Причины угрозы преждевременных родов. Угроза преждевременных родов

Своевременные, или срочные (в срок) роды являются физиологическим завершенным процессом беременности. Осложнения преждевременных родов напрямую связаны со сроком последних и во многом определяют необходимые меры по этой комплексной медико-социальной проблеме.

Она заключается в выхаживании недоношенных новорожденных, мерах по улучшению их дальнейшей жизни, а также в дополнительных социально-экономических расходах. Поэтому наиболее сложным и самым важным является вопрос о том «как предотвратить преждевременные роды».

Определение и особенности течения

Принятые за рубежом и в России сроки родов, которые считаются преждевременными, отличаются, чем и обусловлено различие в статистике. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения считаются преждевременными роды, которые происходят на сроках от 22 до 37 недель беременности, или на 154-259-ом дне, при массе плода от 500 до 2 500 г и длине тела не меньше 25 см.

В РФ в 1992 приняты сроки - 28-37 недель, или на 196-259-ом дне, а самопроизвольное прерывание в 22-27 недель представляет собой отдельную категорию, которая не классифицируется как роды.

Такое различие связано с тем, что для выхаживания новорожденных детей от 22 недель с массой тела от 500 до 1 000 г. необходимы высококвалифицированные и опытные неонатологи, а также специальные высокочувствительные аппараты для искусственной вентиляции легких и другое совершенное оборудование. Все это имеется в специализированных профильных неонатальных центрах России, но отсутствует в обычных роддомах.

При многоплодии преждевременными считаются роды от 22 до 35 недель беременности. Поскольку масса тела каждого из них ниже, чем при одноплодной беременности, досрочное рождение для них опаснее. Однако большинство детей, родившихся на 28 неделе беременности и позднее, поддаются успешному выхаживанию.

В числе всех родов на долю преждевременных приходится от 6 до 10%, из которых от 5 до 7% - на 22-28 неделе, от 33 до 42% - на 29-34 неделе и 50-60% - на 34-37 неделе. Частота заболеваемости и смертности недоношенных детей в перинатальном периоде составляет 30-70%.

Каковы особенности и чем опасны преждевременные роды?

Они характеризуются:

началом (значительного их числа - около 40%) преждевременного отхождения вод;
развитием аномальной родовой деятельности;
увеличением длительности или, наоборот, быстрыми или стремительными родами;
возникновением асфиксии плода или гипоксии различной степени;
кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периодах;
частыми инфекционными осложнениями.

Классификация и последствия

Общепринятой единой классификации не существует. Письмом Министерства здравоохранения РФ преждевременные роды, в соответствии со сроками гестации, рекомендовано подразделять на:

Очень ранние

Частота 5%, возникают после 27 недель+6 дней. Новорожденные при этом характеризуются глубокой недоношенностью, массой тела ниже 1 000 г. и выраженной незрелостью легких, хотя в некоторых случаях проведение профилактики респираторного дистресс-синдрома является эффективной.

Прогноз выживания для таких детей крайне неблагоприятный, и показатели смертности и заболеваемости максимально высокие. Выжившие недоношенные дети, родившиеся на 24 неделе беременности и даже позднее, очень часто впоследствии остаются инвалидами, в связи со стойкими физическими и умственными отклонениями.

Ранние

Частота (15%) - 28-30 недель+6 дней. Недоношенность таких детей расценивается как «тяжелая». Характерными для них являются масса тела менее 1 500 гр. и незрелая легочная ткань, ускоренного развития которой удается достигнуть с помощью применения глюкокортикостероидных препаратов (Дексаметазон) и средств, стимулирующих образование сурфактанта - биологически активное вещество, которое покрывает эпителий слизистой оболочки альвеол и не позволяет их стенкам спадаться.

Степень тяжести состояния детей, родившихся на 30 неделе беременности, выражена значительно меньше, по сравнению с ранее родившимися, и приближается к средней степени.

Преждевременные

Частота (20%) - 31-33 недели+6дней. Выживаемость детей, родившихся на 32 неделе беременности, очень высокая и составляет в среднем 95%. Степень их недоношенности расценивается как средняя. Однако они очень склонны к инфекционным заболеваниям, поскольку закладка и формирование иммунной системы плода на этих сроках еще только начинается.

Поздние преждевременные

Частота (70%) - 34-36 недель +6 дней. К этому времени легочная ткань плода практически сформирована и нет необходимости в стимуляции ее созревания. Кроме того, у этих детей значительно ниже восприимчивость к инфекционным возбудителям, по сравнению с новорожденными предыдущей группы, а медикаментозная пролонгация беременности не оказывает значимого влияния на причины смертности.

По совокупности признаков и характеру возникновения различают:

Спонтанные преждевременные роды (70-80%), в числе которых от 40 до 50% протекают с регулярной родовой деятельностью при сохраненном плодном пузыре и 25-40% - с излитием околоплодных вод при отсутствии регулярной родовой деятельности.
Индуцированные, или искусственные преждевременные роды (20-30%), осуществляющиеся по определенным медицинским показаниям.

Показания к искусственным преждевременным родам и их стимуляция

Показания к индуцированию могут быть связаны с патологией в организме матери или/и плода. В первом случае это:

тяжелые декомпенсированные эндогенные (органов или систем) заболевания, которые угрожают жизни женщины;
тяжелые в виде тяжелой преэклампсии и/или эклампсии;
патология печеночной функции, сопровождаемая нарушением тока желчи (внутрипеченочный холестаз беременных);
осложнение беременности в виде HELLP-синдрома (гемолиз эритроцитов в сочетании с пониженным содержанием тромбоцитов в крови и повышенной активностью печеночных ферментов) и некоторые другие.

Показаниями со стороны плода являются:

прогрессирование ухудшения состояния, несмотря на принимаемые меры;
пороки развития, несовместимые с жизнью;
внутриутробная гибель.

В этих целях применяются препараты, стимулирующие «созревание» шейки матки, повышающие тонус и сократительную активность матки. К этим препаратам относятся Мифепристон в сочетании с Мизопростолом, Окситоцин, Динопростон и Динопрост. Их вводят во влагалище, в шейку матки, интраамниотически, внутривенно в больших дозах и по разработанным схемам.

Попытка самостоятельного индуцирования в домашних условиях способна привести к крайне тяжелым осложнениям, часто заканчивающимся смертельным исходом даже при оказании экстренной медицинской помощи.

Возможные осложнения

Преждевременность родов со стороны рожениц нередко является причиной определенных осложнений, которые развиваются у них значительно чаще, по сравнению со срочными. К таким осложнениям относятся:

массивные кровотечения, обусловленные , ее предлежанием или плотным приращением;
разрывы шейки матки и тканей промежности из-за их неподготовленности к прохождению плода при стремительных родах;
инфицирование родовых путей с развитием септических состояний; развитие коагулопатических состояний при затяжных родах и т. д.

Гипогалактия связана с неподготовленностью на этом сроке организма женщины, осложнениями во время беременности и родов, слабым сосательным рефлексом у незрелого новорожденного и вынужденным поздним прикладыванием его к груди родильницы.

Но наибольшую угрозу преждевременное рождение представляет для здоровья и жизни ребенка. Выживаемость в перинатальных центрах среди детей, родившихся до 23 недель беременности, составляет всего 20%, на 26-й неделе - уже 60% и в 27-28 недель - до 80%.

По признаку выживаемости и в зависимости от массы тела детей подразделяют на категории:

I - масса тела низкая (1 500-2 5000 г.). Дети этой категории чаще выживают, примерно к 3 годам они достигают уровня развития сверстников и далее уже продолжают развиваться в соответствии с принятыми возрастными показателями.
II - масса тела очень низкая (1 000-1 500 г.). Примерно 50% таких детей выхаживанию не поддаются, а у остальных нередко развиваются стойкие органные или системные нарушения.
III - масса тела экстремально низкая (500-1 000 г.). В специализированных неонатальных центрах удается выходить некоторых из этих детей, но почти всегда у них остаются стойкие расстройства функции центральной нервной системы, органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы.

Однако такие критерии, как срок беременности, масса и рост, не всегда соответствуют зрелости плода. Так, например, среди детей с массой 2 500 гр. от 18 до 30% являются доношенными, а с массой 3 000 гр. - от 4 до 8% недоношенные.

Поэтому при определении зрелости учитываются также пропорциональность телосложения, состояние костей черепа, характер распределения и плотность роста пушковых волос, окраска и толщина кожных покровов, выраженность подкожного жирового слоя, расположение пупочного кольца, степень развития наружных половых органов ребенка и т. д.

Причины преждевременных родов и факторы риска

Среди специалистов нет единого и четкого представления о механизмах развития этого нарушения. Большинство из них главными причинами считают гормональные расстройства, хронические инфекционные процессы и новообразования внутренних половых органов, а также нарушения в свертывающей системе крови.

Основные механизмы патологии связаны с:

Повышением выброса в кровь специфических информационных белковых молекул при инфекционных процессах в организме женщины.
Развитием коагулопатических процессов (нарушение свертываемости крови), которые являются причиной микротромбозов в плаценте с ее последующей преждевременной отслойкой.
Увеличением содержания и активацией окситоциновой рецепторной системы в мышечном слое матки. Это способствует повышению и ее сократительной деятельности за счет открытия кальциевых каналов мышечных клеток и поступлению в них ионов кальция.
Преждевременным разрывом плодных оболочек из-за инфицирования нижних отделов плодного пузыря, что происходит обычно при истмико-цервикальной недостаточности.

Факторы риска

Множественные способствующие факторы обычно рассматриваются и как причины нарушения беременности. Что может спровоцировать преждевременные роды? Все факторы риска условно можно объединить в 4 группы.

Осложнения, возникшие в процессе данной беременности:

инфекция влагалища и шейки матки;
кровотечения из матки;
тяжелые гестозы, протекающие с отеками, повышенным артериальным давлением и протеинурией (белком в моче);
сенсибилизация по резус-фактору;
антифосфолипидный синдром;
многоводие и многоплодие;
тазовое предлежание плода;
предлежание плаценты или преждевременная ее отслойка;
патология, в том числе и бессимптомная, мочевыводящих путей;
преждевременно «созревшая» к родам шейка матки;
преждевременное нарушение целостности плодных оболочек и излитие вод;
аномалии развития плода.

Сопутствующие общие заболевания:

острые инфекционные заболевания в период беременности, в том числе и кишечные, особенно протекающие с высокой температурой;
наличие в организме хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, риносинусит, пародонтит и др.);
тяжелые физические нагрузки, травмы и хирургические вмешательства в период беременности;
артериальная гипертензия и сердечно-сосудистая недостаточность;
тяжелые формы сахарного диабета;
почечная патология.

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез:

нарушения менструального цикла;
аномалии развития внутренних половых органов и наличие доброкачественных опухолей матки;
конизация или ампутация шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность;
беременность после преждевременных родов;
четыре и более родов;
два и более медицинских или один и более поздних самопроизвольных абортов;
беременность как результат использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Социально-биологические:

возраст - менее 18 лет (из-за недостаточной зрелости репродуктивной системы) и более 34 лет (из-за приобретенных хронических заболеваний);
неблагополучные социально-экономические жизненные условия;
частые стрессовые состояния и негативные эмоционально-психические нагрузки;
никотиновая, алкогольная, наркотическая интоксикации.

Может ли секс спровоцировать преждевременные роды?

На последних сроках беременности чрезмерно активные половые отношения могут спровоцировать сокращение гладкомышечных волокон шейки матки и ее расширение, привести к повышению маточного тонуса. Это способно вызвать повреждение и преждевременный разрыв плодных оболочек в области нижнего полюса плодного пузыря, инфицирование, подтекание или отхождение околоплодных вод и стимуляцию родовой деятельности.

Вызывают ли свечи Букоспан преждевременные роды?

Букоспан является спазмолитическим препаратом, то есть он снимает спазм гладкой мускулатуры. При беременности, его, как и другие спазмолитики, иногда назначают для снижения тонуса миометрия при угрозе выкидыша и в некоторых других случаях. При нормальном течении беременности, теоретически, он может способствовать раскрытию шейки матки и спровоцировать начало родов, особенно при наличии истмико-цервикальной недостаточности. Однако достоверных описаний такого эффекта препарата не существует.

Преждевременность родов считается многофакторным нарушением. Чем больше сочетаний причинных факторов выявляется у женщины, тем вероятность нарушения беременности выше, и такая пациентка должна быть включена в группу риска.

Клинические признаки

В связи с неподготовленностью (незрелостью) шейки матки существует риск аномального развития родовой деятельности, в результате чего весь процесс приобретает затяжной характер. Кроме того, 40% таких родов протекают без каких-либо предвестников и начинаются с дородового излития околоплодных вод. Однако в большинстве случаев симптомы преждевременных родов, практически ничем не отличаются от таковых в срок.

В зависимости от клинического течения такие роды подразделяются на:

Угрожающие.
Начинающиеся (для срока до 34 недель).
Начавшиеся.

В связи с отсутствием специфической симптоматики, угроза преждевременных родов зачастую представляет собой определенные трудности в плане диагностики. Она в основном проявляется:

повышением тонуса и возбудимости матки при ее пальпации;
жалобами беременной на усиление дискомфорта или появление умеренных болей внизу живота тянущего или схваткообразного характера, на «менструальноподобные» боли в поясничной области; в некоторых случаях жалобы могут отсутствовать;
субъективное и объективное усиление активности шевеления плода или, наоборот, прекращение его активности;
ощущение распирания или давления во влагалище, частые позывы на мочеотделение, а иногда - на дефекацию, что связано с низким расположением и давлением на внутренние ткани предлежащей части плода.

Кроме того, в случае преждевременного разрыва плодных оболочек роженица жалуется на выделения из влагалища жидкого характера. Следствием обильного излития околоплодных вод являются уменьшение объема живота и снижение внутриматочного давления. При этом нередко повышается температура тела, что сопровождается ознобом, иногда выраженным. Это свидетельствует о быстром развитии воспаления плодных оболочек (хорионамнионит).

Диагностика угрозы осуществляется на основании вышеперечисленных признаков и уточняется посредством влагалищного осмотра, тонусометрии, наружной многоканальной гистерографии и ультразвукового исследования в динамике.

При влагалищном осмотре изменений шейки матки нет, она сформирована, имеет длину около 1,5-2 см, ее наружный зев закрыт или, если роды повторные, пропускает кончик пальца (до 1 см). Также может определяться предлежащая часть плода, прижатая ко входу в малый таз. Данные инструментальных исследований указывают на повышение тонуса миометрия.

Как понять, что начались преждевременные роды?

Их начало характеризуется выраженными схваткообразными болями в нижних отделах живота или регулярными схватками, подтвержденными гистерографией. При вагинальном исследовании определяется укороченная и размягченная или (нередко) сглаженная шейка матки и раскрытие ее наружного зева в динамике до 3 см. Пальпаторно и на УЗИ отмечается развертывание нижнего маточного сегмента.

Признаки начавшихся родов:

Регулярная родовая деятельность (регулярные схватки) с интервалом между ними около 10-15 минут.
Отхождение околоплодных вод.
Незначительные, мажущие выделения кровянистого характера.
При вагинальном исследовании у входа в малый таз определяется плодная предлежащая часть.
Динамическое раскрытие наружного шеечного зева составляет более 3-4 см.

Ведение преждевременных родов

Тактика ведения может быть консервативно-выжидательной или активной. Ее выбор обусловлен следующими главными факторами:

Состоянием женщины.
Сроками беременности.
Наличием и выраженностью кровотечения.
Клиническим течением родов (угрожающие, начинающиеся или начавшиеся) и их выраженностью.
Состоянием плода.
Степенью раскрытия шейки.
Состоянием плодного пузыря.
Наличием симптомов инфекции.

Выжидательная тактика

При возникновении болезненности внизу живота и поясничной области необходимо вызвать «Скорую помощь» с целью госпитализации беременной. Доврачебная помощь ей заключается в обеспечении физического и психоэмоционального покоя - постельный режим, психологически успокаивающее воздействие, прием настоя или настойки пустырника и боярышника, отвара или экстракта корня валерианы, спазмолитических препаратов (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин) в таблетках, внутримышечно или в виде свечей.

Консервативное лечение угрозы преждевременных родов в условиях стационара

Целью терапевтического воздействия является пролонгация беременности. Ведение состоит в:

лечении угрозы;
профилактике асфиксии плода;
профилактике инфекционных осложнений на основании измерений температуры тела, анализов крови и исследований мазков и микрофлоры цервикального канала.

При угрозе женщине назначается постельный режим, создаются условия для физического и эмоционального покоя, легкие седативные и спазмолитические препараты внутрь, внутримышечно, в виде ректальных свечей, магнезиальный ионофорез, иглорефлексотерапия, электрорелаксирующая терапия.

Применение токолитиков

При необходимости применяются токолитические средства. Существую токолитики с разным механизмом подавления сократительной деятельности матки. К ним относятся:

бета-адреномиметические препараты, способствующие уменьшению содержания в клетках ионов кальция (Ритодрин, Тербуталин, Гинипрал); их применяют внутрь или внутривенно;
сульфат магния (внутривенно капельно), уменьшающий сократимость и возбудимость миометрия тоже за счет снижения концентрации ионов кальция в клеточной цитоплазме;
нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин ректально), являющиеся ингибиторами простогландинового синтеза; применение их рекомендуется после 32-й недели беременности (во избежание осложнений).

К токолитическим препаратам, блокирующим вхождение кальция в клетку, относится и Нифедипин. Во время исследований влияния Нифедипина при угрозе преждевременных родов были получены хорошие результаты в плане подавления сократимости матки, в чем он сопоставим или даже превосходит бета-адреномиметики (Ритодрин и др.), и отсутствия неблагоприятного эффекта в отношении плода. Препарат дает возможность увеличить срок беременности до 1 недели. Однако при его применении необходимо соблюдать осторожность, поскольку препарат способен приводить к гипотензии, особенно ортостатической.

Как правило, лечение начинается с назначения бета-адреномиметиков или сернокислой магнезии. В случае их неэффективности назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и кальциевые антогонисты. Комбинация токолитических средств между собой применяется только на сроках до 28 недель и при раскрытии наружного зева шейки более 2 см. Возможно дальнейшее использование токолитиков по определенной схеме в качестве поддерживающей терапии.

Применение гестагенов, глюкокортикостероидов

Высокой степенью эффективности применения в целях остановки или профилактики преждевременных родов обладают гестагены (прогестерон), к которым относится Утрожестан. Его комбинация с бета-адреномиметиками позволяет снизить дозировку последних. Утрожестан рекомендуется применять осторожно, в связи с его свойством повышать чувствительность матки беременной женщины к бактериальной флоре.

Кроме того, нередко показаны антибактериальная терапия и лечебное ушивание шейки матки. Для предупреждения развития РДС (респираторный дистресс-синдром) у плода используются глюкокортикостероиды. Согласитенльной конференцией, состоявшейся в августе 2 000 года, признано наиболее эффективным и рекомендовано для применения внутримышечное введение Дексаметазона на сроках от 24 до 34 недель двукратно (по 12 мг два раза в течение 1 суток) или четырехкратно (по 6 мг четыре раза также в течение 1 суток).

В исключительных случаях после тщательного наблюдения лечение осуществляется в амбулаторных условиях (на дому).

Противопоказания к выжидательной тактике

Абсолютными противопоказаниями к консервативной тактике ведения угрозы преждевременных родов являются:

Беременность от 36 недель и больше.
Косое, поперечное расположение плода.
Ножное предлежание в сочетании с центральным разрывом плодного пузыря и открытым цервикальным каналом.
Признаки внутриматочного инфицирования.

Относительные противопоказания:

беременность 34-35 недель;
ножное предлежание плода в сочетании с высоким разрывом плодного пузыря и закрытым цервикальным каналом;
криминальное (вне медицинского учреждения) вмешательство в полость матки с целью прерывания беременности, но при отсутствии явного инфицирования;
многоплодие, нефропатия, тяжелая экстрагенитальная (сопутствующая) патология у женщины;
наличие во влагалище патогенных микроорганизмов или третья степень чистоты;
наличие лейкоцитоза в крови со сдвигом влево при условии нормальной температуры тела.

При относительных противопоказаниях при угрозе преждевременных родов проводятся профилактические мероприятия гипоксии плода, антибактериальная терапия (по показаниям), терапия основной патологии и подготовка к родам. При отсутствии их начала в течение 5 дней осуществляется их стимуляция путем введения простагландинов внутривенно или капельного введения Окситоцина под контролем кардиотокографии. Активное ведение необходимо в случаях:

Подозрения на наличие аномалий плодного развития.
Осложнений беременности в виде тяжелого гестоза, не поддающегося коррекции.
Тяжелой соматической патологии у роженицы.
Излития вод и отсутствия плодного пузыря.
Наличия регулярных схваток.
Угрозы внутриутробной асфиксии плода.
Наличия симптомов инфицирования.

Активная тактика ведения преждевременных родов

Первый период родов характеризуется высокой степенью мобилизации адаптационных механизмов организма беременной и плацентарно-плодной системы. Постепенное их истощение приводит иногда к быстрому изменению акушерской ситуации, нарушению систем жизнеобеспечения плода и к развитию его гипоксии. В связи с этим необходимо проводить постоянный кардиомониторный контроль и осуществлять индивидуальное решение вопросов о проведении соответствующих профилактических (каждые 2 часа) и лечебных мероприятий.

После открытия шейки до 3 см рекомендуется использование эпидуральной аналгезии. Она способствует уменьшению или устранению болевого синдрома, расширению цервикального канала, расслаблению мышц тазового дна во втором периоде (период изгнания), улучшению микроциркуляции крови в тканях роженицы и плода, а также позволяет уменьшить вероятность развития дискоординационных маточных сокращений и повышения артериального давления. Кроме того, эпидуральная аналгезия, в отличие от обезболивания Промедолом, не вызывает угнетения дыхания новорожденного.

В случае угрозы быстрых или стремительных родов коррекция сократительной функции матки проводится посредством капельного введения внутривенно Партусистена. Он вводится с определенной скоростью в течение 10 минут с постепенным снижением дозы до установления необходимой частоты и регулярности схваток, раскрытия наружного зева до 8 см и продвижения головки плода в узкий отдел полости малого таза.

Второй период характеризуется высокой степенью опасности травматизма (в основном черепно-мозгового) плода. Поэтому в период изгнания защита промежности роженицы для предотвращения разрывов не проводится. В целях растяжения мягких тканей тазового дна и облегчения прохождения плода акушер-гинеколог своими пальцами растягивает кожу и мышцы со стороны влагалища в направлении седалищных бугров. При необходимости осуществляется рассечение промежности.

При преждевременных родах показаниями к разрешению посредством кесарева сечения являются:

Тяжелая форма гестоза (преэклампсия и эклампсия).
Плацентарное предлежание.
Преждевременная отслойка при нормальном расположении плаценты.
Поперечно расположенный плод или возникшие осложнения в случае его тазового предлежания.
Отягощенный акушерский анамнез у женщины в связи с , невынашиванием беременности, рождением мертвого плода.

Профилактика преждевременных родов

Приемлемых в клиническом отношении профилактических методов диагностики, позволяющих в длительной перспективе (свыше 3-х недель) спрогнозировать преждевременность родов, не существует.

Тесты

На сегодняшний день общепризнанным и наиболее информативным является тест на преждевременные роды, основанный на определении в цервикальной слизи на сроках после 20-и недель гликопротеина фибронектина. Последний в значительном количестве содержится в клетках оболочек плода и околоплодных водах.

Выявление в шеечной слизи фибронектина свидетельствует о появлении в ней околоплодных вод и рассматривается в качестве предвестника. Наиболее высока (до 71%) чувствительность тестирования за две недели до преждевременных родов. За три недели до них информативность теста составляет около 59%, а на сроках беременности до 37 недель - не более 52%. Проведение этого теста возможно только в условиях медицинского учреждения.

Также существует достаточно информативный тест на определение в условиях женской консультации преждевременного нарушения оболочек плода. Для самостоятельного определения во влагалищных выделениях околоплодных вод предлагается тест-прокладка - “FRAUTEST amnio”. Однако диагностика с помощью этого теста ненадежна.

Трансвагинальное УЗИ

Еще одно относительно информативное исследование - это эхографическое динамическое определение длины шейки посредством трансвагинального датчика УЗ прибора. Если длина шейки превышает 3 см, то вероятность родов в течение ближайших недель не превышает 1%.

Другие профилактические меры

К профилактическим мерам еще до беременности относятся информирование женщин о факторах риска, сведение к минимуму любых манипуляций на внутренних половых органах, отказ от курения и немотивированных приемов фармацевтических витаминных препаратов до и в течение 2-х месяцев после зачатия. Прием во время беременности женщинами из группы риска производных прогестерона, антибиотиков и других противобактериальных препаратов по назначению гинеколога, проведение по показаниям антибактериальной терапии и т. д.

Неоднозначным профилактическим эффектом обладает методика наложения швов при укороченной шейке. В некоторых случаях отдельно или в дополнение к швам на шейку матки используется акушерский пессарий. Он устанавливается во влагалище и представляет собой кольцо. Это кольцо при угрозе преждевременных родов должно обеспечивать дополнительную опору, благодаря которой уменьшается давление на нижний маточный сегмент и создается препятствие для раскрытия наружного зева и разрыва оболочек плода. Однако большинство специалистов отзываются скептически об эффективности этого медицинского изделия.

Основная роль в решении вопросов профилактики патологии и ее осложнений принадлежит женской консультации. Ее персонал занимается выявлением женщин с факторами риска, осуществляет динамическое наблюдение за ними, разрабатывает индивидуальный план профилактических мер, осуществляет госпитализацию в отделение патологии беременных для проведения обследования и индивидуального адекватного лечения.

Информированность женщин о патологии позволяет им еще на этапе подготовки к зачатию воспользоваться рекомендациями специалиста, а при беременности - вовремя обратиться за медицинской помощью. Глубокие знания врачей и умение их правильно анализировать возможные причины и риски дают возможность избежать необоснованного назначения лекарственных препаратов, нередко приводящих к побочным эффектам и осложнениям, а также снизить частоту и тяжелые последствия этой патологии.

Доктор Уиндхем - сертифицированный акушер-гинеколог из Теннесси. Окончила ординатуру в Медицинской школе Западной Виргинии в 2010 году, где получила награду как самый выдающийся ординатор.

Количество источников, использованных в этой статье: . Вы найдете их список внизу страницы.

Если вы беременны, важно уметь распознавать признаки и симптомы преждевременных родов. Зная симптомы, вы сможете вовремя обратиться за медицинской помощью, что, возможно, позволит предотвратить преждевременные роды. Преждевременные роды случаются между 20 и 37 неделями беременности; при сроке беременности до 20 недель возможен выкидыш. Преждевременные роды могут быть вызваны множеством причин, некоторые из которых поддаются контролю, другие нет. Как бы то ни было, при беременности следует уметь распознавать признаки преждевременных родов.

Шаги

Часть 1

Выявление симптомов

Схватки. Одним из симптомов являются схватки, которые ощущаются как сокращение мышц в области живота, особенно вокруг плода. Однако схватки не всегда свидетельствуют о преждевременных родах, поскольку возможны и ложные схватки, так называемые схватки Брэкстона-Хикса.

Ознакомьтесь с факторами, способствующими схваткам Брэкстона-Хикса. Эти схватки могут быть вызваны множеством причин. Например, они могут возникнуть из-за того, что вы или ваш ребенок много двигались. К ним могут привести занятия сексом или обезвоживание вашего организма. Наконец, эти схватки могут быть вызваны заполненностью мочевого пузыря или даже тем, что кто-нибудь просто прикоснулся к вашему животу. Если схватки довольно слабы и связаны с какой-либо из перечисленных причин, это, скорее всего, ложные схватки, а не признак преждевременных родов.

Поспособствуйте ослаблению схваток Брэкстона-Хикса. Если вы испытываете схватки Брэкстона-Хикса, они постепенно угаснут. Чтобы ускорить этот процесс, попробуйте сменить позу. Если вы стояли или сидели, лягте, и наоборот, встаньте, если вы лежали.

Обратите внимание на давление в животе. Если вы начали ощущать давление внизу живота, это может свидетельствовать о преждевременных родах. Вы можете также почувствовать давление в области таза. Если вы опасаетесь, что у вас могут начаться преждевременные роды, позвоните своему врачу и проконсультируйтесь с ним.

Обратите внимание на спазмы в области живота. Если у вас начались спазмы, это может свидетельствовать о преждевременных родах. Обычно они напоминают менструальные спазмы. Кроме того, спазмы могут сопровождаться диареей.

Обратите внимание на боль в спине. Хотя боль в спине может казаться незначительной и не стоящей внимания, она также служит признаком приближающихся родов. В частности, о преждевременных родах может свидетельствовать устойчивая, не проходящая боль в пояснице. Это не резкая, а тупая и ноющая боль.

Присмотритесь к изменению прежних или появлению новых вагинальных выделений. Возможно, вы заметите пятна или следы крови. Пятна свидетельствуют о легком кровотечении. Осмотрите свое нижнее белье в поисках этих признаков, хотя они могут проявиться и при посещении уборной.

Не употребляйте алкоголь. Алкоголь также повышает опасность преждевременных родов. Кроме того, употребление алкоголя увеличивает риск рождения мертвого ребенка. Если, употребляя алкоголь, вы доносите ребенка до отведенного срока, не исключены дальнейшие проблемы, такие как плодный алкогольный синдром, способный привести к ненормальному и замедленному развитию.

Не употребляйте наркотики. Употребление нелегальных наркотиков, таких как кокаин, может привести к преждевременным родам. Следует избегать любых нелегальных наркотиков, так как они могут отрицательно повлиять на здоровье вашего ребенка. Прежде чем принимать какие-либо медикаменты, даже натуральные пищевые добавки или лекарства, для приобретения которых не требуется рецепт, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.

Избегайте стрессов. Хотя и невозможно вообще обходиться без стрессов, старайтесь избегать ситуаций, которые могут привести к ним. Кроме того, освойте методы, которые позволят вам снизить стресс в том случае, если вы все же попали в стрессовую ситуацию.

Делайте перерыв между беременностями. Беременности, следующие одна за другой могут увеличить риск преждевременных родов. Вашему организму необходим перерыв, чтобы отдохнуть и восстановиться. Прежде чем пытаться вновь забеременеть, лучше выждать после предыдущих родов хотя бы полтора года.

Признаки и причины начала преждевременных родов, последствия для женщины и ребенка. Что делать, если начались преждевременные роды.

Будущая мама ждет с нетерпением появления своего малыша на свет. Но радость может омрачиться, если вдруг начинаются преждевременные роды. Разберемся, как избежать преждевременных родов и каковы должны быть ваши действия, если они все же начались.

Из-за чего могут начаться преждевременные роды? Причины преждевременных родов

Роды с 37 по 42 неделю беременности считаются доношенными. Если роды начинаются раньше 37 недели, это преждевременные роды, ребенок рождается недоношенным.

Причины преждевременных родов :

Инфекционные заболевания (трихомониаз, микоплазмоз, кольпит, хламидиоз, уреаплазмоз, вагиноз и др.)
Заболевания мочеполовой системы и почек (пиелонефрит)
Болезни сердца
Нервные потрясения и физическая нагрузка
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — неправильное функционирование мышечного слоя матки. Данный слой выполняет роль сфинктера при нормальном функционировании, он помогает удерживать плод внутри матки
Особенности строения матки
Многоплодная беременность часто приводит к перерастяжению матки
Иногда ОРВИ

Важно быть здоровой в момент зачатия. Если так вышло, что вы не успели вылечить инфекционные и другие заболевания, как можно раньше станьте на учет. Грамотный врач подберет подходящее лечение.

Аборт и преждевременные роды

Если до беременности женщине делали искусственное прерывание беременности, то это может быть причиной преждевременных родов. Преждевременные роды считаются одним из возможных осложнений в результате аборта. В результате аборта может травмироваться матка и ее шейка, что в дальнейшем приводит к риску зачатия и нормального вынашивания.

Симптомы преждевременных родов

Основные симптомы :

Сокращения матки
Тянущие боли внизу живота
Кровянистые выделения
Частые позывы в туалет
Отхождение околоплодных вод
Неподвижность ребенка

Иногда бывают тренировочные схватки, что очень пугает беременных женщин. Тренировочные схватки — сокращения матки до 1 минуты. Могут наблюдаться несколько раз в день. Проявляются после 20 недели беременности.

Угроза преждевременных родов. Как распознать опасность?

Угрозы преждевременных родов можно избежать, если беречь свое здоровье и следить за течением беременности. Беременной может грозить опасность, а симптомы при этом бывают незаметны.

Чтобы избежать угрозы преждевременных родов, необходимо знать их симптомы. В случае даже незначительных подозрений или изменений срочно обращайтесь к своему гинекологу.

Виды преждевременных родов

Преждевременные роды классифицируются по сроку беременности:

22-27 неделя — очень ранние
28-33 неделя — ранние
34-37 неделя — преждевременные

Вес ребенка, родившегося на 27-27 неделе составляет от 500 до 1000 г; на 28-33 неделе — от 1 до 2 кг; на 33-37 неделе — до 2,5 кг.

От срока, на котором происходят роды, зависит выживание ребенка. Вероятность выживания новорожденного при родах на 34-37 неделе почти 100%.

Последствия преждевременных родов для женщины

Отличие преждевременных родов от обычных только в сроке. Поэтому женщина не подвергается особенному лечению. Все же в случае преждевременных родов необходимо обследоваться на наличие возбудителей инфекционных заболеваний, исследовать гормональный фон. Также требуется исследование матки и труб. При обнаружении отклонений необходимо пройти курс лечения.

В случаях преждевременных родов женщины задерживаются в роддоме. Связано это большей частью не со здоровьем роженицы, а с состоянием новорожденного.

При дальнейших беременностях для избежания преждевременного родоразрешения нужно быть особенно внимательной в определенные сроки:

2-3 недели
4-12 недель
18-22 недели

Последствия преждевременных родов для ребенка

Последствия преждевременных родов для новорожденного гораздо опаснее. В первую очередь речь идет о выживании новорожденного. Выживание новорожденного большей частью зависит от срока, на котором произошли роды.

Рожденные на 22-27 неделе имеют небольшую вероятность выживания. Но в практике встречаются немногие случаи, когда такие дети выживали
Рожденные на 28-33 неделе имеют шансы выжить и адаптироваться. Выхаживание таких новорожденных зависит от высокого уровня неонатологической помощи
Рожденные на 34-37 неделе имеют все шансы на быструю адаптацию. У таких детей сформированы все органы, отличие их от доношенных в весе

Недоношенный ребенок остается в больнице, где ему оказывают специальный медикаментозный уход. Иногда новорожденных оставляют в палате с мамой (рожденные на 34-37 неделе).

Признаки начала преждевременных родов

При обнаружении у себя следующих признаков, обратитесь за помощью к врачу:

Схваткообразные боли дольше 30 секунд
Кровянистые выделения
Боль внизу живота, схожая на менструальные боли
Отсутствие шевеления малыша
Давление во влагалище и мочевом пузыре

Позвоните в скорую и ожидайте ее приезда. Некоторые пытаются добраться сами, иногда это губительно, ведь лишние нагрузки могут ускорить процесс. До приезда скорой помощи примите успокоительное и спазмолитик, ожидайте в спокойном положении, никаких физических нагрузок.

Госпитализация при преждевременных родах

Врач проводит осмотр и при угрозе предлагает госпитализацию. Преждевременные роды возможно предотвратить. Для этого применяется:

Терапия, снижающая сокращения матки
Антибактериальная терапия для избежания осложнений в результате инфекции
Седативные препараты, помогающие нормализовать психологическое состояние беременной
Глюкокортикоидные препараты для избежания легочных осложнений у плода (если срок меньше 34 недель)

Иногда госпитализация необязательна. Беременная в домашних условиях принимает препараты, придерживается режима отдыха и спокойствия.

Если не удается остановить процесс, женщину подготавливают к родам. Медики проводят процесс наиболее щадящим для плода и матери путем.

Наталья, 25 лет : «Я родила ровно на 36 неделе. Накануне я поднимала трехлитровую банку с компотом. А тонус матки был уже на средине срока. Рядом с нами лежала девушка, она родила на 29 неделе кесаревым сечением и малыша выходили».

Елена, 29 лет : «Две мои предыдущие беременности закончились выкидышем. В третий раз почти всю беременность провела в больнице, в итоге родила раньше срока, но медики были к этому готовы. Сейчас нам уже 2 года и я — счастливая мама».

Ирина, 30 лет : «Родила сынулю на 33 неделе за 2,5 часа. Вес — 2200. Сын находился в отделении патологии и недоношенности 3 недели. Набирал вес. Мне было очень страшно. Сейчас все хорошо, здоровый ребенок».

Планируйте беременность, следите за своим здоровьем. При малейших признаках преждевременных родов обращайтесь к медикам.

Видео: Симптомы и причины преждевременных родов

Актуальность такой проблемы, как преждевременные роды, в настоящее время возросла, особенно в странах с развитой экономикой. Связано это с тем, что женщины стремятся сначала обеспечить будущему ребенку достойное существование, и занимаются карьерой, тем самым, отдаляя время первых родов, в то время как их организм, увы, не молодеет и накапливает множество хронических заболеваний; нарушенной экологией и развитием вспомогательных технологий зачатия. Процент преждевременных родов достигает 5 – 15 от общего количества родов.

Какие роды называются преждевременными?

Преждевременными родами называются те, которые произошли в сроках от 22 до 37 недель с условием рождения живого малыша массой от 500 до 2500 гр. Еще не так давно преждевременными родами называли роды, случившиеся в 28 и позже недель беременности. Однако медицина не стоит на месте, и сегодня существует специальная аппаратура, которая позволяет выходить ребенка, родившегося в сроке от 22 до 28 недель. Единственным условием, которое позволяет считать рождение ребенка в эти сроки преждевременными родами, это его жизнеспособность в течение 7 дней.

Классификация преждевременных родов

По течению преждевременные роды делятся на:

угрожающие;
начинающие;
начавшиеся.

По сроку гестации, когда случились роды, выделяют:

сверхранние (22 – 27 недель);
ранние (28 – 33 недели);
преждевременные роды с рождением почти доношенного малыша (34 – 36 недель).

Кроме того, выделяют спонтанные преждевременные роды (начались самостоятельно), которые подразделяются на роды с регулярными схватками и целым амниотическим пузырем и роды без регулярных схваток и дородовым излитием вод; и роды, индуцированные (искусственно вызванные) по различным медицинским показаниям. Индуцированные преждевременные роды подразделяются в зависимости от показаний. Если возникли осложнения со стороны женщины (хроническая патология, грозящая летальным исходом), то показания называются материнскими. В случае возникновения осложнений со стороны плода (внутриутробные аномалии развития или его антенатальная гибель), показания называются плодовыми.

Причины преждевременных родов

Точной причины возникновения преждевременных родов до сих пор не установлено. Но акушеры выделили группы факторов, которые предрасполагают к появлению на свет ребенка раньше положенного срока. К ним относятся:

Факторы, зависящие от здоровья матери

наличие эндокринной патологии (проблемы с щитовидкой, сахарный диабет, заболевания надпочечников, гипофиза и прочие);
скрытые половые инфекции (вирус папилломы человека, уреаплазменная инфекция, цитомегаловирус и прочие);
хронические инфекционные заболевания мочеполового тракта (пиелонефрит, эндометрит, воспаление придатков);
гормональные нарушения в репродуктивной сфере (в частности гиперандрогения);
экстрагенитальные заболевания (патология сердечно-сосудистой системы, легких);
маточные факторы (пороки развития матки, опухоли матки, миома, операции на шейке матке – ампутация и другие, истмико-цервикальная недостаточность – несостоятельность шейки матки);
отягощенный акушерско-гинекологический анамнез – ОАГА (многочисленные и выскабливания, патология эндометрия, преждевременные роды в анамнезе);
возраст (моложе 18 и старше 30);
хирургические вмешательства на органах брюшной полости во время вынашивания плода.

Плодовые факторы

антенатальная гибель плода;
грубые пороки развития плода;
многоплодная беременность.

Факторы, связанные с самой беременностью

избыточное количество вод или их недостаток;
тяжелое течение ;
резус-конфликтная беременность;
иммунологические проблемы (антифосфолипидный синдром);
кровотечение во время беременности ( либо );
ОРВИ во время беременности.

Социально-экономические факторы

низкий доход;
вредные привычки (курение, алкоголь, наркомания);
постоянные и длительные стрессы;
неустроенная личная жизнь;
нежеланная беременность;
некачественное питание, увлечение диетами;
плохие жилищные условия и прочее.

Клиника и признаки преждевременных родов

Клиническая картина преждевременных родов зависит от стадии процесса:

Угроза преждевременных родов

В эту стадию беременная предъявляет жалобы на потягивание или тянущие боли как внизу живота, так и в поясничной области. Матка «каменеет» после любой, даже незначительной физической нагрузки или без нее, что обусловлено ее повышенной возбудимостью (этот признак называется гипертонусом). Плод начинает активно шевелиться, что также связано с гипертонусом матки. Наблюдается усиление влагалищных выделений, которые могут быть водянистыми, слизистыми или с примесью крови. Нередко женщины отмечают повышенное количество белей как единственный признак. При проведении влагалищного исследования длина и консистенция шейки матки сохранена, только у повторнобеременных женщин может диагностироваться приоткрытый наружный зев. Во время наружного акушерского исследования пальпируется предлежащая часть плода, которая плотно прижата ко входу в малый таз. Если не оказать медицинскую помощь на данном этапе, преждевременные роды переходят в следующую стадию.

Начинающие преждевременные роды

На данном этапе родового процесса боли внизу живота становятся интенсивнее, развивается нерегулярная родовая деятельность (4 и менее схваток за 10 минут). Шейка матки начинает сглаживаться, размягчаться и раскрываться (до 1 – 2 см). Возможно раннее отхождение вод (весьма неблагоприятный симптом).

Начавшиеся преждевременные роды

Эта стадия характеризуется регулярной родовой деятельностью (схватки в количестве не менее 3 за 10 минут), излитием вод и раскрытием маточного зева на 3 и более см. Начавшиеся преждевременные роды являются необратимым процессом, купировать родовый процесс невозможно и врач вынужден принять роды.

Действия при (угрозе) преждевременных родах

Женщины с угрожающими и начинающими преждевременными родами госпитализируются в отделение, где им назначается обязательный постельный режим, специальная диета (ограничение острых, жирных, соленых блюд и продуктов, которые вызывают запоры и метеоризм) и проводится токолитическая терапия. С этой целью внутривенно капельно вводят растворы гинипрала, партусистена, магнезии, спирта. Одновременно проводят лечение коринфаром (блокатор кальциевых каналов), который тоже подавляет гипертонус матки, плацентарной недостаточности (витамины, метаболические препараты – рибоксин, актовегин, сосудистые и антиагреганты – аспирин, курантил). Также обязательно проводят профилактику респираторного дистресс синдрома (ускорение созревание легких плода) в течение двух дней и с профилактической целью (особенно при излитии вод) назначаются антибиотики.

Начавшиеся преждевременные роды должен принимать сам акушер-гинеколог. Роженицу укладывают на бок, который противоположен спинке плода, защиту промежности в период изгнания не оказывают (снижение риска травматизации плода), обязательно проведение эпизиотомии. Контроль состояния малыша осуществляется посредством проведения КТГ.

Преждевременные роды – это роды, начавшиеся раньше срока, то есть с 22 до 37 недель с массой тела плода от 500 до 2500 г. Если беременность прервалась до 22 недель, то это классифицируется как выкидыш. Если роды произошли с 22-й по 28-ю неделю – это ранние преждевременные роды. Такая классификация стала в нашей стране общепринятой совсем недавно. Ранее преждевременными считались только роды, произошедшие с 28-й недели. Но в связи с открытием новейших перинатальных центров и появлением современного оборудования в родильных домах появилась возможность выхаживать глубоко недоношенных малышей с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г). Поэтому и сроки определения преждевременных родов сдвинулись в более раннюю сторону. Если роды произошли после 38-й недели (включительно), то тогда речь идет о нормальных родах (родах в срок).

Как распознать преждевременные роды?

Преждевременные роды делят на угрожающие и начавшиеся.

При угрожающих преждевременных родах отмечаются незначительные тянущие боли внизу живота и в пояснице, возможно, что плод в матке будет шевелиться особенно активно, могут появиться сукровичные выделения из половых путей. При появлении подобных симптомов женщине необходимо срочно обратиться к врачу. При влагалищном обследовании изменений шейки матки нет. Угрожающие преждевременные роды – это состояние, поддающееся лечению, и при правильно подобранной терапии оно может исчезнуть совсем, и будущая мама спокойно сможет доходить до доношенного срока беременности.

Начавшиеся преждевременные роды характеризуются регулярной родовой деятельностью, схватки повторяются сначала каждые 10 минут, а затем и чаще. Раскрытие шейки матки составляет 4 см и более, происходит продвижение предлежащей части плода по родовым путям. Это свидетельствует о необратимости процесса прерывания беременности. Задача врача при этом заключается в том, чтоб максимально бережно провести эти роды с минимальным риском травм у малыша и развития осложнений в родах.

Причины преждевременных родов

Причины преждевременных родов достаточно многообразны, их можно разделить на две группы – немедицинские и медицинские.

К немедицинским причинам преждевременных родов относятся вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков, курение во время беременности), низкий социально-экономический уровень жизни будущей мамы, вредные условия труда (наличие радиации, вибрации, шума, ненормированный график, работа в ночное время), а также неполноценное питание и состояние хронического стресса.

К основным медицинским причинам преждевременных родов относятся:

Инфекции , которые являются одной из наиболее значимых причин, приводящих к досрочному прерыванию беременности. Это могут быть общие инфекционные заболевания внутренних органов (воспаление легких, почек и т.д.), тогда инфекция проникает к плоду через плаценту, или инфекция половых органов (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, герпес и т.д.) – в подобных случаях инфекция к плодному яйцу может проникнуть из влагалища.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) . Это состояние, при котором шейка матки начинает преждевременно созревать и раскрываться и не способна «удержать» растущий плод.

Преждевременное излитие околоплодных вод . При излитии околоплодных вод выделяются особые гормоны – простагландины, которые запускают механизм родов и ускоряют созревание и раскрытие шейки матки.

Нарушение нормального строения матки . Если форма или структура матки отличается от обычной, это может являться фактором риска развития преждевременных родов.

Осложнения беременности . В основе некоторых осложнений беременности лежат сложные иммунологические нарушения (например, при гестозе и при резус-конфликте), когда в результате определенных сбоев в иммунной системе плод может рассматриваться организмом как чужеродный объект, и организм стремится избавиться от него. Не так часто, но и эти осложнения могут являться причиной преждевременных родов. Также причиной преждевременных родов могут быть многоводие, маловодие, предлежание плаценты, неправильное положение плода в матке.

Чем помогут врачи?

Тактика ведения преждевременных родов зависит от ряда факторов: стадии течения (угрожающие или начавшиеся), срока беременности, состояния мамы и плода, плодного пузыря и степени раскрытия шейки матки, наличия и интенсивности кровотечения, наличия инфекции. Все эти показатели оцениваются при поступлении будущей мамы в роддом.

В зависимости от сложившейся ситуации врачи решают: можно ли постараться продлить беременность или нужно принимать роды.

Угрожающие преждевременные роды

При угрожающих или начинающихся преждевременных родах, сроке беременности до 36 недель, целом плодном пузыре, хорошем состоянии мамы и малыша предпочтение отдают выжидательной тактике. Ведь при преждевременных родах продление беременности на каждую неделю значительно уменьшает риск осложнений для ребенка. В первую очередь всем беременным с угрожающими или начинающимися преждевременными родами назначается постельный режим, половой и физический покой. Большое значение имеет применение седативных (успокоительных) препаратов, которые уменьшают тревожность, чувство беспокойства. При необходимости проводится консультирование перинатальным психологом, назначается психотерапия.

Лечение заключается в снижении возбудимости и подавлении сокращений матки (назначают спазмолитики и другие препараты), устранении причины преждевременных родов, ускорении созревания легких малыша, улучшении микроциркуляции и профилактики внутриутробной гипоксии плода.

Чтобы усилить действие лекарственных средств, параллельно применяют физиотерапию (электросон, электрофорез магния, иглорефлексотерапию, электрорелаксацию матки). При необходимости вылечить инфекционные заболевания назначают антибиотики.

При угрожающих преждевременных родах обязательно проводится профилактика респираторного дистресс-синдрома у плода (крайне тяжелое проявление дыхательной недостаточности).

С этой целью назначаются гормональные препараты, которые способствуют выработке сурфактанта и созреванию легких плода. Сурфактант – это вещество, которое способствует расправлению альвеол легких при вдохе и препятствует их спаданию на выдохе. При нормально протекающей беременности созревание сурфактанта заканчивается к 35–36-й неделе беременности.

Если причиной невынашивания беременности является истмико-цервикальная недостаточность, то обязательно проводится ее коррекция. Есть два способа справиться с ИЦН: хирургический и нехиругический. В первом случае на шейку матки накладывается специальный поддерживающий шов (шейку матки «обшивают» по кругу и затягивают по принципу «кисета»), который препятствует ее преждевременному раскрытию. Во втором – используют разгрузочный акушерский пессарий (специальное приспособление в виде пластикового кольца, которое устанавливается во влагалище, фиксирует шейку матки и берет на себя часть нагрузки, оказываемой беременной маткой). При выраженных проявлениях ИЦН нехирургический метод малоэффективен.

Особого внимания заслуживают женщины с угрожающими или начинающимися преждевременными родами на фоне излития околоплодных вод. При сроке беременности 28–34 недели, отсутствии признаков инфицирования, хорошем состоянии мамы и плода беременность можно постараться продлить. Конечно, преждевременное излитие околоплодных вод рано или поздно приводит к развитию родовой деятельности. Однако чем меньше срок, тем больше промежуток времени остается между излитием вод и началом родов. Этот период может достигать нескольких недель. Это драгоценное время акушеры используют для того, чтобы дать малышу еще немного времени для созревания, и что главное – максимально подготовить его легкие к самостоятельному дыханию во внеутробной жизни. При этом беременной с преждевременным излитием вод назначаются антибиотики для профилактики внутриутробного инфицирования (ведь плодные оболочки уже не защищают малыша, как раньше) и препараты, препятствующие развитию сокращений матки, т.е. сдерживающие начало родов.

Врачи обязательно следят за появлением первых признаков инфекции родовых путей: производится измерение температуры тела 2 раза в день, выполняются общие анализы крови и мочи, анализ мазка из влагалища на флору, бактериологическое исследование посева из влагалища и тщательное наблюдение за состоянием малыша. При появлении признаков инфекции проводят возбуждение родов.

Начавшиеся преждевременные роды

Начавшиеся преждевременные роды ведут бережно и постоянно наблюдают за состоянием малыша при помощи КТГ. При преждевременных родах часто возникают осложнения: слабость, дискоординация родовой деятельности, чрезмерно сильная родовая деятельность, приводящая к быстрым и стремительным родам, дородовое или раннее излитие околоплодных вод, кровотечения. Наибольшему риску недоношенный ребенок подвергается при затяжных родах. Поэтому проводится своевременная диагностика и лечение слабости родовой деятельности. С этой целью назначаются препараты, усиливающие сокращения матки. Они вводятся внутривенно под тщательным кардиомониторным контролем. В случае чрезмерно сильной родовой деятельности применяются препараты, уменьшающие сократительную деятельность матки. Обязательно проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода при помощи специальных препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток.

Во время потуг малыш может получить травму, поэтому данный период требует особой осторожности. Для уменьшения сопротивления мышц тазового дна выполняется разрез промежности.

Когда нужно кесарево сечение?

Кесарево сечение при преждевременных родах делают только по строгим показаниям: при предлежании плаценты (когда плацента перекрывает выход из матки), преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, тяжелом гестозе, неправильном (поперечное, косое) положении плода, остром кислородном голодании малыша.

Недоношенный новорожденный

Дети, рожденные в результате преждевременных родов, считаются недоношенными новорожденными. Выделяют 4 степени недоношенности в зависимости от срока беременности и массы тела при рождении:

1-я степень, 35–37 недель – 2500–2001 г,
2-я степень, 32–34 недели – 2000–1501 г,
3-я степень, 29–31 недели – 1500–1000 г,
4-я степень, менее 29 недель – 1000 г и менее.

У недоношенных новорожденных отмечается снижение сосательного и глотательного рефлексов, мышечного тонуса, вялость, сонливость и плохая терморегуляция. Вследствие незрелости легких малыша может развиться респираторный дистресс-синдром, что требует оказания серьезной медицинской помощи.

Прогноз для недоношенного новорожденного при преждевременных родах очень индивидуален и напрямую зависит от срока беременности. Чем больше срок, тем выше шансы крохи поскорее восстановиться и догнать своих сверстников. Чем меньше срок, тем больше вероятность развития неврологических осложнений в силу неполноценного развития центральной нервной системы. Однако при современных возможностях акушерства и неонатологии все больше и больше деток, родившихся раньше срока, получают возможность скорейшего выздоровления и полноценного дальнейшего развития.

Профилактика невынашивания беременности

Профилактика невынашивания беременности заключается в планировании беременности и подготовке к ней, лечении хронических инфекционных и соматических заболеваний, исключении абортов. При подозрении на наличие беременности необходимо обратиться в женскую консультацию и встать на учет. В женской консультации выявляют группы риска по невынашиванию беременности, вырабатывают индивидуальный план ведения беременности, госпитализируют беременных в критические сроки (12, 16, 20, 28 недель), проводят лечение, направленное на сохранение беременности. Своевременное обращение в медицинское учреждение при появлении первых симптомов угрожающих преждевременных родов также позволит оказать квалифицированную помощь и избежать преждевременных родов.

Когда преждевременные роды – единственный шанс…

При некоторых осложнениях преждевременные роды – это единственный шанс сохранить здоровье маме и малышу. Это преждевременная отслойка плаценты, хроническая плацентарная недостаточность (состояние, при котором в силу каких-либо причин плацента не справляется со своей функцией в полном объеме), гипотрофия плода (размеры плода отстают от должных размеров, соответствующих сроку беременности вследствие недостаточного питания), гемолитическая болезнь плода (разрушение красных кровяных телец при тяжелом течении резус-конфликта) и пр.

Что делать при угрозе преждевременных родов? Только без паники

При появлении схваткообразных болей внизу живота, отхождении околоплодных вод необходимо срочно вызвать скорую помощь. Ни в коем случае не нужно выжидать в надежде, что «сейчас все пройдет», ведь тем самым вы упускаете возможность сохранения беременности. Очень важно не впадать в панику и не растеряться при неожиданной угрозе преждевременных родов. Самое главное – успокойтесь! После вызова скорой можете принять успокоительное средство (таблетку валерианы или пустырника) и лечь на левый бок до приезда врача. С собой нужно обязательно взять документы (обменную карту, паспорт, родовой сертификат, медицинский страховой полис), можно захватить халат и тапочки. Все остальное, что вам может понадобиться, позднее привезут родственники. Не нервничайте – помните, что в стрессовой ситуации происходит спазм сосудов (в том числе и в матке, что нарушает маточно-плацентарный кровоток), поэтому ради ребенка постарайтесь контролировать эмоции.