरा नहीं है।

गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव भ्रूण को बैक्टीरिया और संक्रमण से बचाता है, एक बाँझ, सुरक्षित वातावरण बनाता है। जैसे ही झिल्लियों की अखंडता टूट जाती है, शिशु बाहरी हानिकारक घुसपैठ के प्रति संवेदनशील हो जाता है। चूंकि जननांग पथ का माइक्रोफ्लोरा 30% कवक से संक्रमित होता है (भले ही वे बाहरी रूप से प्रकट न हों), संक्रमण का खतरा बना रहता है। 8-10 घंटे के बाद बैक्टीरिया गर्भाशय में प्रवेश करेंगे। इस दौरान आपको बच्चे को जन्म देने की जरूरत होती है।

पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान हर तीसरी महिला में एमनियोटिक द्रव समय से पहले फट जाता है। 2-3 घंटे के बाद संकुचन शुरू हो जाता है, 4-6 घंटे में बच्चे का जन्म हो जाता है। जटिलताओं को दूर करने के लिए मुख्य बात समय पर अस्पताल में होना है।

सामान्य धारा:

1. गर्भाशय के ऊतक ढीले हो जाते हैं, नरम हो जाते हैं;
2. दीवारें मोटी हो जाती हैं (फाइबर एक दूसरे को ओवरलैप करते हैं);
3. गर्भाशय के स्नायुबंधन खिंच जाते हैं, गर्भाशय ग्रीवा खुल जाती है;
4. भ्रूण निचले खंड में उतरता है, आंतरिक ग्रसनी पर दबाव डालता है;
5. छेद खुल जाता है, कॉर्क अलग हो जाता है;
6. मूत्राशय को खींचते हुए सिर को गर्दन में डाला जाता है;
7. दबाव में, खोल फट जाता है;
8. पानी बरसता है.

यदि संकुचन आने से पहले बुलबुला फूट जाता है, तो पतली दीवारों या ऊतकों पर संक्रमण के कारण खोल फट गया है। 37 सप्ताह की अवधि के साथ, प्रसव 4-6 घंटों के भीतर शुरू हो जाएगा। यदि 6 महीने में पानी टूट गया है, या रिसाव का खतरा है, तो आपको अपनी बाईं ओर लेटने की ज़रूरत है, हिलें नहीं, एम्बुलेंस को कॉल करें। प्रारंभिक चरण में पूरी तरह से बाहर निकलने के साथ, भ्रूण को बचाने का कोई मौका नहीं है।

9-12% गर्भवती महिलाओं को भ्रूण मूत्राशय में छेद करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि गर्भाशय खुल जाता है और पानी नहीं टूटा है। गर्भाशय ग्रीवा नहर के व्यास की निगरानी करते हुए, अपेक्षित रणनीति चुनी जाती है।

गर्भाशय ग्रीवा के किस द्वार पर पानी निकलता है?यदि गर्भावस्था पूर्ण अवधि की है तो 7-10 सेमी. बंद या खराब रूप से तैयार गर्दन के साथ, मूत्राशय का टूटना रिसाव के रूप में प्रकट होगा।

क्या पानी जल्दी टूट सकता है?हाँ, तीन तिमाही में से किसी एक में। यदि मूत्राशय 22 सप्ताह से पहले फट जाता है, तो गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जाती है। उदाहरण के लिए, यदि 4 महीने में पानी टूट जाता है, तो गर्भ में भ्रूण विकसित होना बंद हो जाएगा और 12 घंटों के भीतर मर जाएगा। 23 सप्ताह के बाद, मोक्ष की संभावना है, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है।

बच्चे के जन्म के दौरान का पूर्वानुमान एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने की अवधि पर निर्भर करता है। 94% मामलों में गर्भावस्था की दूसरी तिमाही में मूत्राशय के फटने का मतलब भ्रूण की मृत्यु है। 22-24 सप्ताह की अवधि में गर्भावस्था के संरक्षण पर असर पड़ेगा शारीरिक विकासभविष्य में बच्चे के अंग.

25-34 सप्ताह की अवधि के लिए, गर्भवती प्रबंधन, पेस्टल मोड, नियमित सीटीजी, भ्रूण अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है। तत्परता पर निर्भर करता है आंतरिक अंगबच्चे, आगे की रणनीति पर निर्णय लिया जाता है। यदि फेफड़े सीधे ऑक्सीजन पर पुनर्निर्माण के लिए पर्याप्त रूप से विकसित हो गए हैं, तो सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी निर्धारित की जाती है।

37 सप्ताह तक शिशु का जन्म समय से पहले हो जाता है। 63% मामलों में, मूत्राशय के जल्दी फटने के परिणाम भविष्य में बच्चे के मानसिक और शारीरिक विकास में प्रकट होंगे।

कारण

एमनियोटिक झिल्ली की शारीरिक संरचना एक घनी संरचना प्रदान करती है जो अंदर से तीव्र हलचल के बावजूद भी नहीं फटती है। इसलिए, बाहरी उत्तेजना के कारण अखंडता का हमेशा उल्लंघन होता है।

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने का एक सामान्य कारण उन्नत चरण में जननांग पथ का संक्रमण है। रोगजनक जीव गर्भाशय में प्रवेश करता है, एमनियोटिक झिल्ली की दीवारों को संक्षारित करता है।

एक राय है कि जीवाणुरोधी औषधियाँबुलबुले की झिल्ली को प्रभावित करें। सिद्ध रोगाणुरोधी और सूजन-रोधी दवाएं एमनियोटिक झिल्ली के फटने का कारण नहीं बनेंगी। सहित, एमनियोटिक द्रव डेपेंटोल से बाहर नहीं निकल सकता है, क्योंकि इसमें मौजूद घटक रोगजनक जीवों पर चुनिंदा रूप से कार्य करते हैं।

पानी का समय से पहले निर्वहन क्यों होता है?

• इस्थमिक - ग्रीवा अपर्याप्तता (आईसीएन);
• हार्मोनल असंतुलन;
• पेट पर झटका;
• एकाधिक गर्भधारण;
• पॉलीहाइड्रेमनिओस.

आईएसएन - पानी के निर्वहन का कारण समय से पहले 10% मामलों में. गर्भाशय रिंग की कमजोर मांसपेशियों के कारण, गर्भाशय ग्रीवा खुल जाती है, भ्रूण ग्रीवा नहर के उद्घाटन में प्रवेश करने लगता है। दबाव में खोल खिंचता है, फट जाता है। अधिकतर आईसीआई पहली और दूसरी तिमाही में होता है, जो भ्रूण की मृत्यु का कारण होता है। 26 सप्ताह के बाद, विकृति विकसित होने का जोखिम 04-0.9% है, पूर्वानुमान अनुकूल है।

प्रोजेस्टेरोन की कमी से गर्भाशय ग्रीवा शिथिल हो जाती है, ऊतक नरम हो जाते हैं। सर्वाइकल कैनाल पर जितना अधिक दबाव होगा, जोखिम उतना अधिक होगा समय से पहले जन्म. यदि पानी टूट गया है, और गर्भाशय ग्रीवा नहीं खुलती है, तो तीसरी तिमाही में, प्रसव पीड़ा या सिजेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है।

प्रसव की शुरुआत से पहले, मरीज़ ऊर्जा की वृद्धि महसूस करते हैं, खरीदारी करने जाते हैं, भारी बैग ले जाते हैं, पालना हिलाते हैं। तीसरी तिमाही में, लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि को स्थगित करना बेहतर है। यदि 37 सप्ताह के बाद पानी उतर गया है, लेकिन कोई खुलासा नहीं हुआ है, तो हर पांचवें मामले में लगातार 2 घंटे से अधिक चलने से उकसाया जाता है।

आईसीआई, हार्मोनल व्यवधान, झिल्लियों में खिंचाव के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं या बिल्कुल भी प्रकट नहीं होते हैं। इसलिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा गर्भावस्था के अवलोकन को बाधित करना अस्वीकार्य है, कभी-कभी 3-5 दिनों में एक जटिलता विकसित हो जाती है, जिसके बाद मां और भ्रूण के लिए घातक परिणाम होता है।

लक्षण एवं निदान

एमनियोटिक द्रव के बाहर निकलने पर ध्यान न देना कठिन है। लगभग 300 मिलीलीटर की एक शक्तिशाली धारा निकलती है। पानी, महिला को जांघ के अंदर की ओर प्रवाह महसूस होता है। लेकिन यदि मूत्राशय की झिल्ली क्षतिग्रस्त हो तो पानी धीरे-धीरे निकलता है, स्राव स्राव के समान होता है।

संकेत:

1. गैसकेट गीला है, लेकिन रंगहीन है;
2. कोई गंध नहीं;
3. स्राव तरल होते हैं;
4. रिसाव क्षैतिज स्थिति में रुक जाता है;
5. पेट व्यास में गिरता है (1 सेमी तक)।

यदि अवधि 37 सप्ताह से है तो लक्षण सफल जन्म का संकेत देते हैं। यदि आपको रिसाव का संदेह है, तो आपको आगे के संकेतों पर नजर रखने की जरूरत है, अस्पताल के लिए एक बैग तैयार करें, शायद 2-4 घंटों के भीतर संकुचन आ जाएंगे।

स्राव की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, शोध विधियां हैं जो घर पर ही की जाती हैं। पानी के समय से पहले बह जाने का ऐसा निदान गास्केट या लिटमस स्ट्रिप्स का उपयोग करके किया जाता है। आवेदन की योजना वही है. अंदर एक नियंत्रण ऊतक होता है जो एम्नियोटिक द्रव में प्रवेश करने पर रंग बदलता है। एमनियोटिक द्रव में एक अनोखा प्रोटीन होता है जो महिला शरीर के किसी अन्य स्राव में नहीं पाया जाता है।

घरेलू निदान:

• पैंटी में एक पैड (पट्टी) डाला जाता है;
• 2 घंटे के बाद विश्लेषण;
• यदि नियंत्रण कपड़े का रंग नीला (हरा रंग) है, तो पानी लीक हो रहा है;
• रंग नहीं बदला - योनि रहस्य.

परीक्षण 100% गारंटी प्रदान नहीं करते हैं। यदि जननांग क्षेत्र में संक्रमण विकसित होता है, तो अद्वितीय प्रोटीन ऑक्सीकरण हो जाएगा और नियंत्रण ऊतक पर दिखाई नहीं देगा। प्रसूति अस्पताल जाने का कारण गर्भावस्था के दौरान बिना संकुचन (2-3 घंटों के भीतर) समय से पहले पानी का निकलना है। डॉक्टर लीकेज की जांच करेंगे, आगे की रणनीति तय करेंगे।

अस्पताल में निदान

• गुप्त विश्लेषण;
• एमनियोस्कोपिक परीक्षा;
• दर्पण के साथ मैन्युअल निरीक्षण।

स्मीयर का विश्लेषण स्राव की विस्तारित संरचना को निर्धारित करता है। जब एम्नियोटिक पानी लीक होता है, तो अभिकर्मक 15 मिनट के भीतर प्रोटीन का पता लगा लेगा। सकारात्मक विश्लेषण के साथ, यदि गर्भाशय ग्रीवा खुला नहीं है, तो दवाओं के साथ उत्तेजना निर्धारित की जाएगी।

एमनियोस्कोपी और मैनुअल जांच से केवल मूत्राशय के निचले हिस्से में क्षति का पता चलता है, जब ग्रीवा नहर कम से कम 2.5 सेमी तक खुली होती है। संक्रमित होने पर, गर्भाशय के किसी भी खंड में दीवार क्षतिग्रस्त हो सकती है, अंतर बाहर से पहुंच योग्य नहीं होता है। विधियाँ 37 पूर्ण सप्ताहों तक लागू नहीं होती हैं।

यदि रिसाव की शुरुआत के बाद पहले घंटे में निदान किया जाता है, तो सफल परिणाम की संभावना अधिक होती है। मूत्राशय को कोई क्षति न होने पर डॉक्टर गर्भावस्था को दवाओं के साथ रोक कर रखते हैं या बच्चे के जन्म (35 सप्ताह के बाद) की अनुमति देते हैं।

प्रसव का उपचार और विशेषताएं

झिल्ली के फटने की अवधि और गर्भावस्था की अवधि के आधार पर थेरेपी का चयन किया जाता है। यदि 37 सप्ताह से पहले पानी पूरी तरह से निकल चुका है, तो आपको करवट लेकर लेटने की जरूरत है, उठें नहीं, एम्बुलेंस की प्रतीक्षा करें। रिसाव से निदान और उपचार के लिए अधिक समय मिलता है।

34 सप्ताह तक, गर्भवती प्रबंधन का चयन किया जाता है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं, रोगी पैथोलॉजी विभाग में होता है। उद्देश्य: भ्रूण का न्यूनतम मानकों तक विकास।

34-37 सप्ताह में, समय से पहले टूटने के लिए प्रोटोकॉल में गर्भवती डिलीवरी की सिफारिश की जाती है, और कोई मैन्युअल योनि परीक्षण नहीं किया जाता है। पैथोलॉजी में रहें. हर 4 घंटे में निरीक्षण: भ्रूण के दिल की धड़कन, गर्भाशय संकुचन, निर्वहन, शरीर का तापमान। ग्लूकोकार्टोइकोड्स गर्भावस्था के 36 सप्ताह तक निर्धारित हैं।

गर्भावस्था के 37वें सप्ताह से, एमनियोटिक द्रव के प्रसव पूर्व टूटने वाले भ्रूण को पूर्ण-कालिक माना जाता है, निर्जल अवधि की अवधि के आधार पर रणनीति का चयन किया जाता है। पहले 4-8 घंटों के लिए, भ्रूण और रोगी की स्थिति - सीटीजी, शरीर का तापमान, डिस्चार्ज, संकुचन के विश्लेषण के साथ, गर्भवती प्रबंधन निर्धारित किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा को पकाने के लिए, प्रोस्टाग्लैंडिंस और ऑक्सीटोसिन निर्धारित किए जाते हैं, जब तक कि उद्घाटन 5-7 सेमी न हो जाए।

अपेक्षित रणनीति के साथ, मैन्युअल निरीक्षण अस्वीकार्य है। केवल हार्डवेयर अनुसंधान और स्राव का नियंत्रण। एंटीबायोटिक्स 18 घंटे या उससे अधिक की निर्जल अवधि के लिए निर्धारित की जाती हैं (व्यवहार में, डॉक्टर इतने लंबे समय तक इंतजार नहीं करते हैं) या यदि संक्रमण का संदेह हो।

यदि एमनियोटिक द्रव का समय से पहले और जल्दी टूटना होता है, तो 70% मामलों में, प्रसव 24 घंटों के भीतर होता है। लेकिन प्रसूति अस्पतालों के डॉक्टर जोखिम नहीं लेते हैं, और 6-8 घंटों के बाद प्रसव को उत्तेजित करते हैं। इससे जोखिम कम हो जाता है खतरनाक परिणाम- संक्रमण, हाइपोक्सिया.

माँ और भ्रूण के लिए जटिलताएँ

यदि माँ को पता नहीं चलता कि पानी कैसे टूट गया है, तो जन्म घर पर ही शुरू हो जाएगा, अस्पताल जाने का समय नहीं होगा। 16-18% मामलों में, एमनियोटिक मूत्राशय फट जाता है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा तैयार नहीं होती है, संकुचन होने में 48 घंटे से अधिक समय लग सकता है। लंबी निर्जल अवधि से बच्चे के जन्म और बच्चे के विकास में विसंगतियों का खतरा होता है, इसलिए पैड पर स्राव की निगरानी करना आवश्यक है।

जल का खतरनाक निर्वहन क्या है:

1. हाइपोक्सिया;
2. समयपूर्वता;
3. किसी संक्रमण से संक्रमण;
4. नाल का पृथक्करण;
5. लंबे समय तक दर्दनाक प्रसव (24 घंटे तक);
6. जन्म नहर का टूटना.

यदि बच्चा अभी तक पूरी तरह से विकसित नहीं हुआ है, तो 45% मामलों में हाइपोक्सिया मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव का कारण बनता है। अंगों और ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, एडिमा के कारण काम धीमा हो जाता है। भविष्य में सेरेब्रल पाल्सी का खतरा बढ़ जाता है।

समयपूर्वता का एक खतरनाक संकेत - संकट सिंड्रोम, 34 सप्ताह से पहले पैदा हुए शिशुओं में 80% मामलों में निदान किया जाता है। फेफड़े नहीं बनते हैं, लोब ढहते नहीं हैं, ऑक्सीजन संसाधित नहीं होती है। श्वसन अंग सूज जाते हैं, निमोनिया विकसित हो जाता है, जिसका परिणाम अक्सर घातक होता है।

हर 10वां समय से पहले पैदा हुआ शिशुरेटिनोपैथी का निदान किया गया। वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, परिणामस्वरूप - दृष्टि, श्रवण की हानि। पैथोलॉजी जन्म के एक महीने बाद ही प्रकट होती है।

बैक्टीरिया योनि से बच्चे तक पहुंचते हैं। यहां तक ​​कि रोगजनक जीव जो जननांग पथ के पीएच के लिए सामान्य हैं, एमनियोटिक थैली के बाँझ वातावरण के अनुकूल नहीं होते हैं। कण को ​​खतरनाक, विदेशी माना जाता है, सुरक्षात्मक तंत्र सक्रिय हो जाते हैं, जो संक्रमण का संकेत देते हैं। हर पांचवें मरीज में एंडोमेट्रैटिस शुरू हो जाता है।

कोरिअमनिओनाइटिस एक आम संक्रमण है जिसमें एमनियोटिक थैली जल्दी फट जाती है और 24 घंटों के भीतर विकसित हो जाती है। इससे बच्चे के लिए संवहनी परिगलन, फनिकुलिटिस का खतरा होता है।

प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना, जो पानी के जल्दी बहिर्वाह के साथ विकसित होता है, गर्भाशय रक्तस्राव का खतरा होता है। इसका निदान अक्सर मूत्राशय के फटने के 8-10 घंटे बाद होता है। अक्सर रक्त के प्रवाह को रोका नहीं जा सकता, केवल गर्भाशय के हिस्से को हटाने या अंग के पूर्ण विच्छेदन से ही बचाव होता है।

मुख्य भूमिका चिकित्सा प्रतिक्रिया की है, बहुत कुछ रणनीति की पसंद, निर्णय लेने की गति पर निर्भर करता है। लेकिन एक महिला को भी जागरूक और सक्रिय रहना चाहिए। रिसाव का शीघ्र निदान, गंभीर परिस्थितियों में भी एम्बुलेंस के लिए आपातकालीन कॉल, माँ और बच्चे की जान बचाती है।

फोटोबैंक लोरी

एमनियोटिक द्रव की भूमिका

वे एक ऐसा वातावरण बनाते हैं जिसमें बच्चा गर्भाशय में मौजूद रहता है। जलीय वातावरण बच्चे के लिए सबसे अनुकूल होता है। यह भ्रूण को बाहरी कारकों से सुरक्षा प्रदान करता है, चलने-फिरने की स्वतंत्रता देता है, गर्भनाल को संपीड़न से बचाता है और निरंतर दबाव और तापमान बनाए रखता है। इसके अलावा, इसकी रासायनिक संरचना के संदर्भ में, एमनियोटिक द्रव में विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ होते हैं जो बच्चे के जन्म के दौरान महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। और अपने आप में, भ्रूण मूत्राशय एक "मैकेनिकल वेज" की भूमिका निभाता है जो बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में योगदान देता है।

एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना क्या है?

इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए, आपको सबसे पहले यह पता लगाना होगा कि एमनियोटिक द्रव सामान्यतः कब निकलना चाहिए। शास्त्रीय प्रसूति विज्ञान के अनुसार, यह बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव को प्राप्त करने के बाद होता है। लेकिन, एक नियम के रूप में, एमनियोटिक द्रव पहले डाला जाता है, जब गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में भ्रूण मूत्राशय का कार्य समाप्त हो जाता है, लगभग मध्य में (गर्भाशय ग्रीवा के संकुचन और उद्घाटन की अवधि)। समयपूर्व डिस्चार्ज एक ऐसी स्थिति है जब भ्रूण मूत्राशय की अखंडता टूट जाती है और प्रसव की शुरुआत से पहले पानी का बहिर्वाह होता है। यह स्थिति पैथोलॉजिकल है और इसके लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के लक्षण

पानी के भारी बहाव के साथ, एक नियम के रूप में, एक महिला को कोई संदेह नहीं है। यह खींचने वाले दर्द, ऊंचाई से पहले हो सकता है। उसी समय, योनि से ध्यान देने योग्य मात्रा में स्पष्ट या थोड़ा बादलयुक्त तरल बाहर निकलता है। इस अवस्था को भ्रमित करना कठिन है। लेकिन कभी-कभी मूत्र के अनैच्छिक पृथक्करण को पानी के बाहर निकलने के लिए लिया जाता है, जो देर से गर्भावस्था में संभव है। विशिष्ट गंध और रंग आपको तुरंत पता लगाने की अनुमति देगा कि क्या हो रहा है। एमनियोटिक द्रव के रिसाव के साथ स्थिति अधिक जटिल होती है, जब धीरे-धीरे छोटे भागों में या लगातार, लेकिन कम मात्रा में, एमनियोटिक द्रव का रिसाव होता है। अक्सर गर्भावस्था या गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ के साथ योनि से काफी प्रचुर मात्रा में तरल स्राव प्रकट हो सकता है, जो महिलाओं में अनावश्यक चिंता पैदा कर सकता है। ऐसी स्थितियों में, शांत होना, क्षैतिज स्थिति लेना, नियंत्रण पैड लगाना आवश्यक है - पारंपरिक डायपर की तुलना में नियमित सूती डायपर का उपयोग करना बेहतर है। आरोग्यकर रुमाल, क्योंकि यह आपको अलग किए गए तरल पदार्थ की मात्रा और प्रकृति का अधिक सटीक आकलन करने और समय पर चिकित्सा सहायता लेने की अनुमति देता है।

समयपूर्व जल रिसाव परीक्षण

दुर्भाग्य से, घर पर स्वयं इसका पता लगाना असंभव है, विशेष रूप से एमनियोटिक द्रव के अव्यक्त रिसाव के मामले में। फार्मास्युटिकल उद्योग आज पानी के निर्धारण के लिए परीक्षणों की पेशकश करता है, जो अपने अनुप्रयोग में गर्भावस्था परीक्षणों के समान होते हैं, अनुसंधान के लिए केवल योनि स्राव का उपयोग किया जाता है। एक सकारात्मक परीक्षा परिणाम के लिए तत्काल आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभालऔर अस्पताल में प्रवेश। लेकिन संदेह के साथ और नकारात्मक परिणामडॉक्टर से मिलने की भी सलाह दी जाती है।

रोगी की शिकायतों के अलावा, पानी के रिसाव का तथ्य जांच, अल्ट्रासाउंड (ऑलिगोहाइड्रामनिओस का पता लगाना) और प्रयोगशाला परीक्षणों के अनुसार स्थापित किया जाता है। प्रयोगशाला निदानपीएच वातावरण के निर्धारण के आधार पर, माइक्रोस्कोपी (वेलस बाल, स्नेहक कण, फल उपकला कोशिकाओं का पता लगाना), "फ़र्न परीक्षण" (एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति में, एक ग्लास स्लाइड पर एक विशिष्ट पैटर्न दिखाई देता है)। एमनियोटिक द्रव में विशिष्ट प्रोटीन के निर्धारण के लिए विशेष परीक्षण अधिक सटीक होते हैं। कुछ स्थितियों में, तुरंत निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है और अतिरिक्त निगरानी की आवश्यकता होती है।

पानी के समय से पहले बह जाने पर क्या करें?

पानी का समय से पहले निकलना फल की झिल्लियों की अखंडता के उल्लंघन का संकेत देता है, जिससे संक्रामक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। और पानी में मौजूद जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ प्रसव की शुरुआत को प्रेरित करने में सक्षम हैं। यदि पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान, यानी 37 सप्ताह के बाद, समय से पहले बहिर्वाह हुआ, तो किसी अन्य की अनुपस्थिति में प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव होता है। लेकिन समय से पहले गर्भधारण के साथ, पानी का बहिर्वाह या रिसाव एक खतरनाक लक्षण है: क्या कम अवधिगर्भावस्था, पूर्वानुमान उतना ही बुरा। प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में, सब कुछ व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। मां और बच्चे की स्थिति की निगरानी, ​​​​एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था को "लंबा" करना संभव है, क्योंकि प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का जोखिम बहुत अधिक है। एक बच्चे में फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की दवा रोकथाम करना अनिवार्य है - ऐसी स्थिति में समय से पहले जन्म का जोखिम बहुत अधिक होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि गर्भावस्था को एक महिला के लिए एक सामान्य शारीरिक अवस्था माना जाता है, यह एक अत्यंत महत्वपूर्ण अवधि होती है। जो भी संदेह उत्पन्न हो उसका समाधान अपने डॉक्टर से करना चाहिए। इससे बचाव होगा संभावित समस्याएँमातृत्व की राह पर.

एमनियोटिक द्रव और भ्रूण मूत्राशय

एमनियोटिक द्रव (एमनियोटिक द्रव) भ्रूण की झिल्ली के अंदर स्थित एक जैविक रूप से सक्रिय तरल माध्यम है। यह भ्रूण को घेरता है, उसके जीवन की बुनियादी प्रक्रियाएँ प्रदान करता है।

एमनियोटिक द्रव भ्रूण के पोषण में शामिल होता है। इसमें पोषक तत्व होते हैं, जिन्हें वह तरल के छोटे हिस्से, निगलने या त्वचा के माध्यम से चूसने के साथ अवशोषित करता है। एमनियोटिक द्रव के कार्य:

भ्रूण मूत्राशय की जकड़न और इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति के कारण संक्रमण से भ्रूण की सुरक्षा;

झटके और दबाव को अवशोषित करके बाहर से यांत्रिक कारकों के प्रभाव को रोकना;

भ्रूण का शोर अलगाव; एक निरंतर तापमान शासन बनाए रखना; शिशु की मुक्त आवाजाही सुनिश्चित करना।

भ्रूण मूत्राशय, जिसमें एमनियोटिक द्रव स्थित होता है, दो झिल्लियों से बनता है:

1. बाहरी (कोरियोन); घना और लोचदार; एक बंद स्थान बनाता है और एक अभेद्य बाधा के रूप में कार्य करता है;
2. आंतरिक (एमनियन); मुलायम और फैलने योग्य; एमनियोटिक द्रव उत्पन्न करता है।

पूर्ण अवधि के जन्म में, झिल्लियों का टूटना उनके प्राकृतिक पतलेपन के परिणामस्वरूप होता है। लेकिन पानी निकलने से पहले ही गर्भाशय की मांसपेशियों में नियमित संकुचन - संकुचन दिखाई देने लगते हैं। वे भ्रूण मूत्राशय के खुलने में योगदान करते हैं। यदि संकुचन तेज हो जाते हैं और उनके बीच का अंतराल कम हो जाता है, तो यह प्रसव की शुरुआत का संकेत देता है।

प्रसव का क्रम

मैं आपको याद दिला दूं: पहला जन्म औसतन 9-12 घंटे तक चलता है, दोहराया जाता है - 6-8 घंटे। जैसा कि आप जानते हैं, प्रसव तीन चरणों में होता है:

I. जन्म नहर की तैयारी, गर्भाशय ग्रीवा का खुलना;
द्वितीय. भ्रूण के निष्कासन की अवधि (सीधे प्रसव);
तृतीय. प्रसव के बाद की अवधि, जिसके दौरान नाल निकल जाती है - "बच्चों का स्थान"।

जैसा कि हमने पहले ही कहा है, श्रम गतिविधि की शुरुआत संकुचन की उपस्थिति से चिह्नित होती है - गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों के नियमित संकुचन, जन्म नहर की तैयारी।

में मैं-वें अवधिआंतरिक और बाहरी ग्रसनी का क्रमिक विलय होता है, ग्रीवा नहर गायब हो जाती है, गर्भाशय ग्रीवा चपटी हो जाती है। दूसरी अवधि की शुरुआत तक, गर्भाशय ग्रीवा नरम हो जाती है और 10-12 सेमी तक खुल जाती है ताकि बच्चा बिना किसी बाधा के गुजर सके। इस मामले में, गर्भाशय गुहा योनि ट्यूब में गुजरती है। वे मिलकर एक एकल जन्म नहर बनाते हैं।

एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह आम तौर पर गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण (या लगभग पूर्ण) फैलाव के साथ प्रसव के पहले चरण के अंत में होता है। यदि पानी संकुचन की उपस्थिति में बहता है, लेकिन ग्रसनी के पूर्ण (या लगभग पूर्ण) खुलने से पहले, तो वे कहते हैं "एमनियोटिक द्रव का पहले बहिर्वाह।" गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना, प्रसव की शुरुआत से पहले झिल्लियों का टूटना और पानी का बाहर निकल जाना, समय से पहले कहा जाता है। हम इस लेख में इस राज्य के बारे में बात करेंगे।

जोखिम में कौन है?

झिल्लियों के फटने का एक महत्वपूर्ण कारक अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और वे एंजाइम हैं जो बैक्टीरिया पैदा करते हैं। वे भ्रूण की झिल्लियों को नरम कर देते हैं, जिससे वे टूट जाती हैं। समय से पहले टूटने का कारण स्वयं झिल्लियों में परिवर्तन भी हो सकता है: अपर्याप्त लोच, पिलपिलापन, डिस्ट्रोफी, आदि।

एमनियोटिक द्रव (पीआईओवी) का समय से पहले टूटना भ्रूण के वर्तमान भाग (सिर) और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के बीच संपर्क की एक बेल्ट की अनुपस्थिति के कारण हो सकता है। परिणामस्वरूप, आगे और पीछे के पानी के बीच का अंतर ख़त्म हो जाता है। ऐसे मामलों में, पानी की एक महत्वपूर्ण मात्रा (विशेष रूप से संकुचन के दौरान) भ्रूण मूत्राशय के निचले हिस्से में चली जाती है, जो झिल्ली के खिंचाव और समय से पहले (जल्दी) टूटने में योगदान करती है। झिल्लियों के अत्यधिक खिंचाव और समय से पहले टूटने के जोखिम कारक:

संकीर्ण श्रोणि,
-पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण,
- एकाधिक गर्भावस्था
बड़ा या इसके विपरीत छोटा फल,
- सिर का ग़लत सम्मिलन.

पीआईओवी गर्भाशय ग्रीवा अक्षमता की एक सामान्य जटिलता है - इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता। उसी समय, भ्रूण मूत्राशय, नीचे से उचित समर्थन नहीं मिलने पर, ग्रीवा नहर के माध्यम से बाहर निकल जाता है (प्रोलैप्स) और, परिणामस्वरूप, मामूली भार से भी टूट जाता है। निचले खंड और गर्भाशय ग्रीवा की कार्यात्मक अपर्याप्तता अंतःस्रावी रोगों और जननांग अंगों के संक्रमण के विकारों के साथ हो सकती है। निम्नलिखित महिलाओं में भी PIOV विकसित होने का खतरा है:

जिन लोगों को गर्भावस्था के दौरान हस्तक्षेप (एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस) से गुजरना पड़ा;
- प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों और एनीमिया से पीड़ित;
-शरीर के वजन में कमी और एस्कॉर्बिक एसिड की कमी होना;
- निकोटीन और मादक पदार्थों का दुरुपयोग;
- निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति का होना।

फटी हुई झिल्लियों की नैदानिक ​​तस्वीर

पीआईओवी की नैदानिक ​​तस्वीर झिल्लियों को हुए नुकसान की मात्रा पर निर्भर करती है। यदि एमनियोटिक द्रव पूरी तरह से टूट गया है और बड़े पैमाने पर बह निकला है, तो निदान संदेह में नहीं है। इसी समय, गर्भवती महिला की योनि से बड़ी मात्रा में गंधहीन जलीय तरल पदार्थ निकलता है। पानी की एक महत्वपूर्ण मात्रा के नुकसान के कारण, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई कम हो सकती है। पीआईओवी के तुरंत बाद, प्रसव पीड़ा शुरू हो जाती है।

भ्रूण मूत्राशय में माइक्रोक्रैक की घटना और पानी के मामूली रिसाव पर संदेह करना अधिक कठिन है। इस मामले में, एमनियोटिक द्रव, योनि स्राव के साथ मिलकर, किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। PIOV के संदिग्ध लक्षण:

प्रचुर मात्रा में और पानी जैसा स्राव;
- लापरवाह स्थिति में स्राव में वृद्धि;
-पेट के निचले हिस्से में दर्द;
-खूनी मुद्दे;
- किसी चोट, संभोग, गिरने के बाद, या एकाधिक गर्भावस्था की पृष्ठभूमि और/या मां में एक संक्रामक प्रक्रिया के बाद स्राव की उपस्थिति।

हानिकारक कारकों की अनुपस्थिति, साथ ही नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कमी, पीआईओवी की संभावना को बाहर नहीं करती है, लेकिन केवल इस स्थिति के प्रारंभिक निदान को जटिल बनाती है। उपचार में 24 घंटे से अधिक की देरी करने से गंभीर जटिलताओं की संभावना बहुत बढ़ जाती है।

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने का निदान

यदि आपको एमनियोटिक द्रव के रिसाव का संदेह है, तो आप एक विशेष एमनियोटेस्ट (परीक्षण स्ट्रिप्स) का उपयोग कर सकते हैं, जो घर पर ही आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देगा कि एमनियोटिक द्रव लीक हो रहा है या नहीं। उनमें क्षारीय प्रतिक्रिया होती है और योनि स्राव अम्लीय होता है। योनि की अम्लता में परिवर्तन को एक परीक्षण का उपयोग करके दर्ज किया जाता है।

परीक्षण के लिए, योनि स्राव को रुई के फाहे से पट्टी पर लगाया जाता है। इसे नीले या हरे रंग में रंगना एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति को इंगित करता है। जब मूत्र, वीर्य और रक्त योनि में प्रवेश करते हैं तो 15% मामलों में गलत-सकारात्मक परिणाम देखे जाते हैं।

हाल ही में, एमनियोश्योर परीक्षण, जो एक विशेष प्रोटीन (प्लेसेंटल अल्फा-1-माइक्रोग्लोबुलिन) के निर्धारण पर आधारित है, का उपयोग घर पर पीआईओवी का निदान करने के लिए व्यापक रूप से किया गया है। यह परीक्षण अधिक जानकारीपूर्ण है.

यदि एमनियोटिक द्रव के रिसाव का पता चलता है या यदि इस स्थिति की विशेषता वाली शिकायतें हैं, तो तत्काल डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। निदान स्थापित करने के लिए, एक परीक्षा की जाती है। इसमें निम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं:

दर्पणों से निरीक्षण; आपको ग्रीवा नहर के माध्यम से तरल पदार्थ के रिसाव का पता लगाने की अनुमति देता है, जो खांसने या तनाव से बढ़ जाता है; दुर्भाग्य से, यह विधि हमेशा निदान की दृष्टि से मूल्यवान नहीं होती है;

अल्ट्रासाउंड; एम्नियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन करने, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन को बाहर करने, प्रबंधन रणनीति निर्धारित करने में मदद करता है; एमनियोटिक द्रव की थोड़ी सी हानि के साथ माइक्रोक्रैक के लिए अल्ट्रासाउंड जानकारीपूर्ण नहीं है;

पूर्वकाल पेट की दीवार के एक पंचर के माध्यम से एमनियोटिक गुहा में इंडिगो-कारमाइन की शुरूआत के साथ एमनियोसेंटेसिस; पीआईओवी का निदान योनि स्वाब को धुंधला करके स्थापित किया जाता है; महत्वपूर्ण: एमनियोसेंटेसिस से जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

झिल्लियों के समय से पहले फटने का परिणाम

पानी के बाहर निकलने और संकुचन की शुरुआत के बीच के समय को अव्यक्त अवधि कहा जाता है, पानी के बाहर निकलने और भ्रूण के जन्म के बीच के अंतराल को निर्जल अवधि कहा जाता है। यदि उत्तरार्द्ध 6 घंटे से अधिक हो जाता है, तो विभिन्न जटिलताओं का खतरा तेजी से बढ़ जाता है।

उनकी आवृत्ति और गंभीरता गर्भावस्था की अवधि, निर्जल अवधि की अवधि और चिकित्सा कर्मियों के कार्यों पर निर्भर करती है। पीआईओवी की सबसे आम जटिलता एक सूजन प्रक्रिया का जुड़ना और कोरियोएम्नियोनाइटिस का विकास है - झिल्लियों की सूजन।

इस स्थिति में बुखार, ठंड लगना, मां और भ्रूण में हृदय गति में वृद्धि (प्रति मिनट 100 से अधिक धड़कन) (160 से अधिक), गर्भाशय में दर्द और गर्भाशय ग्रीवा से शुद्ध स्राव की उपस्थिति शामिल है। कोरियोएम्नियोनाइटिस की घटना प्रसव के लिए एक संकेत है।

पानी के समय से पहले और जल्दी बह जाने के साथ मैं-वें अवधिभ्रूण मूत्राशय की कमी के कारण प्रसव में देरी हो सकती है, जो गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करने और ग्रसनी को खोलने के लिए आवश्यक है। पानी का समय से पहले बह जाना अक्सर आदिवासी ताकतों की कमजोरी के साथ होता है, जिससे बच्चे के जन्म की अवधि भी बढ़ जाती है। लंबे समय तक प्रसव पीड़ा माँ और भ्रूण के लिए प्रतिकूल है, विशेष रूप से लंबी निर्जल अवधि के साथ।

पीआईओवी के परिणामस्वरूप, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना संभव है। यह स्थिति गंभीर रक्तस्राव और भ्रूण के गंभीर हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) के साथ होती है। झिल्ली के समय से पहले फटने और समय से पहले जन्म के परिणामस्वरूप बच्चे में विभिन्न बीमारियाँ हो सकती हैं:

श्वसन संकट सिंड्रोम; सर्फेक्टेंट की कमी के कारण फेफड़ों की अपरिपक्वता के कारण होता है - एक पदार्थ जो फेफड़ों की एल्वियोली को गिरने से रोकता है;

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव; सेरेब्रल पाल्सी (आईसीपी) की घटना के लिए खतरनाक;

भ्रूण के कंकाल और अंगों की हड्डियों की विकृति; गर्भाशय द्वारा भ्रूण के संपीड़न के कारण लंबी निर्जल अवधि के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

पीआईओवी के साथ, प्रसव के बाद और शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव, गर्भाशय ग्रीवा का टूटना और एंडोमेट्रैटिस (गर्भाशय की सूजन) अधिक आम हैं।

संचालन की युक्तियाँ

एक गर्भवती महिला में एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने का प्रबंधन कई कारकों पर निर्भर करता है। यहाँ मुख्य हैं:

महिला की उम्र;
- समता (खाते पर किस प्रकार का प्रसव);
-गर्भावधि उम्र;
बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी;
-परीक्षा के समय गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि;
- भ्रूण और श्रोणि का आकार;
- एक महिला और भ्रूण में बीमारियों की उपस्थिति, साथ ही गर्भावस्था की जटिलताएँ;
- निर्जल अवधि की अवधि.

पीआईओवी वाली एक गर्भवती महिला को प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, पूर्ण आराम प्रदान किया जाता है, उसके स्वास्थ्य और भ्रूण की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। लंबी निर्जल अवधि (5-6 घंटे से अधिक) और एंडोमेट्रैटिस के लक्षणों की उपस्थिति के साथ, एंटीबायोटिक्स या सल्फा दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

यदि गर्भावस्था पूर्ण अवधि की है, गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व है, और निर्जल अवधि छोटी थी (2-6 घंटे से अधिक नहीं), तो एस्ट्रोजेन-ग्लूकोज-कैल्शियम-विटामिन पृष्ठभूमि पर ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन द्वारा प्रसव को उत्तेजित किया जाता है। प्रतिक्रिया में, प्राइमिपारस में, गर्भाशय ग्रीवा 1 सेमी प्रति घंटे की दर से खुलती है, मल्टीपेरस में - 1.5-2 सेमी प्रति घंटे और भ्रूण जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ता है।

प्रत्याशित प्रबंधन माँ के शरीर को प्रसव के लिए तैयार करने में मदद करता है, प्रसूति संबंधी चोटों और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति को कम करता है। उसी समय, योनि को साफ किया जाता है, मां और भ्रूण की स्थिति की निगरानी की जाती है: रक्त परीक्षण, बैक्टीरियोलॉजिकल और बैक्टीरियोस्कोपिक अध्ययन, थर्मोमेट्री, कार्डियोटोकोग्राफी, डॉपलर के साथ अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

4 घंटे के भीतर किए गए श्रम प्रेरण के प्रभाव की अनुपस्थिति में, ऑपरेटिव डिलीवरी का मुद्दा तय किया जाता है। सी-धाराअपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ भी प्रदर्शन किया गया।

समय से पहले गर्भावस्था में, पूर्ण अवधि की तरह, गर्भवती प्रबंधन का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जो भ्रूण में फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता में योगदान देता है। हालाँकि, कुछ मामलों में सक्रिय रूप से कार्य करना आवश्यक है। पीआईओवी के साथ शीघ्र प्रसव के संकेत हैं:

कोरियोएम्नियोनाइटिस;
- गर्भावस्था की जटिलताएँ: एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया, रक्तस्राव, अचानक रुकावट या प्लेसेंटा प्रीविया;
- माँ और भ्रूण की पीड़ा;
- सक्रिय श्रम गतिविधि का विकास करना।

निवारण

आप PIOV विकसित होने के जोखिम को कम कर सकते हैं! इसके लिए, गर्भावस्था के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी करना, योजनाबद्ध तरीके से जांच करवाना, समय पर यौन संक्रमणों का पता लगाना और उनका इलाज करना, अच्छा खाना, विटामिन सी के साथ मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स का उपयोग करना, मना करना आवश्यक है। बुरी आदतें, सक्षम साहित्य पढ़ें और निश्चित रूप से, सकारात्मक सोचें।

खुश और स्वस्थ रहें!

सदैव आपके साथ हैं,