Дете на 6 години започна да пише през нощта. Как да спрете детето си да пикае в леглото през нощта: съвети и ефективни техники от експерти

Р.А. Хирасинг, Л.Ф. Болк-Бенинк

Руско медицинско списание. № 3, 1995

Овладяването на уменията за контрол на уринирането е важен крайъгълен камък в развитието на всяко дете и помага за изграждането на самочувствие. Децата, които подмокрят леглото, могат да изпитат емоционални и поведенчески проблеми. Детето се срамува и не смее да покани приятели, да остане, да отиде на екскурзия или на лагер. Хаг и др. установяват, че 61% от родителите смятат нощното напикаване за сериозен проблем и че една трета от тези родители наказват децата си за това, Foxman et al. откриха в голямо представително американско проучване, че 2/3 от родителите на деца с нощно напикаване изпитват безпокойство от това. Скорошно холандско проучване установи, че 8% от родителите на 9-годишни деца с нощно напикаване винаги се тревожат, а 55% се тревожат понякога. 18% от родителите понякога са използвали наказание. Според родителите намокрянето на леглото понякога (55%) или винаги (6%) създава проблеми на детето.

Определение за енуреза

Енурезата е неволно изпразване на пикочния мехур, което се случва в нежелан момент или на неподходящо място. Всички други форми на уриниране трябва да се считат за инконтиненция.

Според Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders III (DSM-III-R), за нощно напикаване можем да говорим, ако дете на 5-6 години подмокря леглото си поне два пъти месечно, а за по-възрастните - поне 1 път време. Твърди се, че първичното нощно напикаване възниква, ако е наблюдавано от раждането, а вторичното напикаване е, ако след период на успешен контрол на урината, продължил най-малко 6-12 месеца, детето отново намокри леглото. В литературата няма консенсус относно важността на това разделяне. Някои автори смятат, че тези данни не играят роля при определяне на естеството на по-нататъшното изследване или лечение.

Разпространение на нощно напикаване

Изследователи от различни страни са получили различни данни за разпространението на нощното напикаване. Разликите са свързани със състава на изследваните групи и метода на определяне. Преди 12-годишна възраст нощното напикаване е по-често при момчетата, отколкото при момичетата. До 6-годишна възраст около 15% от децата, които мокрят леглото, се научават да се въздържат, а до 14-годишна възраст енурезата е преминала при повечето деца и само 1-2% от децата на 13-16 години все още мокрят леглото.

Етиология

Появата на енуреза може да се дължи на наследственост, капацитет на пикочния мехур, дълбочина на съня, съзряване на нервната система, недостатъчно производство на антидиуретичен хормон, органични причини, влияние на емоционални, социални фактори, семейни проблеми и психологически характеристикидете. Връзката на някои от тези фактори с проявите на енуреза е добре описана по-рано. Необходимо е обаче да се направят някои бележки. Моделът на съня на децата с нощно напикаване не се различава от този на другите деца. Уринирането може да се появи във всяка фаза на съня. Последните проучвания показват, че редица деца с енуреза имат относителен дефицит на антидиуретичен хормон през нощта, който е отговорен за намаляването на производството на урина. Сред децата, страдащи от нощно напикаване, различни изследователи са идентифицирали висок процент „проблемни деца“, но тези данни са получени главно от изследване на специфични, непредставителни проби, например по време на клинични или психиатрични прегледи. Тези открития не могат да бъдат екстраполирани към всички деца с енуреза. Според Шейфър 4 от 5 деца, които намокрят леглото, са „щастливи и добре приспособени“. Все по-голям брой изследователи са склонни да считат емоционалните проблеми за по-скоро следствие, отколкото причина за енурезата. Известно е, че тласък за развитието на вторична енуреза може да бъде важно събитие за детето, например появата на друго дете в семейството. Това обаче не означава непременно, че тези деца имат повече проблеми.

Тъй като антидепресантите могат да постигнат добри резултати при лечението на енуреза, тя може да бъде проява на депресия. Въпреки това, фактът, че депресията е рядка при деца под 11-годишна възраст, когато енурезата е най-честа, поставя под съмнение това предположение. В допълнение, антидепресантният ефект се проявява едва след 10 дни от приема на антидепресанта, а симптомите на енуреза изчезват по-рано.

История и преглед

Скот заявява, че органичните заболявания на пикочните пътища не са по-чести при деца с енуреза, отколкото при други деца. Само при 1-3% от децата причината за нощното напикаване е органичен дефект. Освен нощно напикаване, тези деца имат и дневна енуреза, полиурия, хематурия и има анамнеза за предишни инфекции на пикочните пътища. Разбира се, по отношение на тези деца обичайните препоръки са безсмислени, такива деца трябва да бъдат идентифицирани навреме и насочени към специално лечение. Тъй като броят на децата, които подмокрят леглата си през нощта, е доста голям, е необходимо да се определи кои от тях трябва да бъдат насочени за допълнителна оценка, тъй като оценката на всички деца е не само скъпа, но може да доведе и до ятрогенни увреждания. Работна група, състояща се от педиатри, уролози, семейни и училищни лекари направи следните препоръки.

При оплаквания от нощно напикаване е необходимо да се събере подробна анамнеза, като основното внимание трябва да се обърне на изясняване на въпроса какво точно е подтикнало развитието на енуреза. Необходимо е да се установи какви мерки вече са взети от родителите, дали детето има мотивация да спре да уринира. За да се разграничи функционалното нощно напикаване от инконтиненцията, е необходима обективна, систематизирана информация.

За тази цел работна групаРазработена е анамнеза. Родителите са помолени да посочат дали следните твърдения са верни за тяхното дете:

• През деня се забелязват само мокри петна по панталоните;
• сухите периоди през деня са по-кратки от 30 минути;
• честота на уриниране 8 пъти или повече през деня;
• честота на уриниране 3 пъти или по-малко през деня;
• не може да задържа урина;
• клякания или скоби надолу, за да задържат урината;
• трябва да се напряга за уриниране;
• струята на урината е непостоянна или непостоянна;
• слаба струя урина;
• след уриниране урината се освобождава капка по капка;
• болезнено уриниране;
• някога сте имали инфекция на пикочните пътища;
• става през нощта, за да пие;
• движенията на червата са нередовни;
• леглото не е напълно мокро, а само леко.

Ако се получат само отрицателни отговори, тогава ние говорим заотносно функционалната нощна енуреза.

При получаване на поне един положителен отговор трябва да се направи насочен анамнестичен преглед и да се предпише подходящо лечение. Ако енурезата продължава, препоръчително е да се върнете отново към този лист и да проверите дали има друга причина. Невъзможно е да се направи разлика между нощно напикаване и инконтиненция само въз основа на медицинската история. Необходими са допълнителни общи и лабораторни изследвания. Общият преглед включва определяне на общото здравословно състояние, характеристиките на растежа и развитието на детето, палпация и перкусия на корема (пикочен мехур и бъбреци), изследване на гърба и външните полови органи. Дигитален ректален преглед, измерване на кръвното налягане и изследване на перианалната чувствителност не са необходими, ако са получени отрицателни отговори на всички въпроси в листа с медицинска история. Лабораторните изследвания включват само изследване на урината за албумин, глюкоза, нитрити и левкоцити.

Ако се получат само отрицателни отговори и не се установят аномалии по време на общ и лабораторен преглед, можем да заключим, че е налице функционална енуреза и не са необходими допълнителни изследвания (интравенозна пиелография, ултразвук и цистограма по време на уриниране).

Методи за лечение

Има много различни методи, които да помогнат на вашето дете да се научи да контролира уринирането. В случай на функционално (неусложнено) нощно напикаване, можете да следвате схемата, дадена по-долу.

Схема на лечение на деца с нощно напикаване (честота > 2 пъти седмично)

Трябва да има пълно съгласие между родителите и лекуващия лекар по отношение на провежданото лечение. Незаменимо условие за успешно лечение е положителната мотивация на детето и родителите. Тя може да бъде подсилена по време на лечението чрез подчертаване на постиженията или, при липсата им, чрез създаване на перспектива.

Информация и изчакване

Много родители не са достатъчно информирани за причините, методите на лечение и прогнозата на нощното напикаване. Енурезата преминава спонтанно при 1 от 7 деца годишно, така че понякога се препоръчва просто да изчакате, докато ситуацията се нормализира. Въпреки това, в резултат на твърде дълго чакане, детето може да загуби доверие в себе си. Ако дете на възраст 6 или повече години намира нощното напикаване за неприятно, трябва да му се помогне да го спре. Прекъсването на съня вечер е помощно средство, но не и метод за лечение. Трябва да събудите детето си малко преди времето, когато най-често уринира (някои деца уринират в рамките на един час след като си легнат). Недостатъкът е, че има твърде малко учебни моменти за детето: пикочният мехур не е пълен, няма неприятни последици (мокро легло).

Няма смисъл да забранявате на децата да пият каквото и да било вечер, това само причинява излишен стрес. Не трябва да се пият чай, кафе и други напитки, съдържащи кофеин, поради диуретичния им ефект. Във всеки случай детето трябва да пие достатъчно през деня.

Тренировка на пикочния мехур

Обучението на пикочния мехур може да се започне от 7-годишна възраст, ако детето не чувства достатъчно позиви или има нужда от много често уриниране. Този метод включва трениране да „задържате“ урината си все по-дълго и по-дълго и по този начин да ходите до тоалетната по-рядко; обучение със „задържане” по време на порива (контрол на задържането); обучение на сфинктер. Чрез обучението на пикочния мехур децата се научават да контролират уринирането. Този метод дава до 50% положителни резултати. Няма данни за честотата на рецидиви.

Календарен метод

Деца на възраст 4-8 години, които остават сухи поне веднъж седмично, могат да запишат това в календара под формата на звезда, стикер или рисунка. Провалите не се отбелязват в календара. Когато едно дете достигне предварително определен брой точки, то има право на награда. Ако резултатът е добър, наградата постепенно се увеличава. Процентът на успешните резултати при използване на календарния метод не надвишава процента на спонтанните излекувания и е 20-35%, а честотата на рецидивите е 5%.

Метод на будилника

За деца над 8 години, при които горните методи не са дали резултат, може да се изпробва методът „будилник“. Когато дете намокри леглото, будилникът се включва, защото урината (разтвор на електролит) в леглото завършва електрическа верига. Смисълът на метода е детето веднага да напрегне мускулите на тазовото дъно и да спре да уринира, да изключи будилника и да продължи да уринира в тоалетната. С течение на времето детето трябва да се събуди само с усещането за пълен балон. Будилникът трябва да има ясни инструкции. Ако детето остане сухо 14 нощи подред, можете да спрете да използвате будилника, а ако има рецидив, можете да го възобновите. Ако след 4 седмици няма подобрение, трябва да направите почивка за 6 месеца. Шансът за успех с метода на аларма за уриниране е 50-90% (70% средно), с честота на рецидив от 13-69% (40% средно). Резултатът също зависи от качеството на будилника и насоките.

лекарства

Понякога се предписват лекарства на деца над 5 години. Най-често използваният антидепресант е имипрамин (тофранил). Това лекарство, дори в малки дози, може да бъде изключително токсично. Известни са случаи на тежко отравяне на по-малките братя и сестри на пациента, както и на самите пациенти, които приемат голям брой хапчета наведнъж, за да се възстановят по-бързо. При употребата на това лекарство могат да настъпят промени в личността. Понастоящем дезмопресин (Minrin), антидиуретичен хормон, отговорен за намаляване на производството на урина, все повече се използва за лечение на нощно напикаване. Minrin се използва под формата на инхалации. Лекарството е относително безопасно, рядко предизвиква странични ефекти и може временно да потисне нощното напикаване. Minrin може да бъде добър изход, ако детето отива на лагер, на почивка с родителите си или остава за една нощ на парти. Когато спрете да го приемате, повечето деца получават рецидив. Оксибутинин (Dridaze) не е по-ефективен от плацебо при често нощно напикаване без позиви или полакиурия. Оксибутин може да има важна роля при лечението на деца с висока честота на уриниране и ограничен капацитет на пикочния мехур.

За лечение на нощно напикаване се използват и методи за събуждане, обучение на сухо легло, хипноза, психотерапия и др.

Заключение

Има много начини да помогнете на децата с нощно напикаване. Лекарят трябва да състави план за лечение заедно с родителите и детето. Този план трябва редовно да се оценява и коригира, ако е необходимо. Навременната и професионална помощ за деца с нощно напикаване може да предотврати упорито нощно напикаване и вторични поведенчески и емоционални проблеми.

Литература:

1. Hague M, Ellerstein NS, Gundy JH, e.a. Родителско възприемане на енуреза: съвместно проучване. Am J Dis Child 1981:135:809-11.

2. Фоксман V, Валдес Р.Б., Брок Р.Х. Детска енуреза: разпространение, възприемано въздействие и представени лечения. Педиатрия 1986:77:482-7.

3. Hirasing RA, Creemers HMH. Kenmerken van nocturna enuresis bij 9-jarigen. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1994:26:71-4.

4. Американска психиатрична асоциация. Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, 3-то изд. Вашингтон: AP 1980 г.

5. Городзински FP. Симптом или заболяване. Dial Pediatr Urol 1992:15:3-5.

6. Jonge GA de. Kinderen срещна енуреза. Асен: Ван Горкум. Proefschrift, Утрехт 1969 г.

7. Bailer WR. Bedplassen: oorzaken en behandeling. Девентер: Van Loghum Slaterus 1975.

8. Hirasing RA, Jong TPVM de. Bedplassen: definitions en achtergronden. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1993:25(1).

9. Oudshoorn DN. Твърда нощна енуреза. Proefschrift, Утрехт, 1992 г.

10. Mikkelsen EJ, Rapoport JL. Енуреза: психопатология, етап на сън и отговор на лекарството. Urol Clin of North Am 1980; 7 (2): 361-77.

11. Norgaard JP, Hansen JH, Nielsen JB, ea. Нощни изследвания при енуретик. Полиграфско изследване на сънна ЕЕГ и активност на пикочния мехур. Scand J Urol Nephrol Suppi 1989:125:73-8.

12. Norgaard JP, Rittig S, Djurhuus JC. Нощно напикаване: подход към лечението, основан на патогенезата. The Journal of Pediatrics 1989; 114 (4): 705-9.

13. Hallgren B, Енуреза - клинично и генетично изследване. Acta Psychiatr Neurol Scand 1957:114:32.

14. Rutter M, Yule W, Graham P. Енуреза и поведенчески отклонения: някои епидемиологични съображения. В Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Клиники в медицината на развитието: Контрол на пикочния мехур и енуреза. (137-47) Лондон, SIMP, 1973 г.

15. Шефер CE. Енкопреза и енуреза в детска възраст. Ню Йорк, компания Van Reinhold 1977:90-153.

16.Londen A микробус. Седмично обучение за нощна енуреза при деца. Proefschrift, Утрехт, 1989 г.

17. Скот ДЖЕС. Гледка на хирурзите за енуреза. В Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Контрол на пикочния мехур и енуреза. Лондон, Spastics International Medical Publications, 1973 г.

18. MacKeith R. Причините за нощно напикаване. В Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Контрол на пикочния мехур и енуреза. Лондон, Spastics International Medical Publications, 1973 г.

19. Reitelman C. Първична нощна енуреза: перспектива за управление в практиката на третичната медицинска помощ. Dial Pediatr Urol 1992:15:4-5.

20. Стийл VT. Нощно напикаване: Трайно облекчаване на симптомите? Dial Pediatr Urol 1992:15:2-3.

21. Hirasing RA. Richtsnoer nocturna енуреза. Ned TijdschrGeneeskd 1994:138:1360-6.

22. Glicklich LB Исторически разказ за енурезата. The Journal ofArnAcad of Pediatrics 1951; том. 8:859-76.

23. Howe AC, Walker CE. Поведенческо управление на тоалетното обучение, енуреза и енкопреза. Педиатрични клиники на Северна Америка 1992: 39: 413-32.

24. Ack M, Norman ME, Schmitt BD. Енуреза: de rol van plaswekkers en geneesmiddelen. Грижа за пациента

25. Miller K, Goldberg S, Atkin B. Нощна енуреза: опит с дългосрочна употреба на интраназално прилаган дезмопресин. J Pediatr 1989: 114: 723-6.

26, Evans JHC, Meadow SR. Десмопресин за нощно напикаване: продължителност на лечението, секреция на вазопресин и отговор. Архив на болестта в детството 1992: 67: 184-8.

27. Levering JS, Pallet SE, Mac Kendry BJ. Ефикасност на оксибутинин при лечение на първична енуреза. Педиатрия 1988; том. 8:104-6.

Много родители са изправени пред ситуация, в която детето започва да тича и да пикае често, без други оплаквания или влошаване на здравето. Обикновено това се случва през деня, като интервалите между уринирането могат да бъдат 10-15 минути. През нощта няма симптоми. Този проблем започва да се проявява на възраст 4-6 години, момчетата са по-склонни към патологията.

Не бързайте да се паникьосвате и да тъпчете детето си с лекарства. Първо, трябва да помислите защо детето ви често иска да пикае и какви други симптоми се наблюдават. Ако няма признаци на инфекции на пикочните пътища и бъбречни патологии, тогава това състояние се нарича полакиурия или „синдром на детската честота през деня“.

Обемът и честотата на уриниране са пряко свързани с възрастта. Индикаторите могат да се увеличат или намалят при консумация на диуретични продукти (пъпеш, диня, горски плодове), както и голямо количествотечности. Приблизителните честоти на уриниране са както следва:

• 0-6 месеца: до 25 пъти на ден, но не по-малко от 20 пъти;
• 6 месеца - 1 година: 15 пъти +/- 1 път;
• 1-3 години: средно 11 пъти;
• 3-9 години: 8 пъти на ден;
• 9-13 години: 6-7 пъти на ден.

Както се вижда, малко детеПозивите за ходене до тоалетната трябва да се задоволяват много по-често, но до една година броят им намалява наполовина, а на 2 и 4 години тази цифра се доближава до тази на възрастен.

Дневният обем на урината, напротив, се увеличава с възрастта, както и порцията. Колкото по-голямо е бебето, честотата на позивите намалява, но ако това не се случи, родителите естествено имат тревожни въпроси. С какво може да се свърже?

Полакиурия: информация за родителите

Честото желание за уриниране при деца понякога се появява, когато те започнат да посещават детска градина. Това е емоционален стрес и не всички бебета бързо се адаптират към новите условия на живот. Също така проявите на болестта могат да бъдат свързани с проблеми в семейството, кавги между родители и неблагоприятна атмосфера в дома.

Нека да го разгледаме от медицинска гледна точка. Полакиурия при деца: какво е това? Това е заболяване, при което детето често тича до тоалетната (на всеки 10-30 минути, 30-40 пъти на ден), като същевременно не приема много течности и спи спокойно през нощта.

Уринирането е безболезнено, гащичките не се мокрят поради незадържане на урина, а бебето е приучено да използва тоалетна. Друг важен признак е малко количество урина на уриниране, а дневният общ обем не надвишава нормата.

Ако на две години детето често ходи да пикае, това може да бъде свързано с физиологичните характеристики на тялото или психологическите, когато децата, особено 2-годишните момичета, просто свикват с гърнето и искат изпълнявайте ново действие по-често.

Но честото уриниране на 3-годишно дете вече не може да остане незабелязано от родителите. По-рядко симптомите се появяват на 5-годишна възраст и обикновено са резултат от някакъв вид шок или емоционален стрес.

Психологически причини често уриниранедецата изискват правилно поведениеродители. Недопустимо е да възникват подигравки, упреци, раздразнение или наказание за това.

Момчетата и момичетата не могат да контролират честото желание за уриниране, то се случва неволно, неумишлено. Родителите трябва да бъдат търпеливи, да се стремят да се фокусират по-малко върху проблема, но задължително да заведат детето на преглед от педиатър и да му направят изследване на урината.

Физиологична полакиурия

Много често детето пикае без болка и други симптоми, които обикновено показват сериозно заболяване. Тук е уместно да се има предвид физиологичната полакиурия, свързана с пиенето на големи количества течност.

Ако бебето пие много, тогава естествената реакция на тялото е желанието за уриниране. Но тази ситуация също не може да бъде пренебрегната.

Въпросът е защо бебето има такава повишена нужда от течности? Понякога силната жажда е просто причинена от физическа активност или навик. Но може също така да показва наличието на захарен диабет и следователно изисква медицински съвет.

Физиологичната проява на заболяването е безвредна. Всичко ще изчезне от само себе си след 1-2 месеца, ако родителите се държат правилно, без да влошават емоционално проблема, особено ако е причинен от силен шок. Физиологичната полакиурия може да бъде провокирана от следните фактори:

• Прекомерен прием на течности. В същото време детето иска да уринира върху гърнето, но никога не го прави в бикините си.
• Стресът и отрицателната емоционална възбуда могат да причинят подобни явления.
• Хипотермията на тялото, не само при 5-годишно дете, но и при възрастен, често причинява често уриниране. Просто загрейте и проблемът ще изчезне.
• Прием на определени лекарства (диуретици, понякога антиалергични и антиеметици).
• Хранителни характеристики. Някои храни съдържат много вода. Например в краставици и диня, боровинки и зелен чай и др.

В такива случаи заболяването преминава от само себе си, ако се изключи провокиращият фактор. В случай, че детето често тича до тоалетната поради стрес, е необходимо да се осигури спокойна емоционална атмосфера около бебето и с течение на времето всичко ще се върне към нормалното.

Патологични причини за често уриниране

Фалшивото желание за уриниране при дете или тийнейджър може да бъде първият признак на патологична полакиурия. Но има и други симптоми:

• честото уриниране на детето е придружено от болка;
• появяват се гадене и повръщане;
• сълзливост, летаргия, агресивност;
• енуреза;
• повишаване на температурата.

Детето може да уринира често поради заболявания на ендокринната, пикочно-половата и централната нервна система.

Проблемите с пикочния мехур могат да причинят възпалителни патологии. Те са придружени от болкови симптоми и нарушения на уринирането. При момичетата честото уриниране и болка може да не са симптом на заболяването, а проява ранна бременност. Не може да се изключи появата на неоплазми на тазовите органи.

Причините за инконтиненция или често уриниране при 4-годишно момче могат да бъдат свързани с неуспех в предаването на нервни импулси, идващи от мозъка. Тези процеси могат да бъдат причинени от вегетативни нарушения, травми, неоплазми в гръбначния или главния мозък.

Големите количества урина обикновено се свързват с бъбречна или ендокринна дисфункция. Във всеки случай, ако забележите увеличаване на честотата на уриниране при тийнейджър или малко дете, не губете време, незабавно се консултирайте с лекар, за да установите точна диагноза и да започнете своевременно лечение.

Диагностика на полакиурия

Ако детето често ходи до тоалетната „малко“, трябва да разберете основната причина за това състояние. За да направите това, свържете се с педиатър или уролог, за да могат специалистите да направят първична диагноза въз основа на симптомите и да ви насочат за допълнителни прегледи.

Анализът на урината ще покаже наличието или отсъствието на патогенни микроорганизми. Общ и клиничен кръвен тест ще помогне да се изключи диабет. Урофлоуметрията ще определи патологията на уродинамиката на пикочните пътища.

Понякога се предписва ултразвук на бъбреците и пикочния мехур или се насочва за консултация с нефролог. При физиологични нарушения е необходимо посещение при психолог.

Във всеки случай честото желание на детето да отиде до тоалетната не може да бъде пренебрегнато. Но не се паникьосвайте, анализирайте честотата на отделяне на урина и количеството течност. Може би това е само временен период, който ще премине без лекарства или медицинска намеса.

Лечение на често уриниране при деца

Какво да направите, ако детето ви започне да пише често? Трябва ли да се тревожим или можем да изчакаме? На първо място, трябва да зададете тези въпроси на Вашия лекар, за да изключите инфекции на пикочните пътища и всякакви патологии.

Честото уриниране при бебета, придружено от болезнени симптоми, изисква незабавно лечение. Но преди всичко лекарят анализира факторите, които могат да причинят това. Ако това е нарушение на централната нервна система, се предписват успокоителни. Ако има тумор, това е задължително хирургична интервенция.

При възникване на възпалителни процеси се предписват уросептици, в екстремни случаи- антибиотици. Честото уриниране при юноши често изисква хормонална терапия и предписване на цитотоксични лекарства.

Предотвратяване на разстройства

Няма специална профилактика на този проблем. Но тъй като проблемите с честото уриниране често са свързани с емоционалното състояние на детето, е необходимо да се осигури психологическото здраве на семейството и да се премахнат кавги, скандали и стрес.

Редовно показвайте бебето си на педиатър през първата година от живота, не позволявайте хипотермия. Не забравяйте, че в много отношения е така правилно отношениеВниманието на родителите към здравето на семейството ще помогне за премахване на редица заболявания.

6-годишно дете пикае в съня си - това нормално ли е или не? Малките деца много често са мокри, както през деня, така и през нощта. Кога детето трябва да спре да пише през нощта в съня си?

Малките деца спират да мокрят леглото през нощта до петгодишна възраст. Ако такива действия се наблюдават при по-големи деца, това е причина да се свържете с педиатър, в резултат на което ще бъде поставена диагноза „енуреза“. В днешно време подобни явления са станали доста често срещани. Може би вината е в използването на памперси от родителите. Какво кара 5-годишно дете да пикае, докато спи?

Енурезата може да бъде три вида: дневна, нощна и смесена. Първият вид е рядък в ежедневието и задължително изисква търсене на медицинска помощ. Но нощното напикаване е доста често срещана ситуация при децата. Децата, които спят дълбоко, не винаги могат да контролират желанието на сивото вещество да препълни нашия „резервоар за съхранение на урина“.

Психологически причини

Дете пикае в съня си, какви са психологическите причини за такова отклонение. Той няма ли психологическа травмаили подобни проблеми?

Какво се има предвид под психологически причинидетска уринарна инконтиненция:

• неприятна домашна атмосфера;
• чести кавги и скандали в семейството;
• детето има тоталитарни родители;
• липса на родителско внимание;
• твърде натоварен ден;
• постоянен стрес;
• ревност към по-малки или по-големи братя и сестри.

Горните точки влияят негативно върху крехката психика на детето, което може да доведе до запек и невъзможност за уриниране през деня. И в резултат на това по време на нощната почивка бебето пикае в леглото.

Физиологични причини

Физиологията на факта, че детето започна да пикае в съня си, е следната:

• проблеми с бъбреците;
• заболявания в областта на пикочните пътища;
• диабет;
• психически отклонения;
• невротични разстройства;
• приемане на ауретици (енуреза като страничен ефект)

Според статистиката най-често се пишат деца от 2 до 3 години, следвани от „петгодишни“, а на трето място са „седемгодишни“.

Необходимо е спешно лечение, когато се появи смесен тип енуреза: безсъзнателно уриниране се случва както през деня, така и през нощта.

Кога бебето спира да пикае през нощта?

След като детето навърши определена възраст, този проблем изчезва от само себе си. Какви възрастови граници отбелязва педиатърът за уринарна инконтиненция:

• Вариант 1 – проблемът изчезва до деветгодишна възраст.
• Вариант 2 - при петгодишно дете уринарната функция е напълно оформена, което означава, че появата на мокри чаршафи е отклонение от нормата.

При всички случаи 5-годишно дете пикае насън – задължително на лекар!

Имате ли нужда от памперс?

Много детски лекари са склонни да смятат, че причината за такива чести случаи на енуреза идва от постоянното използване на детски пелени. При носенето на пелени възпитателното проявление на важни инстинкти е замъглено, тъй като бебето винаги е сухо. И няма нищо изненадващо в това, че 3-годишно дете пикае в съня си. Въпреки че шестмесечно малко дете вече е в състояние да сдържи желанието за уриниране и прави това съзнателно, без да иска да лежи на мокри пелени. Но дете, облечено в пелена, не е запознато с това състояние - то се облекчава, когато възникне нужда.

Въз основа на горното родителите могат да препоръчат следното:

1. поставете детето си на гърне рано, но без фанатизъм и агресия, в противен случай ще развиете отвращение към този хигиенен предмет;
2. носете многократни пелени вместо еднократни;
3. Вземете по-често въздушни бани с бебето (напълно голи);
4. От една година и половина не използвайте пелени през нощта, тъй като от 1,5 до 2 години е времето за приучаване на дете към гърне.

В резултат на уринарната функция, формирана до тригодишна възраст, значителна част от децата спират да уринират в леглото, а случайните епизоди на 2-годишно дете, които уринират в съня си, не се считат за отклонение от нормата.

Лечение на детска енуреза

В процеса на лечение на уринарна инконтиненция при деца участват едновременно няколко специалисти от различни области: педиатрични, невропсихиатрични, ендокринологични и други, като се вземат предвид свързани показания.

Най-важното: родителите, които са изправени пред детска енуреза, трябва да разберат, че участието, добронамереността, топлотата и търпението са най-важният момент при лечението на такъв неприятен проблем.

Психическото здраве на детето трябва да е преди всичко - по-малко агресивност, повече участие и доброта. Не се вкопчвайте в купчината мокро пране, без която вече е достатъчно. Психоемоционалното здраве на бебето е преди всичко!

Терапевтичните мерки са както следва:

• изключете ругатни и незаслужени обвинения срещу бебето, което се е напикало, не правете огромен проблем от инцидента - той вече е много притеснен от случилото се;
• защитете матрака с водоустойчив чаршаф;
• опитайте се да намалите психическото напрежение на детето до нищо: повече обич, внимание, топлина;
• не лишавайте детето си от радостта от общуването поради случилата се неприятност и се опитайте да разнообразите съвместното си свободно време с интересни пътувания: на пикници, на посещения, на изложби;
• стриктно спазване на дневния режим;
• не давайте на детето си да пие нещо преди лягане, но ако е жадно, не му отказвайте това;
• вечер не давайте диуретични напитки и ястия, които са твърде солени или пикантни или съдържат много течности, също така изключете вечерната консумация на плодове;
• два часа преди да заспите, откажете се от шумни и енергични игри;
• закупуване на твърд матрак;
• Не забравяйте да заведете детето си до тоалетната преди лягане.

Тези действия ще помогнат за намаляване на броя на замърсените листове, но няма да подобрят безвъзвратно текущата ситуация.

За лечение детска енурезаЛекарите използват четири метода на лечение:

• лекарствен;
• физиотерапия;
• психотерапевтични;
• народни

При тежки случаи на заболяването е възможно да се предпишат всички методи на лечение наведнъж.

Медикаментозно лечение на детска енуреза

Въз основа на името на метода е лесно да си представим какво означава - използването на фармацевтични продукти: таблетки, супозитории, отвари и др. Специалист може да предпише антибиотици, антидепресанти и лекарства, които подобряват тонуса на пикочния мехур. Не трябва да се фокусирате върху имената на лекарствата, необходими за лечение.

Бих искал да отбележа, че можете да изберете алтернативен метод на лечение, например физически или психотерапевтичен.

Физиотерапевтичен метод за лечение на детска енуреза

При този вид терапия се използват следните видове лечение:

• акупунктура;
• масаж;
• магнитна, лазерна, музикална терапия.

За провеждане на необходимите лечебни сеанси за четиригодишно дете, което пикае в съня си през деня, е необходимо да изберете компетентни специалисти.

Хомеопатията дава добри резултати в борбата с нощното напикаване.

Психотерапевтичен метод за лечение на детска енуреза

Понякога причината, поради която детето започва да пикае в съня си, както през деня, така и през нощта, се дължи на психо-емоционални преживявания или травми. Като се има предвид фона на появата на енуреза, посещения детски психологв този случай е неизбежно. 4-годишно дете, което пикае, докато спи, ще трябва да се подложи на следните процедури:

• самохипноза (внушение към себе си);
• персонално обучение;
• рисуване;
• хипнотизиращи ефекти (въпреки че много лекари не са склонни да предписват този тип процедура);
• делфинотерапия.

Не всеки може да използва последните два метода, но първите три също са много ефективни.

Родителите могат самостоятелно да провеждат лечение у дома въз основа на психотерапевтични техники.

• Да събудим детето!

Събуждайте детето си на всеки час през нощта. Въпреки че звучи жестоко, този метод предпазва детето от намокряне на леглото. През следващата седмица периодите на сън се увеличават.

Можете да наблюдавате бебето си през нощта, ако започне да се мята и има известно безпокойство в поведението му, може би иска да отиде до тоалетната. Внимателно го събудете и го пратете до гърнето.

• Автотренинг

С деца от шест до седем години можете да проведете уникална версия на автообучение: „ Когато трябва да отида до тоалетна, се събуждам и пикая в гърнето“. Можете да изберете различни думи, но значението трябва да остане същото.

Водете специален дневник, където ще се записват бележки за „сухите“ и „мокрите“ нощи. Нека детето получи награда за, да речем, 5 (10) „сухи“ нощи.

• Психологически игри

Има много игри за стабилизиране на поведението на децата. Те могат да бъдат намерени в книги или в Интернет. Можете също така да общувате дистанционно с психолог, в разговор с когото можете да разберете много полезна информация за себе си.

Традиционни рецепти за детска енуреза

Традиционната медицина има в своя арсенал достатъчно количестворецепти за решаване на проблема: защо детето започна да пикае в съня си. Но при наличие на психологически или наследствени фактори, възпалителни заболявания на отделителната система, туморни образувания, задължително се предполага допълнително подходящо лечение.

Списък с няколко ефективни билкови лекарства за нощно напикаване при деца:

• 3-5 грама корени магданоззалейте с 200 мл кипяща течност и оставете за половин час. През деня бебето трябва да изпие не повече от чаша от получената инфузия. Последният час е не по-късно от 17 часа.
• голяма лъжица семена от копърЗапарете с чаша вряла вода и оставете да вари 2 часа. Децата приемат ½ чаша през втората половина на празен стомах, деца над 10 години - 200 ml.
• За половин литър вар вземете 2 супени лъжици. л. брезови пъпки, след 10-15 минути прецедете напитката и дайте на децата вода през целия ден.
• можете да приготвите билков чай от плодовете на глог, мента и полски джоджен конска опашкав следното съотношение 2:1:1. Една лъжица от сухата смес изсипете в половинлитров термос и я залейте с вряла вода. Забравете за еликсира за 5-6 часа. Давайте на детето си по 1/4 чаша 20 минути преди хранене.

Можете също да опитате да нанесете топла джинджифилова вода върху долната част на корема. Изстискайте сока от ситно настърган джинджифил и го смесете с чаша гореща вода (60-70⁰). Мека памучна кърпа, напоена с тази смес, се налага няколко пъти от долната част на корема, докато кожата в областта на пикочния мехур се зачерви. Това лекарство идеално отпуска прекалено напрегнатите мускули и укрепва твърде отпуснатите.

внимание! Смеси на основата на лечебни билки не трябва да се дават на деца през втората година от живота им.

Преди да започнете да използвате традиционни методи за лечение, не забравяйте да се консултирате със специалист.

Заключение

Появата на отделни случаи на уринарна инконтиненция през нощта при деца на възраст от две до три години е норма. Честите повтарящи се епизоди на пикаене през нощта вече са отклонение от нормата, трябва да се консултирате с лекар, особено при по-големи деца.

За да избегнете / да се отървете от проявата на детска енуреза при деца на възраст над пет години, опитайте се да се придържате към следните точки:

• не се карайте на бебето;
• осигуряват благоприятна психо-емоционална среда в дома;
• спазвайте режима на хранене и сън;
• посетете детски психолог;
• не ограничавайте бебето в детското забавление и общуване, към което е свикнало.

Само нежността и търпението ще ви помогнат да се справите с появилата се неприятна патология. Следвайки тези прости пожелания, родителите никога няма да бъдат изправени пред въпроса: детето пикае в съня си, защо?

Списък на използваната литература:

• Glazener C. M., Evans J. H., Peto R. E. (2005), „Алармени интервенции за нощно напикаване при деца,“ Базата данни на Cochrane за систематични прегледи (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (№ 2)
• Hjalmas K., Arnold T., Bower W., Caione P., Chiozza L.M., von Gontard A., Han S.W., Husman D.A., Kawauchi A., LAckgren G., Lottmann H., Mark S., Rittig S., Robson L., Walle J. V., Yeung C. K. (2004). „Нощно напикаване: международна стратегия за управление, основана на доказателства.“ Вестник по урология. 171 (6 Pt 2): 2545-2561
• Glazener C. M., Evans J. H. (2002), „Desmopressin for nocturnal enuresis in children“, The Cochrane database of systematic reviews (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (№ 3)

Бебето пикае през нощта
Какво да правя?

Всички родители, които отглеждат бебе, мечтаят най-накрая да настъпят „сухите“ нощи. Кой не се уморява от картината на непрекъсната смяна на дрехи, бельо, пране, сушене на матрака?

Мама чака месец, два, три, нервна е, а бебето възприема нощните инциденти като свой собствен недостатък. Нищо не помага - нито обяснения, нито мъмрене, нито игнориране на този факт. Позната ли ви е тази ситуация?

Енурезата или уринарната инконтиненция е много по-често срещана в света, отколкото много хора предполагат. Помислете само за статистиката: приблизително 500 000 деца, които все още не са навършили 16 години, мокрят леглата си през нощта.

Защо едно дете пикае през нощта? Възможно ли е по някакъв начин да се преборим с това явление? Ако да, тогава как?

И така, защо бебето пикае през нощта?

Основната причина за нощното напикаване е възрастта. Да точно възраст. Бебетата не могат да контролират уринирането толкова, колкото възрастните. При възрастен човек всичко се случва по следния начин: когато пикочният мехур се напълни до определено ниво, той изпраща сигнал до мозъка и човекът се събужда. При децата този сигнал е много слаб, така че те не винаги се събуждат.

Зависимостта е следната: колкото по-младо е малкото дете, толкова по-рядко реагира правилно на сигнала за пълнене на пикочния мехур. Този процес е слабо регулиран до 5 години. Ето защо, ако бебето ви пикае през нощта преди петгодишна възраст, просто трябва да преживеете този период и да го надраснете.

Втората причина за нощно напикаване е, че пикочната система на детето се развива бавно и пълният пикочен мехур не може да издържи дълго без изпразване. Детето също трябва да надрасне тази функция с течение на времето.

Третата причина е психологическият стрес на детето. Ако детето е постоянно претоварено, то е подложено на натиск от възрастните, става напрегнато и бързо се уморява психически. Като е в състояние на преследвано животно през деня, детето се отпуска силно през нощта и не изпитва желание за уриниране.

Четвъртата причина за енурезата са различни заболявания като диабет, инфекция на пикочните пътища, бъбречни заболявания. В такъв случай неволно уриниранесе случва не само през нощта, но и през деня.

Ако бебето ви подмокря леглото периодично, това може да е причинено от някакъв вид стрес. Например проблеми в детска градина, училище, семейство, ревност най-малкото детеи т.н.

Какво да направите, ако детето не контролира уринирането през нощта?

Много е важно да не обвинявате малкото дете за нищо. Не можете да му крещите, да му се карате или да го обвинявате за настоящата ситуация. Бебето не е виновно, че се е събудило в мокро легло, просто не може да се контролира в съня си.

Опитайте се да обръщате повече внимание на бебето, наблюдавайте емоционалното му състояние, избягвайте ежедневните конфликти у дома, особено в присъствието на бебето. Ако имате друго дете, не забравяйте за по-голямото. Той трябва да разбере, че все още е важен за вас и обичан от вас.

Не позволявайте на вашето мъниче да пие много преди лягане. Опитайте се да гарантирате, че по-голямата част от течността влиза в тялото сутрин и следобед.

Уверете се, че детето ви отива до тоалетната преди лягане.

Избягвайте всякакви напитки, които съдържат.

Измислете проста, но ефективна система за възнаграждение, ако бебето ви има суха нощ. Тогава той ще има стимул да преодолее тази слабост.

Погрижете се за защитата на креватчето на вашето бебе, така че нощното му напикаване да не ви създава много проблеми.

Можете да създадете специален календар за уринарна инконтиненция. Оставете бебето да рисува слънце в него след всяка „суха“ нощ. Така ще развие чувство на радост от успеха.

Ако си лягате по-късно от детето си, помолете го да отиде до тоалетната. Това трябва да се прави само когато детето е напълно будно. Не можете да поставите полузаспало бебе на гърнето или тоалетната.

Тренирайте пикочния мехур. Ако детето иска да пише, помолете го да прояви търпение. Можете да направите това, докато се разхождате, на пътя или в магазина. Освен това научете бебето да спира уринирането за кратко време, за да разбере, че може да контролира този процес.

Трябва ли да слагам пелена на бебето си през нощта, ако намокри леглото?

Експертите смятат, че това само ще забави процеса. В пелената бебето ще се чувства сухо, няма да изпитва дискомфорт, така че няма да има нужда да контролирате уринирането.

Трябва ли да будите бебето си през нощта, за да го помолите да пикае?

Интересното е, че много експерти не препоръчват да се прави това. Защото през нощта децата растат и набират сила. И прекъсвайки т.н важни процеси, родителите само влошават нещата.

Разбира се, ако забележите, че бебето се е събудило и се мята от една страна на друга, не забравяйте да му предложите да се изпишка. Но ако той спи дълбоко, не си струва.

И накрая, бих искал да отбележа, че ако проблемът се проточи дълго време, по-добре е да се консултирате с лекар.

Нито едно дете не се ражда със способността да контролира сфинктерите на пикочния мехур и съответно да ходи на гърне. Сфинктерите узряват на около две години. Ето защо, ако дете на възраст от една и половина до две години пикае изключително в панталоните си, а гърнето в семейството е част от мебелите, тогава няма причина за безпокойство. Най-често проблемът се създава от родители или баби и дядовци, които сравняват детето с други деца или със себе си в ранна възраст. По този начин бабите и дядовците наливат масло в огъня, като говорят за това как собствените им деца (родителите на бебето) всяка година ходели изключително на гърне. Еднократните пелени обикновено се посочват като причина бебето да не използва гърнето. Не бива да приемате думите на вашите баби и дядовци за чиста монета. Те бяха млади родители от доста време и много вече бяха изтрити от паметта им. Така че е напълно възможно собственото им дете да е било приучено към гърне не на една година, а по-късно: на две или дори на три години.

Така че, ако детето е на възраст под две години, определено няма причина за безпокойство.

Детето е на две-три години

Но детето расте. Той е почти на три годинки и все още не използва гърнето, въпреки че повечето му връстници вече са се научили да контролират процеса на уриниране. Всъщност повечето деца на възраст под 2,5 години се научават да пикаят в гърне. Но не всички. И ако детето е здраво, тогава това е вариант на нормата. Но как да разберете дали детето е здраво? Свържете се с вашия педиатър, направете си изследване на урината и ултразвуково изследване на пикочния мехур и бъбреците. Можете също така да се консултирате с нефролог (това не е необходимо, но няма да влоши нещата). Ако в семейството има възрастни, които страдат от заболявания на бъбреците или пикочния мехур, тогава посещението на лекар е просто необходимо.

Ако резултатите от теста разкрият някакви проблеми, тогава е очевидно, че е необходимо лечение с лекарства. Ако се окаже, че детето е здраво, пак е добре, че сте извършили диагностиката. Сега знаете със сигурност, че детето е соматично здраво и просто трябва да чакате търпеливо, като го научите да използва тоалетната.

Детето е на четири-пет години

Но детето расте, но проблемът остава. Най-често се случва детето да се научи да контролира сфинктерите на пикочния мехур през деня и пикае през нощта. Много родители (особено родители на момчета) не се притесняват, докато не навършат пет, шест или дори седем години, вярвайки, че детето определено ще „надрасне“ проблема. Защо момчета? Факт е, че има мит, че е нормално момчетата да пишат преди петгодишна възраст, но по някаква причина тази летва е по-ниска за момичетата. Ето защо родителите на момичета започват да бият тревога на възраст 4–4,5 години.

Ако четиригодишно дете пикае рядко (например веднъж месечно), тогава най-вероятно няма проблем, просто децата не винаги могат да се събудят през нощта. Освен това не се притеснявайте, ако например детето е пило твърде много вода през нощта, яло е диня и е намокрило леглото веднъж. Случва се децата да пикаят, ако са получили твърде много впечатления през деня (например след рожден ден). В този случай не говорим за енуреза. Ако на фона на пълно физическо здраве след четири години детето пикае денем или нощем повече от веднъж или два пъти седмично, тогава не трябва да чакате. По-добре е да се консултирате със специалист. Само в този случай не на лекар (все пак говорим за здраво, прегледано дете), а на психолог.

Няма да засягаме възможните причини за енуреза. Причините могат да бъдат много различни. И наистина ще бъде по-добре, ако специалист разгледа ситуацията ви и започне работа.

Енурезата се появи неочаквано

Но ето друга ситуация. Дете, което вече е приучено към гърне, внезапно започва да пикае (най-често през нощта). Това е вторична енуреза. В този случай първо се консултирайте с лекар, за да изключите соматични заболявания (възпаление или други проблеми). Ако детето е здраво, тогава е необходима работа с психолог. Вероятно говорим за невротична енуреза. Децата реагират остро на стресови ситуации: развод на родителите или започване на училище. И един от вариантите за реакция на стрес може да бъде енурезата. Също така се случва причината да не е очевидна. Родителите не са се развеждали, в семейството няма кавги. Въпреки това, на пръв поглед незначителни промени в живота на детето могат да провокират проблем. Не очаквайте енурезата да изчезне от само себе си. По-добре се консултирайте с психолог.

Какво да не правим

Случва се родителите да не се обръщат към специалисти и да се опитват сами да решат проблема. Например, те ограничават консумацията на вода на детето вечер, дават херинга през нощта и го слагат на гърне няколко пъти на вечер. Тези методи не помагат да се отървете от енурезата. Детето не се научава да контролира сфинктерите на пикочния мехур, неговият мехур просто се пълни по-бавно (ако има ограничение на течностите) или се изпразва (поради изпразване).

Важно е да се разбере, че ограниченията в пиенето не винаги допринасят за здравето на детето и могат да бъдат вредни. Нощните кацания са по-склонни да доведат до невротизъм, тъй като принудителното събуждане прекъсва естествения ход на съня. В резултат на това детето не получава пълна почивка.

В заключение бихме искали още веднъж да обърнем внимание на важността на обръщането към специалисти - лекар, психолог - и недопустимостта на самолечението.