Със седалищно предлежание какъв шев. Седалищно предлежание и цезарово сечение

На съвременното ниво на развитие на медицината съществуват методи за внимателно раждане на жена, чийто плод е в атипични предлежания (тазови, напречни, екстензорни цефалични).

Тези методи включват цезарово сечение с седалищно предлежаниеплода, което може да се извърши както по планиран начин (в повечето случаи това състояние се диагностицира успешно след 34 седмица от бременността), така и по спешност, след началото на редовен трудова дейност.

Видове цезарово сечение с предлежание на плода

Трябва да се разбере, че самото седалищно предлежание не е абсолютна индикация за оперативно раждане, но хирургическата намеса помага да се вземат предвид проблемите, които са причинили такова разположение на плода в матката. Всъщност този проблем се среща при 4-5% от жените с доносена бременност и много по-често при преждевременно започване на раждането (до 32 седмица от бременността това състояние се среща при 40-50% от бременните жени) . Съответно лекарите се опитват своевременно да открият пациенти, които може да се нуждаят от хирургическа намеса по време на раждане.

За определяне на вида и вида на презентацията може да се използва:

методи за външен акушерски преглед на бременни жени - лекарят използва тези методи при всяко назначаване на жена, която очаква бебе;
инструментални техники - ултразвукова диагностика (по време на третия планиран ултразвук на 32-33 седмици вече е възможно да се определи седалищното представяне;
външен-вътрешен преглед - извършва се само по време на раждане, до този момент лекарят вече трябва да вземе решение за оптималната тактика на раждане.

производителност цезарово сечениев седалищно предлежание не е единственият възможен методдоставка. Лекарят определя тактиката за водене на раждане въз основа на резултатите от прегледа на бременната жена. Планирано цезарово сечение с предлежание обикновено се прави на 38-39 гестационна седмица.

производителност хирургична интервенциякакто е по план:

когато се открият анатомично тесен таз и неговите необичайни форми, както и когато луменът е стеснен естествено ражданепътища от тумор (фиброма) или белези;
крачна форма на седалищно предлежание - в този случай се увеличава рискът от продължителен ход на раждането, дълъг безводен период, бавно отваряне на шийката на матката;
задно (екстензорно) седалищно предлежание и смесено седалищно предлежание при жена преди първото раждане;
твърде голямо (повече от 3500 грама) или необичайно ниско (по-малко от 2000 грама) очакваното телесно тегло на детето;
плацента превия и ниско разположение, предлежание на пъпната връв;
разширени вени на малкия таз и гениталиите;
усложнения на бременността (прееклампсия, фетоплацентарна недостатъчност) и тежки заболявания на жената;
аномалии в структурата на женските полови органи;
обременена история на предишни бременности и използване на съвременна репродуктивна гинекология за бременност;
мъжки плод - в този случай хипотермията на скротума става фактор, който влошава състоянието на детето, което в такава ситуация започва да прави дихателни движения дори в утробата, което води до асфиксия и усложнения при раждането.

В допълнение, лекарят може да реши да извърши спешно цезарово сечение при пациент, който е в началния период на раждане, при откриване на първите признаци на влошаване на състоянието на детето. Раждането през естествения родов канал при седалищно предлежание винаги трябва да се извършва под контрола на кардиотокограф. Това устройство бързо открива промяна в ритъма и сърдечната честота на плода, което е първият признак на проблеми и ви позволява да промените тактиката на медицинската помощ навреме.

При седалищно предлежание планираното цезарово сечение е за предпочитане пред спешното (извършва се след началото на раждането), тъй като преди интервенцията се извършва необходимата медицинска подготовка на жената и плода, което минимизира риска от усложнения.

Седалищното предлежание доста често се диагностицира вътреутробно при деца до 32-34 седмици. И по-късно повечето от тях заемат правилната позиция в матката - главата надолу. Тази позиция се счита за най-физиологичната и безопасна за раждане.

Често се извършва цезарово сечение със седалищно предлежание, спешна или планова операция. Но за това трябва да има допълнителни относителни показания, освен неправилното положение на детето в матката. Обикновено те се определят 1-3 седмици преди очакваната дата на раждане.

И така, планирано цезарово сечение със седалищно предлежание се извършва в случай на:

откриване на маточни фиброиди в провлака, долната част на матката, което може да доведе до проблеми с отварянето на шийката на матката;
краката на детето са отдолу (специален вид представяне);
мъжко дете (поради хипотермия на скротума по време на раждането, детето може да започне да прави дихателни движения по-рано от раждането, което води до асфиксия);
голямо тегло на плода (приблизително повече от 4 кг);
прееклампсия;
фетоплацентарна недостатъчност, потвърдена от нарушение на кръвния поток, регистрирано с доплерометрия;
анатомично тесен таз;
венозна недостатъчност в областта на таза.

Колко седмици се прави цезарово сечение със седалищно предлежание зависи от клиничната ситуация. Може да се случи една жена да започне да ражда много по-рано от очакваната дата на раждане, например на 35 седмици. В този случай тактиката за това как се извършва цезаровото сечение със седалищно предлежание остава непроменена, но самата операция се нарича и е спешна, а не планирана. Такава операция винаги е по-рискована от планираната, тъй като жената не е подготвена за нея. Може би има обостряне на някакво хронично заболяване или инфекциозен процес, който може да доведе до усложнения. И психологически жената не е готова за такова разрешаване на ситуацията, което може да каже за кърменето в бъдеще.

Времето за цезарово сечение със седалищно предлежание на плода, ако е планова операция, обикновено е възможно най-близо до очакваната дата, на която трябва да започне естественото раждане. Благосъстоянието на бъдещата майка и дете също играе роля. Ако всичко е наред, кога се прави цезарово сечение в седалищно предлежание? В 39-40 седмица, понякога директно в така наречения PDR ден, ако се пада на операционния ден, не е празник и т.н.

По кое време лекарят може да разбере, че детето лежи неправилно и какво може да се направи, за да не се стигне до оперативно раждане? Въпреки че седалищното предлежание не винаги е индикация за цезарово сечение, е възможно и необходимо да се знае в каква поза е детето от около 25-та седмица от бременността. По това време лекарят вече може да усети местоположението на частите на тялото на детето в матката. И на ултразвук можете ясно да видите как бебето лежи от около 15-та седмица на бременността. Въпреки това, тази информация може да се приеме сериозно за такива съвсем ранни датине възприемат. В крайна сметка детето често променя позицията си. И това допринася за достатъчно количество амниотична течност. Но с течение на времето има по-малко от тях и теглото на плода расте, съответно има по-малко и по-малко възможности за преврат.

Преди да се обърне внимание на седалищното предлежание на плода в този случай дава възможност за естествено раждане или е за предпочитане раждане с цезарово сечение, жената трябва да направи опит да обърне бебето. За това се изпълняват много прости и безопасни упражнения. Например обръщане от една страна на друга в легнало положение, изправено в поза на котка (на четири крака) и др.

Има медицинска техника, наречена външен преврат. Но това е доста рисковано и се извършва изключително в стационарни условия. Значение: лекарят, използвайки ръцете си точно в матката, разгъва плода в главично предлежание. Понякога такава манипулация води до отлепване на плацентата и изпускане на околоплодна течност. Преди да вземете решение за това, трябва внимателно да претеглите плюсовете и минусите. Може би цезаровото сечение ще бъде много по-малко опасно за здравето на жената и детето, предвид всички възможности на съвременната медицина?

17.10.2019 08:07:00 6 начина да забавите стареенето IN ранна възрастмалко хора мислят за стареенето - кожата може бързо да се възстанови, вредните ефекти имат малък ефект. Но времето прави свои собствени корекции, но с помощта на тези съвети можете да забавите процеса на стареене на тялото.
17.10.2019 07:06:00 Не яжте тези зеленчуци, ако искате да отслабнете Зеленчуците са нискокалорични, но в същото време запълват стомаха и засищат добре. Идеален за отслабване, нали? Ако не бяха някои зеленчуци, които пречат да се отървете от излишните килограми. Уви, дори и в тази бъчва с мед имаше муха в мехлема.
16.10.2019 18:58:00 -50 кг за 6 месеца: как Джесика Симпсън отслабна В рамките на шест месеца Джесика Симпсън успя да свали 50 килограма. Нейният треньор обяснява как е отслабнала толкова бързо, без да ходи на фитнес всеки ден.

В съвременната медицина съществуват методи за щадящо раждане на жени, чийто ембрион е в атипични предлежания. Един от тези методи е цезарово сечение със седалищно предлежание. В повечето случаи операцията се извършва по план, но могат да възникнат и спешни ситуации.

Цезарово сечение. Предимства и недостатъци на операцията

Цезаровото сечение е хирургична процедура за отстраняване на бебето през перитонеалната стена и матката чрез разрез. Днес цезаровото сечение се прави доста често. Световната статистика показва цифра от 30% по отношение на честотата на такава операция за доставка. Те вземат решение за хирургично разрешаване в случаи на висока опасност за живота на майката и детето.

Има два вида цезарово сечение:

класически или корпорален (външен вертикален разрез на перитонеума с напречен разрез на матката);
разрез на долния сегмент на матката (напречен дъговиден разрез директно над пубиса с напречен или надлъжен разрез на матката).

Разрезът се прави по вертикална или хоризонтална линия. След послоен разрез на коремната стена се пристъпва към напречен разрез на матката. След това се прави улавяне на тазовия край и новороденото се изважда. Следващият етап от операцията е затварянето на матката и прилагането на вътрешни и външни конци.

Преди операцията се използва един от двата вида анестезия: обща или епидурална. Общата анестезия поставя майката в състояние на сън, в което тя не чувства нищо. Епидуралната упойка обезболява само долната част на тялото. За безопасността на живота на майката лекарите се опитват да решат проблема с раждането по по-щадящ начин. Има няколко "плюса" на такава анестезия:

жената е в съзнание;
веднага след раждането на бебето майката може да се свърже с него;
"Тежък" анестетик не навлиза в кръвта на майката и не засяга плода;
няма усложнения при майката след излизане от упойка.

Трябва да се вземат предвид и положителните страни на цезаровото сечение за тялото на майката. За съжаление повечето съвременни жени нямат „героично“ здраве, особено за жителите на индустриалните градове.

Лекарите често трябва да прибягват до стимулиращи мерки, за да започнат раждането. Затова често се взема решение за цезарово сечение в името на спасяването на здравето и нов живот на майката. Има и положителни моменти с такава доставка:

бебето не уврежда родовия канал на майката, както при естествен изход от утробата;
белите дробове не се пълнят с екструдирана течност, когато гръдният кош е компресиран, когато плодът излезе през родовия канал;
бебето не изпитва "стрес при раждане".

Цезаровото сечение е вид "презастраховка" срещу негативни усложнения в резултат на патологично раждане. Като такъв, няма противопоказания за този метод на раждане.

Показатели за планова операция при седалищно предлежание на плода

Съвременни методи за изследване на характеристиките на "поведението" вътрешни органина бременна жена и нейния ембрион позволяват на лекаря да наблюдава най-пълната картина на хода на бременността.

Ултразвуковото изследване придружава всяка бременност в продължение на много години във всички страни по света. Ултразвукът и професионалното палпиране на корема на жената ни позволяват да разберем позицията на ембриона в матката и вероятния начин, по който ще излезе. След като установи, че плодът има седалищно предлежание, лекарят взема решение за цезарово сечение. Операцията е необходима, когато се идентифицират следните видове представяне:

главата е хвърлена назад;
изглед отзад на местоположението на таза;
плодът седи в матката, опирайки се на краката, сякаш кляка;
плацентата е твърде близо до шийката на матката;
напречно положение на плода в матката.

Всяка от тези патологии представлява висока степен на опасност за ембриона и бъдещата майка. Такива опции за представяне могат да провокират смъртта на нероденото бебе. Също така има голяма вероятност от тежки наранявания и смърт по време на раждане по традиционния начин.

Лекарите, които са открили патология, се събират за консултация и вземат решение за цезарово сечение.

Възможни опасности за жена със седалищно предлежание

Една жена трябва да роди по „изкуствен“ начин, за да избегне развитието на тежки патологии при бебето и майка му. Доста често при диагностициране на плацента превия, тъй като матката се увеличава, може да настъпи независимо „преструктуриране“ на плацентната мембрана и тя може да заеме правилната позиция. Подобни анатомични прояви могат да се стабилизират веднага в навечерието на раждането. Въпреки това, в критичен момент, когато плацентата напълно блокира изхода от матката, цезаровото сечение се извършва безпроблемно.

Един обърнат ембрион, когато тазовата му област е обърната към влагалището на майката, има възможност да излезе при раждането по "естествен" начин. В повечето случаи бебето се преобръща само и раждането протича безопасно както за майката, така и за новороденото. Цезарово сечение с такова представяне се извършва само в спешни случаи.

Опитите на лекаря да обърне ембриона в желаната позиция представляват голяма опасност. Не толкова отдавна някои акушер-гинеколози практикуваха подобно събитие. Изключително опасно е да се правят преврати на плода на ръка - това може да му причини сериозни наранявания.

Раждането със седалищно предлежание на ембриона може да се развие според най-непредвидения сценарий. Лекарят ще трябва да вземе предвид всички нюанси. В навечерието на раждането трябва да се проведе разяснителен разговор с жена и да се предупреди за появата на възможни усложнения, като се опитва да не я изплаши. Струва си да се говори за следното:

Семейна слабост. Тазовата област и краката на плода нямат достатъчно сила, за да натиснат родовите канали на майката, както и главата. В резултат на това матката не може да се свие правилно и шийката на матката не се отваря. Такова раждане може да продължи с часове и в крайна сметка да доведе до смъртта на майката и нероденото дете.
Ембрионална травма на главата. Наклонената глава на плода може да се повреди поради непредвидени наранявания. В този случай детето може да се роди мъртво или с тежки аномалии.
Увреждане на гениталните органи при мъжкия ембрион. При седалищно предлежание има голяма вероятност от прищипване на скротума и дори некроза на цялата долна част на тялото.
Вероятността от развитие на възпаление на вагиналната лигавица при женски ембрион. Цезаровото сечение със седалищно предлежание на момичетата, за разлика от момчетата, е по-малко опасно поради анатомичните особености на гениталните органи. Въпреки това рискът от развитие на вулвагинит се увеличава поради липсата на пренос на вагиналната микрофлора.
хипоксия. При щипка и усукване на пъпната връв плодът не получава достатъчно кислород, което може да доведе до последваща асфиксия и смърт.
Наличието на инфекции в пикочно-половата система на майката. Също така е възможно да се разпространят инфекции на новородено, когато то изпадне от матката.

Когато бебето се роди преждевременно, всички усложнения на седалищното предлежание се влошават рязко. Въпреки това, няма нужда да се паникьосвате преждевременно. Опитни специалисти ще се опитат да премахнат заплахите, а самата бременна жена трябва внимателно да спазва всички препоръки на медицинския персонал.

Видове цезарово сечение с предлежание на плода

Трябва да се разбере, че седалищното предлежание на ембриона не е крайната индикация за хирургично раждане. Преди 32-та седмица от бременността предлежанието на плода се диагностицира при 40-50% от жените. Само внимателното наблюдение на жените, които са идентифицирани в тази рискова група, ще помогне на лекаря да идентифицира своевременно тези, които ще се нуждаят от операция по време на раждане.

За да идентифицират вида на представянето, акушер-гинеколозите провеждат следните изследвания:

Планираното цезарово сечение обикновено се извършва на 38-39-та гестационна седмица. Операцията е неизбежна при следните условия:

Откриване на твърде тесен таз. Много момичета имат необичайни анатомични характеристики на тазовата област. Има случаи, когато стесняването на лумена на родовия канал възниква в резултат на туморни процеси или белези след предишни раждания.
Малформации на матката. Например, двурога матка, наличието на прегради или неоплазми в нея. След раждане с подобни патологии матката обикновено се отстранява.
Изглед на крака на седалищното предлежание. С тази аномалия се увеличава рискът от продължително раждане, дълъг период след изтеглянето на околоплодната течност и забавеното отваряне на шийката на матката.
Заден (екстензорен) изглед на седалищното предлежание. Такава патология представлява голяма заплаха за живота на жената, особено когато бременността настъпи за първи път.
Твърде голямо (повече от 3,5 килограма) или необичайно ниско (по-малко от 2 килограма) тегло на ембриона.
Много ниско представянеплацента, когато шийката на матката се припокрива.
Усложнения на бременността по-късни дати. Те могат да бъдат гестоза, фетоплацентарна недостатъчност и обостряне на хронични заболявания на бременна жена.
Тежко протичане и раждане на предишни бременности.
Използване на IVF в зряла възраст. Важна е и възрастта на първораждащата жена.
Хормонални нарушения в тялото на жената. Има много причини за дестабилизирането на хормоните в тялото. Най-голямата опасност представляват лекарствата, използвани от жената преди зачеването, за да се избегне нежелана бременност. Много лекарства имат способността да се натрупват в тялото, което допълнително води до хормонални смущения в зряла възраст.
Носене на близнаци в седалищно предлежание. Изключително опасен случай, изискващ незабавни действия от лекар.
Носене на мъжки ембрион. В такива случаи съществува висок риск от хипотермия на скротума, което води до внезапни дихателни движения, последвани от асфиксия на плода и възможна смърт.

Планираното цезарово сечение позволява необходимата медицинска подготовка на майката и нероденото бебе, което ще намали до минимум рисковете от постоперативни усложнения.

Кога се прави цезарово сечение?

Лекарят, който наблюдава бременността, въз основа на общото състояние на жената, определя датата, когато е необходимо да отидете в предродилния отдел за "запазване" с последваща операция.

При поставяне на диагноза "седалищно предлежание на ембриона" жената се настанява в стационар. Акушер-гинеколозите препоръчват почивка на легло и намалена физическа активност от 37-та седмица на бременността. Пребивавайки в болница, бременната жена е надеждно защитена, тъй като лекарите я преглеждат ежедневно, реагирайки адекватно на всякакви промени във функционирането на вътрешните органи и образуването на ембрион.

За съжаление, цезаровото сечение не дава абсолютна гаранция за безопасността на майката и нейното неродено дете. Най-честите следоперативни усложнения са:

накланяне на главата назад след излизане навън;
недоносеност;
твърде много тегло;
изоставане в развитието;
хипоксия;
нарушения на сърцето и дихателните органи.

Опасността може да представлява амниотична течност, която не е изтекла навреме и непредвидени движения на жената след това.

Идеалното решение на ситуацията по време на бременност със седалищно предлежание, разбира се, е операцията, която е планирана. След лекарска консултация се определя по-точна дата за цезарово сечение. Определя се и видът на анестезията.

Без значение как се развиват обстоятелствата по време на ембрионално развитие, една жена и нейните близки не трябва да се поддават на прекомерна паника. Повишената тревожност и постоянното обсъждане на текущата ситуация могат само да влошат ситуацията. Бременната жена става възприемчива към всякакви промени, дори положителни.

Съгласявайки се с хирургично раждане, трябва да се вземат предвид всички възможни рискове, тъй като това все още е операция с всички произтичащи от това последствия. Анестезията в този случай е неизбежна. А излизането от упойка винаги причинява стрес на организма. Близки хора трябва да подкрепят родилката преди и след операцията. Изключително важно е да се създаде атмосфера на взаимно разбирателство и хармония, за да може жената да се отпусне и да се почувства защитена.

Независимо от това как протича бременността, основното нещо, което трябва да запомните, е, че трябва да се доверите на Вашия лекар, като стриктно следвате всичките му предписания и не се колебайте да задавате тревожни въпроси. Квалифициран специалист винаги ще дойде на помощ, помагайки на бременната жена да запази спокойствие и да избегне усложнения.

Следоперативните конци няма да заздравеят толкова бързо, колкото бихме искали. През този период не можете да вдигате тежести, да преяждате и бебето трябва да се храни, поддържайки с допълнителни устройства или с помощта на близки.

Жените, които са преживели цезарово сечение в живота си, се страхуват да планират нова бременност. Разбира се, има редица обективни причини за отказ, но трябва да се доверите на опитен лекар, който ще оцени състоянието на тялото на жената и ще направи крайния резултат.

След цезарово сечение по стените на матката и коремната кухина остават шевове, които могат да се разминават, когато повторна бременност. Ако една жена е склонна към наднормено тегло и също така има редица здравословни проблеми, например захарен диабет, хипертония, чревни заболявания, е желателно да се изключи последващо зачеване. Най-вероятно след цезарово сечение лекарят ще предложи на такива жени да изоставят нова бременност.

Един час преди операцията се извършва премедикация - инжекция, която намалява тревожността и улеснява въвеждането на анестезия. В частните клиники към процедурата за цезарово сечение се подхожда с особено внимание. В операционната често се включва релаксираща музика, а при необходимост медицинският персонал поставя допълнителни възглавници на родилката, за да улесни позицията й на операционната маса.

Седалищното предлежание е, когато детето сяда на свещеника с повдигнати крака или седи като на крака. Това се случва често, тук няма трагедия, няма нужда да се страхувате от тази диагноза.

Напълно естествено е детето да се уморява да лежи постоянно в корема на майка си в една поза и да сменя позите си. Бъдещата майка го усеща и дори може да го види на ехографските снимки. Първо, детето лежи с главата надолу, след това се обръща и вече можете да го видите в „седнало“ състояние или легнало на една страна. Това продължава до 33-та седмица от бременността. Детето е още малко, размерите му позволяват да се движи свободно в околоплодния мехур, има поле за маневри. Лекарите са загрижени за децата, които не искат да се преобърнат към правилното представяне на главата след 33 седмици. Тогава трябва да вземете решение за цезарово сечение със седалищно предлежание на плода.

Цялата бременност със седалищно предлежание, започваща от 33-та седмица, има за цел да убеди детето да се преобърне в предлежание на главата. Ако до 37-та седмица не беше възможно да се прехвърли своенравното бебе в предлежание на главата, жената се подготвя за операция - планирано цезарово сечение със седалищно предлежание на плода.

Трябва да кажа, че операцията за седалищно предлежание не е единственият изход. Всичко много зависи от общия ход на бременността, благосъстоянието на жената и детето. Във всеки случай две седмици преди планираното раждане, ако детето е в седалищно предлежание, лекарят ще ви настани в болница, за да прегледа спокойно вас и детето, да свика консилиум, който да реши как ще ще роди.

Показания за цезарово сечение при седалищно предлежание на плода

При консултация с лекари решението за методите на раждане се взема въз основа на фактори като:

Възрастта на родилката (ако възрастта на първородната е над 35 години, се извършва цезарово сечение).
Женско здраве. Вземете под внимание: историята на предишни бременности и раждане, наличието на оток, проблеми със сърцето и налягането.
Пол на детето. Бебетата в седалищно предлежание се раждат само чрез цезарово сечение. Това се прави, за да се избегне травма на скротума.
Размерът на таза на родилката. Тесен таз = цезарово сечение.
Теглото на детето. Идеалното тегло на детето е от 2500 до 3500 грама.
Еластичност, мекота на шийката на матката.
Какво точно представлява седалищното предлежание на детето. Има чисто и смесено седалищно и стъпално предлежания. Крачното предлежание на плода е най-опасното, т.е. винаги се прави цезарово сечение, за да се избегне падането на ръката или крака на детето по време на раждането.

Страх от цезарово сечение със седалищно предлежание на плода

Няма нужда да се страхувате от цезарово сечение със седалищно предлежание на плода - операцията протича доста бързо - от 40 до 60 минути - и по правило майката е в съзнание. Общата анестезия при този вид коремна хирургия се използва доста рядко, по-често се използва епидурална анестезия, т.е. обездвижват само долната част на тялото, но в кръвта на пациента не навлизат вредни вещества, тъй като анестезиологът инжектира анестезия директно в лумбалния гръбначен стълб вътре в гръбначния канал. И веднага след раждането мама вижда новороденото си бебе.

Понякога съветите на лекарите позволяват на жената да роди естествено, но поради проблеми с трудовата дейност директно в процеса на раждане, лекарят може да промени решението в полза на операция, за да спаси майката и детето.

Не се страхувайте от седалищно предлежание. Правилно опитен лекар решение, компетентното и спокойно поведение на жената са основните компоненти на успешното раждане с всяко представяне.

Около 6% от бременните жени по време на следващия ултразвук чуват тревожно заключение - "седалищно предлежание". За всички е очевидно, че природата е предоставила на трохите в утробата по-естествена позиция на тялото - главата надолу. Насочете се напред, по-лесно е да се движите по родовия канал, да се родите на този свят, това е представянето на главата, което не заплашва с усложнения.

Но какво да кажем за тези, които имат деца, които решават да се установят по различен начин? Винаги ли седалищното предлежание е индикация за цезарово сечение? Защо е опасно и възможно ли е да принудите детето да промени позицията на тялото? Ще се опитаме да отговорим на всички тези въпроси възможно най-подробно в този материал.

Какво е?

Седалищно предлежание се нарича необичайно местоположение на плода в маточната кухина, при което не главата на плода, а свещеникът или долните крайници са обърнати към изхода към тазовата област. Главата се намира в долната част на матката. Бебето всъщност седи.

Седалищното предлежание се отнася до патологичните състояния на бременността, раждането по време на него също се счита за патологично. В това разположение на плода няма нищо естествено. Въпреки това, около 4-6% от всички бременности възникват на фона на седалищно предлежание на плода.

За акушер-гинеколозите всеки подобен случай е истинско изпитание за професионализъм. Воденето на бременност в тазовата локализация на бебето, както и раждането на това място на трохите, изискват много опит и знания от медицинския персонал.

В съвременното акушерство все по-често те предлагат на жена, чието бебе е разположено надолу, да направи цезарово сечение. Но трябва да знаете, че има алтернатива на операцията – естествено раждане. При седалищно предлежание рисковете от усложнения при раждането са по-високи, но опитен и добре обучен лекар може да проведе успешно раждането. Бебето ще се роди, разбира се, с краката напред.

Видове

Понятието "седалищно предлежание" е по-широко, отколкото изглежда на бъдещите майки. Не е достатъчно опитният лекар да знае къде се намира главата на бебето, той трябва да изясни коя част от долната половина на тялото на бебето се намира спрямо малкия таз. Следователно всички седалищни предлежания имат доста ясна и разбираема класификация.

Глутеална

Дупето е в съседство с изхода от малкия таз в това положение на бебето. Седалищното предлежание може да е непълно, докато само задните части са в непосредствена близост до изхода от матката, а краката са огънати в тазобедрените стави и изпънати по тялото, така че петите да са в самото лице на детето. Също така, седалищното предлежание може да бъде смесено (комбинирано) или пълно, при което дупето пасва заедно с краката, бебето сякаш кляка.

Непълно (изключително седалищно предлежание) се среща в 75% от случаите на всички седалищни предлежания. Всеки пети случай се отнася за пълно или комбинирано (смесено) седалищно предлежание.

крак

Тази концепция означава местоположението на краката на плода към изхода от матката. Крачното предлежание е много по-рядко срещано от седалищното предлежание. При пълно положение на крака и двата крака са в непосредствена близост до изхода на малкия таз, леко свити в коленете. Но такава снимка е доста рядка. Обикновено има непълно стъпално предлежание, при което единият крак е притиснат към изхода от матката, а другият е сгънат в колянната и тазобедрената става и е значително по-висок по ниво от първия.

Има и такива изобретателни деца, които са разположени на изхода на малкия таз с коленете си. Това също е вариант на предлежание на крака - коляно. При него бебето не сгъва крачетата в тазобедрената става, а ги сгъва в коленните стави, изглежда сякаш бебето е коленичило в утробата на майката и двете колена са притиснати към изхода към малкия таз.

Опциите за представяне на краката се считат за най-опасни от гледна точка на развитието на усложнения по време на раждането.

Опасности и рискове

Седалищното предлежание при раждане е опасно за развитието на тежки усложнения. Водите могат да се излеят преждевременно, заедно с тях не е изключено пролапса на пъпната връв, нейните части и дори части от тялото на плода. Често жените развиват слабост на родовите сили, когато контракциите не водят до отваряне на шийката на матката. Често раждането на дете с таза и краката напред води до остра хипоксия, смърт на бебето и необратими промени в централната му нервна система.

По време на раждането бебето може да хвърли назад ръцете, брадичката. Последното е най-опасно с развитието на инвалидизиращо раждане, свързано с фрактури, изместване на шийните прешлени, главния и гръбначния мозък. За майката такова раждане е опасно с разкъсвания на шийката на матката, вагината и появата на тежко кървене.

За детето последствията от седалищното предлежание могат да бъдат доста неприятни - това е вродена дислокация на бедрото, патологии на стомашно-чревния тракт, бъбреците и отделителната система, травма, развитие на церебрална парализа.

Опасности обаче дебнат не само при раждането, но и по време на бременност. През първата половина на гестационния период седалищното предлежание на плода увеличава вероятността от спонтанен аборт, хипоксия, а също така се считат за повишени рисковете от развитие на ранна прееклампсия. През втората половина на бременността жена, чието бебе е с главата нагоре, е заплашена от преждевременно раждане, прееклампсия, включително тежко, преждевременно отлепване на плацентата.

Жените със седалищно предлежание на плода имат 60% повишен риск от развитие на плацентарна недостатъчност и последваща фетална хипотрофия. В състояние на недостиг на хранителни вещества, витамини и кислород нервната и храносмилателната система на бебето не се развиват добре и бързо, възникват проблеми с ендокринната система и работата на сърцето и кръвоносните съдове.

От 34-35-та седмица на бременността, ако детето не се преобърне в положение на главата, скоростта на развитие на структурите на продълговатия мозък се забавя, което води до нарушаване на хипофизната жлеза, надбъбречната кора. Негативните промени при дете, което заема неправилна позиция в пространството, се появяват и в гениталната област - появяват се отоци и кръвоизливи, впоследствие момичето може да развие синдром на изтощените яйчници, а момчето може да има олигозооспермия или азооспермия. Сред децата с вродени сърдечни дефекти има много, които са прекарали всичките девет месеца с главата нагоре и плячката надолу.

Сред вродените случаи на патологии на опорно-двигателния апарат, около 40% се дължат на такава причина като седалищно представяне на плода по време на бременност.

причини

Лекарите и учените не разбират напълно механизмите за развитие на патологията, доста трудно е да се обясни защо бебе, което по природа трябва да е с главата надолу, заема различна позиция, която не е удобна нито за него, нито за майка му. Следователно не е обичайно да се говори за причините като такива, по-скоро, говорим сиотносно предпоставките за седалищно предлежание. И те могат да бъдат много различни.

Патологии на матката и таза

Тази предпоставка се счита за най-често срещаната. Тумори, маточни фиброиди, тесен таз, както и наличието на следоперативни белези по матката могат да попречат на бебето да заеме правилната позиция на главата. Доста често предпоставките са анатомичните особености на конкретна жена - двурога или седловидна матка. Повишен тонусмускулите на матката също създава риск бебето да заеме неправилна позиция на тялото.

Често жените, които са раждали много пъти, се сблъскват със седалищно предлежание - мускулите на матката са отслабени, "опънати", не могат да осигурят надеждна фиксация на плода. Често със седалищно предлежание на бебето, жени, които са имали много аборти преди това, често се подлагат на кюретаж на маточната кухина. Бебето инстинктивно се опитва да заеме позиция, в която главата му ще бъде в тази част на матката, където спазмите се появяват по-рядко. За жени, които са направили няколко аборта, такъв участък е фундусът на матката. Долният му сегмент е напрегнат.

Патологии на плода

Доста често в седалищното предлежание има деца с груби хромозомни аномалии и малформации. И така, според статистиката, до 90% от бебетата с микроцефалия (намален обем на мозъка), аненцефалия (липса на мозък) и хидроцефалия (хидроцефалия) в утробата на майката са с главата нагоре.

Седалищното предлежание често е характерно за един от близнаците, ако бременността е многоплодна, в който случай положението на детето в матката може да не е свързано с някоя от неговите патологии.

Понякога неправилното положение на тялото спрямо изхода на малкия таз е косвен признак за проблеми с вестибуларния апарат при дете.

Количество амниотична течност

При полихидрамнионите плодът има повече място за преврати, салта и салта. И това понякога се отразява на факта, че бебето заема неправилна позиция на тялото вътре в пространството на матката. При олигохидрамнион движенията на детето, напротив, са трудни и е трудно да се преобърне в правилната позиция.

Пъпната връв и плацентата

Късата пъпна връв ограничава движенията на бебето, а твърде дългата често се комбинира не само със седалищно предлежание на плода, но и с заплитане около врата или крайниците. Патологичното разположение на плацентата също е предпоставка за седалищно предлежание – говорим за плацента превия или ниското й разположение.

Наследственост

Акушер-гинеколозите отдавна са забелязали, че най-често седалищното предлежание на бебето се развива при бременни жени, които сами са родени в седалищно предлежание или цялата бременност на майката е била в това положение.

Честно казано, трябва да се отбележи, че горните предпоставки не винаги обясняват този факт. Понякога се фиксира седалищно предлежание при бебе, което няма нито една от тези предпоставки. Не всички случаи на седалищно или наклонено седалищно предлежание могат да бъдат обяснени, както не винаги е възможно да се разбере защо бебе, което е било с главата нагоре, само няколко часа преди раждането, изведнъж прави невъзможното и се преобръща в главично предлежание. Това е рядкост, но има много примери в акушерството и гинекологията.

Диагностика

До третия планиран скрининг ултразвук, или по-скоро до 32-34 седмици от бременността, позицията на плода не играе голяма диагностична роля, тъй като бебето все още има свободно пространство вътре в матката, за да промени позицията на тялото спонтанно. . Следователно, седалищното предлежание на по-ранна дата не се счита за диагноза, това е просто изявление на факта. Лекарят описва позицията на плода, в която е бил "уловен" по време на ултразвука.

След 34 седмици шансовете за преврат са намалени до незначителни стойности.В 32-34 седмица седалищното предлежание вече звучи като диагноза. Тактиката за наблюдение на бременна жена се променя, въпросът за метода на раждане се решава предварително.

Тазовата позиция на бебето първо се определя от акушер-гинеколог. За да направи това, той използва така наречения метод на Леополд. Височината на фундуса на матката надвишава нормата, сондирането с ръце на лекар през предната коремна стена на бъдещата майка определя заоблен елемент, доста подвижен, леко изместен надясно или наляво от средната линия, минаваща през пъпа. . Това е главата на бебето. За да елиминира грешката, акушер-гинекологът използва спомагателни методи: представящата част се палпира в долната част на корема, ако е свещеник, тогава тя не може да се движи. Чува се и сърдечният ритъм на бебето. Малко сърце в тазова позиция обикновено чука над пъпа на майката, леко вдясно или леко вляво от него.

По местоположението на сърдечния ритъм жената може сама да определи представянето на бебето си с помощта на фонендоскоп. Точките и ритниците на бебето, което е с главата нагоре, се усещат по-болезнено и по-осезаемо в долната част на корема, почти над пубиса.

С вагинален преглед се уточнява предполагаемата диагноза. Чрез предния форникс на влагалището лекарят определя по-меката предлежаща част. Главата, ако положението на плода е глава, е по-твърдо и по-плътно на пипане.

След преглед на гинеколога на жената ще бъде предложено да се подложи на ултразвуково изследване, което трябва да постави всичко на мястото си. Ултразвукът ще определи не само позицията на бебето, но и нюансите, които са важни за раждането - дали главата му е разгъната, дали има преплитане на пъпната връв, какво е очакваното телесно тегло на бебето, дали има патологии на развитието, къде точно се намира плацентата, каква е степента на нейната зрялост.

Ъгълът на разгъване на главата в този случай е от най-голямо значение. Ако е разгънат и детето сякаш гледа нагоре, тогава не може да се говори за самостоятелно раждане, защото рисковете са твърде големи при преминаване през гениталния тракт бебето да получи сериозни наранявания на гръбначния стълб.

При ултразвуково установяване на факта, че бебето лежи неправилно, е задължително да се направи ултразвук с доплер, както и CTG, за да имате всички данни за възможни нарушения в състоянието на бебето, причинени от хипоксия.

Само в края на прегледа лекарят ще може да даде изчерпателен отговор относно перспективите за по-нататъшно управление на бременността и желания метод на раждане.

Естествено обръщане на плода

До 28-30 седмици от жената не се изисква абсолютно нищо. Лекарите заемат наблюдателна позиция и силно препоръчват на бъдещата майка да спи повече, да си почива, да се храни нормално, да приема витамини и лекарства за намаляване на тонуса на матката, за да предотврати хипотрофията на плода и да намали риска от плацентарна недостатъчност. От 30-та седмица лекарят може да препоръча на жената да прави коригиращи упражнения.

Упражненията според Дикан, Шулешова, Грищенко са насочени към максимално отпускане на мускулите на матката и таза, което позволява на детето да заеме правилната позиция, докато все още е възможно. Ефективността на гимнастическите упражнения в комбинация с дихателни упражнения се оценява на около 75%. В повечето случаи, ако гимнастиката е помогнала, детето се преобръща естествено, без принуда, през първата седмица след началото на занятията.

Гимнастиката за преврат на плода е противопоказана при жени със заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците. Класовете са нежелателни за жени, които имат белези по матката от хирургични операции или анамнеза за цезарово сечение, за бъдещи майки с признаци на прееклампсия, заплаха от преждевременно раждане. При поява на нетипично за гестационната възраст секреция от влагалището (водниста, кървава) гимнастиката е противопоказана.

По естествен начин бебетата могат да заемат главичка при 70% от многораждалите жени и при около една трета от бременните с първородки. За да постигнат резултата, те използват не само гимнастика, но и плуване в басейна, както и психологическо въздействие. Според повечето акушер-гинеколози детето може да "послуша" убеждаването на майка си и да се преобърне. Ако не направи това преди 35-36 седмици, тогава с вероятност от 99% бебето ще остане в седалищно предлежание до самото раждане.

Не си струва да разчитате на 1% от неговия удар вече по време на битки или малко преди тях.

Вижте по-долу за упражнения за обръщане на плода.

акушерска инверсия

Ако гимнастиката, плуването, правилното дишане и спазването на клиничните препоръки до 35 седмици не са имали ефект върху бебето, може да се извърши принудителен акушерски преврат. Нарича се още преврат по метода на Архангелски. Външен преврат се извършва изключително в болнична обстановка. Бивши лекарисе опита да го практикува на 32-34 седмици, сега се счита за най-разумно обръщането на бебето ръчно за период от 35-36 или 36-37 седмици.

Една жена трябва да има достатъчноамниотична течност, превратът се извършва под постоянен ултразвуков контрол. Лекарите следят сърдечната дейност на бебето с помощта на CTG както преди реда, така и известно време след него. Същността на метода се състои в плавното, внимателно едновременно движение на главата и задните части на плода по или обратно на часовниковата стрелка (в зависимост от позицията на гърба). Не винаги е възможно да се обърне бебето, никой не може да гарантира, че методът на Архангелски ще даде очаквания резултат.

Акушерският преврат е противопоказан при жени, които са изложени на риск от преждевременно раждане, ако тазът й е много тесен, ако е на възраст над 30 години по време на първото си раждане. Лекарите няма да обърнат насила бебето, ако няма достатъчно подвижност, ако жената има прееклампсия.

Методът на Архангелски не се използва в случаите многоплодна бременност, при наличие на белези по матката, както и при липса на амниотична течност (олигохидрамнион) или техния излишък (полихидрамнион).

Ако седалищното предлежание на бебето се дължи на анатомични малформации на матката, ръчно обръщане също не се извършва. Напоследък все повече акушер-гинеколози принципно отказват ръчния преврат. Смята се, че увеличава вероятността от отлепване на плацентата, преплитане и асфиксия на плода, нарушаване на целостта на мембраните. Медицината познава случаи, когато акушерският преврат приключи преждевременно ражданеруптура на матката и нараняване на плода.

Като се има предвид, че може да няма ефект, но може да има странични „ефекти“, много акушер-гинеколози продължават тактиката на наблюдение до 37-38 седмица от бременността, след което рутинно се хоспитализират бъдеща майкадо болницата и изберете начина на раждане.

Цезарово сечение или естествено раждане?

Това е основният въпрос, който измъчва бременната жена и преследва нейния лекар. Именно той трябва да бъде решен дори преди 38-та седмица от бременността. Мнението, че ще трябва да раждате със седалищно предлежание изключително чрез цезарово сечение, е погрешно. Бебе, което седи с главата нагоре в матката, може да се роди по различни начини:

естествено раждане, което е започнало спонтанно;
естествено раждане, стимулирано в ДА, малко по-рано или малко по-късно от тази дата;
планирано цезарово сечение.

За да изберат подходящата тактика за раждане, лекарите използват специална скала за безопасност при раждане. При общ резултат над 16 се счита, че жената може да роди сама със седалищно предлежание. Точките се присъждат, както следва:

гестационна възраст - 37-38 седмици - 0 точки;
гестационна възраст над 41 седмици - 0 точки;
гестационна възраст 40-41 седмици - 1 точка;
гестационна възраст 38-39 седмици - 2 точки;
големи плодове (от 4 килограма) - 0 точки;
тегло на плода 3500 -3900 грама - 1 точка;
тегло на бебето от 2500 до 3400 грама - 2 точки;
стъпално предлежание - 0 точки;
комбинирано (смесено) представяне - 1 точка;
глутеална - 2 точки;
силно разгъната глава на плода - 0 точки;
умерено удължена глава - 1 точка;
наведена глава - 2 точки;
незряла шийка на матката - 0 точки;
недостатъчно зряла шия - 1 точка;
зряла шийка на матката - 2 точки.

Също така от 0 до 12 точки се дават за размера на таза - колкото по-широк е той, толкова повече точки ще получи жената. И само сумата от точките показва дали е възможно да рискувате и да родите сами, или е по-добре да се доверите на опита и квалификацията на хирургическия екип и да родите с цезарово сечение.

Трябва да се отбележи, че твърденията на много бременни жени, че няма да се съгласят с операцията, които често се чуват в женските форуми за бременност и раждане, нямат особено значение. Цезаровото сечение, ако резултатът е под 16, се извършва по медицински причини и само когато има висок риск от нараняване на детето по време на естествено раждане.

Решението за планирано цезарово сечение при седалищно предлежание винаги трябва да бъде претеглено.

Ако на една жена изглежда, че е изпратена на операция просто защото лекарят не иска да се „забърква“ с проблемно патологично раждане, трябва да се свържете с ръководителя на предродилната клиника и да поискате назначаването на медицинска експертна комисия, която отново ще изчисли рисковите оценки и ще даде своето мнение.

За жена, по отношение на която е взето решение за възможно естествено раждане, е важно да отидете в болницата своевременно. Не можете да чакате да започнат контракциите у дома. Дори само началният, първият период от процеса на раждане трябва да протича под зоркото наблюдение на квалифициран лекар.

На този етап е важно да се предотврати преждевременното разкъсване на феталния пикочен мехур, изтичането на вода, особено бързото им изтичане, тъй като заедно с водите могат да изпаднат бримките на пъпната връв и дори части от тялото на бебето.

Веднага след като контракциите станат редовни и шийката на матката се отвори с 3-4 сантиметра, жената се инжектира със спазмолитични лекарства и болкоуспокояващи, за да се предотврати твърде бързата родова активност. На този етап устройството CTG е свързано, целият процес на раждане ще бъде придружен от постоянно наблюдение на състоянието на сърдечната дейност на плода. За да се предотврати хипоксия, жената получава камбани, кокарбоксилаза, сигетин и халокорбин в инжекционни разтвори.

Веднага след изтичането на водите лекарят внимателно ще оцени състоянието на бебето чрез CTG, а също така ще извърши интравагинален преглед за пролапс на пъпната връв или части от тялото на бебето. Ако бримките изпаднат, те ще се опитат да ги приберат обратно, но в случай на неуспех на този етап жената спешно ще бъде изпратена в операционната зала за цезарово сечение.

Между другото, около 30% от естествените раждания със седалищно предлежание завършват с цезарово сечение. И както самата жена, така и нейните близки трябва да бъдат морално подготвени за това.

Никой не може да предвиди хода на раждането, ако бебето върви с крака или дупе напред.

Във втория етап на раждането, ако всичко е наред, жената започва да инжектира окситоцин, стимулиращ контракцията и по-бързото отваряне на шийката на матката. Веднага щом се отвори достатъчно, за да пропусне дупето на бебето, медицинският екип извършва епизиотомия - хирургически разрез на перинеума и задната стена на влагалището. Това ще предпази жената от спонтанни разкъсвания и ще улесни преминаването на бебето.

Счита се за благоприятен знак, ако раждането на главата настъпи не по-късно от 5 минути след раждането на торса на бебето. В процеса на раждане на бебе акушерът може да използва различни техники. При едната дупето се поддържа ръчно, без да се опитва да ги разтяга или по някакъв начин да ускори процеса, при другата бебето се отстранява внимателно за единия или двата крака, за ингвиналната гънка. Има много възможности в третия етап на раждането, всичко зависи от това как протича раждането, как ще се роди самото бебе.

забавяне или небрежно отношениеперсонал на такава родилка може да доведе до остра хипоксия, смърт на плода, до тежки наранявания за него, което завинаги ще направи детето инвалид.

Ето защо една жена, която предстои да роди в седалищно предлежание, трябва да подходи към избора на акушерска институция, лекар с голяма отговорност, отново да претегли всички рискове.

следродилен период

Следродилният период след такова раждане не се различава много от същия период при непатологично раждане. Една жена не трябва да се страхува, че ще прекара повече време в леглото или че няма да може да се грижи за новородено. Ако няма усложнения, кървенето не се отвори, тогава новородената майка се прехвърля от родилната зала в отделението, където може да си почине, и детето се изпраща в детското отделение, където ще бъде лекувано със специални грижи.

Всички бебета, които са родени с крака или дупка напред, дори и да няма видими усложнения при раждането, се наблюдават по-внимателно от невролозите, тъй като някои последствия от патологичното раждане могат да бъдат доста отдалечени. Възможно е такова бебе да бъде доведено за хранене по-късно от другите деца, често бебетата след раждането с долната част на тялото напред изискват реанимационна подкрепа.

Такива новородени се нуждаят от диспансерно наблюдение от невролог до навършване на тригодишна възраст.

Ако се появят патологии, тогава диспансерната регистрация за дете може да стане доживотна.

Бележка за майки

Бременността на фона на седалищно предлежание има свои собствени характеристики и жената трябва да помни, че:

Антенатална превръзка, ако бебето е поставено с главата нагоре, може да се носи само до 30-та седмица от бременността. Ако след това бебето запази неправилно положение на тялото в пространството, превръзката не може да се носи.

Преди раждането или малко преди него стомахът на бременната спада - главата на плода в главно предлежание се притиска към изхода на малкия таз. При седалищно предлежание пролапсът на корема не настъпва до самото раждане.