Неправилно представяне. Какво трябва да знае бъдещата майка за предлежанието на плода? Как самостоятелно да се определи представянето на плода

От този момент нататък положението му няма да се промени съществено, така че диагностиката се извършва точно на 8-ия месец. Феталното предлежание се определя чрез палпиране на корема, в случай на съмнение се използва ултразвук или рентгенография.
За нормалното раждане е много важно плодът да е разположен вертикално.

Понастоящем са известни няколко варианта на представяне на плода: цефалично, напречно и тазово. Местоположението на плода в матката се установява чрез директен преглед от акушер-гинеколог (при по-големи срокове на бременността се усеща къде е главата на плода) и чрез ултразвуково изследване. В зависимост от продължителността на бременността позицията на плода в матката се променя значително. Ако през първите 6 месеца плодът е все още доста малък по размер и има достатъчно място за движение, тогава към момента на раждането той заема стабилна позиция и предлежанието му вече може да се определи точно. Ако сравним ултразвуковите данни, проведени по време на бременност, можем да отбележим, че при приблизително 25% от жените плодът първо се намира в седалищно предлежание, което по-късно преминава в цефалично предлежание.

Главно предлежание на плода

Бебето напълно заема пространството на матката и по най-добрия начинадаптиран към неговата форма. В 95% от случаите най-голямата част от тялото му (торса) се намира в най-широката част на матката. Това означава, че бебето е разположено с главата надолу, като най-често е обърнато с гръб лява страна.

Тази позиция се счита за най-удобната за майката и бебето по време на раждане. Характеризира се с положението на главата на плода напред (предната част е насочена към гърба на майката), което е най-обемната и пластична част на плода, поради несрасналите кости на черепа. Главата на бебето първа ще премине през родовия канал на жената (това включва шийката на матката, вагината, външните полови органи), което определя по-бързото протичане на раждането. След преминаването на главата останалият торс и крайници се раждат без никакви затруднения. В този случай детето се ражда с наведена глава, издърпана в раменете и леко обърната наляво. Има обаче случаи, когато бебето, което е в цефалично предлежание, може да има обърната глава на дясната страна, което значително ще усложни раждането. Има и фронтално и лицево положение на плода при главно предлежание. Причините за тези позиции на главата могат да бъдат намаляване на мускулния тонус и слаби контракции на матката по време на раждане, близост до тазовите кости на майката, размерът на главата на плода не отговаря на нормата (голям или малък), вродена тумор на щитовидната жлеза на детето, както и затруднено движение при завъртане на главата на плода . Фронталната позиция може да бъде свързана с анатомични промени в структурата на матката на майката, с широк таз и най-често се среща при многораждали жени, тъй като разтегнатите мускули на матката не могат да осигурят стабилно положение на плода. Когато се установи тази ситуация, родилката се прехвърля в операционния отдел. Раждането в тази позиция на детето е възможно само ако плодът е малък. В повечето случаи за раждане на бебето се използва цезарово сечение. Още при първите ултразвукови прегледи може да се определи лицевата позиция на плода. Характерна особеност на тази поза е специфичната поза, която детето заема в утробата. Чрез внимателно палпиране е необходимо да се определи в каква посока е насочена брадичката. Ако е насочен напред, тогава раждането ще продължи независимо. По време на раждането, преминавайки през тазовите кости на майката, главата на бебето среща съпротивление и се накланя назад, така че първо се появява предната част на главата, а не тилната. В лицева позиция характерен признак на новородено бебе са удължените устни и брадичката на плода. Ако брадичката е обърната назад, по време на раждане главата може да бъде притисната от тазовите кости, което ще доведе до невъзможност за по-нататъшно раждане. Това положение на плода е много рядко, но ако се установи, винаги се прави цезарово сечение.

Седалищно предлежание на плода

Подготвяйки се за раждането си, някъде между 32-ата и 37-ата седмица бебето се обръща, заемайки вертикално положение с главата надолу - така нареченото головно или тилно предлежание. В резултат на това завъртане главата на бебето се насочва надолу, точно към входа на родовия канал. Главата е най-тежката част от тялото на бебето. Когато бебето е почти напълно оформено, то се обръща с главата надолу под въздействието на естествения закон на гравитацията.

В повечето случаи това салто става напълно незабелязано, особено ако бебето се обърне по време на съня на майката. Но промяната на позицията може да се забави, ако майката изпитва страх и стрес или някои обстоятелства в живота й причиняват скръб.

Някои жени различни причинине могат да освободят стреса, което кара матката им да остане напрегната и бебето да не може да се обърне. Бебето просто няма достатъчно място, за да направи завой, така че остава в първоначалната си позиция с вдигната глава. Дупето на бебето остава на входа на шийката на матката. Тази позиция се нарича „седалищно предлежание“. Понякога бебето прави само частична революция: рамото, ръката, единият или двата крака остават в долния сегмент на матката.

Ако не настъпят промени, седалищното предлежание изисква осиновяване важни решения. Има няколко възможности: насочете всички усилия, за да помогнете на бебето да се преобърне; да роди седалищно бебе или да има цезарово сечение. Тъй като малко специалисти имат достатъчно познания и умения за извършване на седалищно раждане, в повечето случаи жените се насочват към цезарово сечение. Но това не е опция, за която трябва да мислите в самото начало. Много жени раждат седалищни бебета по нормалния вагинален път с домашни акушерки.

Детето е във вертикално, но неправилно положение: задните части са разположени отдолу, а главата е отгоре. Това предлежание на плода възниква поради много малка матка или нейната неправилна форма.

Изгонването на плода по време на раждане е трудно и може да се наложи обща анестезия.

Седалищното предлежание се характеризира с преминаване на краката и дупето на плода първо през родовия канал, а след това на главата, като могат да възникнат затруднения поради факта, че главата е най-обемната част от тялото на плода и има и риск от притискане на пъпната връв между тазовите кости на майката и главата на бебето.

Рискови фактори за седалищно предлежание

Това положение на плода най-често възниква, когато повторна бременносткогато мускулите на матката и предната част на корема са най-разтегнати и лошо фиксират позицията на детето. Това обаче може да се случи и при първа бременност, в случай ниска позицияматка в таза или с ниска плацента превия (бебешко място) в маточната кухина, в която се намира в долната си част; с голямо количество амниотична течност, в която детето е по-мобилно и често може да промени позицията си; с тесен таз, когато плътно разположените кости пречат на правилното позициониране на главата на детето. Рисковите фактори включват също анормална структура на матката на майката и туморни процеси, разположени в долната й част, които не оставят достатъчно място за навлизане на главата в таза, както и малформации на плода. Според последните данни е възможно да се докаже, че предразполагащият фактор седалищно предлежаниее наследственост. Установено е, че майка, която се ражда с това предлежание, има 95% шанс да има бебета в седалищно положение. На първо място сред причините за седалищно предлежание е преждевременната бременност (раждането на дете след 28-та седмица от бременността). В този случай при преждевременно раждане възниква голямо съотношение между размера на детето и маточната кухина, в която то може да се движи свободно. как по-кратък срокбременност, по време на която протича процесът на раждане, толкова по-голям е рискът от седалищно предлежание.

При седалищно предлежание има няколко характерни позиции за него: глутеална, крака и коляното. Седалищното предлежание може да бъде истинско, при което детето е разположено със седалище към входа на малкия таз, а краката, свити в тазобедрените стави, са успоредни на тялото, и смесено, при което освен дупето на детето, свитите в коленните стави крака също са насочени към родовия канал. Позицията на краката може да бъде пълна, при която двата крака са представени, леко изпънати в тазобедрената и коленната става, и непълна, когато е представен само единият крак, а другият остава в свито положение и е разположен много по-високо. Позата на колене се характеризира с това, че детето е разположено напред със свити в коленните стави крака. В повечето случаи плодът е седалищен. Седалищно предлежание се среща при приблизително 5% от бременностите.

Ако след втория ултразвуков преглед бременната жена е диагностицирана със седалищно предлежание на плода, това не означава, че към момента на раждането бебето няма да е в правилна позиция. Набор от упражнения може да помогне за обръщане на плода с главата към родовия канал. Една жена трябва да лежи последователно на твърда повърхност от лявата и след това от дясната страна за 10-15 минути няколко пъти на ден. Също така, голям ефект оказват коленно-лакътната поза и легналото положение с повдигнат таз. За да направите това, трябва да поставите възглавница под областта на седалището и да повдигнете краката си на 20-30 см над главата. Всички упражнения се изпълняват на празен стомах в продължение на няколко седмици, за да може да се оцени ефективността им преди окончателното ултразвуково изследване. Също така, след първата седмица от началото на упражненията, лекарят може да ги оцени чрез палпиране на местоположението на главата на плода. На бременните жени се препоръчва да спят на страната, където се намира главата на бебето. При правилно и постоянно изпълнение на всички горепосочени упражнения тазовата част на плода се отдалечава от тазовите кости на майката и се увеличава физическа дейност, което допринася за спонтанното обръщане на детето. Според достоверни данни от изследвания упражненията, както и плуването, позволяват на детето да заеме правилна позиция преди раждането в 75-96% от случаите, а майката да избегне хирургическа интервенция. Трябва обаче да запомните, че не можете да се самолекувате, в този случай трябва спешно да се консултирате с лекаря, който наблюдава тази бременност, тъй като има редица категорични противопоказания за извършване на гимнастически упражнения. Те включват следоперативни белези по матката, туморни процеси в нея, тежки системни заболявания (некомбинирани с репродуктивната система), предлежание на плацентата (в случай, че се намира в долната част на матката), гестоза по време на бременност (появата на оток, повишено кръвно налягане, зрително увреждане).

За да получите положителен резултат, можете да използвате нетрадиционни методи за лечение на седалищно предлежание в комбинация с физически упражнения. Преди да комбинирате тези методи, трябва да се консултирате със специалист. В повечето случаи се препоръчва акупунктура - повлияване на дейността на детето и матката чрез стимулиране на определени зони с плитко въвеждане на специални игли и ароматични средства. Психологическото влияние на майката също може да допринесе за обръщането на детето. Бременната жена трябва да си представи правилно позиционирано бебе, можете да убедите или да го помолите да се обърне, да разгледате рисунки и снимки на детето в утробата. Често се използват ефекти на музика и светлина. Много учени твърдят, че детето, докато е в маточната кухина, се движи към източник на звук или светлина. Според тази теория можете да поставите фенерче или малка лампа по-близо до долната част на корема или да поставите слушалки в тази област със спокойна музика. Когато се постигне положителен резултат с тези методи, е необходимо да се фиксира правилната позиция на плода. Това може да стане с помощта на специален пренатален бандаж и упражнения, насочени към повишаване на еластичността на връзките и мускулите на таза, както и правилното влизане на главата на плода в областта на таза. Най-ефективната позиция е да седите с разтворени крака, свити в коленните стави и притиснати стъпала. В този случай трябва да се опитате да приближите коленете си възможно най-близо до пода и да фиксирате тази позиция за 10-15 минути няколко пъти на ден. Пренаталната превръзка осигурява опора за корема, като по този начин облекчава натоварването на гръбначния стълб, което предотвратява или значително намалява болката в лумбалната област, а също така намалява риска от стрии. В момента най-разпространените бинтове са под формата на ластик, който се носи върху бельото. Такава превръзка може да се носи във всяка позиция на тялото, не оказва натиск върху матката, поради възможната промяна в диаметъра (с увеличаване на обема на корема) с помощта на специални „велкро“ отстрани. Препоръчва се премахване на превръзката на всеки 3 часа за 30 минути. Също така е възможно да се използва бандажно бельо под формата на бикини с широк поддържащ колан. Недостатъкът на този вид бандаж е, че за поддържане на хигиената на тялото е необходимо често измиване, което затруднява постоянното му носене.

Ако не е възможно самостоятелно да се коригира положението на плода, на 36-38 седмица лекарят може да извърши външна ротация на плода. Тази процедура се извършва в болнични условия под ултразвуково наблюдение и постоянно слушане на сърдечната дейност на плода. Целта на тази манипулация е лекарят постепенно да придвижи главата на бебето надолу към родовия канал. Абсолютни противопоказания за това събитие са: постоперативни белези по матката, наднормено телесно тегло (увеличение на теглото с повече от 60% от първоначалното състояние), заплашващ спонтанен аборт (повишена възбудимост, повишен мускулен тонус на матката), възраст на бременната жена ( над 30 години с първа бременност), анамнеза за спонтанни аборти или безплодие, гестоза през втората половина на бременността, разположение на плацентата в долната част на матката, анормална структура и развитие на матката, голямо или твърде малко количество амниотична течност, преплитане на детето с пъпната връв, близост на тазовите кости, тежки вътрешни заболявания на жената, бременност, постигната чрез изкуствено осеменяване. Понастоящем процедурата за външна ротация на плода се използва в отделни случаи поради голям списък от противопоказания и възможни сериозни усложнения. След тази процедура е необходимо постоянно да се следи състоянието на бременната жена и плода.

В случаите, когато предприетите мерки не са достатъчни, възниква въпросът за начина на доставка. По принцип се извършва цезарово сечение, но при благополучна и естествено протекла бременност, ако детето тежи не повече от 3500 g, няма малформации на женските полови органи и жената има достатъчна ширина на таза, естествено раждане се провежда със седалищно предлежание на плода (в седалищно положение). Такова раждане ще се проведе на три етапа. Първо се ражда дупето, след това торсът и накрая главата, която е най-обемната част от плода. Комбинирайки данни от рентгеново изследване и контролен ехографски пренатален преглед, акушер-гинекологът може да определи начина на раждане при седалищен плод. Преминаването на детето през родовия канал на майката в тазовата позиция може да бъде благоприятно, но тук е необходимо по-внимателно наблюдение, което изисква присъствието на детски реаниматор, тъй като са възможни наранявания при раждане, задушаване и мъртво раждане на плода. Такива раждания са в гранично състояние между нормално и патологично. Честота естествено ражданесъс седалищно предлежание на плода е приблизително 5%. В началния етап на раждането раждащата трябва да спазва строг режим на легло. Препоръчително е да сте в легнало положение, от страната на тялото, където се намира гърба на плода. Това се прави, за да се предотврати преждевременно изпускане на околоплодна течност и загуба на части от плода. Бременна жена е под наблюдението на акушер-гинеколози и се подготвя за раждане. Дават й се стимуланти за раждане (окситоцин) и се упояват. Всички етапи на раждането протичат под наблюдение (с постоянно наблюдение на сърдечната дейност на плода). Крайният етап на раждането остава подобен на този при нормално цефално раждане. Въпреки това, за да се предотврати следродилна хеморагия, лекарства, които засилват мускулните контракции на матката (метилергометрин, окситоцин), се прилагат интравенозно.

Представяне по време на многоплодна бременност (близнаци)

В зависимост от броя на оплодените яйцеклетки (женски гамети) и оплождащите сперматозоиди (мъжки гамети), в матката могат да се намират както двуяйчни, така и еднояйчни близнаци. Разнояйчните (развити от две или повече яйца) близнаци заемат отделни амниотични торбички (ограничена кухина в матката, която съдържа бебето, заобиколено от амниотична течност) и имат отделни плаценти. Еднояйчните (развити при влизане на няколко сперматозоида в едно яйце) близнаци също могат да заемат отделни околоплодни торбички (само в редки случаи има един за двама), но те са свързани с една обща плацента.

Наличието на два или повече плода в матката води до значителното й разтягане и следователно представянето на близнаци в повечето случаи е неправилно. Това се влияе и от факта, че всяко дете трябва да се адаптира не само към преминаването в таза, но и към позицията на другото дете.

При многоплодна бременностжената се настанява предварително в родилния дом, където се извършва контролен ултразвуков преглед за оценка на състоянието на плацентата.

Близнаците могат да бъдат разположени надлъжно. В този случай и двете могат да бъдат разположени или в главно предлежание, което е най-оптималното за раждане, или е възможно едното дете да бъде в главно предлежание, а другото в тазово. Когато са разположени надлъжно, близнаците могат да се скрият един друг. Възможно е също така плодът да има различно положение в матката: единият да заема вертикално, а другият хоризонтално положение спрямо родовия канал. В редки случаи се отбелязва напречното положение на двата близнака, както и тяхното тазово предлежание. Позицията на бебето може да се промени по време на раждането. В случай на головно предлежание на двата близнака, след раждането на първото дете, второто дете може да промени позицията си на напречно или наклонено поради увеличаване на пространството в маточната кухина. В този случай се извършва външна или вътрешна ротация на плода, за да се коригира позицията на детето. Най-рядкото явление при раждането на близнаци е техният сблъсък (сдвояване), който се получава, когато едното дете е разположено в тазова позиция, а другото в цефално положение. В повечето случаи раждането на близнаци става чрез операция (цезарово сечение или използване на акушерски форцепс за извличане на втория плод).

Напречно предлежание на плода

Детето се поставя напречно на входа на таза, покривайки го с гръб. По време на раждането първо се показва рамото. В този случай е необходимо да се извърши цезарово сечение.

Напречното предлежание се определя, когато бебето е разположено хоризонтално спрямо родовия канал на жената. Има няколко позиции на плода. Първата позиция е, при която главата на детето е обърната наляво, втората - при която главата е обърната надясно. Ако гърбът на детето е обърнат напред, това е изглед отпред, а ако е назад, това е изглед отзад.

Най-често напречното предлежание на плода се случва, когато тазът на жената е твърде тесен, с полихидрамнион (повишено количество околоплодна течност), преждевременно разкъсване на околоплодната течност, прекомерна активност на плода, с повторна бременност (мускулите на матката не са в състояние да поддържат вертикалната позиция на плода), с прекалено голяма глава на плода Напречното предлежание на плода включва неговото косо (раменно) положение. При ултразвуково изследване се установява, че главата и тазовата част на плода са разположени в страничните части на матката, поради което той заема издължена позиция в напречна посока, фундусът на матката е под необходимото ниво. При преглед сърдечният ритъм на бебето се чува само в областта на пъпа. Когато раждането започне, позицията на плода може да се определи чрез вагинален преглед след изтичане на околоплодната течност. В раменна позиция можете да палпирате областта на рамото, ключицата и ребрата (в изглед отзад), както и лопатката и гръбнака (в изглед отпред). При напречно положение се усеща изпадане на дръжката.

Ако се открие една от тези позиции, е необходимо да се извърши цезарово сечение, тъй като спонтанното раждане е невъзможно и често възникват усложнения като пролапс на пъпната връв или малки части на тялото ( Горни крайници). При ранно откриване на този вид предлежание акушер-гинекологът може да извърши външна или вътрешна ротация на плода. Външната ротация на плода се извършва в болнични условия. При запазване на раменната позиция протичането на естественото раждане в повечето случаи ще бъде усложнено от загуба на малки части от плода или част от пъпната връв. Но въпреки възможните усложнения, раждането може да се случи без операция. Най-често се получава самообръщане или детето се появява със сгънато наполовина тяло.

При спонтанна инверсия детето може да се роди по няколко начина. Ако главата на плода е разположена над таза, тогава първо ще се роди рамото, следвано от торса и долните крайници и накрая главата. Ако главата е в областта на таза, най-често нейното преминаване ще бъде затруднено от раменете, в този случай първо ще се появят торсът и долните крайници, а след това раменете и главата. Когато се сгъне, първо се появява рамото, след това се появява торсът с глава, притисната в стомаха, а след това седалището и краката. Ако плодът е в раменно или напречно положение, спонтанно раждане може да се очаква само при многораждали жени или при ниско тегло на детето. Разположението на пъпната връв и малки части на плода (горни и долни крайници) под по-голямото предлежание на детето след разкъсване на околоплодната течност се нарича техен пролапс. Ако целостта на феталния пикочен мехур е запазена, но малки части са разположени в долната част на матката близо до родовия канал, се установява тяхното предлежание. Само мануален вагинален преглед може да определи по-подробно предлежанието на плода. Пролапсът на пъпната връв може да се съди по характерни промени в състоянието на плода и нарушения в ритъма на сърдечните му контракции при удушаване. Ако е невъзможно част от пъпната връв да се постави обратно и няма необходими условияЗа незабавно естествено раждане се извършва оперативна интервенция. При изпадане на част от пъпната връв при седалищно предлежание на детето и при липса на усложнения се пристъпва към естествено раждане. Ако един от горните крайници падне, преходът на главата на плода към долната част на таза, към родовия канал, е невъзможен. При тази позиция на детето е необходимо да преместите дръжката зад главата на детето в маточната кухина. Ако това не е възможно по някаква причина, се извършва цезарово сечение.

Когато долните крайници на плода пролабират, тялото на детето се огъва, докато пролабиращото краче е изпънато. Най-често това положение на плода се наблюдава при многоплодна бременност (близнаци) и при преждевременна бременност. И в този случай пролабиращата част на плода се репонира и ако отрицателен резултатнаправете цезарово сечение.

Тилно предлежание на плода

Това е най-разпространеният тип представяне – около 95%. Короната се намира на входа на малкия таз. По време на раждането главата ще влезе в родовия канал с брадичка, притисната към гърдите.

Тилно предлежание на плода: 95% от случаите

Лицево представяне на плода

В този случай главата е напълно хвърлена назад. Раждането често протича с усложнения, понякога се прибягва до цезарово сечение.

Фронтално предлежание на плода

В този случай е необходимо цезарово сечение, тъй като главата е обърната към родилния канал с големия си размер и раждането през естествения родов канал е невъзможно.

При този тип предлежание бебето е разположено хоризонтално в матката. Тази позиция го предпазва от падане, така че цезаровото сечение е единствената възможност, освен ако лекарят не се опита да промени позицията на бебето преди раждането.

Бебето лежи напречно на матката; глава - отдолу, седалище - отгоре. Позицията се нарича "рамо" или напречна. Понякога лекарят може да промени позицията на бебето чрез прилагане на външен натиск върху коремната кухина. Но тази техника не винаги е успешна и в някои случаи е противопоказана.

Анормалната позиция на плода е клинична ситуация, когато оста на плода пресича оста на матката.

КОД по МКБ-10
O32.8 Други форми на неправилно представяне, изискващи медицинска помощ на майката.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Анормалното положение на плода се открива с честота 1:200 раждания (0,5–0,7%), а при многораждали жени 10 пъти по-често, отколкото при първораждащи.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Неправилните положения на плода включват напречно и наклонено положение. Напречното положение (situs transversus) е клинична ситуация, при която оста на плода пресича оста на матката под прав ъгъл, големите части на плода са разположени над гребените на илиачните кости (фиг. 52-18) .

Ориз. 52-18. Напречно положение на плода. Първа позиция, изглед отпред.

Косото положение (situs obliquus) е клинична ситуация, при която оста на плода пресича оста на матката под остър ъгъл, а подлежащата голяма част на плода е разположена в една от илиачните кухини на големия таз (фиг. 52-19). Наклонената позиция се счита за преходно състояние: по време на раждането тя се превръща в надлъжна или напречна.

Ориз. 52-19. Наклонена позиция на плода. Първа позиция, изглед отпред.

Позицията на плода в неправилни позиции се определя от главата: ако е разположена вляво от средната линия на тялото на бременната жена - първата позиция, ако е отдясно - втората. Изгледът, както и при надлъжното положение на плода, се определя от гърба: ако е обърнат отпред - преден изглед, отзад - заден. Важно е разположението на гърба на плода спрямо фундуса на матката и входа на малкия таз.

ЕТИОЛОГИЯ

Причините за напречно или наклонено положение на плода са разнообразни. Това включва намален тонус на матката и увиснали мускули на предната коремна стена. Други причини за анормални позиции на плода: полихидрамнион, при който плодът е прекалено подвижен, многоплодна бременност, двурога матка, предлежание на плацентата, тумори на матката и придатъците, разположени на нивото на входа на таза или в неговата кухина, тесен таз.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Напречното и наклонено положение на плода се определя въз основа на данни от преглед на бременна жена, палпация на корема и вагинален преглед. При изследване обърнете внимание на необичайната напречно опъната форма на корема. Матката няма удължена овална, а сферична форма, тъй като е опъната напречно. При палпация не може да се определи предлежащата част на плода; главата може да се усети отляво (фиг. 52-20) или отдясно на средната линия на тялото на бременната жена. При многоплодна бременност, полихидрамнион или силно напрежение на матката не винаги е възможно да се определи позицията и позицията на плода.

Ориз. 52-20. Напречно положение на плода. I позиция, изглед отпред; период на дилатация, амниотичният мехур е непокътнат.

ДИАГНОСТИКА

Окончателната диагноза се поставя въз основа на ултразвук. Вагиналното изследване по време на бременност и в първия етап на раждането не дава ясни резултати. Проучването трябва да се извърши много внимателно, тъй като отварянето на мембраните и разкъсването на водата с непълно отваряне на фаринкса на матката значително влошава прогнозата на раждането. По време на вагинален преглед, след изтичане на вода и отваряне на фаринкса с 4 см или повече, се палпират страничната част на плода (ребра, междуребрие), лопатката, подмишницата и понякога лактите или ръката. При изпадане от гениталиите
слот за дръжка, диагнозата на напречното положение е извън съмнение.

ПРИМЕРИ ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

·Бременност 36 седмици. Напречно положение на плода. I позиция, изглед отпред.
·Бременност 39–40 седмици. Преждевременен изливвода Наклонена позиция на плода.
·Първи етап на срочното раждане. Напречно положение на плода. II позиция, изглед отзад.

ПРОТИЧАНЕ НА БРЕМЕННОСТТА И ДЕЦАТА

Бременността протича без особености, но по-често се срещат преждевременни раждания. При липса на медицинска помощ раждането е придружено от редица сериозни и изключително животозастрашаващи усложнения за майката и плода (ранно изпускане на вода, пролапс на малки части на плода, поява на пренебрегвано напречно положение на плода, руптура на матката, смърт на майката и плода). Ранното разкъсване на водата възниква в резултат на прекомерно напрежение на долния полюс на яйцеклетката, което се дължи на липсата на разделяне на ОВ на преден и заден. При ранно изпускане на водите раждането отнема много време. Бързото разкъсване на водата често води до пролапс на пъпната връв или рамото на плода, загуба на подвижност на плода (пренебрегвано напречно положение). Пролапсът на пъпната връв при напречно положение на плода може да доведе до инфекция, развитие на хориоамнионит и фетална хипоксия.

Пролапсът на дръжката увеличава риска от възходяща инфекция по време на раждането.

Занемарената напречна позиция на плода често е придружена от удар на рамото на плода във входа на таза.

По този начин по-голямата част от плода се намира в кухината на разтегнатия долен маточен сегмент и шийката на матката.

Плодът е напълно неподвижен в матката; възниква много опасна ситуация - занемарено напречно положение на плода (фиг. 52-21).

Ориз. 52-21. Напреднало напречно положение на плода, пролапс на дясната ръка, преразтягане на матката, застрашаващо разкъсване на матката.

Ако напречното положение на плода е напреднало и раждането продължава е възможно разкъсване на матката.

Смъртта на родилка може да настъпи поради дифузен перитонит или сепсис. Генерализирана инфекция възниква в резултат на продължително раждане, причинено от вторична слабост на родовата сила, ранно изпускане на вода; плодът умира от хипоксия.

Изключително рядко раждането с напречно положение на плода завършва спонтанно чрез самоусукване (evolutio fetus spontanea) или раждане на плод с двойно тяло (partus conduplicatio corporis). Такъв изход на раждане е възможен по изключение при силни контракции, много недоносен или мъртъв мацериран плод.

Механизмът на самообръщане е следният: главата на плода се задържа над граничната линия на таза, едното рамо се забива в тазовата кухина; шията на плода рязко се разтяга и от гениталния процеп се ражда рамо, последвано от него, плъзгащо се покрай главата, торса, таза и краката на плода и накрая главата. При раждане с двоен торс първо се ражда рамото, след това торсът и главата, притиснати в стомаха, а след това таза и краката на плода.

ВОДЕНЕ НА БРЕМЕННОСТТА ПРИ НЕПРАВИЛНИ ПОЗИЦИИ НА ПЛОДА

Управлението на бременността е насочено към навременна профилактика и елиминиране на усложненията, които могат да възникнат при напречното положение на плода. На 35-36 седмици от бременността положението на плода става стабилно, следователно, когато се диагностицира напречно положение, е необходимо да се вземе решение за по-нататъшното управление на бременната жена и да се информира за това. Бременната жена трябва да бъде хоспитализирана в родилния дом не по-късно от 36-37 седмици от бременността; трябва да й се обясни, че навременната хоспитализация допринася за благоприятния изход на раждането. В родилния дом бременната се преглежда обстойно и се прави психопрофилактична подготовка за раждане; необходимо е жената да бъде предупредена, че за появата на контракции или изтичане на вода трябва незабавно да се съобщи на дежурния лекар (акушерката).

Операцията за коригиране на напречното положение на плода с помощта на външни техники (външно завъртане на главата), използвана преди това на 35-36-та седмица от бременността, сега се използва рядко. Ефективността на такава операция е ниска, плодът често се връща в напречно положение, тъй като причината за патологията не е елиминирана. В някои случаи ротационната операция води до сериозни усложнения (отлепване на плацентата, руптура на матката, хипоксия на плода).

ИЗПРАВИТЕЛНА ГИМНАСТИКА

При гестационна възраст 29-34 седмици на бременната жена трябва да се предпише набор от специални упражнения за насърчаване на въртенето на плода в цефалично предлежание. Коригиращите упражнения се извършват при липса на противопоказания (белег на матката, признаци на спонтанен аборт, фиброиди, кървави въпроси, декомпенсирани сърдечни дефекти и др.) под прякото наблюдение на лекар в предродилната клиника. Можете да използвате схемата, предложена от I.F. Dikanem (бременна жена, легнала, се обръща последователно на дясната и лявата страна, лежи след всяко завъртане за 10 минути; процедурата се повтаря 2-3 пъти, класовете се провеждат 3 пъти на ден). Редица автори успешно използват системата от коригиращи упражнения, разработена от I.I. Гришченко и А.Е. Шулешова. Системата се състои от упражнения, които осигуряват ритмично свиване на мускулите на корема и торса в комбинация с ритмично и дълбоко дишане.

Ако резултатът е положителен, занятията се спират. За да се закрепи създаденото цефалично представяне, към превръзката са прикрепени надлъжни подпори. Бременната жена носи колан с подложки до пълното стабилизиране на главното предлежание (главичката се притиска към входа на таза).

Ако упражненията са неуспешни, болничният лекар решава въпроса за външната ротация, ако няма противопоказания.

ВОДЕНЕ НА РАДОВОТО ПРИ НЕПРАВИЛНИ ПОЗИЦИИ НА ПЛОДА

Раждането в напречно положение не може да завърши спонтанно (самозавъртане и самообръщане се наблюдават много рядко. При напречно положение на плода само коремната КС по план трябва да се счита за разумен метод на раждане.

При косо положение на плода родилката се поставя настрани, съответстваща на разположението на голямата част в илиачната област. При спускане тазовият край на плода често заема надлъжно положение. Ако положението на родилката „отстрани” не коригира косото положение на плода, проблемът също трябва да се реши в полза на КС.

Провеждането на естествено раждане в напречно положение и операцията за обръщане на плода върху стъблото му са допустими само при много недоносен плод или при раждане на близнаци, когато вторият плод лежи в напречно положение.

При постъпване на родилка в родилния дом със занемарено напречно положение се прави КС, независимо от състоянието на плода.

От 28-та седмица на бременността лекарят не само слуша сърцето на бебето, но и определя позицията му с ръцете си. Тя може да бъде надлъжна, напречна или наклонена.

Нормалното положение е надлъжно, когато бебето е разположено по протежение на матката и в този случай жената може да роди сама.

В напречно положение бебето лежи напречно на матката и това прави невъзможно естественото раждане. Има и наклонена позиция. Това е междинна опция между надлъжна и напречна. Детето също няма да може да се роди самостоятелно.

По време на бременността плодът може да променя позицията си многократно, тъй като през първите два триместъра има много място в матката. Но с израстването на бебето мястото става все по-малко и затова в последните седмици преди раждането плодът заема най-удобната за него позиция, в която ще остане до раждането си. Струва си да се отбележи, че напречното и наклоненото положение на плода са доста редки явления и се наблюдават в приблизително 0,5–0,7% от случаите по отношение на общия брой раждания.

Какво трябва да знаете за предлежанието на плода?

По правило бъдещата майка ще чуе термина „представяне“ още през последния триместър на бременността. Предлежанието се определя от тази част на плода, която е разположена (предложена) по-близо до изхода от матката. Обикновено това е главата или задните части. Представянето на бебето определя как бебето ще напредне по време на раждането.

Предлежание на плода главата напред

Представянето на главата се счита за най-благоприятно за раждане. Но дори и тук е възможно различни опции. Сред тях само един се счита за нормален - когато главата на бебето преминава през родовия канал, огъната по такъв начин, че тилът се появява първо. Това е тилно предлежание и по-голямата част от ражданията протичат в него (90–95%).

Има случаи, когато по време на цефалично предлежание главата не се огъва, а се накланя назад. След това говорят за екстензорно предлежание.

Също така се откриват предно цефалично предлежание (главата минава през родовия канал през областта на короната), фронтално (съседната точка е челото) и лицево (лицето на детето е представено до входа на таза). Всички тези опции са обединени от факта, че обиколката на главата, преминаваща през родовия канал, е по-голяма, отколкото при тилно предлежание, което създава определени трудности по време на раждането на бебето.

Предлежание на плода: таз или крака?

Ако задните части или краката на плода се усещат в долната част на матката, те говорят за седалищно предлежание. Не е толкова рядко – при 3,5% от всички раждания.

Има:

Чисто седалищно предлежание - дупето на плода е обърнато към входа на таза, а краката, свити в тазобедрените стави, са изпънати покрай тялото към главата.

Смесено седалищно предлежание - двата крака (или единия) се представят кръстосани един върху друг (турска позиция).

Предлежание на краката настъпва, когато краката на плода са обърнати към входа на таза.

Най-често в тази група се среща чисто седалищно предлежание (при 67% от ражданията), по-рядко - смесено седалищно предлежание (20%) и краче (13%).

Причини за неправилно предлежание на плода

Една от основните причини за неправилно положение на плода се счита за възможността за повишена подвижност по време на бременност. по къснобременност. Това се случва по-често при повторно раждащи майки. В такива случаи предната коремна стена често е разтегната и мускулите са отпуснати, което не позволява добра фиксация на матката и положението на плода. Причината за неправилната позиция може да бъде и полихидрамнион, малък размер или недоносеност на плода, което му дава възможност да плува свободно, променяйки представянето си.

Възможна е и обратната ситуация, когато подвижността на плода е ограничена. Тази опция често се среща при олигохидрамнион, многоплодна бременност, големи размери на бебето или повишен тонус на матката: във всички тези случаи детето просто не може да се върне към нормалното представяне.

И накрая, различни препятствия могат да се превърнат в пречка за правилното положение на плода: аномалии в структурата на матката, миоматозни възли в долната й част, тесен таз и др. В допълнение, предлежанието на плацентата е състояние, при което се прикрепя към долната част на матката и блокира родовия канал, така че може също така да попречи на плода да се позиционира правилно.

Как се определя представянето на плода?

В по-късните етапи на бременността самата бъдеща майка може приблизително да определи представянето на плода, като се фокусира върху естеството на неговите движения. Ако ритниците на краката на бебето се усещат буквално под ребрата, тогава най-вероятно бебето е в цефалично предлежание.

Лекарят определя представянето на плода, започвайки от 28-32 седмици от бременността, въпреки че бебето заема окончателното си положение едва на 34-35 седмица. За тази цел се използват специални акушерски техники. На първо място, местоположението на плода може да се определи чрез палпиране на корема на бъдещата майка: при цефалично предлежание се определя твърда кръгла глава над утробата, а при тазово предлежание задните части на бебето са по-малко плътни и имат по-малък размер. сила на звука. В допълнение, при головно предлежание сърцето на бебето може да се чуе ясно под пъпа на жената, а при тазово предлежание може да се чуе над това ниво.

Когато плодът е в напречно положение, главата му се усеща отстрани на корема, а сърдечният ритъм се чува в областта на пъпа.

По време на раждането предлежащата част се изяснява с вагинален преглед.

По правило акушер-гинекологът може лесно да определи как се намира плодът, като провери своите предположения с помощта на ултразвук, което също ви позволява да изясните размера на плода, да идентифицирате аномалии в неговото развитие и да определите местоположението на плацентата. В този случай вариантът на головно или седалищно предлежание трябва да се определи от местоположението на краката на плода, наведената глава и др.

Кога е необходима превръзка за предлежание на плода?

Ако плодът е в неправилна позиция, носенето на превръзка често се отменя, тъй като може да попречи на въртенето на бебето в правилната позиция. Ако представянето е коригирано преди 36-та седмица от бременността, тогава превръзката, напротив, е много желателна - това ще помогне да се фиксира нормалното положение на бебето.

Как да коригираме позицията на плода

Ако прегледът разкрие необичайно положение на плода, тогава от 28-30 седмици на бременността се препоръчва да се извърши специален набор от упражнения, насочени към коригиране на тази ситуация. Всички те стимулират движенията на бебето. следователно те трябва да се извършват, докато той е буден. Според различни оценки ефективността на такава гимнастика е около 75%.

Лекуващият лекар трябва да препоръча набор от упражнения. Ако бъдещата майка изпитва някакви усложнения или е имала проблеми с предишна бременност, може да се наложи да изключи нещо или напълно да изостави такава физическа активност. По този начин противопоказанията включват предишни операции на матката, предлежание на плацентата, тумори на матката, късна токсикоза, тежки хронични заболявания.

Най-често се препоръчва упражнението Dikan за коригиране на представянето. Трябва да се извършва 2-3 пъти на ден преди хранене: първо трябва да легнете твърда повърхност, след десет минути се преобърнете по гръб на другата страна и легнете още 10 минути. Трябва да повторите това упражнение 3-6 пъти. При напречни и наклонени позиции е по-добре първо да легнете от страната, където се намира главата на бебето.

1. Стоейки на четири крака, докато издишвате, спуснете главата си и закръглете гърба си, докато вдишвате, спокойно се върнете в изходна позиция. Повторете 5-10 пъти.

2. Стоейки на четири крака, повдигнете таза нагоре и в това положение, опрени стъпалата и дланите на пода, направете 10-20 крачки.

3. Застанете на колене с опрени лакти. Повдигнете краката си един по един, всеки 5-10 пъти.

4. От изправено положение на четири крака изправете двата крака, повдигайки таза нагоре (петите се повдигат от пода). Повторете 3-5 пъти.

5. Легнете по гръб и свийте коленете си, като поставите стъпалата си на пода. В това положение повдигайте и спускайте таза. Повторете 7-10 пъти. В същата изходна позиция спуснете коленете си първо на едната страна, след това на другата, повторете 5-7 пъти във всяка посока.

Трябва да разберете, че гимнастическите упражнения не винаги са ефективни, понякога без да дават никакъв резултат. Но при липса на противопоказания все пак си струва да се опитате да промените ситуацията.

В съвременните условия акушер-гинеколозите изоставиха външната ротация на плода с главата, която преди десет години се практикуваше в акушерските болници на 34-37 седмици. Тази процедура не е безопасна както за майката, така и за детето. Той е изпълнен с редица усложнения, включително отлепване на плацентата, преждевременно раждане, влошаване на плода и развитие на имунологични конфликти между майката и плода.

Как ще протече раждането при неправилно предлежание на плода?

Ако бебето е в напречно или наклонено положение, тогава оптималният метод на раждане е цезарово сечение.

Ако седалищното предлежание продължава на 38 седмица от бременността, се оценява състоянието на бъдещата майка и плода, избира се методът на раждане и се изготвя план за предстоящото раждане: или се препоръчва да се прибегне до цезарово сечение, или им е позволено да раждат сами, но под постоянното наблюдение на лекар. Решението в полза на естественото раждане се взема при следните условия: плодът и родилката са здрави, структурата и размерите на таза са нормални, детето е женско (при момчета в седалищно предлежание има риск от нараняване на скротума) и е в чисто седалищно предлежание, предполагаемо е със средно тегло, няма преплетена пъпна връв около врата.

Що се отнася до екстензорните цефалични предлежания, тази диагноза обикновено се поставя още по време на първия етап на раждането по време на вагинален преглед. Спонтанно раждане е възможно при предно цефално, а в някои случаи и при лицево предлежание. Трябва обаче да се вземе предвид фактът, че вероятността от раждане на майката и детето ще бъде по-висока, отколкото при тилния вариант. При фронтално предлежание се извършва цезарово сечение.

Естествено раждане в седалищно предлежание

Бъдеща майка със седалищно предлежание се препоръчва да отиде в родилния дом предварително - приблизително 1-2 седмици преди очакваната дата на раждане. През първия етап на раждането родилката се наблюдава внимателно. Това е необходимо поради възможни усложнения: често се наблюдава преждевременно изпускане на амниотична течност, слабост на раждането, пролапс на пъпната връв и кислороден глад на плода.

За предотвратяване на преждевременно прекъсване на водата и пролапс на пъпната връв на бъдещата майкаПрепоръчва се почивка на легло. Трябва да легнете на страната, към която е обърната гърба на плода.

Развитието на слабост на раждането по време на седалищно предлежание е неблагоприятно развитие на събитията за плода и най-често в този случай раждането завършва с цезарово сечение. Това се обяснява с факта, че използването на стимулация на труда лекарствав първия период е опасно, тъй като може да провокира развитието на допълнителни усложнения.

Във втория етап на раждането продължава да се следи състоянието на плода и с медикаменти се предотвратява слабостта на раждането. Тъй като тазовият край е с по-малък размер в сравнение с главата, периодът на изтласкване може да започне по-рано от очакваното, когато шийката на матката все още не се е отворила напълно. Първо се раждат дупето на бебето, веднага след това рискът от кислороден глад на плода рязко се увеличава поради притискането на пъпната връв към стените на малкия таз. В този момент в повечето случаи се прави перинеален разрез. Тази мярка е необходима, за да се намали вероятността от нараняване на главата, която ще бъде последната родена. След раждането на плода до нивото на лопатките, лекарят помага на раменете и ръцете на плода да се родят, след което освобождава главата.

Третият етап на раждането - раждането на плацентата - не се различава от раждането при нормално представяне.

” №01/2013 11.02.13

Може да бъде надлъжно (най-физиологично, когато бебето е разположено по протежение на матката) или напречно (наклонено, когато бебето лежи напречно). При втория вариант детето няма да може да се роди самостоятелно и майката ще бъде с цезарово сечение.

Презентация- това е разположението на плода в матката спрямо родовия канал. Коя част от тялото на детето е обърната към родилния отвор - главата, задните части, краката или рамото - е предлежанието (главно или тазово). Има и концепция положение на плода, което определя как гърбът на бебето е разположен спрямо страничните стени на матката и вид плод– гръбчето на бебето е обърнато към предната или задната стена на матката. Но тези тънкости са важни само за акушерката и лекаря. Самата майка трябва само да знае коя част от тялото на детето ще се роди първа. Това до голяма степен определя как ще протече раждането, какъв метод на раждане ще избере лекарят, а понякога дори и резултата от раждането.

Правилно предлежание на плода

Както знаете, първото полувреме бременностплодът се носи свободно в амниотичната течност, но с растежа свободното пространство става все по-малко и промяната на позицията вече не е толкова лесна. До 32-та седмица той вече заема повече или по-малко постоянна позиция в матката. Плодът все още може да се обърне, позицията му окончателно се определя до 36-та седмица, но все още на 31–32 седмица лекарят може да направи ултразвук, за да изясни предлежание на плода. Ако изследването определи цефалично предлежание, тогава майката не трябва да се тревожи и спокойно да изчака раждането. За тазова, напречна или наклонена представянеЛекарят може да препоръча специални упражнения, които могат да помогнат на бебето да се преобърне и да заеме правилната позиция. Според статистиката това помага в 65% от случаите.

Понякога се извършва акушерска външна ротация на плода върху главата му - лекарят извършва манипулации през коремната стена, „принуждавайки“ детето да се преобърне в желаната позиция. Ротацията се извършва след 35-та седмица и при редица условия: добра подвижност на плода, преди пукване на околоплодните води, липса на фетална хипоксия и преждевременно отлепване на плацентата, нормален размер на таза на майката. Но този метод е изпълнен с усложнения, които могат да включват хипоксия на плода, отлепване на плацентата, така че извършват акушерски завойстрого по показания, само в болница под наблюдението на лекар и акушерка. Понякога можете да чуете препоръки да направите завой за още ранни стадии- но това е профанация на метода, тъй като има голяма вероятност детето да промени позицията отново след седмици.

От какво зависи това? Няма консенсус какво точно влияе върху представянето и положение на плода, никога не се получи. Вече е общоприето, че положение на плодаВлияе се от цял ​​набор от причини, но все пак има две основни - подвижността на плода и възбудимостта на матката. В края на краищата рефлексните мускулни контракции коригират позицията на плода. Повишен тонусМатката може да доведе до косо или напречно предлежание, а ниското до тазово предлежание. трябва ли да се притеснявам Ако са ви казали преди 7 месеца, че бебето лежи „погрешно“, просто трябва да вземете под внимание това. Все още има достатъчно място в матката и бебето все още може да се обърне с главата надолу и да легне от глава до пети. На протичане на бременносттаПредставянето на плода практически няма ефект, важно е само по време на раждането.

Напречното и наклоненото предлежание е почти 100% индикация за цезарово сечение. При независимо раждане в този случай рискът от тежки усложнения е много висок. Следователно, при такова представяне, бъдещата майка обикновено се хоспитализира предварително и се назначава за планирана операция. Седалищно предлежаниесега също се счита за патология и в повечето случаи лекарите предпочитат раждането чрез операция. Но ако поради различни обстоятелства процесът на раждане е започнал, тогава с висококвалифициран лекар всичко ще завърши добре.

Как да коригираме седалищното предлежание

Лекарят може да предпише специални упражнения в 7-ия месец за коригиране правилно представяне.

• При наклонено или напречно предлежание е важно бъдещата майка да определи диагонала, по който лежи бебето. Има две големи части на тялото - главата и краката, едната част е разположена малко по-високо, другата по-ниско. Така че мама трябва да лежи от страната, където се намира „долното разположение“. Естественият натиск върху коремните стени ще промени диагонала във вертикала и ще "премести" краката или главата към входа на таза.
• за да се промени седалищно предлежаниепри главоболие се препоръчва периодично да лягате с повдигнати таз и крака. За удобство трябва да поставите доста висока възглавница под долната част на гърба и краката, така че краката ви да са 20-30 см по-високи от главата. Трябва да прекарвате 10-15 минути в това положение 2-3 пъти на ден.
• Можете, легнали на твърд диван, да се обръщате последователно от едната или другата страна, оставайки от всяка страна за 10 минути. Завоите се повтарят 3-4 пъти три пъти на ден преди хранене. Друг начин да накарате детето си да се обърне е да коленичите, подпирайки се на лакти.
• Продължителността и редовността са същите като в предишното упражнение. Под въздействието на гравитацията главата на бебето се опира в дъното на матката, което го принуждава да заеме различна позиция. Тези упражнения трябва да се правят на празен стомах, но първо трябва да се консултирате с вашия лекар.

Веднага след като бебето легне с главата надолу, е необходимо да се осигури постижението с помощта на пренатална превръзка.

Местоположението на плода в корема на майката определя как ще протече раждането. Ако бебето има нормална позиция, тогава жената може лесно да роди сама. Ако бебето не е разположено, както е предвидено от майката природа, тогава е необходимо цезарово сечение. Характеристиките на позата включват: предлежание на плода, неговата позиция и вид на позицията.

Нека се опитаме да разберем какво означават тези термини.

Плодът расте и се развива в матката през цялата бременност. От мъничък ембрион той постепенно се превръща в малък човек. През първата половина на бременността то може доста често да променя позицията си.

С наближаването на раждането активността на плода намалява, тъй като вече е много трудно да промени позицията си, защото расте и има все по-малко свободно пространство в матката.

След около 32 седмици вече можете да разберете представянето на плода, тоест да определите коя част от тялото на бебето (глава или дупе) се намира на входа на таза. Понякога лекарите говорят за позицията на бебето в корема преди 32 седмици.

Някои бременни жени получават тази информация на 20-28 седмица от бременността. Не бива обаче да се приема на сериозно в толкова ранен етап, защото бебето може няколко пъти да смени неблагоприятна за него поза.

Има следните видове предлежание на плода:

1. Тазова (тазовият край на детето лежи на входа на таза на жената):

• глутеална Плодът се намира в матката с главата нагоре. Краката са изпънати покрай тялото. Краката са почти на главата;
• крачно предлежание на плода. Единият или двата крака на бебето може да са разположени на входа на таза;
• смесен (глутеален крак). Седалището и краката присъстват на входа на таза на бременната жена.

2. Глава (главата на бебето лежи на входа на женския таз):

• тилен Първа излиза задната част на главата, обърната напред;
• предна париетална или предна цефалична. Главата е първата, която се ражда по време на раждането. В същото време той преминава през родовия канал в малко по-голям размер, отколкото при тилното представяне на плода;
• челен Характерно за този вид е, че челото служи като проводяща точка по време на изтласкване;
• лицеви. Това предлежание се характеризира с раждането на главата с тилната част назад.

Видове седалищно предлежание се срещат при 3-5% от бременните жени.

Най-често срещаното е цефалично предлежание (при 95-97% от бременните).

Позиция на плода: определение и видове

Акушер-гинеколозите наричат ​​връзката на условната линия на детето, минаваща от задната част на главата до опашната кост по гърба, към оста на матката - позицията на плода. В медицинската литература се класифицира, както следва:

• надлъжно;
• наклонен;
• напречен.

Тазовото или цефалично предлежание на плода в надлъжно положение се характеризира с факта, че осите на матката и плода съвпадат. При наклонената разновидност конвенционалните линии се пресичат под остър ъгъл. Ако лекарят установи тазово или цефалично предлежание на плода, напречно положение, това означава, че оста на матката пресича оста на плода под прав ъгъл.

Заедно с представянето и позицията, акушер-гинеколозите определят тип позиция. Този термин се отнася до отношението на гърба на бебето към стената на матката. Ако гърбът е обърнат напред, тогава това се нарича преден изглед на позицията, а ако е заден, се нарича заден изглед (или задно предлежание на плода).

Например, лекарят може да каже, че бебето е разположено в матката в тилно предлежание, надлъжно положение или предно положение. Това означава, че бебето е в матката по нейната ос. Задната част на главата му е в непосредствена близост до входа на таза, а гърбът е обърнат към предната страна на матката.

Най-често се среща предно предлежание на плода. Вторият сорт е по-рядко срещан. Задният изглед на позицията, като правило, става причина за продължително раждане.

Неправилно представяне на плода: техните характеристики, възможности за раждане

Главното предлежание от тилния тип е най-честата и правилна поза, в която се раждат бебетата. Всички други видове представяне са неправилни.

Раждане при различни видовесе считат за патологични. По време на раждането могат да възникнат сериозни усложнения (например хипоксия на детето, прищипване и разгъване на главата му, хвърляне на ръцете му назад). Най-често раждането се извършва чрез цезарово сечение, особено ако бебето е от мъжки пол. Не е изключено обаче естественото раждане.

Конкретният вариант за раждане със смесено, крачно или седалищно предлежание на плода се избира от лекаря в зависимост от различни фактори.

Раждането с екстензорно представяне на плода (предно-париетално, фронтално, лицево) рядко се случва естествено. При предната париетална форма тактиката на раждане е изчакваща. Цезарово сечениесе извършва, когато има заплаха за здравето и живота на майката и бебето.

Независимото раждане с фронтално цефалично представяне е нежелателно, тъй като е възможно разкъсване на матката и перинеума, асфиксия и смърт на детето.

При лицево предлежание плодът може да се роди или чрез естествено раждане, или чрез операция. Първият вариант се избира само ако женският таз е с нормален размер, трудова дейносте активен и размерът на плода е малък.

Характеристики на ниско представяне на плода

Много често лекарите диагностицират бременни жени с ниско представяне на плода, което означава, че главата на бебето пада преждевременно в таза.

Обикновено този процес се случва по-близо до раждането, 1-4 седмици преди него. При някои бременни обаче, поради определени анатомични особености, това може да се случи много по-рано.

Ниско представяне може да се определи от лекар по време на преглед чрез палпация на матката. Главата е разположена доста ниско и в същото време е неподвижна или слабо подвижна.

Самата бременна жена може да почувства последствията от увисването на главата на бебето - ще й стане по-лесно да диша и киселините ще намалеят.

Ниската позиция на плода представлява опасност за него. Бременността може да бъде прекъсната. За да не се случи това, жената трябва да бъде много по-внимателна към себе си. Ако бременната жена се чувства зле поради ниското положение на бебето, тогава специалист може да препоръча методи на лечение и превантивни мерки.

Неправилни позиции на плода: техните характеристики, възможности за раждане

Неправилни позиции са тези позиции на бебето в корема на майката, при които надлъжната ос на матката не съвпада с надлъжната ос на плода. Срещат се в 0,5-0,7% от случаите. Това се случва най-често при жени, които раждат повече от веднъж.

Сред съществуващите видове положение на плода има две неправилни: наклонени и напречни. Протичането на бременността не се характеризира с никакви особености. Една жена може дори да не подозира, че бебето й е разположено в корема й по различен начин, отколкото е предопределено от природата.

Причина могат да бъдат неправилни позиции и предлежания на плода преждевременно раждане. Ако здравеопазванеще отсъства, тогава ще възникнат сериозни усложнения (ранно разкъсване на амниотичната течност, загуба на подвижност на плода, пролапс на ръка или крак, разкъсване на матката, смърт).

Ако бременната жена има наклонено положение на плода, тогава по време на раждането тя се поставя настрани, за да се постигне промяна в позицията на детето (може да се промени в надлъжна или напречна), но това не винаги работи . Ако наклоненото положение на плода остане в тазово или цефалично предлежание, раждането се извършва хирургично.

Причини за неправилно поставяне на бебето в матката

Много експерти смятат, че детето заема една или друга позиция в матката поради влиянието на редица причини. Основните са активните движения на детето и рефлексната дейност на матката, която не зависи от човешките усилия и желания.

Други причини за чисто седалищно, напречно предлежание на плода и всяко друго необичайно положение:

• многократни раждания;
• аномалии във формата на маточната кухина;
• конституционни характеристики на жената.

Диагностика на местоположението на плода в матката

Въпросът как да се определи представянето на плода, неговата позиция и позиция е от интерес за всички бременни жени, тъй като ходът на раждането зависи от местоположението на плода в матката.

Преди няколко години медицински работници определиха местоположението на бебето в матката чрез външен преглед. Диагнозите не винаги са правилни. Сега определянето на местоположението не е трудно, тъй като това може да се направи с помощта на ултразвук. Методът е много ефективен, информативен и безопасен за бъдещата майка и плода. С негова помощ можете много точно и бързо да определите презентацията, позицията и вида на позицията.

Как самостоятелно да се определи представянето на плода?

Как самостоятелно да се определи представянето на плода и възможно ли е? Този въпрос тревожи много представителки на нежния пол в положение. Това се интересува главно от тези, които не искат постоянно да тичат наоколо за ултразвуково сканиране, защото детето може много често да променя позицията си, особено ако ние говорим заоколо гестационна възраст под 32 седмици.