Лечение на жени след преждевременно раждане. Преждевременно раждане в различни етапи на бременността, причини, симптоми, заплахи, лечение

Съдържание

Ако бременността на жената приключи по-рано от периода, определен от лекаря, и детето се роди, настъпва преждевременно раждане. Степента на заплаха за здравето на нов човек зависи изцяло от броя на акушерските седмици, колко майка е носила бебето под сърцето си. Важно е да сте наясно с потенциалните причини за преждевременно раждане, за да избегнете такова внезапно раждане в бъдеще и опасни последициза здравето на децата.

Какво е преждевременно раждане

Трудовата дейност, завършена с раждане по-рано от 38 акушерски седмици, характеризира патологичното раждане. За здравето на трохите това е патологичен процес, но благодарение на съвременните технологии лекарите са се научили как да кърмят деца, родени от 28-та акушерска седмица нататък. Въпреки това, здравословните проблеми все още не могат да бъдат избегнати, тъй като плодът все още не е завършил напълно вътрематочното си развитие. Ето защо, ако има заплаха от преждевременно раждане, бременната жена спешно се поставя за запазване.

знаци

Колкото по-дълго е детето в утробата на майката, толкова по-вероятно е да се роди силно и здраво. Ситуациите обаче са различни и не трябва да се изключват случаите, когато жената не се грижи за срока на бременността, установен от гинеколога. Характерните признаци на преждевременно раждане не се различават много от естественото раждане, а първият предвестник е изтичането амниотична течност.

Тъй като трохите през втората половина на бременността се характеризират с повишена физическа активност, диагнозата може да бъде трудна. Въпреки това, една бдителна бъдеща майка трябва да обърне внимание на следните тревожни симптоми:

повишен тонус на матката при палпация;
дърпащи или спазми болки в долната част на корема;
постоянна активност на плода;
често желание да отидете до тоалетната;
усещане за издърпване в лумбалната област;
усещане за спукване на вагиналната област.

Как започват

Ако има дърпаща болка в долната част на корема, докато жената открива изтичане на амниотична течност, трябва незабавно да се обадите на линейка или незабавно да подадете жалба до местния гинеколог. Ранната родова активност може да провокира спонтанен аборт, който не трябва да се допуска при никакви обстоятелства. Ранното раждане започва с остра болка в корема, която само се засилва при различни позиции на тялото. Бременността е изложена на риск и е по-добре жената да даде съгласието си за хоспитализация в болницата.

причини

Повечето бъдещи майки задават основния въпрос как да избегнат преждевременно раждане. Всъщност първата стъпка е да разберете подробно защо този патологичен процес прогресира и как да намалите риска от преждевременно раждане на бебето. Специалистът съобщава това дори при планиране на бременност, за да спаси жената от последващи проблеми за 40 акушерски седмици. В съвременната акушерска практика се разграничават следните причини за преждевременно раждане:

предишни аборти, инструментално почистване на маточната кухина;
злоупотреба лоши навици;
инфекция на шийката на матката и вагината;
Резус конфликт;
полихидрамнион и многоплодна бременност;
преждевременно стареене или отлепване на плацентата;
тазово предлежание на плода;
вътрематочни инфекции;
фетални генни мутации;
антифосфолипиден синдром;
тежки форми на гестоза;
разкъсване на мембрани;
истмико-цервикална недостатъчност;
прекомерна сексуална активност;
наличието на скрити инфекции на пикочните пътища;
захарен диабет по време на бременност;
патология на щитовидната жлеза при бъдеща майка;
прееклампсия;
многоплодна бременност (близнаци);
женско възпаление по време на бременност;
кървене от матката.

Класификация

раждане напред във времетоне се считат за заболяване, но общото състояние на новороденото зависи изцяло от момента на ранното раждане. Ако не е било възможно да доведете детето до 40-та акушерска седмица, по-долу е представена условна класификация, която дава поне далечна представа за степента на патологичния процес и потенциалните заболявания при роден човек:

Много ранно раждане. Преждевременното появяване на трохите пада върху периода от 22-27 седмици. Теглото на плода варира между 500 - 1000 g, лекарят диагностицира недоразвитие вътрешни органии системи, проблеми с отварянето на белите дробове.
ранно раждане. Преждевременното раждане настъпва между 28 и 33 седмица. Детето тежи до 2 кг, докато естествената вентилация на белите дробове е нарушена, кръвоносната система е несъвършена.
Преждевременно раждане на 34-37г акушерска седмицавъпреки че се считат за патологични, те насърчават родителите, тъй като всички вътрешни органи и системи вече са формирани. Новороденото тежи около 2500 g.

Показания за изкуствено преждевременно раждане

На практика има случаи, когато лекарите съзнателно настояват за преждевременно, бързо стимулиране на раждането. Необходимостта от това възниква при диагностицирането на обширни патологии в тялото на майката или детето. Освен това животът и на двамата може да бъде застрашен. Такива критични моменти са откриването на следните патологии:

декомпенсирани ендогенни заболявания със сложна форма, изпълнени с фатален изход за пациента;
прееклампсия и еклампсия, като проява на тежка прееклампсия, изпълнена с неизбежната смърт на бебето;
обширни патологии на черния дроб при бременни жени, когато естественият отлив на жлъчката е патологично нарушен;
диагностика в тялото на бременна HELLP-синдром с повишена активност на чернодробните ензими;
вътрематочни малформации, които са несъвместими с по-нататъшната жизнеспособност на плода;
вътрематочна смърт на плода, изпълнена с инфекция и отравяне на кръвта на бременна жена.

Как да се обадя

Ако се подозира патология или наличие на един от горните патологични фактори, бременната жена се отвежда в родилния дом. При определяне на диагнозата и необходимостта от преждевременно стимулиране на раждането лекарите използват определени лекарства, които обикновено се инжектират във влагалището интраамниотично. В такъв случай говорим сиза следните лекарства: синтетичният хормон мифепристон в комбинация с мизопростол, окситоцин, динопростон и динопрост. Повърхностното самолечение е противопоказано, тъй като има голяма вероятност от смърт на майката и детето.

Диагностика

При вътрешно отклонение на вътрематочното развитие на плода раждането може да започне по-рано от определения от лекаря период. Такива мисли са предизвикани от хипертоничността на матката, изхвърлянето на амниотична течност, разширяването на шийката на репродуктивния орган и синдрома на остра болка, който атакува съзнанието на родилката с циклични атаки. Допълнителен метод за изследване е ултразвукът, който определя състоянието и положението на плода в утробата. Преди да спре синдрома на остра болка, лекарят може да предпише специален тест, за да потвърди началото на раждането.

Тест

Специална тестова система, наречена Aktim Partus, надеждно открива свързващия инсулиноподобен растежен фактор-1 (IGFFR) в цервикалната слуз. Ензимът в голяма концентрация се произвежда от феталните мембрани на ембриона няколко дни преди началото на раждането. Възможно е да се проведе такова лабораторно изследване само в болница, тъй като не е възможно да се организира вземане на материални проби у дома без специално оборудване и инструменти.

Как да предотвратим

Тъй като на ранен етап детето ще се роди преждевременно, с ниско телесно тегло и обширни лезии на вътрешните органи, задачата на лекаря е да спре преждевременното раждане с помощта на лекарства и могат да се използват алтернативни методи. Тъй като раждането може да започне по всяко време, жената първо трябва да бъде хоспитализирана, след това прегледана и след това предписана ефективно лечениеотпуск под строг лекарски контрол. Ако действате правилно, бебето може да се роди точно навреме, без патологии.

Дексаметазон при заплаха от преждевременно раждане

За да се предотврати развитието на синдром на респираторен дистрес, лекарите използват синтетични глюкокортикостероиди. При заплахата от ранно раждане се е доказала добре медицински препаратДексаметазон за интрамускулно инжектиране. Разрешено е да се използва строго по медицински причини в акушерския период от 24 - 34 седмици. Има две схеми за употреба на това лекарство:

12 mg два пъти за 24 часа;
6 mg в 4 посещения през целия ден.

Консервативно лечение в болнични условия

Определянето на схемата на комплексното лечение се извършва индивидуално - според медицински показания след идентифициране на основната причина (патогенен фактор) на прогресивната патология. Лекарите в условията на задължителна хоспитализация, за да осигурят положителна динамика и да удължат периода на бременност, обединяват представители на различни фармакологични групи:

спазмолитични лекарства интрамускулно или ректално: No-shpa, Drotaverine, Papaverine;
адреномиметици за интравенозно приложение: Ритодрин, Тербуталин, Гинипрал;
НСПВС ректално: Индометацин от 32 седмица на бременността;
глюкокортикостероиди, гестагени орално или интрамускулно: прогестерон, утрожестан, дексаметазон.

Управление на преждевременно раждане

За да се избегнат възможни усложнения за здравето на децата, интензивното лечение трябва да се извършва в болнична обстановка. Положителен резултатОпределено ще, ако стриктно спазвате всички медицински предписания. Има няколко метода за справяне с такова глобално нарушение, всичко зависи от общото състояние на пациента, плода. По-долу са дадени няколко ефективни тактики, избрани от лекаря въз основа на сложността на конкретна клинична картина:

Очаквана тактика. На жената се осигурява спокойствие - физическо и емоционално, дават се успокояващи отвари, използват леки успокоителни и спазмолитици.
активна тактика. Ако шийката на матката се отвори с 3 см или повече, лекарите използват епидурална аналгезия или инжектират Partusisten интравенозно.

Последици за майката и детето

За жената последствията от преждевременното раждане не са толкова значими, те са по-скоро свързани с физиологичните характеристики. женско тяло. Например, перинеумът може да бъде разкъсан или лекарят извършва цезарово сечение с допълнително зашиване. Но за бебето последствията от преждевременно раждане могат да изглеждат фатални. Всичко зависи от момента на раждането. Като опция:

тежка родова травма;
вродени заболявания;
ранна смъртност.

Бременност след преждевременно раждане

След патологично раждане тялото на жената трябва да се възстанови правилно, така че със сигурност не се препоръчва да бързате с повторното зачеване. Лекарите съветват да бъдете наблюдавани от гинеколог в продължение на една година, да се подложите на пълен медицински преглед, своевременно да лекувате латентни заболявания (ако има такива) и едва след това да мислите за следващото попълване на семейството.

Предпочитана позиция от лявата страна, която помага за възстановяване на кръвния поток, намаляване на контрактилната активност на матката и нормализиране на тонуса на матката при 50% от бременните жени със заплаха от преждевременно раждане. Според други проучвания продължителната почивка на легло, използвана като единствен метод на лечение, не дава положителни резултати.

Няма убедителни данни за ползите от хидратацията (подобрен режим на пиене, инфузионна терапия), използван за нормализиране на фетоплацентарния кръвоток за предотвратяване на преждевременно раждане.

Медицинско лечение на преждевременно раждане

При наличие на състояния се предпочита токолитичната терапия. Понастоящем β-адренергичните агонисти остават лекарствата по избор, лекарството от втори ред е магнезиевият сулфат, който може бързо и ефективно да намали контрактилната активност на миометриума.

β-адреномиметиците могат да се използват за забавяне на раждането по време на профилактика на синдром на респираторен дистрес с глюкокортикоиди или, ако е необходимо, прехвърляне на родилка в перинатален център, където е възможно да се осигури висококвалифицирана грижа за недоносени новородени.

От β-адреномиметиците се използват хексопреналин, салбутамол, фенотерол.

Механизъм на действие: стимулиране на β2-адренергичните рецептори на гладкомускулните влакна на матката, което води до повишаване на съдържанието на цикличен аденозин монофосфат и в резултат на това намаляване на концентрацията на калциеви йони в цитоплазмата на клетките на миометриума. Контрактилитетът на гладката мускулатура на матката е намален.

Показания и необходимите условияза назначаване на β-агонисти

Терапия на заплашващо и започващо преждевременно раждане.
Цял фетален пикочен мехур (изключение е ситуацията с изтичане на амниотична течност при липса на хориоамнионит, когато е необходимо да се забави раждането за 48 часа, за да се предотврати фетален респираторен дистрес синдром с помощта на глюкокортикоиди).
Отворът на маточната кухина е не повече от 4 см (в противен случай терапията е неефективна).
Жив плод без аномалии в развитието.
Няма противопоказания за употребата на β-агонисти.

Противопоказания

Екстрагенитална патология на майката:

сърдечно-съдови заболявания (аортна стеноза, миокардит, тахиаритмии, вродени и придобити сърдечни дефекти, сърдечни аритмии);
хипертиреоидизъм;
закритоъгълна глаукома;
инсулинозависим захарен диабет.

Акушерски противопоказания:

хориоамнионит (риск от генерализиране на инфекцията);
отлепване на нормално или ниско разположена плацента (риск от развитие на матката на Kuveler);
подозрение за несъстоятелност на белега на матката (риск от безболезнена руптура на матката по протежение на белега);
състояния, при които удължаването на бременността е непрактично (еклампсия, прееклампсия).

Фетални противопоказания:

малформации, несъвместими с живота;
пренатална смърт;
дистрес, който не е свързан с хипертонус на матката;
тежка фетална тахикардия, свързана с характеристиките на проводната система на сърцето.

Странични ефекти

От страна на тялото на майката: хипотония, сърцебиене, изпотяване, тремор, тревожност, замаяност, главоболие, гадене, повръщане, хипергликемия, аритмия, миокардна исхемия, белодробен оток.
От страна на плода / новороденото: хипергликемия, хиперинсулинемия след раждането в резултат на неефективна токолиза и в резултат на това хипогликемия; хипокалиемия, хипокалцемия, чревна атония, ацидоза. При използване на таблетни препарати в средни дози страничните ефекти не са изразени. Употребявани наркотици.
Хексопреналин. При заплашващо и започващо преждевременно раждане е препоръчително да се започне с интравенозно вливане на лекарството със скорост 0,3 μg на минута, т.е. 1 ампула (5 ml) се разтваря в 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид и се инжектира интравенозно, като се започне с 8 капки в минута и постепенно се увеличава дозата до намаляване на контрактилната активност на матката. Средната скорост на приложение е 15-20 капки в минута, продължителността на приложение е 6-12 часа 15-20 минути преди края на интравенозното приложение започва перорално приложение на лекарството в доза от 0,5 mg (1 таблетка ) 4–6 пъти на ден в продължение на 14 дни.
Салбутамол. Интравенозна токолиза: скоростта на интравенозно приложение на лекарството е 10 mcg / min, след което постепенно, под контрола на поносимостта, се увеличава с интервал от 10 минути. Максимално допустимата скорост е 45 µg/min. Перорално лекарството се приема 2-4 mg 4-6 пъти на ден в продължение на 14 дни.
Фенотерол. За интравенозна токолиза 2 ампули от 0,5 mg фенотерол се разреждат в 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид (1 ml - 2,5 μg фенотерол), който се прилага интравенозно със скорост 0,5 μg / min. На всеки 10-15 минути приложената доза се увеличава до постигане на ефекта. Средната скорост на приложение е 16-20 капки в минута, продължителността на приложение е 6-8 часа 20-30 минути преди края на интравенозното приложение, лекарството се приема перорално в доза от 5 mg (1 таблетка) 4 -6 пъти на ден в продължение на 14 дни.

Има доказателства за неуместността на дългосрочната перорална употреба на бета-адренергични агонисти поради десенсибилизация на рецепторите. Някои чуждестранни автори препоръчват използването на токолитици за 2-3 дни, т.е. по време на периода, когато се извършва профилактика на синдрома на фетален дистрес.

Интравенозната токолиза се извършва в положение на жена на лявата страна под сърдечен контрол.

По време на инфузията на всякакви бета-агонисти е необходимо да се контролира:

пулс на майката на всеки 15 минути;
кръвно налягане на майката на всеки 15 минути;
ниво на кръвната захар на всеки 4 часа;
обем на инжектираната течност и диуреза;
количеството електролити в кръвта 1 път на ден;
Дихателна честота и белодробен статус на всеки 4 часа;

Честотата на страничните ефекти като проява на селективността на действие върху рецепторите зависи от дозата на бета-агонистите. С появата на тахикардия, хипотония, скоростта на приложение на лекарството трябва да се намали, с появата на ретростернална болка, приложението на лекарството трябва да се спре.

Обосновано е използването на калциеви антагонисти (верапамил) за предотвратяване на страничните ефекти на бета-адренергичните агонисти в дневна доза от 160-240 mg в 4-6 дози 20-30 минути преди приема на бета-адренергичния агонист в таблетки.

Токолитична терапия с магнезиев сулфат се използва, ако има противопоказания за употребата на бета-агонисти или непоносимост към тях. Магнезиевият сулфат е антагонист на калциевите йони, участващи в свиването на гладките мускулни влакна на матката.

Противопоказания:

нарушение на интракардиалната проводимост;
Миастения гравис;
тежка сърдечна недостатъчност;
хронична бъбречна недостатъчност. Интравенозна токолиза с магнезиеви препарати.

В началото на преждевременното раждане се извършва интравенозна токолиза с магнезиев сулфат по схемата: 4-6 g магнезиев сулфат се разтварят в 100 ml 5% разтвор на глюкоза и се инжектират интравенозно в продължение на 20-30 минути. След това преминават към поддържаща доза от 2 g / h, ако е необходимо, като я увеличават на всеки час с 1 g до максимална доза от 4-5 g / h. Ефективността на токолизата е 70-90%.

В случай на заплаха от преждевременно раждане разтвор на магнезиев сулфат се инжектира интравенозно със скорост 20 ml 25% разтвор на 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза със скорост 20 капки в минута или IM 25. % разтвор 2 пъти на ден по 10 мл.

Токолитичната концентрация на лекарството в серума е 5,5-7,5 mg% (4-8 meq / l). В повечето случаи това се постига при скорост на инфузия 3-4 g/h.

При извършване на токолиза на магнезиев сулфат е необходимо да се контролира:

артериално налягане;
количеството урина (най-малко 30 ml / h);
коляно;
дихателна честота (поне 12-14 в минута);
състоянието на плода и контрактилната активност на матката.

Ако има признаци на предозиране (инхибиране на рефлексите, намаляване на честотата на дихателните движения), е необходимо:

спрете интравенозното приложение на магнезиев сулфат;
в рамките на 5 минути интравенозно инжектирайте 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат.

Нестероидните противовъзпалителни средства имат антипростагландинови свойства. Те са предпочитани в случаите, когато е необходимо да се осигури бърз ефект за транспортиране на пациента до перинаталния център.

Индометацин се използва под формата на ректални супозитории от 100 mg и след това 50 mg на всеки 8 часа в продължение на 48 часа.Орално лекарството се използва (25 mg на всеки 4-6 часа) с повишено внимание поради улцерогенния ефект върху лигавицата на стомашно-чревния тракт. Лекарството има кумулативен ефект. Ако е необходимо, можете да възобновите приема на лекарството след 5-дневна почивка.

За да се намали рискът от стесняване на артериалния канал в плода и развитието на олигохидрамнион, е необходимо да се определи обемът на амниотичната течност преди започване на лечението и след това 48-72 часа след терапията. Ако се открие олигохидрамнион, употребата на индометацин трябва да се преустанови. Употребата ограничава гестационната възраст до по-малко от 32 седмици при бременни жени със заплаха или започващо преждевременно раждане с нормален обем на амниотичната течност.

Феталните противопоказания са забавяне на растежа на плода, бъбречни аномалии, олигохидрамнион, сърдечни пороци със засягане на белодробния ствол, трансфузионен синдром при близнаци.

В нашата страна е разработена и се използва схема за приложение на индометацин през устата или ректално. В този случай курсовата доза не трябва да надвишава 1000 mg. За облекчаване на тоничните контракции на матката се използва индометацин по схемата: 1-ви ден - 200 mg (50 mg 4 пъти в таблетки или 1 супозитория 2 пъти на ден), 2-ри и 3-ти дни, 50 mg 3 пъти на ден , 4 -6-ти ден, 50 mg 2 пъти на ден, 7-ми и 8-ми ден, 50 mg през нощта. Ако е необходимо повторно използване, интервалът между прилагането на лекарството трябва да бъде най-малко 14 дни.

Блокерите на калциевите канали - нифедипин - се използват за спиране на раждането. Страничните ефекти са сравними с тези при използване на магнезиев сулфат и са по-слабо изразени, отколкото при бета-адренергичните агонисти.

Дозов режим.

Схема 1. 10 mg на всеки 20 минути 4 пъти, след това 20 mg на всеки 4-8 часа за 24 часа.
Схема 2. Начална доза от 30 mg, след това поддържаща доза от 20 mg за 90 минути, след това, ако има ефект, 20 mg на всеки 4-8 часа в продължение на 24 часа.
Поддържаща доза от 10 mg на всеки 8 часа (може да се използва продължително време до 35 гестационна седмица).

Възможни усложнения: хипотония (гадене, главоболие, изпотяване, усещане за топлина), намален утероплацентарен и фетален кръвоток. Назначаването е противопоказано заедно с магнезиеви препарати поради синергичния ефект върху инхибирането на мускулните контракции, по-специално на дихателните мускули (възможна е парализа на дишането).

Антибактериална терапия

Ефективност антибиотична терапияза облекчаване на заплаха от преждевременно раждане при липса на изтичане на амниотична течност и признаци на инфекция не е доказано.

Антибактериалната терапия е доказано ефективна за предотвратяване на преждевременно раждане, когато Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, стрептококи от група B и асимптоматична бактериурия (особено стрептококи от група B) при всички жени, независимо от анамнезата.

Оправдано е провеждането на антибиотична терапия в случай на откриване на бактериална вагиноза, трихомонаден вулвовагинит при пациенти с рискови фактори за преждевременно раждане.

При гонококови инфекции се използва цефиксим 400 mg еднократно или интрамускулно цефтриаксон 125 mg. При алергични реакции към горните лекарства се използва алтернативно лечение със спектиномицин еднократно в доза от 2 g / m2.

При хламидиална инфекция се използват лекарства от групата на макролидите. Задайте йозамицин 500 mg 3 пъти на ден в продължение на 7 дни. Друга възможност за лечение е еритромицин 500 mg 4 пъти дневно в продължение на 7 дни, спирамицин 3 милиона IU 3 пъти дневно, курс от 7 дни.

Бактериалната вагиноза се счита за рисков фактор за преждевременно раждане. Лечението на бактериална вагиноза при бременни жени трябва да се извършва през II и III триместър с висок риск от преждевременно раждане (анамнеза за късен аборт и преждевременно раждане, признаци на заплаха от преждевременно раждане).

Бактериалната вагиноза трябва да се лекува при пациенти с фактори, предразполагащи към преждевременно раждане, тъй като увеличава риска от преждевременно пукване на околоплодната течност, преждевременно раждане, следоперативни и следродилни инфекциозни усложнения.

В чужбина са приети ефективни перорални схеми: метронидазол 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни, клиндамицин 300 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.

При пациенти с диагноза бактериална вагиноза без признаци на заплашително преждевременно раждане, локалното лечение се провежда под формата на вагинални супозитории с метронидазол (500 mg) в продължение на 6 дни, вагинални форми на клиндамицин (крем, топки) в продължение на 7 дни. При жени със заплаха от преждевременно раждане или които са изложени на риск от развитие на преждевременно раждане с бактериална вагиноза, лекарствата се предписват перорално.

Идентифицирането на асимптоматична бактериурия трябва да бъде задължителен метод за изследване и ако се открие (повече от 10 5 CFU / ml), лечението се провежда за всички пациенти.

Ако се открие бактериурия, лечението започва с 3-дневен курс на антибиотична терапия, последван от ежемесечно изследване на урината за проследяване за възможен рецидив на заболяването.

Лечението на пациенти с идентифициран стрептокок от група В, както и асимптоматична бактериурия на стрептококова етиология, се извършва, като се вземе предвид чувствителността на изолираната микрофлора, но защитените пеницилини се признават като лекарства по избор:

амоксицилин + клавуланова киселина 625 mg 2 пъти дневно или 375 mg 3 пъти дневно в продължение на 3 дни;
цефуроксим 250-500 mg 2-3 пъти на ден в продължение на 3 дни или цефтибутен 400 mg 1 път на ден в продължение на 3 дни;
фосфомицин + трометамол 3 g веднъж.

При липса на ефект от 2 последователни курса на етиотропно антибиотично лечение е показана супресивна терапия до раждането и в рамките на 2 седмици след раждането. В този случай е необходимо да се изключат сложни форми на инфекции на пикочните пътища, предимно обструктивна уропатия.

Супресивна терапия:

фосфомицин + трометамол 3 g на всеки 10 дни, или
нитрофурантоин 50-100 mg веднъж дневно.

Жените с трихомонадна инфекция се лекуват с метронидазол в доза от 2 g веднъж перорално през II и III триместър на бременността. Ефективността на еднократна доза от 2 g метронидазол за елиминиране на Trichomonas е доказана.

Използване на антибиотици при преждевременно разкъсване на амниотичната течност

Преждевременно разкъсване на мембраните се среща при 30-40% от всички преждевременни раждания.

При разкъсване на мембраните неизбежно възниква инфекция на маточната кухина, но рискът от инфекциозни усложнения при новороденото е по-висок, отколкото при майката.

Вероятността за развитие на трудова дейност по време на изтичане на амниотична течност е пряко зависима от гестационната възраст: от по-малък срок, толкова по-дълъг е периодът преди развитието на редовна трудова дейност (латентен период). През първия ден след преждевременното изтичане на вода започва спонтанно раждане: в 26% с тегло на плода 500-1000 g, в 51% с тегло на плода 1000-2500 g, в 81% с тегло на плода над над 2500гр.

Удължаването на безводния интервал при липса на клинични прояви на инфекция допринася за съзряването на белите дробове на плода. Въпреки това, удължаването на бременността е възможно само при липса на клинични признаци на хориоамнионит и следователно е необходимо да се извърши задълбочен преглед на бременната жена, който включва:

3-часова термометрия;
преброяване на сърдечната честота;
мониториране на клиничен кръвен тест - левкоцитоза, прободно-ядрено изместване;
култура от цервикалния канал за стрептококи от група В, гонококи и хламидии.

В допълнение, те наблюдават състоянието на плода - определяне на гестационната възраст на плода, оценка на фетометричните показатели, идентифициране на вътрематочно забавяне на растежа, CTG.

Оценката на контрактилната активност на матката и състоянието на нейната шийка е много важна за определяне на по-нататъшното управление на пациента.

При липса на признаци на инфекция и родова активност е възможно удължаване на бременността, тъй като активното управление (индукция на раждането) влошава перинаталните резултати.

Доставката е показана за:

аномалии в развитието на плода, несъвместими с живота;
повече от 34 седмици бременност;
нарушение на състоянието на плода;
хориоамнионит, когато по-нататъшното удължаване на бременността е опасно за здравето на майката.

Антибактериалната терапия е показана при преждевременно разкъсване на амниотичната течност и наличие на признаци на инфекция (треска, левкоцитоза, прободно изместване на левкоцитната формула). В тази ситуация се провежда широкоспектърна антибиотична терапия в комбинация с лекарства с антианаеробна активност (метронидазол). Антибактериалната терапия помага да се намали честотата на хориоамнионит и следродилен ендометрит при майките, а при децата - честотата на пневмония, сепсис, интравентрикуларни кръвоизливи, бронхопулмонална дисплазия.

Според аз. Грейбъл et al. (1996), при преждевременно изтичане на вода, такова лечение може да забави развитието на раждането за предотвратяване на фетален дистрес синдром.

Неонаталната смъртност от сепсис е 5 пъти по-висока при постнатално лечение в сравнение с интранаталното лечение на майката.

Схеми на антибактериална терапия за преждевременно разкъсване на амниотичната течност

Предложени са няколко режима на лечение за преждевременно разкъсване на амниотичната течност и начален хориоамнионит. Предпочитание се дава главно на комбинация от пеницилинови лекарства (лекарствата по избор са защитени пеницилини) с макролиди (главно еритромицин). Като алтернатива се използват цефалоспорини от трето поколение. С бактериална вагиноза, както и планирано раждане от цезарово сечениелечението трябва да бъде допълнено с лекарства с антианаеробна активност (метронидазол). Тази терапия е особено оправдана в гестационни периоди от 28 до 34 седмици, когато удължаването на бременността увеличава шансовете за оцеляване на новороденото.

Ампицилин 2 g IV на всеки 6 часа в продължение на 48 часа, след това перорален амоксицилин 250 mg на всеки 8 часа в комбинация с еритромицин 250 mg на всеки 6 часа IV в продължение на 48 часа, последвано от преминаване към перорално приложение в дневна доза 1-2 години
Ампицилин + сулбактам 3 g на всеки 6 часа IV за 48 часа, след това амоксицилин + клавуланова киселина перорално на всеки 8 часа в продължение на 5 дни, курсът е 7 дни.
Ампицилин 2 g IV на всеки 4-6 часа в комбинация с еритромицин 500 mg 4 пъти на ден (дневна доза от 2 g).
Амоксицилин + клавуланова киселина 325 mg перорално 4 пъти на ден или тикарцилин + клавуланова киселина в комбинация с еритромицин в дневна доза от 2 g.
Цефалоспорини: цефотаксим, цефокситин, цефоперазон, цефтриаксон IV до 4 g/ден.
При абдоминално раждане към терапията се добавя метронидазол интравенозно, 500 mg (100 ml) 2-3 пъти на ден.

Описание:

Прекъсването на бременността между 21-ва и 37-ма седмица се счита за преждевременно раждане. В същото време жизнеспособен, но недоносено бебе. До 25% от жените не носят бременност, от тези случаи 5-10% са преждевременни раждания.

преждевременно ражданеопасни за майката и плода, тъй като причиняват тежки усложнения (перинатална заболеваемост и смъртност, вътрешни кръвоизливи и др.)

Симптоми:

Една жена може да забележи появата на дърпащи болки в долната част на корема и долната част на гърба. Болките понякога са спазми по природа, т.е. можем да говорим за началото на битките. В някои случаи раждането започва с изтичане на амниотична течност или с отделяне на лигавицата. Във всеки от тези случаи е необходима спешна хоспитализация в родилния дом.

Причини за възникване:

На първо място, инфекция. Обикновено маточната кухина е стерилна. Всеки възпалителен процес прави стената на матката по-ниска, така че бременността продължава, докато стената на матката може да се разтегне, след което тялото се опитва да се отърве от ембриона.

Ето защо не е необходимо да пестите средства, време и усилия за изследване за наличие на инфекция. Всяка жена - в идеалния случай още преди бременността - трябва да бъде изследвана за наличие на инфекциозни заболявания, особено тези, които често протичат безсимптомно (носителство на хламидия, уреаплазма, микоплазма, токсоплазмена инфекция, вирус на херпес симплекс, цитомегаловирус). Особено внимание трябва да се обърне на жени с анамнеза за хронични и остри възпаления на маточните придатъци и ендометриума (маточна лигавица), вътрематочни интервенции (аборти, диагностичен кюретаж), както и случаи на спонтанен аборт. При наличие на възпалителен процес, той естествено трябва да бъде излекуван. Избраните от лекаря лекарства и процедури ще помогнат за изхвърлянето на инфекцията от тялото още преди зачеването. Ако по някаква причина не са направени необходимите тестове преди зачеването, тогава при диагностициране на бременност определено трябва да се подложите на подходящ медицински преглед и не трябва да пренебрегвате редовните прегледи в бъдеще. Колкото по-скоро се открие наличието в тялото на жена на микроби, които могат да причинят преждевременно раждане или потенциално опасни за плода, толкова по-добре. Съвременната медицина разполага със значителен арсенал от средства за намаляване на риска и инфекцията на плода.
Втората често срещана причина за преждевременно раждане е ICI (провлак - "провлак", мястото, където тялото на матката преминава в шийката на матката, шийката на матката - "утробата"), тоест непълноценността на мускулния слой на шийката на матката, който по време на нормална бременност играе ролята на вид сфинктер (задържащ пръстен), който не позволява на ембриона да "напусне" маточната кухина. ICI е вродена (много рядко) и придобита. Какво може да причини развитието на ICI? Причините са доста банални: травма на провлака и шийката на матката по време на аборти, особено при прекъсване на първата бременност, дълбоки разкъсвания на шийката на матката при предишни раждания (това може да се случи например по време на раждане с голям плод, налагане на акушерски форцепс ), грубо принудително разширение на цервикалния канал по време на диагностични манипулации в маточната кухина (хистероскопия, т.е. изследване на маточната кухина с помощта на специално устройство- хистероскоп; кюретаж на ендометриума), т.е. всяко нараняване на мускулния слой на шийката на матката.

Много често ICI се образува с хиперандрогенизъм - повишено съдържание на мъжки полови хормони в кръвта, които се произвеждат в надбъбречните жлези на майката, а по-късно и в плода.

Инфекциите и истмико-цервикалната недостатъчност са основните, но не и единствените фактори, предизвикващи преждевременно раждане. Често ендокринопатиите водят до преждевременно раждане - леки дисфункции на ендокринните жлези - щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, яйчниците, хипофизната жлеза (при груби нарушения жените като правило изобщо не могат да забременеят сами).

Също така, преждевременно раждане може да възникне, когато матката е преразтегната, причинена от многоплодна бременност, полихидрамнион, голям плод.

Тежка физическа работа, хронична стресова ситуация на работното място или у дома, всяко остро инфекциозно заболяване (грип, остри респираторни инфекции, тонзилит, особено с температура и др.) също могат да провокират аборт.

Лечение:

За лечение назначете:

С преждевременното начало на контракциите се предписват преди всичко токолитични (т.е. намаляващи тонуса на матката) лекарства - партусистен, гинипрал. Първо, тези лекарства се прилагат интравенозно и когато контракциите спрат, е възможен преход към таблетни форми. Тези лекарства обикновено се приемат до 37 седмица от бременността. Магнезиев сулфат, 10% разтвор на етилов алкохол и някои други лекарства също се използват като средства, които намаляват тонуса на матката.

На втория етап от лечението се опитват да премахнат самата причина за преждевременно раждане. При откриване на инфекция се предписват антибактериални лекарства (в зависимост от вида на инфекцията), седативна (т.е. успокояваща) терапия - за да се прекъсне порочният кръг: към обективните фактори, които повишават тонуса на матката, страхът загубата на дете се добавя, което от своя страна допълнително повишава тонуса на матката.

С развитието на ICI до 28 седмици от бременността, върху шийката на матката се прилагат „затягащи“ конци, които предотвратяват „изпадането“ на феталното яйце от матката. Конците се поставят под краткотрайна интравенозна анестезия, докато се използват лекарства, които имат минимален ефект върху детето.

За период от повече от 28 седмици, с долна шийка на матката, във влагалището се вкарва специален поддържащ пръстен на Голджи: той, без да стеснява шийката на матката, държи предстоящата част на плода, като не му позволява да оказва натиск върху шийката на матката. В същото време, ако контракциите са спрели, по-нататъшно отваряне на шийката на матката не се случва.

Комплексът от лечение винаги включва хормоналното лекарство дексаметазон (предписват се микродози от този хормон, така че странични ефектипрактически изключено). Неговото действие не е насочено към предотвратяване на преждевременно раждане, а към стимулиране на „съзряването“ на белите дробове на детето (така че да може да диша самостоятелно, ако все още е родено преждевременно).

Една жена трябва задължително да спазва почивка на легло и в болница. В храненето е по-добре да избягвате дразнещи, пикантни, мазни, несмилаеми храни.

По-трудно е положението с преждевременното разкъсване на амниотичната течност. До 34 гестационна седмица, ако е възможно да се потисне племенна дейност, състоянието на жената и плода е нормално, няма повишаване на телесната температура, няма възпалителни промени в кръвта, възможно е поддържане и удължаване на бременността със задължително предписание. антибактериални лекарстваза предотвратяване на инфекциозни усложнения. (Факт е, че изхвърлянето на вода показва нарушение на целостта на феталния пикочен мехур. Това означава, че вагината вече комуникира с маточната кухина, т.е. пътят на инфекцията е отворен и приемането на антибактериални лекарства е жизненоважно мярка.)

Навременното или спешно (навреме) раждане е физиологично завършен процес на бременност. Усложненията на преждевременното раждане са пряко свързани със срока на последното и до голяма степен определят необходимите мерки при този сложен медико-социален проблем.

Състои се в кърмене на недоносени новородени, мерки за подобряване на по-късния им живот, както и в допълнителни социално-икономически разходи. Следователно най-трудният и най-важен въпрос е „как да се предотврати преждевременно раждане“.

Определение и характеристики на потока

Приетите в чужбина и в Русия термини за раждане, които се считат за преждевременни, се различават, което е причината за разликата в статистиката. Според препоръките на Световната здравна организация за преждевременни раждания се има предвид, ако са настъпили между 22 и 37 гестационна седмица или на 154-259-ия ден, с тегло на плода от 500 до 2500 g и дължина на тялото най-малко 25 см.

В Руската федерация през 1992 г. са приети термините - 28-37 седмици, или на 196-259-ия ден, а спонтанното прекъсване на 22-27 седмици е отделна категория, който не е класифициран като род.

Тази разлика се дължи на факта, че за кърменето на новородени от 22-седмична възраст с телесно тегло от 500 до 1000 g са необходими висококвалифицирани и опитни неонатолози, както и специални високочувствителни вентилатори и друга модерна апаратура. Всичко това се предлага в специализирани специализирани неонатологични центрове в Русия, но го няма в обикновените родилни домове.

При многоплодна бременност ражданията от 22 до 35 седмици от бременността се считат за преждевременни. Тъй като телесното тегло на всяка от тях е по-ниско, отколкото при едноплодна бременност, ранното раждане е по-опасно за тях. Въпреки това, повечето бебета, родени на 28 гестационна седмица или по-късно, могат да бъдат успешно кърмени.

Сред всички раждания преждевременните раждания представляват 6 до 10%, от които 5 до 7% - на 22-28 седмици, от 33 до 42% - на 29-34 седмици и 50-60% - на 34-37 седмици. Заболеваемостта и смъртността при недоносените деца в перинатален периоде 30-70%.

Какви са характеристиките и защо е опасно преждевременното раждане?

Те се характеризират с:

начало (значителен брой от тях - около 40%) преждевременно изписваневоди;
развитието на необичайна трудова дейност;
увеличаване на продължителността или, обратно, бързо или бързо раждане;
появата на фетална асфиксия или хипоксия в различна степен;
кървене в следродовия и ранния следродилен период;
чести инфекциозни усложнения.

Класификация и последствия

Няма общоприета единна класификация. Съгласно писмо от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, преждевременните раждания в съответствие с гестационната възраст се препоръчват да бъдат разделени на:

много рано

Честота 5%, появяват се след 27 седмици + 6 дни. В същото време новородените се характеризират с дълбока недоносеност, телесно тегло под 1000 g и тежка незрялост на белите дробове, въпреки че в някои случаи профилактиката на синдрома на респираторен дистрес е ефективна.

Прогнозата за оцеляване на тези деца е изключително лоша, а нивата на смъртност и заболеваемост са възможно най-високи. Оцелелите недоносени бебета, родени в 24 гестационна седмица и дори по-късно, много често впоследствие остават инвалиди поради трайни физически и умствени увреждания.

Рано

Честота (15%) - 28-30 седмици + 6 дни. Недоносеността на такива деца се счита за "тежка". Характерно за тях е телесно тегло под 1500 гр. и незряла белодробна тъкан, чието ускорено развитие може да се постигне с употребата на глюкокортикостероидни лекарства (дексаметазон) и лекарства, които стимулират образуването на сърфактант - биологично активно вещество, което покрива епитела на лигавицата на алвеолите и не позволява стените им да улегнат.

Тежестта на състоянието на децата, родени на 30-та седмица от бременността, е много по-слабо изразена, отколкото при родените по-рано, и се доближава до средната степен.

Преждевременно

Честота (20%) - 31-33 седмици + 6 дни. Преживяемостта на децата, родени в 32 гестационна седмица, е много висока и е средно 95%. Степента на тяхната недоносеност се счита за средна. Те обаче са много предразположени към инфекциозни заболявания, тъй като полагането и формирането на имунната система на плода по това време едва започва.

късно преждевременно

Честота (70%) - 34-36 седмици + 6 дни. До този момент белодробната тъкан на плода е практически оформена и не е необходимо да се стимулира нейното съзряване. В допълнение, тези деца имат значително по-ниска чувствителност към инфекциозни агенти в сравнение с новородените от предишната група, а удължаването на бременността с лекарства не оказва значително влияние върху причините за смъртта.

Според съвкупността от признаци и естеството на възникването те разграничават:

Спонтанно преждевременно раждане (70-80%), от които 40-50% при редовна родова дейност със запазен плоден мехур и 25-40% при изпускане на околоплодни води при липса на редовна родова дейност.
Предизвикано или изкуствено преждевременно раждане (20-30%), проведено по определени медицински показания.

Показания за изкуствено преждевременно раждане и тяхното стимулиране

Индикациите за индукция могат да бъдат свързани с патология в тялото на майката и/или плода. В първия случай е:

тежки декомпенсирани ендогенни (на органи или системи) заболявания, застрашаващи живота на жената;
тежка под формата на тежка прееклампсия и / или еклампсия;
патология на чернодробната функция, придружена от нарушение на потока на жлъчката (интрахепатална холестаза на бременни жени);
усложнение на бременността под формата на HELLP-синдром (хемолиза на еритроцитите в комбинация с нисък брой на тромбоцитите в кръвта и повишена активност на чернодробните ензими) и някои други.

Феталните показания са:

прогресиране на влошаването, въпреки предприетите мерки;
малформации, несъвместими с живота;
вътрематочна смърт.

За тези цели се използват лекарства, които стимулират "узряването" на шийката на матката, повишават тонуса и контрактилната активност на матката. Тези лекарства включват мифепристон в комбинация с мизопростол, окситоцин, динопростон и динопрост. Те се въвеждат във влагалището, в шийката на матката, интраамниотично, интравенозно в големи дози и по разработени схеми.

Опитът за самоиндукция у дома може да доведе до изключително сериозни усложнения, често водещи до смърт дори при оказване на спешна медицинска помощ.

Възможни усложнения

Преждевременното раждане от раждащи жени често е причина за определени усложнения, които се развиват при тях много по-често от спешните. Тези усложнения включват:

масивно кървене поради неговото представяне или плътно нарастване;
разкъсвания на шийката на матката и перинеалните тъкани поради тяхната неподготвеност за преминаване на плода по време на бързо раждане;
инфекция на родовия канал с развитие на септични състояния; развитие на коагулопатични състояния при продължително раждане и др.

Хипогалактията е свързана с неподготвеността на тялото на жената по това време, усложнения по време на бременност и раждане, слаб сукателен рефлекс при незряло новородено и принудително късно прикрепване към гърдите на майката.

Но най-голямата заплаха от преждевременно раждане е за здравето и живота на детето. Преживяемостта в перинаталните центрове сред децата, родени преди 23 гестационна седмица, е само 20%, на 26 седмици - вече 60% и на 27-28 седмици - до 80%.

Въз основа на преживяемостта и в зависимост от телесното тегло децата се разделят на категории:

I - телесното тегло е ниско (1500-25000 g). Децата от тази категория оцеляват по-често, до около 3 години достигат нивото на развитие на своите връстници и след това продължават да се развиват в съответствие с приетите възрастови показатели.
II - телесното тегло е много ниско (1000-1500 g). Приблизително 50% от тези деца не се поддават на кърмене, докато останалите често развиват персистиращи органни или системни нарушения.
III - телесното тегло е изключително ниско (500-1000 g). В специализираните неонатологични центрове някои от тези деца успяват да излязат, но почти винаги имат трайни нарушения на централната функция. нервна система, дихателна, храносмилателна, пикочно-полова системи.

Критерии като гестационна възраст, тегло и ръст обаче не винаги отговарят на зрелостта на плода. Така например сред децата с тегло 2500 гр. от 18 до 30% са доносени, а с тегло 3000гр. - 4 до 8% са недоносени.

Следователно, при определяне на зрелостта, пропорционалността на телосложението, състоянието на костите на черепа, естеството на разпределението и плътността на растежа на космите на велуса, цвета и дебелината на кожата, тежестта на подкожния мастен слой, Взема се предвид и местоположението на пъпния пръстен, степента на развитие на външните полови органи на детето и др.

Причини за преждевременно раждане и рискови фактори

Сред специалистите няма единна и ясна представа за механизмите на развитие на това заболяване. Повечето от тях считат за основни причини хормонални нарушения, хронични инфекциозни процеси и неоплазми на вътрешните полови органи, както и нарушения в системата за кръвосъсирване.

Основните механизми на патологията са свързани с:

Увеличаване на освобождаването на специфични информационни протеинови молекули в кръвта по време на инфекциозни процеси в тялото на жената.
Развитието на коагулопатични процеси (нарушения на кръвосъсирването), които са причина за микротромбоза в плацентата с последващо преждевременно отлепване.
Увеличаване на съдържанието и активиране на окситоциновата рецепторна система в мускулния слой на матката. Това допринася за увеличаване на неговата контрактилна активност поради отварянето на калциевите канали в мускулните клетки и навлизането на калциеви йони в тях.
Преждевременно разкъсване на мембраните поради инфекция на долните части на феталния пикочен мехур, което обикновено се случва при истмико-цервикална недостатъчност.

Рискови фактори

Множество допринасящи фактори обикновено се считат за причини за нарушения на бременността. Какво може да причини преждевременно раждане? Всички рискови фактори могат условно да се групират в 4 групи.

Усложнения по време на тази бременност:

инфекция на вагината и шийката на матката;
кървене от матката;
тежка гестоза, протичаща с оток, високо кръвно налягане и протеинурия (белтък в урината);
сенсибилизация чрез Rh фактор;
антифосфолипиден синдром;
полихидрамнион и многоплодна бременност;
тазово предлежание на плода;
плацента превия или нейното преждевременно отделяне;
патология, включително асимптоматична, на пикочните пътища;
преждевременно "узряла" за раждане шийката на матката;
преждевременно нарушаване на целостта на мембраните и изтичане на вода;
малформации на плода.

Свързани общи заболявания:

остри инфекциозни заболявания по време на бременност, включително чревни, особено тези, протичащи с висока температура;
наличието в тялото на хронични огнища на инфекция (хроничен тонзилит, риносинузит, пародонтит и др.);
усилени упражнения, наранявания и хирургични интервенциипо време на бременност;
артериална хипертония и сърдечно-съдова недостатъчност;
тежки форми на диабет;
бъбречна патология.

Обременена акушерско-гинекологична анамнеза:

менструални нередности;
аномалии в развитието на вътрешните полови органи и наличие на доброкачествени тумори на матката;
конизация или ампутация на шийката на матката, истмико-цервикална недостатъчност;
бременност след преждевременно раждане;
четири или повече раждания;
два или повече медицински или един или повече скорошни спонтанни аборти;
бременност в резултат на използване на асистирани репродуктивни технологии.

Социално-биологични:

възраст - под 18 години (поради недостатъчна зрялост на репродуктивната система) и над 34 години (поради придобити хронични заболявания);
неблагоприятни социално-икономически условия на живот;
чести стресови състояния и отрицателен емоционален и психически стрес;
никотинова, алкохолна, наркотична интоксикация.

Може ли сексът да причини преждевременно раждане?

В последните етапи на бременността прекомерно активните сексуални отношения могат да провокират свиване на гладките мускулни влакна на шийката на матката и нейното разширяване, което води до повишаване на тонуса на матката. Това може да причини увреждане и преждевременно разкъсване на мембраните в областта на долния полюс на феталния пикочен мехур, инфекция, изтичане или изтичане на околоплодна течност и стимулиране на раждането.

Супозиториите Bucospan водят ли до преждевременно раждане?

Bucospan е спазмолитично лекарство, т.е. облекчава спазъм на гладката мускулатура. По време на бременност, той, подобно на други спазмолитици, понякога се предписва за намаляване на тонуса на миометриума в случай на заплаха от спонтанен аборт и в някои други случаи. При нормално протичане на бременността теоретично може да допринесе за отварянето на шийката на матката и да провокира началото на раждането, особено при наличие на истмико-цервикална недостатъчност. Няма обаче надеждни описания за подобно действие на лекарството.

Недоносеността се счита за мултифакторно разстройство. Колкото повече комбинации от причинни фактори се откриват при една жена, толкова по-голяма е вероятността от неуспех на бременността и такъв пациент трябва да бъде включен в рисковата група.

Клинични признаци

Поради неподготвеността (незрелостта) на шийката на матката съществува риск от неправилно развитие на раждането, в резултат на което целият процес се проточи. В допълнение, 40% от тези раждания протичат без никакви предшественици и започват с пренатално разкъсване на околоплодната течност. Въпреки това, в повечето случаи симптомите на преждевременно раждане практически не се различават от тези на термина.

В зависимост от клиничното протичане такива раждания се разделят на:

Заплашително.
Начало (до 34 седмици).
започна.

Поради липсата на специфични симптоми заплахата от преждевременно раждане често създава определени трудности по отношение на диагнозата. Основно се проявява:

повишен тонус и възбудимост на матката по време на нейното палпиране;
оплаквания на бременна жена за повишен дискомфорт или поява на умерена болка в долната част на корема с дърпащ или спазмен характер, при „менструални“ болки в лумбалната област; в някои случаи може да няма оплаквания;
субективно и обективно повишаване на активността на движение на плода или, обратно, прекратяване на неговата дейност;
усещане за пълнота или натиск във влагалището, чести позиви за уриниране и понякога за дефекация, което е свързано с ниско местоположениеи натиск върху вътрешните тъкани на предлежащата част на плода.

Освен това, в случай на преждевременно разкъсване на мембраните, родилката се оплаква от течен секрет от влагалището. Последствието от обилното изтичане на амниотична течност е намаляване на обема на корема и намаляване на вътрематочното налягане. В същото време телесната температура често се повишава, което е придружено от студени тръпки, понякога изразени. Това показва бързото развитие на възпаление на мембраните (хориоамнионит).

Диагностиката на заплахата се извършва въз основа на горните признаци и се определя чрез вагинален преглед, тонусометрия, външна многоканална хистерография и ултразвук в динамика.

При вагинален преглед няма промени в шийката на матката, тя е оформена, има дължина около 1,5-2 см, външният й отвор е затворен или при повторно раждане преминава през върха на пръста (до 1 см). ). Може да се определи и предлежанието на плода, притиснат към входа на малкия таз. Данните от инструменталните изследвания показват повишаване на тонуса на миометриума.

Как да разберем, че е започнало преждевременно раждане?

Тяхното начало се характеризира със силни спазми в долната част на корема или редовни контракции, потвърдени от хистерография. По време на вагинален преглед се определя скъсена и омекотена или (често) изгладена шийка на матката и отваряне на външния й отвор в динамика до 3 см. Палпацията и ултразвукът разкриват разгръщането на долния сегмент на матката.

Признаци за началото на раждането:

Редовна родова дейност (редовни контракции) с интервал между тях около 10-15 минути.
Изтичане на амниотична течност.
Леко, зацапващо кърваво течение.
При вагинален преглед се определя предлежанието на плода на входа на малкия таз.
Динамичното отваряне на външния цервикален отвор е повече от 3-4 cm.

Управление на преждевременно раждане

Тактиката на управление може да бъде консервативно-изчакваща или активна. Нейният избор се дължи на следните основни фактори:

Състоянието на една жена.
Срокове за бременност.
Наличието и тежестта на кървенето.
Клиничното протичане на раждането (застрашаващо, започващо или започнало) и тяхната тежест.
Състоянието на плода.
Степента на отваряне на врата.
Състоянието на феталния пикочен мехур.
Наличието на симптоми на инфекция.

Очаквана тактика

Ако се появи болка в долната част на корема и лумбалната област, е необходимо да се обадите на линейка за хоспитализация на бременната жена. Първата помощ за нея се състои в осигуряване на физическа и психо-емоционална почивка - почивка на легло, психологически успокояващ ефект, приемане на инфузия или тинктура от майчинка и глог, отвара или екстракт от корен на валериана, спазмолитични лекарства (No-shpa, Drotaverine, Papaverine). ) в таблетки, интрамускулно или под формата на свещи.

Консервативно лечение на заплахата от преждевременно раждане в болнични условия

Целта на терапевтичния ефект е удължаване на бременността. Управлението се състои от:

лечение на заплаха;
предотвратяване на фетална асфиксия;
предотвратяване на инфекциозни усложнения въз основа на измерване на телесната температура, кръвни изследвания и изследвания на намазки и микрофлора на цервикалния канал.

Когато жената е застрашена, се предписва почивка на легло, създават се условия за физическа и емоционална почивка, леки седативни и спазмолитични лекарства вътре, интрамускулно, под формата на ректални супозитории, магнезиева йонофореза, акупунктура, електрорелаксационна терапия.

Използване на токолитици

При необходимост се използват токолитични средства. Има токолитици с различен механизъм за потискане на контрактилната дейност на матката. Те включват:

бета-адреномиметични лекарства, които помагат за намаляване на съдържанието на калциеви йони в клетките (Ritodrin, Terbutaline, Ginipral); те се използват орално или интравенозно;
магнезиев сулфат (интравенозно капково), който намалява контрактилитета и възбудимостта на миометриума, също чрез намаляване на концентрацията на калциеви йони в клетъчната цитоплазма;
нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин ректално), които са инхибитори на синтеза на простагландин; употребата им се препоръчва след 32-та седмица от бременността (за избягване на усложнения).

Нифедипин също принадлежи към токолитични лекарства, които блокират навлизането на калций в клетката. По време на проучванията на ефекта на нифедипин със заплахата от преждевременно раждане бяха получени добри резултати по отношение на потискането на контрактилитета на матката, при което той е сравним или дори по-добър от бета-агонистите (ритодрин и други) и липсата на нежелани реакции ефект върху плода. Лекарството позволява да се увеличи гестационната възраст до 1 седмица. Въпреки това, когато го използвате, трябва да се внимава, тъй като лекарството може да доведе до хипотония, особено ортостатична.

По правило лечението започва с назначаването на бета-агонисти или магнезиев сулфат. В случай на тяхната неефективност се предписват нестероидни противовъзпалителни средства и калциеви антагонисти. Комбинацията от токолитични средства помежду си се използва само за периоди до 28 седмици и с отваряне на външната цервикална ос повече от 2 см. Възможно е по-нататъшно използване на токолитици по определена схема като поддържаща терапия.

Използването на гестагени, глюкокортикостероиди

Прогестогените (прогестерон), които включват Utrozhestan, имат висока степен на ефективност за спиране или предотвратяване на преждевременно раждане. Комбинацията му с бета-агонисти ви позволява да намалите дозата на последния. Утрожестан се препоръчва да се използва с повишено внимание, поради свойството му да повишава чувствителността на матката на бременна жена към бактериалната флора.

В допълнение, често се посочва антибиотична терапия и терапевтично зашиване на шийката на матката. За да се предотврати развитието на RDS (респираторен дистрес синдром) в плода, се използват глюкокортикостероиди. Консенсусна конференция, проведена през август 2000 г., признава най-ефективното и препоръчано за използване интрамускулно приложение на дексаметазон за периоди от 24 до 34 седмици два пъти (12 mg два пъти в рамките на 1 ден) или четири пъти (6 mg четири пъти също в рамките на 1 ден).

В изключителни случаи, след внимателно наблюдение, лечението се провежда амбулаторно (у дома).

Противопоказания за изчаквателно лечение

Абсолютни противопоказания за консервативната тактика за управление на заплахата от преждевременно раждане са:

Бременност от 36 седмици или повече.
Наклонено, напречно разположение на плода.
Предлежание на стъпалото в комбинация с централна руптура на феталния мехур и отворен цервикален канал.
Признаци на вътрематочна инфекция.

Относителни противопоказания:

бременност 34-35 седмици;
крачно предлежание на плода в комбинация с висока руптура на феталния мехур и затворен цервикален канал;
криминална (извън лечебно заведение) интервенция в маточната кухина с цел прекъсване на бременност, но при липса на явна инфекция;
многоплодна бременност, нефропатия, тежка екстрагенитална (коморбидна) патология при жена;
наличието на патогенни микроорганизми във влагалището или третата степен на чистота;
наличието на левкоцитоза в кръвта с изместване вляво при нормална телесна температура.

При относителни противопоказанияпри заплаха от преждевременно раждане се провеждат превантивни мерки за фетална хипоксия, антибиотична терапия (ако е показано), терапия за основната патология и подготовка за раждане. При липса на начало в рамките на 5 дни, те се стимулират с интравенозни простагландини или капково окситоцин под контрола на кардиотокография. Активното управление е необходимо, когато:

Подозрения за наличие на аномалии в развитието на плода.
Усложнения на бременността под формата на тежка прееклампсия, която не подлежи на корекция.
Тежка соматична патология при родилка.
Изтичане на вода и липса на фетален мехур.
Има редовни контракции.
Заплахи от вътрематочна асфиксия на плода.
Наличието на симптоми на инфекция.

Активно лечение на преждевременно раждане

Първият етап на раждането се характеризира с висока степен на мобилизиране на адаптивните механизми на тялото на бременната жена и плацентарно-феталната система. Постепенното им изчерпване понякога води до бърза промяна в акушерската ситуация, нарушаване на системите за поддържане на живота на плода и развитие на неговата хипоксия. В тази връзка е необходимо да се провежда постоянен кардиомониторинг и да се вземе индивидуално решение за прилагане на подходящи превантивни (на всеки 2 часа) и терапевтични мерки.

След отваряне на шийката на матката до 3 см се препоръчва използването на епидурална аналгезия. Помага за намаляване или премахване на болката, разширяване на цервикалния канал, отпускане на мускулите на тазовото дъно през втория период (период на изгнание), подобряване на микроциркулацията на кръвта в тъканите на майката и плода, а също така намалява вероятността от развитие на дискоординация на матката. контракции и повишено кръвно налягане. В допълнение, епидуралната аналгезия, за разлика от анестезията с Promedol, не причинява респираторна депресия при новороденото.

В случай на заплаха от бързо или бързо раждане, контрактилната функция на матката се коригира чрез интравенозно вливане на Partusisten. Прилага се с определена скорост в продължение на 10 минути с постепенно намаляване на дозата до установяване на необходимата честота и редовност на контракциите, отваряне на външния отвор до 8 cm и навлизане на главата на плода в тясната част на тазовата кухина.

Вторият период се характеризира с висока степен на риск от увреждане (главно черепно-мозъчно) на плода. Следователно, по време на периода на изгнание, не се извършва защита на перинеума на родилката за предотвратяване на разкъсвания. За да разтегне меките тъкани на тазовото дъно и да улесни преминаването на плода, акушер-гинекологът разтяга с пръсти кожата и мускулите от страната на влагалището към седалищните туберкули. При необходимост се извършва разрез на перинеума.

При преждевременно раждане индикациите за разрешаване чрез цезарово сечение са:

Тежка форма на прееклампсия (прееклампсия и еклампсия).
Плацентно представяне.
Преждевременно отлепване с нормално разположение на плацентата.
Напречно разположен плод или възникнали усложнения в случай на него седалищно предлежание.
Обременена акушерска история при жена поради спонтанен аборт, раждане на мъртъв плод.

Предотвратяване на преждевременно раждане

Няма клинично приемливи превантивни диагностични методи, които да позволяват прогнозиране на преждевременно раждане в дългосрочен план (над 3 седмици).

Тестове

Към днешна дата общоприетият и най-информативен тест е за преждевременно раждане, базиран на определянето на фибронектин гликопротеин в цервикалната слуз след 20 седмици. Последният се намира в значителни количества в клетките на мембраните на плода и амниотичната течност.

Откриването на фибронектин в цервикалната слуз показва появата на амниотична течност в нея и се счита за предшественик. Най-високата (до 71%) чувствителност на теста е две седмици преди преждевременното раждане. Три седмици преди тях информативността на теста е около 59%, а при гестационни срокове до 37 седмици - не повече от 52%. Това изследване може да се извърши само в лечебно заведение.

Има и доста информативен тест за определяне на преждевременни нарушения на мембраните на плода в условията на предродилната клиника. За самостоятелно определяне на амниотичната течност във влагалищния секрет се предлага тест подложка - “FRAUTEST amnio”. Диагнозата с този тест обаче е ненадеждна.

Трансвагинален ултразвук

Друго относително информативно изследване е ехографското динамично определяне на дължината на шията с помощта на трансвагинален сензор на ултразвуково устройство. Ако дължината на шията надвишава 3 см, тогава вероятността от раждане през следващите седмици не надвишава 1%.

Други превантивни мерки

Превантивните мерки още преди бременността включват информиране на жените за рисковите фактори, минимизиране на всякакви манипулации на вътрешните полови органи, отказване от тютюнопушене и приемане на немотивирани фармацевтични витаминни препарати преди и в рамките на 2 месеца след зачеването. Приемане по време на бременност от рискови жени на прогестеронови производни, антибиотици и други антибактериални лекарства, предписани от гинеколог, антибиотична терапия по показания и др.

Техниката на зашиване със скъсена шийка има двусмислен превантивен ефект. В някои случаи акушерският песар се използва самостоятелно или в допълнение към цервикалните конци. Инсталира се във влагалището и представлява пръстен. Този пръстен, в случай на заплаха от преждевременно раждане, трябва да осигури допълнителна опора, поради което се намалява натискът върху долния сегмент на матката и се създава пречка за отваряне на външния отвор и разкъсване на мембраните на плода. Повечето експерти обаче са скептични относно ефективността на това медицинско изделие.

Основната роля в решаването на въпросите за превенцията на патологията и нейните усложнения принадлежи на предродилната клиника. Неговият персонал се занимава с идентифициране на жени с рискови фактори, динамично наблюдение на тях, разработване на индивидуален план за превантивни мерки, хоспитализация в отделението по патология на бременни жени за преглед и индивидуално адекватно лечение.

Информираността на жените за патологията им позволява да използват препоръките на специалист дори на етапа на подготовка за зачеване, а по време на бременност - да кандидатстват за медицински грижи. Дълбоко познаване на лекарите и способността да ги анализирате правилно възможни причинии рисковете позволяват да се избегне неразумно назначаване лекарства, често водещи до странични ефекти и усложнения, както и за намаляване на честотата и тежките последици от тази патология.

Един от страховете на бременните е преждевременното раждане. Идеята, че това наистина може да се случи, не напуска бъдещата майка през цялата бременност.

Какъв вид раждане се счита за преждевременно?

В медицината има специфични условия за определяне на този процес:

това са раждания, настъпили между 28-та и 37-та седмица от бременността;
ако детето е родено преди 37 седмици и телесното му тегло не надвишава 2,5 kg.

Теглото на бебето при раждането е важен показател. Случва се децата да се раждат с тегло под 2,5 кг, но след 37 седмици. Тези бебета са доносени, но незрели.

Възможен причинипреждевременно раждане:

анормална структура на матката;
силно разтягане на матката с полихидрамнион или многоплодна бременност;
травма на шийката на матката, в резултат на което тя не може нормално да задържи плода в маточната кухина;
хормонални нарушения;
хиперандрогенизъм - увеличено количествомъжки полови хормони в кръвта на жената;
инфекциозни заболявания;
силен нервен стрес;
тежко физическо натоварване;
преждевременно спукване на околоплодния мехур.

Ако все пак заплахата от преждевременно раждане е реална, тогава трябва да спрете контракциите възможно най-скоро и да положите всички усилия, за да гарантирате, че детето остава в матката възможно най-дълго, защото всеки ден, когато сте там, значително се увеличава шансовете му за оцеляване.

За предупрежденияпреждевременно раждане имате нужда от:

организира строг режим на легло;
изключете всяка форма на физическа активност, включително сексуален контакт;
ако е необходимо, настанете бременната жена в болница.

Това е почивката на легло в болницата, която помага в половината от случаите да спрат контракциите по време на преждевременно раждане без кървене. Две трети от жените са имали нормален термин в случаите, когато целостта на мембраните е запазена и не е имало скъсяване и отваряне на шийката на матката. Много често за подобряване на резултатите от лечението се предписва бъдеща майка лекарства, които действат релаксиращо на мускулатурата на матката и навреме спират родовата й дейност. Ако преждевременното раждане е започнало поради някаква инфекция, тогава се предписват антибиотици.

На какво трябва да обърнете внимание

Ако се появят тези симптоми, трябва да се свържете с болницата:

Постоянната или спазматична болка в долната част на корема и долната част на гърба са основните симптоми на преждевременно раждане.
Движенията на детето се увеличават или обратно значително намаляват.
Появява се обилно лигавично течение от влагалището.
Редовни контракции и изтичане на вода.

Преждевременното раждане на дете е много сериозно изпитание не само за майка му, но и за него самия. В крайна сметка тялото му не е готово за живот извън корема на майка му. Ако се роди с тегло под 1000 г, тогава недоносеното бебе ще трябва да положи невероятни усилия, за да оцелее.

Тактиката за водене на раждане в този случай зависи от следните фактори:

Директно от гестационната възраст.
От състоянието на феталния пикочен мехур.
От състоянието на майката и детето. В някои случаи, за да се избегне смъртта на плода, раждането трябва да се ускори. Това решение се влияе от токсикоза от втората половина на бременността или хипертония. Решаващи фактори са гестационната възраст и теглото на плода.
Раждането също се ускорява, ако се открие инфекция, за да се избегне увеличаване на инфекцията. бъдеща майкаи бебе.

Задържаща терапия

Ако една жена влезе в лечебно заведение със заплаха от преждевременно раждане и няма противопоказания от майката и плода, тогава всички възможни усилия са насочени към спасяването на детето. Предписвайте лекарства за облекчаване на повишената активност на матката, както и спазмолитици. Цялата терапия е насочена към поддържане на бременността. Това е разумна и правилна тактика в случай, че водите не са излезли. Ако това се случи, тогава раждането се извършва в зависимост от гестационната възраст.

Предотвратяване

За да се предотврати този проблем, се задава следният режим:

стресови фактори, физическа активност са изключени;
ограничен сексуален живот;
ако тази бременност е настъпила след случай на спонтанен аборт, тогава е необходима хоспитализация до момента, в който е настъпило прекъсването последния път.

Ако животът на вашето бебе е в опасност, мислено се обърнете към него. Помолете го да не бърза, обяснете, че когато му дойде времето, определено ще се срещнете с него. Настройте се само за добро, убедете се, че можете да носите бебето си. Тази усърдна работа с вашето съзнание определено ще ви помогне. В крайна сметка бебето е много по-добре с майка си в корема, отколкото в най-доброто интензивно отделение, заобиколено от най-добрите лекари!