28 सप्ताह में समयपूर्व प्रसव के लक्षण। समय से पहले जन्म का खतरा - संकेत, उपचार

रूस में समय से पहले जन्म सभी मामलों में से 7% में होता है - अधिकांश महिलाएं समय पर जन्म देती हैं। हालाँकि, गर्भवती महिला और उसके अजन्मे बच्चे के लिए, यह मौलिक महत्व का है कि वह इस श्रेणी में आती है या नहीं। यदि गर्भावस्था के खतरे वाले क्षण में सही व्यवहार किया जाए तो अक्सर बच्चे के समय से पहले जन्म से बचा जा सकता है।

समय से पहले बच्चे

पूर्ण परिपक्व गर्भावस्था 37 सप्ताह से मानी जाती है। इस अवधि से पहले बच्चे के जन्म की शुरुआत को समय से पहले कहा जाता है। लेकिन एक बहुत ही महत्वपूर्ण स्पष्टीकरण है: प्रसव (और गर्भपात नहीं) को इस शब्द में बच्चे का जन्म कहा जाना चाहिए। इसके अलावा, यदि भ्रूण का वजन कम से कम 500 ग्राम तक पहुंच जाता है, तो डॉक्टरों को उसके जीवन के लिए सख्त संघर्ष करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। यह कानून द्वारा निर्धारित है. लेकिन व्यवहार में, दुर्भाग्य से, अक्सर चीजें बिल्कुल सही नहीं दिखतीं। ऐसे बच्चे को बचाना और सहारा देना एक बहुत महंगी, जिम्मेदार प्रक्रिया है जिसके लिए उच्च योग्य चिकित्सा कर्मचारियों की आवश्यकता होती है। इतने छोटे बच्चे के अंग-प्रणालियाँ अभी तक ठीक से नहीं बन पाई हैं और विकसित नहीं हो पाई हैं, वह अपने आप साँस भी नहीं ले सकता। इसीलिए, मौजूदा खतरे के साथ समय से पहले जन्मवस्तुतः हर दिन मायने रखता है, जो बच्चे को कम से कम थोड़ी मदद करेगा, लेकिन फिर भी बड़ा होगा और मेरी माँ के पेट में मजबूत होगा: इससे, निश्चित रूप से, बच्चे के जन्म की स्थिति में जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है। इसलिए, यदि आपका डॉक्टर आपको समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम के कारण रोगी की देखभाल की आवश्यकता के बारे में बताता है तो जिम्मेदार बनें।

समय से पहले जन्म के कारण

जिन माताओं को समय से पहले प्रसव का खतरा है, उन्हें विशेष रूप से सतर्क रहने की जरूरत है। और समय से पहले बच्चे के जन्म के कई कारण हो सकते हैं।

सबसे पहले, ये जननांग संक्रमण हैं। संक्रमित गर्भाशय कार्य पूरा करने में असमर्थ होता है। वह जब तक संभव हो तब तक खिंचाव करती है, जिसके बाद वह भ्रूण को अस्वीकार कर देती है।

नियत तारीख से पहले, प्रसव इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन) के साथ भी होता है, जब गर्भाशय की ग्रीवा नहर अपनी मांसपेशियों की विफलता के कारण गर्भ में भ्रूण को नहीं रख पाती है।

समय से पहले जन्म के अन्य प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी कारणों में प्लेसेंटा का टूटना या प्लेसेंटा प्रीविया, झिल्लियों का समय से पहले टूटना, गर्भाशय की जन्मजात विकृतियां, साथ ही गर्भाधान अवधि के दौरान उस पर बहुत अधिक तनाव शामिल हैं: एकाधिक गर्भधारण, बहुत बड़े भ्रूण को ले जाना। एक अंतर्गर्भाशयी उपकरण को समय पर नहीं हटाया गया, या उसकी अंतर्गर्भाशयी मृत्यु भी समय से पहले जन्म में समाप्त हो जाती है। यदि आपका पूर्व में गर्भपात हो चुका है या पिछली गर्भावस्था में समय से पहले जन्म का खतरा था या गर्भाशय ग्रीवा फट गई थी, तो जोखिम स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है।

डॉक्टर गंभीर मामलों में समय से पहले जन्म कराने का निर्णय ले सकते हैं, जब महिला और भ्रूण के जीवन पर वास्तविक खतरा मंडरा रहा हो।

इसके अलावा, ऐसे कई अन्य कारक हैं जो बच्चे के जन्म की समय से पहले शुरुआत को भड़का सकते हैं: गर्भवती महिला का भारी शारीरिक श्रम, खराब पोषण, परिवार में प्रतिकूल मनो-भावनात्मक स्थितियां या स्थानांतरित, एंडोक्रिनोपैथिस, हृदय या गुर्दे के विकार। बहुत कम उम्र में गर्भावस्था या वयस्कताएक निश्चित जोखिम भी पैदा करता है।

यह कहना असंभव नहीं है कि अक्सर जिन जन्मों को समय से पहले माना जाता है वे वास्तव में समय पर होते हैं, बस जन्म की अपेक्षित तारीख निर्धारित करने में गलती हो गई थी। इसलिए, गर्भधारण की तारीख को यथासंभव सटीक रूप से निर्धारित करना और अपनी गर्भकालीन आयु की गणना करना महत्वपूर्ण है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि एक महिला खतरे वाले समय से पहले जन्म के निदान पर कैसे प्रतिक्रिया करती है। क्योंकि चिंता और बेचैनी ही स्थिति को बढ़ाती है। इसलिए, आपको यह सीखने की ज़रूरत है कि कैसे आराम करें और खुद को इसके लिए तैयार करें सकारात्मक स्वर. लेकिन फिर भी सतर्कता न खोएं और यदि आवश्यक हो तो तदनुसार कार्य करें।

कार्रवाई के लिए गाइड

समय से पहले प्रसव के अग्रदूत समय पर प्रसव की शुरुआत से अलग नहीं हैं, केवल एक अंतर है - वे अपेक्षा से बहुत पहले प्रकट होते हैं। सबसे पहले, एक महिला को पेट के निचले हिस्से में खींचने वाला दर्द महसूस होता है, जो पीठ के निचले हिस्से तक फैलता है, जो गर्भाशय की बढ़ी हुई गतिविधि को इंगित करता है, यानी यह अनुचित रूप से सिकुड़ता है। शारीरिक गतिविधिबच्चा बदल जाएगा: वह या तो जम जाता है, या खुद को बहुत दृढ़ता से महसूस कराता है। अगले चरण में, श्लेष्म प्लग और यहां तक ​​​​कि एमनियोटिक द्रव भी निकल सकता है - यहां सोचने की कोई बात नहीं है, जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। यह इंगित करता है कि गर्भाशय खुलना शुरू हो गया है, जबकि ऐंठन दर्द अधिक बार और तेज हो जाता है।

यदि समय से पहले जन्म का कारण गर्भाशय ग्रीवा की कमजोरी है, तो पूरी प्रक्रिया लगभग स्पर्शोन्मुख हो सकती है। एक महिला को योनि में भारीपन महसूस होने वाली एकमात्र चीज भ्रूण मूत्राशय का नीचे आना है।

सामान्य तौर पर, समय से पहले प्रसव तेज और आसान होता है क्योंकि बच्चा अभी भी बहुत छोटा होता है। इसलिए, आपको शीघ्रता से कार्य करने की आवश्यकता है।

यदि आपको समय से पहले प्रसव के खतरे का निदान किया गया है, लेकिन आप घर पर हैं, तो आपको बेहद सावधान और चौकस रहना चाहिए। किसी भी शारीरिक गतिविधि को बाहर रखा जाना चाहिए, जिसमें चलना और भी शामिल है। कोई भारी चीज न उठाएं, अचानक हरकत न करें और ऐसा आहार लें जिसमें भारी और उत्तेजक भोजन शामिल न हो।

जैसे ही आप बच्चे के जन्म के पहले लक्षण महसूस करें, एक शामक (मदरवॉर्ट या वेलेरियन), 2-3 नो-शपा गोलियां लें, एम्बुलेंस को कॉल करें और आराम से लेट जाएं, अधिमानतः अपनी तरफ।

अस्पताल में महिला का क्या इंतजार है?

आगे की घटनाएँ कई रूपों में विकसित हो सकती हैं। अगर महिला की हालत गंभीर है तो डॉक्टरों को डिलीवरी करानी पड़ेगी। वे उस स्थिति में भी गर्भावस्था को लम्बा खींचने का प्रयास नहीं करते हैं जब मासिक धर्म के बाद एमनियोटिक द्रव निकल जाता है। वहीं, समय से पहले जन्म लेने के दौरान डॉक्टर हार्ट मॉनिटर की मदद से भ्रूण पर लगातार नजर रखते हैं। यदि शिशु के महत्वपूर्ण संकेत असंतोषजनक हैं, तो वे ऐसा करेंगे सी-धारा.

अन्य सभी स्थितियों में (जब जन्म अभी भी जल्दी और अनुचित हो), डॉक्टरों को गर्भावस्था को बनाए रखने और समय से पहले जन्म की तारीख में देरी करने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए। यदि संभव हो तो 37 सप्ताह तक।

सबसे पहले, डॉक्टर गर्भाशय को शांत करेंगे और सेटिंग द्वारा औषधीय समाधान पेश करके प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण को सामान्य करेंगे, और बाद में वे गोलियों पर स्विच करेंगे।

साथ ही, यदि संभव हो तो इसे खत्म करने के लिए डॉक्टर को उस कारण का पता लगाना चाहिए कि जन्म समय से पहले क्यों शुरू हुआ। यदि किसी महिला का पानी टूट गया है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जाएगी, क्योंकि भ्रूण में संक्रमण का रास्ता अब खुला है। यदि समय से पहले जन्म की शुरुआत का कारण संक्रमण था तो भी ऐसा ही किया जाना चाहिए।

महिला को निश्चित रूप से डेक्सामेथासोन दिया जाना शुरू हो जाएगा, जो बच्चे के फुफ्फुसीय तंत्र के विकास को तेज करता है यदि जन्म पहले शुरू हो जाता है। एक नियम के रूप में, यह शामक दवाओं के बिना भी नहीं कर सकता है: सबसे पहले, यह बच्चे के जन्म की शुरुआत को भड़का सकता है, और दूसरी बात, एक महिला को बच्चे को खोने का डर अनैच्छिक रूप से गर्भाशय में ले जाता है। अधिकतर होम्योपैथिक दवाएँ निर्धारित की जाती हैं।

यदि खतरे का कारण या समय से पहले प्रसव की शुरुआत आईसीआई का विकास है, तो गर्भाशय ग्रीवा को सिलाई की जानी चाहिए (जो आंतरिक संज्ञाहरण के तहत किया जाता है)। और यदि गर्भावस्था के 28वें सप्ताह के बाद स्थिति उत्पन्न होती है, तो योनि में एक विशेष सहायक गोल्गी रिंग डाली जाती है।

प्रसव के बाद

जैसा कि हम पहले ही कह चुके हैं, समय से पहले जन्मे बच्चे को अधिक ध्यान, सहायता और विशेष आत्म-देखभाल की आवश्यकता होती है। उसकी माँ को संभवतः प्रसूति अस्पताल में सामान्य से अधिक समय तक हिरासत में रखा जाएगा, और छुट्टी के बाद भी, बच्चे की देखभाल के लिए डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन करना आवश्यक होगा। प्रसवोत्तर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए प्रसवपूर्व शिशु को कई अध्ययनों से गुजरना होगा। और भविष्य में, यदि इस गर्भावस्था के बाद अन्य लोग होते हैं, तो वे डॉक्टरों की कड़ी निगरानी में रहेंगे, खासकर गर्भधारण के दौरान महत्वपूर्ण अवधि के दौरान।

लेकिन यह बाद में होगा. और अब माँ मातृत्व का सुख भोगेंगी।

खासकर- ऐलेना किचक

समय पर, या अत्यावश्यक (समय पर) प्रसव गर्भावस्था की शारीरिक रूप से पूर्ण प्रक्रिया है। समय से पहले जन्म की जटिलताएँ सीधे तौर पर समय से पहले जन्म की अवधि से संबंधित होती हैं और काफी हद तक इस जटिल चिकित्सा और सामाजिक समस्या के लिए आवश्यक उपाय निर्धारित करती हैं।

इसमें समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं की देखभाल, उनके बाद के जीवन को बेहतर बनाने के उपाय, साथ ही अतिरिक्त सामाजिक-आर्थिक लागतें शामिल हैं। इसलिए, सबसे कठिन और सबसे महत्वपूर्ण सवाल यह है कि "समय से पहले जन्म को कैसे रोका जाए"।

प्रवाह की परिभाषा एवं विशेषताएं

विदेशों में और रूस में स्वीकृत जन्म की शर्तें, जिन्हें समय से पहले माना जाता है, अलग-अलग हैं, जो आंकड़ों में अंतर का कारण है। विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिशों के अनुसार, समय से पहले जन्म तब माना जाता है जब वे गर्भधारण के 22 से 37 सप्ताह के बीच या 154-259वें दिन होते हैं, जिसमें भ्रूण का वजन 500 से 2,500 ग्राम और शरीर की लंबाई कम से कम 25 सेमी होती है।

1992 में रूसी संघ में, शर्तों को अपनाया गया - 28-37 सप्ताह, या 196-259वें दिन, और 22-27 सप्ताह पर सहज रुकावट है अलग श्रेणी, जिसे एक पीढ़ी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है।

यह अंतर इस तथ्य के कारण है कि 500 ​​से 1,000 ग्राम वजन वाले 22 सप्ताह के नवजात शिशुओं की देखभाल के लिए उच्च योग्य और अनुभवी नियोनेटोलॉजिस्ट की आवश्यकता होती है, साथ ही विशेष अत्यधिक संवेदनशील वेंटिलेटर और अन्य उन्नत उपकरणों की भी आवश्यकता होती है। यह सब रूस में विशिष्ट नवजात शिशु केंद्रों में उपलब्ध है, लेकिन सामान्य प्रसूति अस्पतालों में उपलब्ध नहीं है।

एकाधिक गर्भावस्था के साथ, गर्भावस्था के 22 से 35 सप्ताह तक के जन्म को समय से पहले माना जाता है। चूँकि उनमें से प्रत्येक का शरीर का वजन सिंगलटन गर्भावस्था की तुलना में कम होता है, इसलिए जल्दी जन्म उनके लिए अधिक खतरनाक होता है। हालाँकि, 28 सप्ताह या उसके बाद पैदा हुए अधिकांश शिशुओं का सफलतापूर्वक पालन-पोषण किया जा सकता है।

सभी जन्मों में, समय से पहले जन्म 6 से 10% होते हैं, जिनमें से 5 से 7% - 22-28 सप्ताह में, 33 से 42% - 29-34 सप्ताह में और 50-60% - 34-37 सप्ताह में होते हैं। समय से पहले जन्मे शिशुओं में रुग्णता और मृत्यु दर प्रसवकालीन अवधि 30-70% है.

विशेषताएं क्या हैं और समय से पहले जन्म खतरनाक क्यों है?

इनकी विशेषता है:

• शुरुआत (उनकी एक महत्वपूर्ण संख्या - लगभग 40%) समय से पहले डिस्चार्ज होनापानी;
• असामान्य श्रम गतिविधि का विकास;
• अवधि में वृद्धि या, इसके विपरीत, तीव्र या तेज़ प्रसव;
• भ्रूण के श्वासावरोध या अलग-अलग डिग्री के हाइपोक्सिया की घटना;
• प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव;
• बार-बार होने वाली संक्रामक जटिलताएँ।

वर्गीकरण और परिणाम

कोई आम तौर पर स्वीकृत एकीकृत वर्गीकरण नहीं है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के एक पत्र के अनुसार, गर्भकालीन आयु के अनुसार समय से पहले जन्मों को विभाजित करने की सिफारिश की जाती है:

बहुत जल्दी

आवृत्ति 5%, 27 सप्ताह + 6 दिनों के बाद होती है। साथ ही, नवजात शिशुओं में गहरी समयपूर्वता, 1,000 ग्राम से कम शरीर का वजन और फेफड़ों की गंभीर अपरिपक्वता की विशेषता होती है, हालांकि कुछ मामलों में, श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम प्रभावी होती है।

इन बच्चों के लिए जीवित रहने का पूर्वानुमान बेहद खराब है, और मृत्यु दर और रुग्णता दर यथासंभव अधिक है। गर्भावस्था के 24 सप्ताह और उसके बाद भी समय से पहले जन्म लेने वाले जीवित बच्चे, अक्सर बाद में लगातार शारीरिक और मानसिक विकलांगताओं के कारण विकलांग बने रहते हैं।

जल्दी

आवृत्ति (15%) - 28-30 सप्ताह + 6 दिन। ऐसे बच्चों की समयपूर्वता को "गंभीर" माना जाता है। उनके लिए विशेषता शरीर का वजन 1,500 ग्राम से कम है। और अपरिपक्व फेफड़े के ऊतक, जिसका त्वरित विकास ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं (डेक्सामेथासोन) और दवाओं के उपयोग से प्राप्त किया जा सकता है जो सर्फेक्टेंट के गठन को उत्तेजित करते हैं - एक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो एल्वियोली के श्लेष्म झिल्ली के उपकला को कवर करता है और उनकी दीवारों को कम नहीं होने देता है।

गर्भावस्था के 30वें सप्ताह में पैदा हुए बच्चों की स्थिति की गंभीरता पहले पैदा हुए बच्चों की तुलना में बहुत कम स्पष्ट होती है, और औसत डिग्री के करीब पहुंच जाती है।

असामयिक

आवृत्ति (20%) - 31-33 सप्ताह + 6 दिन। 32 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चों की जीवित रहने की दर बहुत अधिक है और औसत 95% है। उनकी समयपूर्वता की डिग्री को मध्यम माना जाता है। हालाँकि, उनमें संक्रामक रोगों का खतरा बहुत अधिक होता है, क्योंकि इस समय भ्रूण की प्रतिरक्षा प्रणाली का निर्माण और निर्माण अभी शुरू ही होता है।

देर से समयपूर्व

आवृत्ति (70%) - 34-36 सप्ताह + 6 दिन। इस समय तक, भ्रूण के फेफड़े के ऊतक व्यावहारिक रूप से बन जाते हैं और इसकी परिपक्वता को उत्तेजित करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, इन बच्चों में पिछले समूह के नवजात शिशुओं की तुलना में संक्रामक एजेंटों के प्रति संवेदनशीलता काफी कम होती है, और दवा के कारण गर्भावस्था को लम्बा खींचने से मृत्यु के कारणों पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

संकेतों की समग्रता और घटना की प्रकृति के अनुसार, वे भेद करते हैं:

1. सहज समयपूर्व जन्म (70-80%), जिनमें से 40 से 50% संरक्षित भ्रूण मूत्राशय के साथ नियमित श्रम गतिविधि के साथ होते हैं और 25-40% बहाव के साथ होते हैं उल्बीय तरल पदार्थनियमित श्रम गतिविधि के अभाव में.
2. प्रेरित, या कृत्रिम समय से पहले जन्म (20-30%), कुछ चिकित्सीय संकेतों के अनुसार किया जाता है।

कृत्रिम समय से पहले जन्म और उनकी उत्तेजना के संकेत

प्रेरण के संकेत मां और/या भ्रूण के शरीर में विकृति विज्ञान से जुड़े हो सकते हैं। पहले मामले में यह है:

• गंभीर विघटित अंतर्जात (अंगों या प्रणालियों की) बीमारियाँ जो एक महिला के जीवन को खतरे में डालती हैं;
• गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और/या एक्लम्पसिया के रूप में गंभीर;
• यकृत समारोह की विकृति, पित्त के प्रवाह के उल्लंघन के साथ (गर्भवती महिलाओं के इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस);
• एचईएलपी-सिंड्रोम के रूप में गर्भावस्था की जटिलता (रक्त में कम प्लेटलेट गिनती और यकृत एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ संयोजन में एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस) और कुछ अन्य।

भ्रूण संबंधी संकेत हैं:

• उठाए गए कदमों के बावजूद गिरावट की प्रगति;
• जीवन के साथ असंगत विकृतियाँ;
• अंतर्गर्भाशयी मृत्यु.

इन उद्देश्यों के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो गर्भाशय ग्रीवा के "पकने" को उत्तेजित करते हैं, गर्भाशय की टोन और सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाते हैं। इन दवाओं में मिसोप्रोस्टोल, ऑक्सीटोसिन, डायनोप्रोस्टोन और डायनोप्रोस्ट के साथ संयोजन में मिफेप्रिस्टोन शामिल है। उन्हें योनि में, गर्भाशय ग्रीवा में, इंट्राम्निओटिक रूप से, बड़ी खुराक में और विकसित योजनाओं के अनुसार पेश किया जाता है।

घर पर स्व-प्रेरण का प्रयास बेहद गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है, जिसके परिणामस्वरूप आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान किए जाने पर भी अक्सर मृत्यु हो सकती है।

संभावित जटिलताएँ

प्रसव पीड़ा में महिलाओं द्वारा समय से पहले बच्चे को जन्म देना अक्सर कुछ जटिलताओं का कारण होता है जो उनमें अत्यावश्यक जटिलताओं की तुलना में बहुत अधिक बार विकसित होती हैं। इन जटिलताओं में शामिल हैं:

• इसकी प्रस्तुति या सघन वृद्धि के कारण भारी रक्तस्राव;
• तेजी से प्रसव के दौरान भ्रूण के पारित होने के लिए उनकी तैयारी की कमी के कारण गर्भाशय ग्रीवा और पेरिनियल ऊतकों का टूटना;
• सेप्टिक स्थितियों के विकास के साथ जन्म नहर का संक्रमण; लंबे समय तक प्रसव आदि के दौरान कोगुलोपैथिक स्थितियों का विकास।

हाइपोगैलेक्टिया इस समय महिला के शरीर की तैयारी की कमी, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं, अपरिपक्व नवजात शिशु में कमजोर चूसने वाली प्रतिक्रिया और मां के स्तन से देर से जुड़ाव से जुड़ा हुआ है।

लेकिन समय से पहले जन्म का सबसे बड़ा खतरा बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के लिए होता है। गर्भधारण के 23 सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में प्रसवकालीन केंद्रों में जीवित रहने की दर केवल 20% है, 26 सप्ताह में - पहले से ही 60% और 27-28 सप्ताह में - 80% तक।

जीवित रहने के आधार पर और शरीर के वजन के आधार पर बच्चों को श्रेणियों में विभाजित किया गया है:

• I - शरीर का वजन कम (1500-25000 ग्राम) है। इस श्रेणी के बच्चे अधिक बार जीवित रहते हैं, लगभग 3 वर्ष तक वे अपने साथियों के विकास के स्तर तक पहुँच जाते हैं और फिर स्वीकृत आयु संकेतकों के अनुसार विकास करना जारी रखते हैं।
• II - शरीर का वजन बहुत कम (1000-1500 ग्राम) है। इनमें से लगभग 50% बच्चे स्तनपान कराने में सक्षम नहीं हैं, जबकि बाकी में अक्सर लगातार अंग या प्रणालीगत विकार विकसित होते हैं।
• III - शरीर का वजन बेहद कम (500-1,000 ग्राम) है। विशिष्ट नवजात केंद्रों में, इनमें से कुछ बच्चे बाहर निकलने में कामयाब हो जाते हैं, लेकिन लगभग हमेशा उनमें केंद्रीय कार्य के लगातार विकार बने रहते हैं तंत्रिका तंत्र, श्वसन, पाचन, जननांग प्रणाली।

हालाँकि, गर्भकालीन आयु, वजन और ऊंचाई जैसे मानदंड हमेशा भ्रूण की परिपक्वता के अनुरूप नहीं होते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, 2,500 ग्राम वजन वाले बच्चों में। 18 से 30% तक पूर्ण-कालिक हैं, और 3,000 ग्राम वजन के साथ। - 4 से 8% समय से पहले होते हैं।

इसलिए, परिपक्वता का निर्धारण करते समय, शरीर की आनुपातिकता, खोपड़ी की हड्डियों की स्थिति, मखमली बालों के विकास के वितरण और घनत्व की प्रकृति, त्वचा का रंग और मोटाई, चमड़े के नीचे की वसा परत की गंभीरता, नाभि वलय का स्थान, बच्चे के बाहरी जननांग अंगों के विकास की डिग्री आदि को भी ध्यान में रखा जाता है।

समय से पहले जन्म के कारण और जोखिम कारक

विशेषज्ञों के बीच इस विकार के विकास के तंत्र का कोई एक और स्पष्ट विचार नहीं है। उनमें से अधिकांश हार्मोनल विकारों, पुरानी संक्रामक प्रक्रियाओं और आंतरिक जननांग अंगों के नियोप्लाज्म के साथ-साथ रक्त जमावट प्रणाली में विकारों को मुख्य कारण मानते हैं।

पैथोलॉजी के मुख्य तंत्र इससे जुड़े हैं:

1. एक महिला के शरीर में संक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान रक्त में विशिष्ट सूचनात्मक प्रोटीन अणुओं की रिहाई में वृद्धि।
2. कोगुलोपैथिक प्रक्रियाओं (रक्त के थक्के विकार) का विकास, जो प्लेसेंटा में माइक्रोथ्रोम्बोसिस का कारण बनता है और इसके बाद समय से पहले अलग हो जाता है।
3. गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर प्रणाली की सामग्री और सक्रियता में वृद्धि। यह मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम चैनलों के खुलने और उनमें कैल्शियम आयनों के प्रवेश के कारण वृद्धि और इसकी सिकुड़न गतिविधि में योगदान देता है।
4. भ्रूण मूत्राशय के निचले हिस्सों के संक्रमण के कारण झिल्ली का समय से पहले टूटना, जो आमतौर पर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ होता है।

जोखिम

आमतौर पर गर्भावस्था संबंधी विकारों का कारण एकाधिक योगदान वाले कारकों को माना जाता है। समय से पहले प्रसव का क्या कारण हो सकता है? सभी जोखिम कारकों को पारंपरिक रूप से 4 समूहों में बांटा जा सकता है।

इस गर्भावस्था के दौरान जटिलताएँ:

• योनि और गर्भाशय ग्रीवा का संक्रमण;
• गर्भाशय से रक्तस्राव;
• एडिमा, उच्च रक्तचाप और प्रोटीनूरिया (मूत्र में प्रोटीन) के साथ होने वाली गंभीर गेस्टोसिस;
• आरएच कारक द्वारा संवेदीकरण;
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;
• पॉलीहाइड्रेमनियोस और एकाधिक गर्भावस्था;
• भ्रूण की पेल्विक प्रस्तुति;
• प्लेसेंटा प्रीविया या इसका समय से पहले अलग होना;
• स्पर्शोन्मुख, मूत्र पथ सहित विकृति विज्ञान;
• बच्चे के जन्म के लिए समय से पहले "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा;
• झिल्लियों की अखंडता का समय से पहले उल्लंघन और पानी का बाहर निकलना;
• भ्रूण की विकृतियाँ.

संबद्ध सामान्य बीमारियाँ:

• गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रामक रोग, जिनमें आंतों वाले रोग भी शामिल हैं, विशेष रूप से इसके साथ होने वाले रोग उच्च तापमान;
• शरीर में संक्रमण के क्रोनिक फॉसी की उपस्थिति (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, राइनोसिनुसाइटिस, पेरियोडोंटाइटिस, आदि);
• ज़ोरदार व्यायाम, चोट और सर्जिकल हस्तक्षेपगर्भावस्था के दौरान;
• धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय संबंधी अपर्याप्तता;
• मधुमेह के गंभीर रूप;
• गुर्दे की विकृति।

बोझिल प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास:

• मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं;
• आंतरिक जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ और गर्भाशय के सौम्य ट्यूमर की उपस्थिति;
• गर्भाशय ग्रीवा का संकरण या विच्छेदन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;
• समय से पहले जन्म के बाद गर्भावस्था;
• चार या अधिक जन्म;
• दो या अधिक चिकित्सीय या एक या अधिक हाल ही में गर्भपात;
• सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग के परिणामस्वरूप गर्भावस्था।

सामाजिक-जैविक:

• आयु - 18 वर्ष से कम (प्रजनन प्रणाली की अपर्याप्त परिपक्वता के कारण) और 34 वर्ष से अधिक (अधिग्रहित पुरानी बीमारियों के कारण);
• प्रतिकूल सामाजिक-आर्थिक जीवन स्थितियाँ;
• बार-बार तनावपूर्ण स्थितियाँ और नकारात्मक भावनात्मक और मानसिक तनाव;
• निकोटीन, शराब, नशीली दवाओं का नशा।

क्या सेक्स समय से पहले प्रसव का कारण बन सकता है?

गर्भावस्था के अंतिम चरण में, अत्यधिक सक्रिय यौन संबंध गर्भाशय ग्रीवा की चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं के संकुचन और इसके विस्तार को भड़का सकते हैं, जिससे गर्भाशय के स्वर में वृद्धि हो सकती है। इससे भ्रूण मूत्राशय के निचले ध्रुव के क्षेत्र में झिल्लियों को नुकसान और समय से पहले टूटना, संक्रमण, एमनियोटिक द्रव का रिसाव या निर्वहन और प्रसव की उत्तेजना हो सकती है।

क्या बुकोस्पैन सपोसिटरीज़ के कारण समय से पहले जन्म होता है?

बुकोस्पैन एक एंटीस्पास्मोडिक दवा है, यानी यह चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत दिलाती है। गर्भावस्था के दौरान, अन्य एंटीस्पास्मोडिक्स की तरह, इसे कभी-कभी गर्भपात की धमकी और कुछ अन्य मामलों में मायोमेट्रियम के स्वर को कम करने के लिए निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, सैद्धांतिक रूप से, यह गर्भाशय ग्रीवा के खुलने में योगदान कर सकता है और प्रसव की शुरुआत को भड़का सकता है, विशेष रूप से इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति में। हालाँकि, दवा के ऐसे प्रभाव का कोई विश्वसनीय विवरण नहीं है।

समयपूर्वता को एक बहुकारकीय विकार माना जाता है। एक महिला में प्रेरक कारकों के जितने अधिक संयोजन पाए जाते हैं, गर्भावस्था की विफलता की संभावना उतनी ही अधिक होती है, और ऐसे रोगी को जोखिम समूह में शामिल किया जाना चाहिए।

चिकत्सीय संकेत

गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी (अपरिपक्वता) के कारण, प्रसव के असामान्य विकास का खतरा होता है, जिसके परिणामस्वरूप पूरी प्रक्रिया लंबी हो जाती है। इसके अलावा, ऐसे 40% जन्म बिना किसी पूर्व संकेत के होते हैं और एमनियोटिक द्रव के प्रसव पूर्व टूटने से शुरू होते हैं। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, समय से पहले प्रसव के लक्षण व्यावहारिक रूप से समय से अलग नहीं होते हैं।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार पर, ऐसे जन्मों को विभाजित किया जाता है:

1. धमकी दे रहा है.
2. शुरुआत (34 सप्ताह तक)।
3. शुरू किया गया।

विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण, समय से पहले जन्म का खतरा अक्सर निदान के संदर्भ में कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। यह मुख्य रूप से प्रदर्शित होता है:

• इसके स्पर्शन के दौरान गर्भाशय की बढ़ी हुई टोन और उत्तेजना;
• एक गर्भवती महिला की बढ़ी हुई बेचैनी या पेट के निचले हिस्से में खींचने या ऐंठन की प्रकृति के मध्यम दर्द की उपस्थिति, काठ के क्षेत्र में "मासिक धर्म जैसा" दर्द की शिकायतें; कुछ मामलों में, कोई शिकायत नहीं हो सकती है;
• भ्रूण की गति की गतिविधि में व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ वृद्धि या, इसके विपरीत, इसकी गतिविधि की समाप्ति;
• योनि में भरापन या दबाव महसूस होना, बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना और कभी-कभी शौच करने की इच्छा होना, जो इससे जुड़ा हुआ है निम्न स्थानऔर भ्रूण के वर्तमान भाग के आंतरिक ऊतकों पर दबाव पड़ता है।

इसके अलावा, झिल्ली के समय से पहले फटने की स्थिति में, प्रसव पीड़ा वाली महिला को योनि से तरल स्राव की शिकायत होती है। एमनियोटिक द्रव के प्रचुर मात्रा में बहिर्वाह का परिणाम पेट के आयतन में कमी और अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी है। उसी समय, शरीर का तापमान अक्सर बढ़ जाता है, जो ठंड के साथ होता है, कभी-कभी स्पष्ट होता है। यह झिल्लियों की सूजन (कोरियोएम्नियोनाइटिस) के तेजी से विकास को इंगित करता है।

खतरे का निदान उपरोक्त संकेतों के आधार पर किया जाता है और योनि परीक्षा, टोनसोमेट्री, बाहरी मल्टीचैनल हिस्टेरोग्राफी और डायनेमिक्स में अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है।

योनि परीक्षण के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा में कोई परिवर्तन नहीं होता है, यह बना हुआ है, इसकी लंबाई लगभग 1.5-2 सेमी है, इसका बाहरी ओएस बंद है या, यदि प्रसव दोहराया जाता है, तो यह उंगली की नोक (1 सेमी तक) से गुजरता है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाए गए भ्रूण के वर्तमान भाग को भी निर्धारित किया जा सकता है। वाद्य अध्ययन के आंकड़े मायोमेट्रियम के स्वर में वृद्धि का संकेत देते हैं।

कैसे समझें कि समय से पहले जन्म शुरू हो गया है?

उनकी शुरुआत पेट के निचले हिस्से में गंभीर ऐंठन दर्द या नियमित संकुचन से होती है, जिसकी पुष्टि हिस्टेरोग्राफी से होती है। योनि परीक्षण के दौरान, एक छोटा और नरम या (अक्सर) चिकना गर्भाशय ग्रीवा निर्धारित किया जाता है और इसके बाहरी ओएस का 3 सेमी तक की गतिशीलता में खुलना निर्धारित किया जाता है। पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड से निचले गर्भाशय खंड की तैनाती का पता चलता है।

प्रसव की शुरुआत के लक्षण:

1. लगभग 10-15 मिनट के अंतराल के साथ नियमित श्रम गतिविधि (नियमित संकुचन)।
2. एमनियोटिक द्रव का निकलना।
3. हल्का, धब्बेदार खूनी स्राव।
4. योनि परीक्षण के दौरान, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण प्रस्तुत करने वाले भाग का निर्धारण किया जाता है।
5. बाहरी ग्रीवा ओएस का गतिशील उद्घाटन 3-4 सेमी से अधिक है।

समय से पहले जन्म का प्रबंधन

प्रबंधन रणनीति रूढ़िवादी-अपेक्षित या सक्रिय हो सकती है। उसकी पसंद निम्नलिखित मुख्य कारकों के कारण है:

1. एक औरत की हालत.
2. गर्भावस्था की शर्तें.
3. रक्तस्राव की उपस्थिति और गंभीरता.
4. बच्चे के जन्म का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम (धमकी, शुरुआत या शुरुआत) और उनकी गंभीरता।
5. भ्रूण की अवस्था.
6. गर्दन खुलने की डिग्री.
7. भ्रूण मूत्राशय की स्थिति.
8. संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति.

अपेक्षित रणनीति

यदि पेट के निचले हिस्से और कमर के क्षेत्र में दर्द होता है, तो गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती करने के लिए एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है। उसके लिए प्राथमिक उपचार शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक आराम प्रदान करना है - बिस्तर पर आराम, मनोवैज्ञानिक रूप से शांत प्रभाव, मदरवॉर्ट और नागफनी का अर्क या टिंचर लेना, वेलेरियन जड़ का काढ़ा या अर्क, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं (नो-शपा, ड्रोटावेरिन, पापावेरिन) गोलियों में, इंट्रामस्क्युलर या सपोसिटरी के रूप में।

अस्पताल में समय से पहले जन्म के खतरे का रूढ़िवादी उपचार

चिकित्सीय प्रभाव का उद्देश्य गर्भावस्था को लम्बा खींचना है। प्रबंधन में शामिल हैं:

• ख़तरे का इलाज;
• भ्रूण श्वासावरोध की रोकथाम;
• शरीर के तापमान की माप, रक्त परीक्षण और ग्रीवा नहर के स्मीयर और माइक्रोफ्लोरा के अध्ययन के आधार पर संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम।

जब एक महिला को धमकी दी जाती है, तो बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है, शारीरिक और भावनात्मक आराम के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, अंदर हल्की शामक और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं, इंट्रामस्क्युलर रूप से, रेक्टल सपोसिटरीज़, मैग्नेशिया आयनोफोरेसिस, एक्यूपंक्चर, इलेक्ट्रोरिलैक्सेशन थेरेपी के रूप में।

टॉकोलिटिक्स का उपयोग

यदि आवश्यक हो, तो टोलिटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को दबाने के लिए एक अलग तंत्र के साथ टोलिटिक्स मौजूद हैं। इसमे शामिल है:

• बीटा-एड्रेनोमिमेटिक दवाएं जो कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों की सामग्री को कम करने में मदद करती हैं (रिटोड्रिन, टरबुटालाइन, गिनीप्राल); इनका उपयोग मौखिक या अंतःशिरा रूप से किया जाता है;
• मैग्नीशियम सल्फेट (अंतःशिरा ड्रिप), जो मायोमेट्रियम की सिकुड़न और उत्तेजना को कम करता है, साथ ही कोशिका कोशिका द्रव्य में कैल्शियम आयनों की सांद्रता को कम करता है;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इंडोमेथेसिन रेक्टली), जो प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधक हैं; गर्भावस्था के 32वें सप्ताह के बाद (जटिलताओं से बचने के लिए) उनके उपयोग की सिफारिश की जाती है।

निफ़ेडिपिन भी टोलिटिक दवाओं से संबंधित है जो कोशिका में कैल्शियम के प्रवेश को अवरुद्ध करती है। समय से पहले प्रसव के खतरे पर निफ़ेडिपिन के प्रभाव के अध्ययन के दौरान, गर्भाशय सिकुड़न के दमन के संदर्भ में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए, जिसमें यह बीटा-एगोनिस्ट (रिटोड्राइन और अन्य) से तुलनीय या उससे भी बेहतर है, और भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव की अनुपस्थिति है। दवा गर्भकालीन आयु को 1 सप्ताह तक बढ़ाना संभव बनाती है। हालाँकि, इसका उपयोग करते समय सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि दवा से हाइपोटेंशन हो सकता है, विशेषकर ऑर्थोस्टेटिक।

एक नियम के रूप में, उपचार बीटा-एगोनिस्ट या मैग्नीशियम सल्फेट की नियुक्ति से शुरू होता है। उनकी अप्रभावीता के मामले में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और कैल्शियम विरोधी निर्धारित किए जाते हैं। एक दूसरे के साथ टॉकोलिटिक एजेंटों का संयोजन केवल 28 सप्ताह तक की अवधि के लिए और 2 सेमी से अधिक बाहरी ग्रीवा ओएस के उद्घाटन के साथ उपयोग किया जाता है। रखरखाव चिकित्सा के रूप में एक निश्चित योजना के अनुसार टॉकोलिटिक्स का आगे उपयोग संभव है।

जेस्टाजेंस, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग

प्रोजेस्टोजेन (प्रोजेस्टेरोन), जिसमें यूट्रोज़ेस्टन भी शामिल है, समय से पहले प्रसव को रोकने या रोकने के लिए उच्च स्तर की प्रभावशीलता रखता है। बीटा-एगोनिस्ट के साथ इसका संयोजन आपको बाद वाले की खुराक को कम करने की अनुमति देता है। Utrozhestan को सावधानी के साथ उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इसमें गर्भवती महिला के गर्भाशय की बैक्टीरिया वनस्पतियों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाने की क्षमता होती है।

इसके अलावा, एंटीबायोटिक थेरेपी और गर्भाशय ग्रीवा की चिकित्सीय टांके लगाने का अक्सर संकेत दिया जाता है। भ्रूण में आरडीएस (श्वसन संकट सिंड्रोम) के विकास को रोकने के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। अगस्त 2000 में आयोजित सर्वसम्मति सम्मेलन ने डेक्सामेथासोन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन को 24 से 34 सप्ताह की अवधि के लिए दो बार (1 दिन के भीतर दो बार 12 मिलीग्राम) या चार बार (1 दिन के भीतर 6 मिलीग्राम चार बार भी) उपयोग के लिए सबसे प्रभावी और अनुशंसित माना।

असाधारण मामलों में, सावधानीपूर्वक निगरानी के बाद, उपचार बाह्य रोगी के आधार पर (घर पर) किया जाता है।

अपेक्षित प्रबंधन के लिए मतभेद

समय से पहले जन्म के खतरे को प्रबंधित करने की रूढ़िवादी रणनीति के लिए पूर्ण मतभेद हैं:

1. 36 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भावस्था।
2. भ्रूण की तिरछी, अनुप्रस्थ व्यवस्था।
3. भ्रूण मूत्राशय के केंद्रीय टूटने और खुली ग्रीवा नहर के साथ संयोजन में पैर की प्रस्तुति।
4. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण.

सापेक्ष मतभेद:

• गर्भावस्था 34-35 सप्ताह;
• भ्रूण मूत्राशय के एक उच्च टूटने और एक बंद ग्रीवा नहर के साथ संयोजन में भ्रूण के पैर की प्रस्तुति;
• गर्भावस्था को समाप्त करने के उद्देश्य से गर्भाशय गुहा में आपराधिक (एक चिकित्सा संस्थान के बाहर) हस्तक्षेप, लेकिन स्पष्ट संक्रमण की अनुपस्थिति में;
• एक महिला में एकाधिक गर्भावस्था, नेफ्रोपैथी, गंभीर एक्सट्रैजेनिटल (कोमोरबिड) विकृति विज्ञान;
• योनि में रोगजनक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति या शुद्धता की तीसरी डिग्री;
• शरीर के सामान्य तापमान की स्थिति में बाईं ओर बदलाव के साथ रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति।

पर सापेक्ष मतभेदसमय से पहले जन्म के खतरे के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए निवारक उपाय, एंटीबायोटिक चिकित्सा (यदि संकेत दिया गया हो), अंतर्निहित विकृति के लिए चिकित्सा और बच्चे के जन्म की तैयारी की जाती है। 5 दिनों के भीतर उनकी शुरुआत की अनुपस्थिति में, उन्हें कार्डियोटोकोग्राफी के नियंत्रण में अंतःशिरा प्रोस्टाग्लैंडिंस या ऑक्सीटोसिन ड्रिप द्वारा उत्तेजित किया जाता है। सक्रिय प्रबंधन आवश्यक है जब:

1. भ्रूण के विकास में विसंगतियों की उपस्थिति का संदेह।
2. गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के रूप में गर्भावस्था की जटिलताएँ, सुधार योग्य नहीं हैं।
3. प्रसव पीड़ा में एक महिला में गंभीर दैहिक विकृति।
4. पानी का बाहर निकलना और भ्रूण मूत्राशय का अभाव।
5. नियमित संकुचन होना।
6. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण श्वासावरोध का खतरा।
7. संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति.

समयपूर्व प्रसव का सक्रिय प्रबंधन

प्रसव के पहले चरण में गर्भवती महिला के शरीर और प्लेसेंटल-भ्रूण प्रणाली के अनुकूली तंत्र की उच्च स्तर की गतिशीलता की विशेषता होती है। उनकी क्रमिक कमी से कभी-कभी प्रसूति स्थिति में तेजी से बदलाव होता है, भ्रूण के जीवन समर्थन प्रणालियों में व्यवधान होता है और इसके हाइपोक्सिया का विकास होता है। इस संबंध में, निरंतर कार्डियो मॉनिटरिंग करना और उचित निवारक (हर 2 घंटे) और चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन पर व्यक्तिगत निर्णय लेना आवश्यक है।

गर्भाशय ग्रीवा को 3 सेमी तक खोलने के बाद, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के उपयोग की सिफारिश की जाती है। यह दर्द को कम करने या खत्म करने में मदद करता है, गर्भाशय ग्रीवा नहर का विस्तार करता है, दूसरी अवधि (निर्वासन अवधि) में पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को आराम देता है, मां और भ्रूण के ऊतकों में रक्त माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करता है, और असंगत गर्भाशय संकुचन और बढ़े हुए रक्तचाप के विकास की संभावना को भी कम करता है। इसके अलावा, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया, प्रोमेडोल के साथ एनेस्थीसिया के विपरीत, नवजात शिशु में श्वसन अवसाद का कारण नहीं बनता है।

तेज या तेजी से प्रसव के खतरे की स्थिति में, पार्टुसिस्टेन के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य को ठीक किया जाता है। इसे खुराक में क्रमिक कमी के साथ 10 मिनट तक एक निश्चित दर पर प्रशासित किया जाता है जब तक कि आवश्यक आवृत्ति और संकुचन की नियमितता स्थापित नहीं हो जाती, बाहरी ओएस 8 सेमी तक खुल जाता है और भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में आगे बढ़ जाता है।

दूसरी अवधि में भ्रूण की चोट (मुख्य रूप से क्रानियोसेरेब्रल) के उच्च जोखिम की विशेषता होती है। इसलिए, निर्वासन की अवधि के दौरान, टूटने से बचाने के लिए प्रसव पीड़ा में महिला के पेरिनेम की सुरक्षा नहीं की जाती है। पेल्विक फ्लोर के नरम ऊतकों को फैलाने और भ्रूण के मार्ग को सुविधाजनक बनाने के लिए, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ अपनी उंगलियों से योनि के किनारे से इस्चियाल ट्यूबरकल की ओर त्वचा और मांसपेशियों को फैलाते हैं। यदि आवश्यक हो, तो मूलाधार को काट दिया जाता है।

समय से पहले जन्म में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा समाधान के संकेत हैं:

1. प्रीक्लेम्पसिया का गंभीर रूप (प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया)।
2. अपरा प्रस्तुति.
3. प्लेसेंटा के सामान्य स्थान के साथ समय से पहले अलग होना।
4. अनुप्रस्थ स्थित भ्रूण या उसके मामले में उत्पन्न जटिलताएँ पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण.
5. गर्भपात, मृत भ्रूण के जन्म के कारण एक महिला में बोझिल प्रसूति संबंधी इतिहास।

समय से पहले जन्म की रोकथाम

ऐसी कोई चिकित्सीय रूप से स्वीकार्य निवारक निदान विधियाँ नहीं हैं जो लंबी अवधि (3 सप्ताह से अधिक) में समय से पहले प्रसव की भविष्यवाणी करने की अनुमति देती हों।

परीक्षण

आज तक, आम तौर पर स्वीकृत और सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षण समय से पहले जन्म के लिए है, जो 20 सप्ताह के बाद ग्रीवा बलगम में फ़ाइब्रोनेक्टिन ग्लाइकोप्रोटीन के निर्धारण पर आधारित है। उत्तरार्द्ध भ्रूण की झिल्लियों और एमनियोटिक द्रव की कोशिकाओं में महत्वपूर्ण मात्रा में पाया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा बलगम में फ़ाइब्रोनेक्टिन का पता लगाना इसमें एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति को इंगित करता है और इसे एक अग्रदूत माना जाता है। उच्चतम (71% तक) परीक्षण संवेदनशीलता समय से पहले जन्म से दो सप्ताह पहले होती है। उनसे तीन सप्ताह पहले, परीक्षण की सूचना सामग्री लगभग 59% है, और 37 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु में - 52% से अधिक नहीं। यह परीक्षण केवल चिकित्सा सुविधा में ही किया जा सकता है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक की स्थितियों में भ्रूण की झिल्लियों के समय से पहले उल्लंघन के निर्धारण के लिए एक काफी जानकारीपूर्ण परीक्षण भी है। योनि स्राव में एमनियोटिक द्रव के स्व-निर्धारण के लिए, एक परीक्षण पैड की पेशकश की जाती है - "फ़्राउटेस्ट एमनियो"। हालाँकि, इस परीक्षण से निदान अविश्वसनीय है।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड

एक अन्य अपेक्षाकृत जानकारीपूर्ण अध्ययन एक अल्ट्रासाउंड डिवाइस के ट्रांसवजाइनल सेंसर का उपयोग करके गर्दन की लंबाई का एक इकोोग्राफिक गतिशील निर्धारण है। यदि गर्दन की लंबाई 3 सेमी से अधिक है, तो आने वाले हफ्तों में बच्चे के जन्म की संभावना 1% से अधिक नहीं होती है।

अन्य निवारक उपाय

गर्भावस्था से पहले ही निवारक उपायों में महिलाओं को जोखिम कारकों के बारे में सूचित करना, आंतरिक जननांग अंगों के किसी भी हेरफेर को कम करना, धूम्रपान छोड़ना और गर्भधारण से पहले और उसके बाद 2 महीने के भीतर बिना प्रेरणा वाली फार्मास्युटिकल विटामिन की तैयारी लेना शामिल है। स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव, एंटीबायोटिक्स और अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के जोखिम में महिलाओं द्वारा गर्भावस्था के दौरान रिसेप्शन, संकेतों के अनुसार किया जाता है एंटीबायोटिक चिकित्सावगैरह।

छोटी गर्दन के साथ टांके लगाने की तकनीक का एक अस्पष्ट निवारक प्रभाव होता है। कुछ मामलों में, एक प्रसूति पेसरी का उपयोग अकेले या ग्रीवा टांके के अतिरिक्त किया जाता है। यह योनि में स्थापित होता है और एक छल्ला होता है। समय से पहले प्रसव के खतरे की स्थिति में, इस वलय को अतिरिक्त सहायता प्रदान करनी चाहिए, जिसके कारण निचले गर्भाशय खंड पर दबाव कम हो जाता है और बाहरी ओएस को खोलने और भ्रूण की झिल्लियों को तोड़ने में बाधा उत्पन्न होती है। हालाँकि, अधिकांश विशेषज्ञ इस चिकित्सा उपकरण की प्रभावशीलता को लेकर संशय में हैं।

पैथोलॉजी और इसकी जटिलताओं की रोकथाम के मुद्दों को संबोधित करने में मुख्य भूमिका प्रसवपूर्व क्लिनिक की है। इसका स्टाफ जोखिम कारकों वाली महिलाओं की पहचान करने, उनकी गतिशील निगरानी करने, निवारक उपायों की एक व्यक्तिगत योजना विकसित करने, जांच के लिए गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती करने और व्यक्तिगत पर्याप्त उपचार में लगा हुआ है।

पैथोलॉजी के बारे में महिलाओं की जागरूकता उन्हें गर्भधारण की तैयारी के चरण में और गर्भावस्था के दौरान भी किसी विशेषज्ञ की सिफारिशों का उपयोग करने की अनुमति देती है - आवेदन करने के लिए चिकित्सा देखभाल. डॉक्टरों का गहरा ज्ञान और संभावित कारणों और जोखिमों का सही ढंग से विश्लेषण करने की उनकी क्षमता अनुचित नियुक्तियों से बचना संभव बनाती है दवाइयाँ, जो अक्सर दुष्प्रभावों और जटिलताओं का कारण बनता है, साथ ही इस विकृति की आवृत्ति और गंभीर परिणामों को भी कम करता है।

समय से पहले जन्म का ख़तरा - ग़लत भविष्यवाणी या ख़तरनाक वास्तविकता?

“मैं अपनी सामान्य सक्रिय जीवनशैली जी रही थी, और अचानक, काफी अप्रत्याशित रूप से, 34 सप्ताह के गर्भ में प्रसव पीड़ा शुरू हो गई। बच्चा अपरिपक्व पैदा हुआ था, मुझे उसके साथ लगभग एक महीने तक अस्पताल में रहना पड़ा। गर्भावस्था के आखिरी दो महीनों में प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाने पर किसी ने भी मुझे गर्भाशय ग्रीवा की जांच कराने का सुझाव क्यों नहीं दिया? इससे पता चला कि हर समय खतरा था और मुझे इसके बारे में पता भी नहीं था।''

"डॉक्टर ने "समयपूर्व जन्म के खतरे" का निदान किया और बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी। मैं पूरे एक महीने तक बिना चले-फिरे और बिना हिले-डुले घर पर पड़ा रहा। बड़े बच्चे को दादी-नानी को देना पड़ा। और, अंत में, उसने अपनी नियत तिथि पूरे डेढ़ सप्ताह तक पार कर ली! यहाँ तक कि गहन सैर से भी उकसाने में मदद नहीं मिली जनजातीय गतिविधि. हम पहले ही योजनाबद्ध उत्तेजना के बारे में बात कर चुके हैं। भगवान का शुक्र है, उसने खुद ही बच्चे को जन्म दिया।

चिकित्सा पद्धति की ये विपरीत वास्तविकताएँ चिकित्सा निदान संबंधी त्रुटियाँ हैं। पहले मामले में, समय से पहले जन्म के खतरे के जोखिम को कम करके आंका जाता है, और दूसरे मामले में, किसी विशेषज्ञ द्वारा इसे अधिक महत्व दिया जाता है। गलत निदान के परिणाम दोनों ही मामलों में अप्रिय हो सकते हैं।

क्या गर्भवती महिलाएं स्वयं इन अत्यधिक अप्रिय स्थितियों में पड़ने के जोखिम को कम करने के लिए प्रसव के लिए सक्षम पूर्वानुमान लगाने में विशेषज्ञों की मदद कर सकती हैं?

यह हाँ निकला! स्थिति में खुद को उन्मुख करने के लिए, हम खुद को नैदानिक ​​​​सोच के कौशल से लैस करेंगे और योजना के अनुसार दोनों विपरीत विकल्पों का विश्लेषण करेंगे:

1. संभावित परिणाम,
2. घटना के कारण
3. जोखिम निवारण के तरीके.
4. नैदानिक ​​विशेषताएं
5. उपचार के तरीके,

आरंभ करने के लिए, आइए समय सीमा तय करें. गर्भावस्था की सामान्य औसत अवधि काफी विस्तृत श्रृंखला में फिट होती है: अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन से 40 सप्ताह (या गर्भधारण के दिन से 38 सप्ताह) प्लस या माइनस दो सप्ताह। चूँकि अधिकांश महिलाएँ गर्भधारण के दिन का सटीक रूप से संकेत नहीं कर सकती हैं, इसलिए आदर्श पर ध्यान केंद्रित करने की प्रथा है - 40 सप्ताह, जिसे अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन से गिना जाता है। पूरी तरह सटीक होने के लिए, गर्भावस्था के 37 से 42 सप्ताह तक, प्रसव को जल्दी या देर से नहीं माना जाता है। गर्भावस्था का 36वां सप्ताह इस संबंध में सीमा रेखा है। निःसंदेह, यह सीमा बड़ी संख्या में और प्रत्येक पीढ़ी के लिए सामान्यीकृत है विशिष्ट मामलाआवश्यक व्यक्तिगत दृष्टिकोण. उदाहरण के लिए, एक महिला जो सामान्यतः 38 सप्ताह में बच्चे को जन्म देती है, उसके लिए 41 सप्ताह में बच्चे को जन्म देना अत्यधिक कष्टकारी माना जाएगा। इसके विपरीत, यदि कोई महिला 41 सप्ताह में सभी बच्चों को जन्म देती है, तो ऐसी माँ से 37 सप्ताह में पैदा होने वाला बच्चा होगा स्पष्ट संकेतअपरिपक्वता

बच्चे के जन्म की सामान्य अवधि की व्यक्तिगत सीमाएँ, या इसके मानक की निचली सीमा, निम्नलिखित संकेतों के आधार पर निर्धारित की जा सकती है:

1. यदि व्यक्तिगत मासिक धर्म चक्र 28 दिनों से कम है (एक मासिक धर्म के पहले दिन से अगले मासिक धर्म के पहले दिन तक), तो 40 सप्ताह से कम की गर्भावस्था की प्रवृत्ति होती है - और यह सामान्य है। उसी समय, एक निर्भरता है: कम दिनमासिक धर्म चक्र में, जितनी जल्दी आप बिना किसी डर के बच्चे को जन्म दे सकती हैं। वे। छोटे चक्र (28 दिन से कम) वाली महिलाओं में 37-40 सप्ताह की गर्भावस्था को सामान्य माना जाएगा।
2. यदि परिवार में भावी माँजटिलताओं के बिना पहले प्रसव की प्रवृत्ति थी, तो उच्च संभावना के साथ महिला में ही इसकी उम्मीद की जा सकती है। अंतर्गर्भाशयी बच्चे के विकास की एक वंशानुगत-वातानुकूलित बायोरिदम होती है, और इसलिए बच्चे के जन्म की शुरुआत होती है।
3. यदि किसी महिला की जन्म नहर परिपक्व है (मैन्युअल जांच के अनुसार), और बच्चा बड़ा होने की योजना बना रहा है और उसके फेफड़े परिपक्व हैं (अल्ट्रासाउंड के अनुसार), तो प्रसव की पहले शुरुआत मां और बच्चे के लिए खतरा पैदा नहीं करती है।

नतीजेसमय से पहले जन्म, यानी गर्भधारण के 36-37 सप्ताह से पहले होने वाले जन्म व्यावहारिक प्रसूति, बाल चिकित्सा, माता-पिता और कभी-कभी स्वयं बच्चे के लिए एक गंभीर समस्या हैं।

एक बच्चे के लिएसमय से पहले जन्म का जोखिम उसके सिस्टम की अपरिपक्वता से जुड़ा है: मुख्य रूप से श्वसन, तंत्रिका और प्रतिरक्षा। श्वसन प्रणाली की अपरिपक्वता तीव्र और पुरानी हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) से भरी होती है, जिसे बच्चा कभी-कभी अपने दम पर सामना नहीं कर सकता है, और सफलता प्रसूति अस्पताल में समय से पहले बच्चों के लिए पुनर्जीवन उपकरण की उपलब्धता पर निर्भर करती है जहां जन्म हुआ था। तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता नवजात शिशु के शरीर की अन्य प्रणालियों और अंगों के बीच खराब समन्वय का कारण बन सकती है, जिससे नई जीवन स्थितियों के अनुकूल होने में कठिनाइयां पैदा होती हैं। उदाहरण के लिए, तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता के कारण, शिशु को सांस लेने में अनैच्छिक रुकावट, चूसने में रुकावट, पाचन संबंधी कठिनाइयाँ, खराब नींद आदि हो सकती है। प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता बच्चे को बाहरी और आंतरिक दोनों तरह के संक्रमणों के प्रति अधिक संवेदनशील बनाती है।

माँ और बच्चे के हार्मोनल सिस्टम की अपरिपक्वता के साथ-साथ माँ की जन्म नहर की अपरिपक्वता के कारण समय से पहले जन्म अक्सर चिकित्सा और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता से जटिल होता है। यह, बदले में, बच्चे के लिए एक अतिरिक्त बोझ है। इसके अलावा, समय से पहले जन्मे बच्चे के लिए, यहां तक ​​कि बिना जटिल प्रसव भी समय से पहले जन्मे बच्चे की तुलना में अधिक कठिन परीक्षा होती है।

मां के लिए, समय से पहले जन्म इस तथ्य से जटिल है कि गर्भाशय ग्रीवा की अपरिपक्वता और हार्मोनल कारक लंबे, कठिन जन्मों के लिए अधिक अनुकूल जमीन बनाते हैं: प्राथमिक (संकुचन के दौरान) और माध्यमिक (प्रयासों के दौरान) श्रम गतिविधि की कमजोरी का जोखिम, प्रसव के दौरान एक उच्च दर्द घटक, गर्भाशय ग्रीवा की कठोरता, नाल का अलग न होना, प्रसवोत्तर रक्तस्राव।

पूरे परिवार के लिएसमय से पहले बच्चे का जन्म उसके जीवन और स्वास्थ्य के लिए चिंता और पुनर्वास के लिए समय और प्रयास के अतिरिक्त व्यय से जुड़ा एक अप्रत्याशित बोझ बन जाता है।

समय से पहले जन्म के कारण और ऐसी जटिलताओं की रोकथाम।

हम कारणों को पूर्वगामी कारकों में विभाजित करेंगे या जोखिम, जो तत्काल खतरा नहीं हैं, लेकिन लापरवाह जीवनशैली के कारण यह वास्तविक हो सकता है चेतावनी के संकेत समय से पहले जन्मजिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता है।

चिकित्सा विज्ञान चार समूहों को अलग करता है जोखिम:

1. सामाजिक-जैविक कारण: माँ की उम्र 18 वर्ष से कम है, अत्यधिक शारीरिक या तंत्रिका तनाव, बुरी आदतें, कुछ रहने की स्थिति (उदाहरण के लिए, लगातार और लंबे समय तक सूरज के संपर्क में रहना, गर्भावस्था के दौरान स्तनपान, आदि) से जुड़ा काम;
2. प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास: एक छोटा मासिक धर्म चक्र, गर्भपात, गर्भपात, समय से पहले जन्म, बड़ी संख्या में जन्म, कुछ स्त्री रोग संबंधी रोग (विशेष रूप से जन्म नहर के संक्रमण) और गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा के विकास की विकृति का इतिहास;
3. एक्सट्राजेनिटल रोग: गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रमण, माँ के शरीर के अंगों और प्रणालियों की विकृति;
4. वर्तमान गर्भावस्था की जटिलताएँ: प्लेसेंटा प्रीविया, प्लेसेंटा का समय से पहले बूढ़ा होना, पॉलीहाइड्रेमनिओस, ऑलिगोहाइड्रेमनिओस, आरएच संवेदीकरण, गंभीर गेस्टोसिस।

एक ही समय में कई जोखिम कारकों का संयोजन गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में अधिक सतर्क आत्म-निदान और अधिक सतर्क जीवनशैली का कारण है।

अभ्यास करने वाले डॉक्टरों और प्रसूति विशेषज्ञों के अनुभव से पता चलता है कि जोखिम कारकों के समूह में से निम्नलिखित कारण अक्सर समय से पहले जन्म का कारण बनते हैं:

कारण 1:जैसा कि प्रसवकालीन अभ्यास से पता चलता है, सभी समय से पहले जन्मों की सबसे बड़ी संख्या भ्रूण मूत्राशय के समय से पहले टूटने और पानी के बहिर्वाह के कारण होती है। और भ्रूण मूत्राशय के समय से पहले क्षतिग्रस्त होने के मामले, अधिकांश मामलों में, अनुपचारित योनि संक्रमण के कारण होते हैं। कभी-कभी एक साधारण थ्रश जो मां की योनि के वनस्पतियों में मजबूती से बसा होता है, झिल्ली के ढीलेपन का कारण बन सकता है और समय से पहले क्षति पहुंचा सकता है।

निवारण:इसलिए, जन्म नहर के संक्रमण का समय पर निदान और उपचार समय से पहले पानी के बहिर्वाह के कारण होने वाले समय से पहले प्रसव को रोकना है।

कारण 2:प्रारंभिक प्रसव का एक अन्य सामान्य कारण तथाकथित "छोटी" गर्भाशय ग्रीवा है। आम तौर पर, गर्भधारण के 35-36 सप्ताह तक (अर्थात, बच्चे के जन्म के लिए जन्म नहर की परिपक्वता से पहले), गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई लगभग 2-3 सेमी होती है। यदि गर्भावस्था के पहले चरण में गर्भाशय ग्रीवा 2 सेमी से छोटी है, तो समय से पहले जन्म का खतरा होता है।

निवारण:पूर्ववृत्ति स्वयं कोई ख़तरा नहीं है, बल्कि गर्भावस्था के 37वें सप्ताह तक अधिक सतर्क जीवनशैली का संकेत है। आपको यह नहीं करना चाहिए: वजन उठाना, लंबे समय तक खड़े रहना, सीढ़ियाँ चढ़ना, अपने पति के साथ अंतरंग संचार सक्रिय करना, पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम करना, स्तनपान कराना, गर्म स्नान और शॉवर लेना, गर्भाशय ग्रीवा को छोटा करने वाली दवाओं का उपयोग करना (उदाहरण के लिए, नो-शपू), घबराना।

बढ़े हुए स्वर की अनुपस्थिति में और योनि में संक्रमण की अनुपस्थिति में छोटी और नरम गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति समय से पहले प्रसव की शुरुआत के लिए कोई गंभीर शर्त नहीं है। जो महिलाएं "छोटी गर्दन" के निदान के साथ 37 सप्ताह तक पहुंच चुकी हैं, उन्हें धीरे-धीरे अपनी जीवनशैली को और अधिक सक्रिय जीवनशैली में बदलना चाहिए, अन्यथा विपरीत जोखिम उत्पन्न हो सकता है - मां के शरीर द्वारा प्रसवपूर्व प्रक्रियाओं के विकास को रोक देने के कारण गर्भावस्था के अधिक समय तक रुकने का जोखिम।

"इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता" (खुली गर्भाशय ग्रीवा) का निदान कारणों के इस समूह में शामिल है और अक्सर एक संयमित जीवन शैली, विश्राम तकनीकों में महारत हासिल करने और अक्सर प्रारंभिक गर्भावस्था में सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है।

कारण 3:जल्दी बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय वह कारण है जो अक्सर विशेषज्ञों को चिंतित करता है, लेकिन अक्सर यह समय से पहले प्रसव का वास्तविक कारण नहीं होता है। घने और लंबे गर्भाशय ग्रीवा के साथ बढ़े हुए गर्भाशय स्वर की उपस्थिति, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा का पीछे की ओर झुकना, चिंता का कोई गंभीर कारण नहीं है। छोटी गर्भाशय ग्रीवा और जन्म नहर के संक्रमण के साथ संयोजन में बढ़ा हुआ गर्भाशय स्वर खतरनाक है।

एक स्व-निदान विधि है जो आपको गर्भाशय के पृष्ठभूमि में बढ़े हुए स्वर को प्रगतिशील से अलग करने की अनुमति देती है, जो एक असामयिक वास्तविक श्रम गतिविधि में विकसित हो सकती है - एक मामार परीक्षण।

मैमर परीक्षण आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता हैतत्परताबी महिला शरीरप्रसव के लिए. परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि, उंगलियों से निपल्स की उत्तेजना की शुरुआत से तीन मिनट बाद, एक संकुचन आया, और दस मिनट की उत्तेजना के दौरान कम से कम तीन संकुचन आए। आम तौर पर, यह परीक्षण सकारात्मक हो सकता है3-10 बच्चे के जन्म से कुछ दिन पहले.

यदि किसी महिला के गर्भाशय का स्वर बढ़ा हुआ है, लेकिन मैमर परीक्षण नकारात्मक है, तो कोई जोखिम नहीं है कि निकट भविष्य में स्वर प्रसव पीड़ा में बदल सकता है। लेकिन अगर परीक्षण सकारात्मक है, और अवधि अभी भी गर्भावस्था के 37 सप्ताह से दूर है, तो यह तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने का एक कारण है। बिस्तर पर आराम और औषधीय चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है।

इसलिए, समयपूर्व प्रसव के चेतावनी संकेतहैं:

- गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर,

- गर्भाशय ग्रीवा का नरम और छोटा होना,

- खूनी निर्वहन की उपस्थिति (तथाकथित लाल श्लेष्म प्लग),

- ऐंठन दर्द बढ़ना

(लक्षणों को समय से पहले जन्म के बढ़ते जोखिम के क्रम में सूचीबद्ध किया गया है)।

गर्भावस्था के 37वें सप्ताह से पहले कई संकेतों या आखिरी दो संकेतों का दिखना तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने का संकेत है।

उपचार के तरीके (सुधार)समय से पहले जन्म के खतरे चिकित्सीय और मनोवैज्ञानिक हैं। केवल मनोवैज्ञानिक तरीकेकम खतरे की स्थिति में उपयोग किया जाता है। अन्य मामलों में, उन्हें चिकित्सा दृष्टिकोण के साथ जोड़ दिया जाता है। गर्भावस्था को लम्बा करने की चिकित्सीय रणनीति का उपयोग पूरे भ्रूण मूत्राशय, ग्रसनी को 4 सेमी तक खोलने, संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति और बच्चे की अच्छी स्थिति में किया जाता है।

समय से पहले जन्म के खतरे को ठीक करने के परिसर में शामिल हैं:

1. अतिरिक्त या बिस्तर पर आराम,
2. हल्का, विटामिन युक्त आहार,
3. दवाएं (शामक, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीप्रोस्टाग्लैंडिंस, टोलिटिक्स),
4. मांसपेशी विश्राम विधि
5. ऑटोट्रेनिंग,
6. मनोचिकित्सा.

माता-पिता अपने दम पर बहुत कुछ कर सकते हैं यदि वे बच्चे के लिए कठिन परिस्थिति में उसका समर्थन करने के लिए अपने प्रयासों को एकजुट करें। सावधानीपूर्वक और प्यार भरा स्पर्श, माता-पिता के शब्द, बच्चे के साथ मानसिक संचार, जीवनशैली में बदलाव और कभी-कभी सोचने के तरीके, विशेषज्ञों के साथ रचनात्मक बातचीत, जल्दी जन्म के जोखिम पर काबू पाने के मुख्य साधन हैं।

और जैसे ही आप अपने 37-सप्ताह के मील के पत्थर के करीब पहुंचते हैं, अपने आप को एक बच्चा पैदा करने की अनुमति देना न भूलें! बच्चे के जन्म की शुरुआत हर किसी के लिए समय पर और सुखद आश्चर्य हो!

आजकल समय से पहले जन्म होना काफी आम हो गया है। आधुनिक चिकित्सा उपकरणों के बावजूद, जो हमें बहुत गंभीर मामलों में भी समय से पहले बच्चों का पालन-पोषण करने की अनुमति देते हैं, हम सभी समझते हैं कि यह बेहतर है कि बच्चे की शारीरिक वृद्धि और विकास मां के गर्भ में हो, न कि किसी इनक्यूबेटर में, भले ही वह अत्याधुनिक हो। यही कारण है कि समय से पहले जन्म का खतरा "गर्भवती दर्शकों" के बीच नंबर एक डर है।

बेशक, समय से पहले जन्म की समस्या काफी गंभीर है, इसके बारे में बात करने से गर्भवती माँ का मूड अच्छा नहीं होगा! लेकिन आपको चिंता नहीं करनी चाहिए और समय से पहले डरना भी नहीं चाहिए, क्योंकि सफल प्रसव की संभावना समय से पहले बच्चे के जन्म की तुलना में बहुत अधिक है। इसके अलावा, यदि आप समय से पहले प्रसव की शुरुआत के संकेतों को जानते हैं और समय पर आवश्यक उपाय करते हैं, तो बच्चे को समय से पहले पैदा होने से रोका जा सकता है। हम इसके बारे में थोड़ा नीचे बात करेंगे।

समय से पहले जन्म क्या है?
समय से पहले जन्म हमेशा जीवित रहने के संघर्ष से जुड़ा होता है, जिसमें बच्चे को ठीक करने के लिए लंबा, कठिन और महंगा उपचार शामिल होता है। मैं ध्यान देता हूं कि ऐसे मामलों का हमेशा सुखद अंत नहीं होता है। जितनी जल्दी गर्भावस्था बाधित होती है, उतनी ही अधिक बार शिशुओं में दृष्टि संबंधी समस्याएं, गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार आदि होते हैं। एक बच्चे के लिए समय से पहले जन्म के जोखिम को कम करना मुश्किल है, क्योंकि उसका शरीर स्वतंत्र रूप से कार्य करने के लिए तैयार नहीं है: फेफड़े, जठरांत्र संबंधी मार्ग तैयार नहीं हैं, उसका शरीर शरीर के तापमान को बनाए नहीं रख सकता है, आदि।

ऐसे मामले होते हैं जब समय से पहले जन्म को शामिल करना आवश्यक होता है (चिकित्सा कारणों से या गर्भवती महिला के अनुरोध पर)। हमारे देश में रूसी कानून के अनुसार, गर्भपात 22 सप्ताह तक किया जा सकता है, इसे अब गर्भपात नहीं माना जाता है, बल्कि समय से पहले जन्म माना जाता है, इस तथ्य के बावजूद कि उन्हें देर से गर्भपात के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यदि गर्भावस्था के इस तरह के व्यवधान के एक सप्ताह बाद भी बच्चा जीवित रहता है, तो ऐसे जन्मों को प्रारंभिक समयपूर्व के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और जीवित भ्रूण को बच्चा माना जाता है।

समय से पहले जन्म कराने की विधि एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा उन कारणों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है जिनके कारण ऐसा हुआ। जन्म नहर की तैयारी न होने की स्थिति में, साथ ही, यदि कारण थे देर से विषाक्तता, जो माँ के जीवन के लिए खतरा है, एक्लम्पसिया या आक्षेप, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, बच्चे के जीवित रहने की संभावना की लगभग पूरी कमी के बावजूद।

यदि समय कोई भूमिका नहीं निभाता है या सामाजिक कारणों से गर्भपात किया जाता है, तो डॉक्टर समय से पहले जन्म का कारण बनने वाली दवाओं का उपयोग करके जन्म नहर की सामान्य तैयारी करते हैं।

किस प्रकार का जन्म समयपूर्व माना जाता है?
समय से पहले जन्म को गर्भधारण के 37 सप्ताह से पहले माना जाता है। प्रसूति अभ्यास में, ऐसे अंतराल होते हैं जिनमें समय से पहले जन्म हो सकता है:

• 22 सप्ताह की अवधि के लिए;
• 22-27 सप्ताह की अवधि के लिए;
• 28-33 सप्ताह की अवधि के लिए;
• 34-37 सप्ताह की अवधि के लिए।

गर्भावस्था के 29, 30, 31 सप्ताह में जन्म लेने वाले शिशुओं का वजन लगभग हमेशा एक किलोग्राम से अधिक होता है, उनके फेफड़े सांस लेने के लिए अपेक्षाकृत अच्छी तरह से तैयार होते हैं, इसलिए शुरू में उनके जीवित रहने की अच्छी संभावना होती है। लेकिन समय से पहले जन्म ही एकमात्र समस्या नहीं है, अक्सर यह प्रसव के दौरान और बच्चे के जन्म से पहले हाइपोक्सिया, प्रसव (जन्म) आघात (जिससे अक्सर बच्चों की मृत्यु हो जाती है) और अन्य बीमारियों से जुड़ी होती है जो समय से पहले जन्म का कारण बनती हैं।

समय से पहले प्रसव के कारण और लक्षण।

• गर्भवती महिला में अंतःस्रावी रोगों से समय से पहले जन्म और गर्भावस्था के दौरान समस्याओं का खतरा बढ़ जाता है। इनमें जननांग क्षेत्र में हार्मोनल असंतुलन, थायरॉयड रोग, मधुमेह मेलेटस शामिल हैं।
• बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान एक महिला को होने वाले यौन संक्रमण (क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मोसिस, आदि) से समय से पहले जन्म का खतरा दोगुना हो जाता है। इसके अलावा, वे बच्चे में बीमारी और विकृतियां पैदा कर सकते हैं। सरवाइकल क्षरण, क्रोनिक सल्पिंगिटिस, एंडोमेट्रैटिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस भी खतरा पैदा करते हैं।
• दैहिक संक्रमण (सार्स, टॉन्सिलिटिस, वायरल हेपेटाइटिस, अनुपचारित दांत) भ्रूण के लिए संक्रमण का एक स्रोत हैं और समय से पहले जन्म को भड़का सकते हैं।
• अधिकांश मामलों में गर्भाशय की विकृतियों, विसंगतियों और ट्यूमर की उपस्थिति, गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन और बच्चे के जन्म और गर्भपात के कारण आसंजन ऐसे कारक हैं जो समय से पहले जन्म की शुरुआत को भड़काते हैं। गर्भाशय के इस्थमस की गोलाकार मांसपेशियों को नुकसान (आमतौर पर प्रसव के दौरान या गर्भपात के दौरान), जो बच्चे के जन्म के दौरान इसके प्रकटीकरण को रोकता है, जिससे इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) की घटना होती है। इस घटना के साथ, भ्रूण के वजन और दबाव के तहत गर्भाशय ग्रीवा, गर्भावस्था के 16-17 सप्ताह से थोड़ा खुलने लगती है, भ्रूण मूत्राशय इसमें "उभर जाता है", जो संक्रमित हो जाता है, परिणामस्वरूप टूट जाता है, जिससे समय से पहले जन्म होता है।
• एक गर्भवती महिला में गैर-संक्रामक प्रकृति के दैहिक रोग (गुर्दे, हृदय और यकृत के रोग, थकावट, कुपोषण) शरीर को कमजोर करने और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने में योगदान करते हैं। इस स्थिति में, समय से पहले जन्म बहुत बार होता है।
• भ्रूण की विकृतियाँ और आनुवंशिक रोगों की उपस्थिति समय से पहले जन्म को भड़काती है। आमतौर पर खतरा गर्भधारण के 32वें सप्ताह में ही हो जाता है।
• गर्भावस्था की विभिन्न जटिलताएँ और विशेषताएं भी एक जोखिम कारक हैं। इसमें जुड़वा बच्चों की उम्मीद (गर्भाशय के अत्यधिक खिंचाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ समय से पहले जन्म होता है), पॉलीहाइड्रेमनियोस, प्रीक्लेम्पसिया के रूप में जटिलताएं शामिल हैं। बाद की तारीखें, भ्रूण-प्लेसेंटल अपर्याप्तता, प्लेसेंटा प्रिविआ और एकाएक टूटना। यह सब भी समय से पहले जन्म का कारण बन सकता है।
• आनुवंशिक विशेषताएं.
• पेट में चोट.
• उपलब्धता बुरी आदतेंमाँ पर.
• 18 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं और 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं जोखिम कारक हैं।
• भारी शारीरिक श्रम, नींद की कमी, दीर्घकालिक तनाव, मानसिक तनाव।
• खराब पोषण और रहने की स्थिति।
• अधूरा परिवार, अनचाहा गर्भ.

समय से पहले जन्म और गर्भकालीन आयु

28-33 सप्ताह में समय से पहले जन्म।
इस अवधि में पैदा हुए अधिकांश बच्चे सुरक्षित रूप से जीवित रहते हैं, जो काफी हद तक नवजात देखभाल के विकास के उच्च स्तर के कारण होता है, हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि सभी बच्चों में बिना किसी परिणाम के समय से पहले जन्म का तथ्य नहीं होता है। आमतौर पर, इस समूह के बच्चों का वजन 1000 से 1800 ग्राम तक होता है, उनके फेफड़े व्यावहारिक रूप से सांस लेने के लिए तैयार होते हैं। इस समय, गर्भावस्था की जटिलताओं से लेकर रीसस संघर्ष तक कई कारणों से समय से पहले जन्म हो सकता है।

34-36 सप्ताह में समय से पहले जन्म।
गर्भावस्था के इस चरण में बच्चे का जन्म होना खतरनाक नहीं है। प्रसूति अस्पताल में जन्म लेने वाले एक स्वस्थ, लेकिन समय से पहले जन्मे बच्चे के भविष्य में त्वरित अनुकूलन और उत्कृष्ट स्वास्थ्य की पूरी संभावना होती है। इस समय जन्म लेने वाले शिशुओं का वजन आमतौर पर दो किलोग्राम से अधिक होता है, फेफड़े स्वतंत्र कार्य के लिए तैयार होते हैं, उनकी परिपक्वता में तेजी लाने के लिए दवाओं के साथ थोड़ी सहायता की आवश्यकता होती है। इस समय दैहिक रोगों को समय से पहले जन्म का मुख्य दोषी माना जाता है। भावी माँ, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की विभिन्न जटिलताएँ।

समय से पहले प्रसव के लक्षण और संकेत।
समय से पहले प्रसव के लक्षणों की तुलना प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे से की जा सकती है। अक्सर, उनकी शुरुआत एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह से संकेतित होती है, लेकिन इससे कुछ दिन पहले, एक महिला में आमतौर पर लक्षण-अग्रणी लक्षण दिखाई देते हैं, जिन पर वह आमतौर पर ध्यान नहीं देती है।

प्रसूति अभ्यास में, समय से पहले जन्म के कई चरण होते हैं:

• समय से पहले जन्म का खतरा. इस दौरान समय से पहले जन्म के लक्षण भी नजर नहीं आते। इनमें पीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में कमजोर प्रकृति का खींचने वाला दर्द, गर्भाशय का तनाव या संकुचन, जिसे पेट पर हाथ रखने से देखा जा सकता है (आमतौर पर यह तनावग्रस्त हो जाता है), बच्चे का बेचैन व्यवहार (अधिक बार लात मारना), जननांग पथ से श्लेष्म स्राव की उपस्थिति, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ (जांच करने पर, गर्भाशय घना और बंद होता है)। इस स्तर पर डॉक्टर से संपर्क करने से समय से पहले जन्म से बचने में मदद मिलेगी, आमतौर पर न्यूनतम दवा से इलाजऔर गर्भवती महिला को पूर्ण आराम की सलाह दी जाती है।
• समय से पहले जन्म की शुरुआत. लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, विशेष रूप से, पीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में दर्द अधिक तीव्र, ऐंठन जैसा हो जाता है। इस समय, श्लेष्म प्लग अक्सर निकल जाता है, जननांग पथ से खूनी प्रकृति का निर्वहन देखा जाता है, और अक्सर पानी निकलता है। जांच के दौरान, विशेषज्ञ गर्भाशय ग्रीवा के छोटे होने और नरम होने, इसके 1-2 अंगुलियों से खुलने का खुलासा करता है।
• समय से पहले जन्म शुरू हो गया. आमतौर पर, यदि बच्चे के जन्म की प्रक्रिया शुरू हो गई है, तो इसे अब धीमा नहीं किया जा सकता है। अक्सर, समय से पहले जन्म का कोर्स तेजी से होता है, उदाहरण के लिए, प्राइमिपारस में वे 6 घंटे में गुजर जाते हैं, बार-बार जन्म के साथ इस समय को आधा किया जा सकता है। दर्द बहुत तीव्र हो जाता है, ऐंठन वाला चरित्र प्राप्त कर लेता है, और संकुचन नियमित हो जाते हैं (हर दस मिनट या उससे कम), गर्भाशय ग्रीवा जल्दी से खुल जाती है, पानी निकल जाता है, भ्रूण छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर धकेलता है।

खतरे वाले समयपूर्व जन्म का उपचार.
आमतौर पर, यदि कोई गर्भवती महिला समय से पहले प्रसव की धमकी के चरण में डॉक्टर को दिखाती है, तो उसे प्रसूति अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है, लेकिन सभी मामलों में यह इतना आवश्यक नहीं है। बेशक, पहले स्त्री रोग संबंधी जांच की जाती है, परीक्षण किए जाते हैं, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन किया जाता है, बच्चे का आकलन किया जाता है, महिला में संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता लगाया जाता है।

एमनियोटिक द्रव के रिसाव पर अधिक विस्तार से ध्यान देना सार्थक है। बहुत बार, डर के कारण महिलाएं डॉक्टर के पास नहीं जाती हैं यदि पानी टूट गया है, और संकुचन अभी तक शुरू नहीं हुए हैं, लेकिन व्यर्थ। इस मामले में, कोई भी गर्भावस्था को तुरंत समाप्त नहीं करेगा (डरने की कोई बात नहीं है), खासकर अगर इसकी शर्तें 34 सप्ताह तक नहीं पहुंची हों। यदि संक्रमण के कोई लक्षण नहीं हैं, तो गर्भवती महिला को बस प्रसूति अस्पताल में रखा जाता है, जहां कई दिनों (पांच से सात या अधिक) के लिए विशेषज्ञ भ्रूण के फेफड़ों को स्वतंत्र कार्य के लिए तैयार करेंगे (ग्लूकोकार्टोइकोड्स आमतौर पर निर्धारित होते हैं), जबकि गर्भवती महिला स्वयं एंटीबायोटिक चिकित्सा और बाँझ स्थिति बनाकर संक्रमण से सुरक्षित रहेगी। भ्रूण के फेफड़े तैयार होने के बाद ही डिलीवरी होगी ताकि बच्चा अपने आप सांस ले सके। झिल्ली के समय से पहले फटने की स्थिति में गर्भावस्था को लम्बा खींचना उपचार की समयबद्धता और उपचार के समय गर्भवती महिला की स्थिति के आधार पर किया जाता है।

एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ 35 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि के लिए समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, गर्भवती महिला का प्रसव कराया जाता है, क्योंकि ऐसे बच्चों का अतिरिक्त गर्भाशय जीवन में अनुकूलन, एक नियम के रूप में, सफल होता है। यदि एमनियोटिक थैली संरक्षित है, तो उपचार का उद्देश्य प्रसव की शुरुआत को रोकना और उस कारण को खत्म करना है जिसके कारण यह हुआ। यदि केवल समय से पहले प्रसव का खतरा है, तो यह कभी-कभी संभव होता है चल उपचारलेकिन ज्यादातर मामलों में अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है। अक्सर, गर्भवती महिला के लिए शांत वातावरण बनाना प्रसव गतिविधि को रोकने और गर्भावस्था को जारी रखने के लिए पर्याप्त होता है।

एक बार जन्म प्रक्रिया शुरू हो जाने के बाद इसे रोका नहीं जा सकता। यदि भ्रूण मूत्राशय बरकरार है, तो दवाओं का उपयोग चिकित्सा के रूप में किया जाता है, जिसका उद्देश्य गर्भाशय को आराम देना है, साथ ही शामक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी और बिस्तर पर आराम करना है।

यदि उपचार असफल रहा, तो संकुचन बंद नहीं हुए, बल्कि हर बार बढ़ गए, प्रसव का प्रश्न उठता है।

तेजी से समय से पहले जन्म का खतरा.
एक नियम के रूप में, समय से पहले प्रसव, जो तीव्र प्रकृति का होता है, हमेशा हाइपोक्सिया से जुड़ा होता है, जो बार-बार गर्भाशय के संकुचन और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की बहुत तेजी से प्रगति के कारण होता है। नरम हड्डियाँ और भ्रूण के सिर का छोटा आकार, साथ ही उपरोक्त के साथ संयोजन में कमजोर वाहिकाएँ, भ्रूण की गंभीर जन्म चोटों, इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में आघात को भड़का सकती हैं। वैसे, समय से पहले जन्म के मामले में, जिस तरह से जन्म प्रक्रिया आगे बढ़ी, उसके कारण ही समय से पहले बच्चे को कष्ट हो सकता है, न कि समय से पहले जन्म के तथ्य के कारण।

यदि विशेषज्ञ समय से पहले जन्म को रोक नहीं पाते हैं, तो वे यह सुनिश्चित करने के लिए हर संभव प्रयास करते हैं कि जन्म यथासंभव सावधानी से हो। पेरिनेम को फटने से बचाने के लिए किसी भी तरीके का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इससे भ्रूण को चोट लग सकती है। यहां तक ​​​​कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के मामले में, प्रसव स्वाभाविक रूप से (मतभेदों की अनुपस्थिति में) किया जाता है, और अस्पतालों में नवजात शिशुओं की देखभाल के लिए सभी स्थितियां बनाई गई हैं। गहरी समयपूर्वता के मामले में, सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

असंयमित श्रम गतिविधि या इसकी कमजोरी के मामले में, भ्रूण की स्थिति की एक साथ निगरानी के साथ, पूरी तरह से एनेस्थीसिया, सावधानीपूर्वक उत्तेजना के साथ कोमल प्रसव किया जाता है।

यदि एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद गर्भावस्था लंबे समय तक चली, तो एंडोमेट्रैटिस और प्रसवोत्तर रक्तस्राव विकसित होने की उच्च संभावना है। 35 सप्ताह में समय से पहले जन्म में वस्तुतः कोई जटिलता नहीं होती है।

समय से पहले जन्म के लिए सिजेरियन सेक्शन का उपयोग नहीं किया जाता है यदि भ्रूण गहराई से पूर्ण-कालिक नहीं है, और कोरियोएम्नियोनाइटिस और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के स्पष्ट संकेत हैं, साथ ही भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के मामले में भी।

ऐसे में यह जरूरी है प्राकृतिक प्रसवसिजेरियन सेक्शन महिलाओं के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा है।

समय से पहले जन्म की रोकथाम का तात्पर्य उन कारकों को खत्म करना है जो गर्भावस्था की योजना के चरण में भी इसका कारण बनते हैं। इसलिए गर्भावस्था के समय स्वस्थ रहना बहुत जरूरी है या फिर संयोगवश ऐसा हो गया हो तो यह जरूरी है प्रारंभिक अवधिरजिस्टर करें और परीक्षण करवाएं।

22 से 37 वर्ष के बीच बच्चे का जन्म होना समय से पहले जन्म कहलाता है प्रसूति सप्ताह. इस अंतराल से पहले, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एक सहज गर्भपात हुआ। बाल चिकित्सा पुनर्जीवन के विकास के साथ, समय से पहले जन्म की शर्तें बढ़ गईं - 2012 तक उन्हें गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से गिना जाता था, और एक व्यवहार्य नवजात शिशु का वजन कम से कम 0.5 किलोग्राम होना चाहिए। आंकड़ों के अनुसार, देश में लगभग 7% जन्म मानक समय से पहले होते हैं और समय से पहले माने जाते हैं।

वर्गीकरण

• गहरी समयपूर्वता (1 किग्रा तक) - यदि जन्म 22-28वें सप्ताह में हुआ (जन्मों की कुल संख्या का लगभग 5%);
• भारी (1.5 किग्रा तक) - यह 15%, 28-30 सप्ताह के लिए होता है;
• समयपूर्वता की औसत डिग्री (2 किलो तक) - लगभग 20%, 31-33 सप्ताह को कवर करती है;
• हल्की डिग्री (2.5 किग्रा तक) - बच्चों का जन्म 34-36 सप्ताह में होता है।

कुछ प्रसूति अस्पतालों में, शिशुओं के इस समूह की देखभाल के लिए उपकरणों की कमी के कारण, शर्तों को अभी भी 28 सप्ताह से गिना जाता है।

समय से पहले प्रसव के संभावित कारण

गर्भवती महिलाओं द्वारा आवश्यक परीक्षण और परीक्षण कराने से इनकार करने से उन बीमारियों का विकास होता है जिनमें लक्षण नहीं होते हैं।

संक्रामक प्रक्रियाओं का शीघ्र पता लगाने से बच्चे को बचाने में मदद मिलेगी। अनियोजित गर्भधारण, आईवीएफ विशेषज्ञों के रेफरल से गर्भधारण में संभावित रुकावट की प्रतिकूल संभावना बढ़ जाती है।

निम्नलिखित कारक समय से पहले जन्म के विकास में योगदान करते हैं:

• लगातार तनावपूर्ण वातावरण;
• संक्रामक और सूजन संबंधी प्रक्रियाएं
• आईवीएफ के परिणामस्वरूप गर्भावस्था
• औसत, सामाजिक स्तर की तुलना में निम्न;
• एक गर्भवती महिला के लिए खराब रहने की स्थिति (खराब हीटिंग वाले निजी घर, बहते पानी और सीवरेज की कमी, घनी आबादी वाले अपार्टमेंट);
• स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित हल्के वजन वाले शारीरिक श्रम पर स्विच करने में असमर्थता;
• वयस्कता से पहले प्रारंभिक गर्भावस्था;
• 35 वर्ष की आयु के बाद गर्भावस्था;
• एक गर्भवती महिला के इतिहास में पुरानी बीमारियाँ (मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, थायरॉयड ग्रंथि में विकार, आदि);
• क्रोनिक जननांग संक्रमण की तीव्र अवस्था या तीव्रता (असुरक्षित यौन संबंध के कारण प्राथमिक संक्रमण);
• माँ के रक्त में हीमोग्लोबिन का निम्न स्तर;
• एक गर्भवती महिला द्वारा विभिन्न दवाओं, मादक पेय पदार्थों या निकोटीन की लत का उपयोग;
• खतरनाक उद्योगों में रोजगार;
• लंबी यात्राएं और अनुकूलन (गर्म देशों में बच्चे के जन्म से पहले आराम);
• जटिलताओं के साथ श्वसन रोगों का गंभीर कोर्स (सूखी खांसी गर्भाशय के संकुचन को भड़का सकती है);
• गर्भाशय की विभिन्न विकृतियाँ;
• एकाधिक गर्भधारण के साथ गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव, बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव और एक बड़ा भ्रूण;
• गर्भावस्था के दौरान किए गए सर्जिकल ऑपरेशन;
• काम पर या घर पर चोट;
• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• विभिन्न रक्तस्राव;
• भ्रूण का असामान्य विकास;
• माँ और बच्चे के रक्त प्रकार की असंगति (रीसस संघर्ष);
• एम्नियोटिक झिल्ली का टूटना, जो समय से पहले हुआ;
• गर्भाशय ग्रीवा का स्वतःस्फूर्त फैलाव.

ये सभी स्थितियाँ संभावित समय से पहले जन्म का प्रत्यक्ष कारण नहीं हैं, बल्कि केवल प्रभावित करने वाले कारक हैं।

समय से पहले प्रसव के संभावित कारणों में शामिल हैं:

प्रसूति एवं स्त्री रोग

• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की परत की कमजोरी) के कारण भ्रूण को गर्भाशय में नहीं रखा जाता है;
• जननांग अंगों के संक्रामक रोग - एक सूजन प्रक्रिया जो गर्भाशय में ही होती है, मांसपेशियों को कमजोर करती है और परिणामस्वरूप, लोच की हानि होती है;
• गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव एकाधिक गर्भावस्था, बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव और एक बड़ा भ्रूण;
• गर्भाशय की विभिन्न विकृतियाँ (बाइकोर्नुएट, काठी, आदि);
• अपरा संबंधी रुकावट जो समय से पहले हुई हो;
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;
• प्रसव के दौरान महिला के इतिहास में समय से पहले जन्म, गर्भपात, छूटी हुई गर्भधारण;
• पिछले गर्भपात;
• दो गर्भधारण (2 वर्ष तक) के बीच की छोटी अवधि;
• निरंतर प्रसव की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर का मूल्यह्रास (एक पंक्ति में तीन से पांच);
• गर्भ में भ्रूण का असामान्य विकास और संक्रमण;
• प्रारंभिक अवस्था में रक्तस्राव या गर्भपात का खतरा;
• गर्भावस्था जो सहायक तकनीकों (आईवीएफ, आदि) की मदद से हुई हो;
• गंभीर विषाक्तता, जीवन के लिए ख़तरे के साथ, जिसके परिणामस्वरूप प्रसव प्रेरित होता है।

एक्स्ट्राजेनिटल

• एंडोक्रिनोपैथिस - एक गर्भवती के शरीर में अंतःस्रावी ग्रंथियों (थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, पिट्यूटरी ग्रंथि, अंडाशय, आदि) की कार्यक्षमता का उल्लंघन;
• तीव्र चरण में संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियाँ (फ्लू, टॉन्सिलिटिस, सार्स, पायलोनेफ्राइटिस, आदि);
• हृदय प्रणाली के रोग (हृदय दोष, अतालता, संधिशोथ, उच्च रक्तचाप, गठिया, आदि);
• सभी प्रकार के मधुमेह मेलिटस;
• गर्भावस्था के दौरान पेल्विक अंगों और पेट की सतह पर की जाने वाली सर्जिकल हस्तक्षेप (एपेंडिसाइटिस को हटाने के लिए सर्जरी सहित);
• स्व-दवा के साथ चिकित्सीय तैयारी- बच्चे की संभावित विकृति के खतरे के अलावा, गर्भपात की संभावना भी बनती है। कुछ दवाएं रक्तस्राव, गर्भाशय संकुचन और निर्जलीकरण का कारण बनती हैं;
• यौन जीवन पर प्रतिबंध का उल्लंघन मां के शरीर में हार्मोन की रिहाई का कारण बनता है, जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करता है;
• मां की शारीरिक आयु 18 वर्ष से पहले और 35 वर्ष के बाद गर्भवती होती है। जो महिलाएं 35 वर्ष की आयु पार कर चुकी हैं, वे पुरानी बीमारियों से पीड़ित हैं, जिसके कारण समय से पहले जन्म होता है। पूर्ण वयस्कता से पहले गर्भवती होने वाली युवा लड़की का शरीर शारीरिक रूप से परिपक्व नहीं होता है और सहज गर्भपात को उकसाता है।

WHO के अनुसार, 40% तक गर्भपात एम्नियोटिक झिल्ली के समय से पहले टूटने के कारण होते हैं। किसी एक तंत्र के सक्रिय होने की स्थिति में, समय से पहले जन्म होता है:

• भड़काऊ प्रक्रिया जिसके कारण जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का उत्पादन बढ़ गया;
• नाल के जहाजों में, माइक्रोथ्रोम्बी का गठन होता है (रक्त के थक्के में वृद्धि), जिससे इसकी मृत्यु हो जाती है और बाद में छूट जाती है;
• मायोमेट्रियम की कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों की बढ़ी हुई सांद्रता, जिससे प्रसव गतिविधि होती है।

समय से पहले प्रसव के लक्षण

समय से पहले प्रसव के लक्षण सहज गर्भपात या सामान्य प्रसव की शुरुआत के समान होते हैं। प्रक्रिया शुरू होने से कुछ दिन पहले, चेतावनी के संकेत मिलते हैं जिन पर ज्यादातर महिलाएं ध्यान नहीं देती हैं:

• निचले पेट में खींचने वाला दर्द, प्राथमिक संकुचन की याद दिलाता है;
• गर्भवती महिला के जननांगों में दबाव महसूस होना;
• उच्च भ्रूण गतिविधि;
• जननांगों से स्राव, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ;
• बार-बार पेशाब करने और शौच करने की इच्छा होना।

समय से पहले जन्म के मुख्य चरण:

समय से पहले प्रसव का खतरा - इस स्तर पर, ज्यादातर गर्भवती महिलाओं में लक्षणों पर ध्यान नहीं दिया जाता है। अव्यक्त कमजोर दर्द, पेट के निचले हिस्से में खिंचाव की अनुभूति को हल्की बीमारियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। गर्भाशय में हल्का तनाव, संकुचन शिशु की गतिविधि में वृद्धि के कारण होता है, जो अपने पैरों और बाहों को जोर-जोर से हिलाना शुरू कर देता है। कुछ मामलों में, योनि स्राव होता है, दुर्लभ मामलों में - रक्त के मिश्रण के साथ। स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने पर, डॉक्टर एक बंद और घने गर्भाशय को नोट करता है। डॉक्टर के पास अनिर्धारित यात्रा में देरी न करें - खतरे का समय पर पता चलने से बच्चे की जान बच जाएगी।

समय से पहले प्रसव की शुरुआत - लक्षण पहले चरण की तुलना में अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, काठ का क्षेत्र में तेज दर्द होता है और मांसपेशियों में ऐंठन होती है। श्लेष्म प्लग को हटाना, धब्बा लगाना खूनी मुद्देऔर एमनियोटिक द्रव का बाहर निकलना दूसरे चरण की मुख्य विशेषताएं हैं। स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच करने पर गर्भाशय ग्रीवा (1-2 अंगुलियों) का अधूरा उद्घाटन और उसका नरम होना देखा गया है। इस अवधि के दौरान, प्रसव को रोकना और गर्भावस्था की अवधि को बढ़ाना संभव है।

समय से पहले जन्म चल रहा है - इस अवधि के दौरान प्रक्रिया को रोकना असंभव है, संकुचन अधिक बार हो जाते हैं, नियमित हो जाते हैं, गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैल जाती है और भ्रूण छोटे श्रोणि में बाहर निकलने की ओर बढ़ना शुरू कर देता है।

समय से पहले जन्म का निदान

कई कारकों के साथ मिलकर विशिष्ट लक्षणों का धुंधलापन, समय से पहले जन्म के तथ्य को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव बना देता है। व्यवहार में, प्रारंभिक निदान निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

• गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाली स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा इतिहास का संग्रह - गर्भवती महिला की स्थिति को प्रभावित करने वाले सभी कारकों के बारे में पूरी जानकारी। भावी मां द्वारा संवेदनाओं का व्यक्तिपरक मूल्यांकन (दर्द, बच्चे की गतिविधि, खींचने वाली संवेदनाएं);
• गर्भाशय की टोन और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव का पता लगाने के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच। दर्पण में एक योनि परीक्षा यह निर्धारित करेगी कि क्या गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो गया है, इसकी चिकनाई की डिग्री और ग्रसनी का खुलना;
• गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के स्तर और नाल के संभावित पृथक्करण, भ्रूण के अनुमानित वजन, इसकी प्रस्तुति और स्थिति, एमनियोटिक थैली की अखंडता, नाल की सामान्य स्थिति, इसकी प्रस्तुति का बहिष्करण निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की नियुक्ति;
• नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण;
• गर्भाशय ग्रीवा परिपक्वता परीक्षण (95% मामलों तक सही पूर्वानुमान);
• फ़ाइब्रोनेक्टिन परीक्षण (बच्चे के जन्म के दौरान मौजूद स्राव में पदार्थों को निर्धारित करने के लिए);
• भ्रूण के दिल की धड़कन का पंजीकरण;
• एसटीडी के लिए परीक्षण.

उपचार के तरीके

यदि समय से पहले जन्म का संदेह है, तो अस्पताल में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती किया जाता है, जहां कई जोड़तोड़ किए जाते हैं:

• गर्भावस्था को लम्बा खींचना - कृत्रिम रूप से गर्भावस्था को जारी रखने का प्रयास दवाइयाँ. मरीजों को आराम की स्थिति, शामक, एंटीस्पास्मोडिक्स, गर्भाशय के इलेक्ट्रोरिलैक्सेशन, एक्यूपंक्चर और इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया की नियुक्ति के साथ एक सख्त आहार की आवश्यकता होती है। यदि अपर्याप्तता (गर्भाशय ग्रीवा का नरम होना और खुलना) का पता चलता है, तो आगे के प्रकटीकरण को रोकने के लिए गर्भाशय ग्रीवा पर टांके या एक प्रसूति अंगूठी (पेसरी) लगाई जाती है;
• संक्रामक रोगों या एमनियोटिक द्रव के कारण संक्रमण के खतरे का पता चलने पर, रोगाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है;
• इसके अतिरिक्त, ग्लूकोकार्टोइकोड्स (श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम) की मदद से भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता तेज हो जाती है।

यदि उपरोक्त सभी जोड़तोड़ काम नहीं करते हैं, तो प्रसूति प्रक्रिया शुरू होती है।

ज्यादातर मामलों में समय से पहले जन्म तेजी से होता है, जिसके परिणामस्वरूप महिला और भ्रूण में जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

ऐसे प्रसव के दौरान, भ्रूण हाइपोक्सिया से पीड़ित होता है - गर्भाशय का संकुचन उच्च आवृत्ति के साथ होता है और जन्म नहर के माध्यम से प्रगति तेज हो जाती है। कमजोर वाहिकाएँ, खोपड़ी की नरम हड्डियाँ और भ्रूण के सिर का छोटा आकार जन्म संबंधी चोटों, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव और ग्रीवा रीढ़ की चोटों का कारण बनता है। समय से पहले पैदा हुआ शिशुतेजी से प्रसव के कारण आघात पहुँचा, सिजेरियन सेक्शन भी चोटों को बाहर नहीं करता है।

यदि गर्भावस्था को बनाए रखना असंभव है, तो प्रसूति संबंधी देखभाल अत्यंत सावधानी से की जाती है। भ्रूण को होने वाले नुकसान से बचने के लिए गर्भाशय ग्रीवा और पेरिनेम के संभावित टूटने के खिलाफ निवारक उपायों का उपयोग नहीं किया जाता है। माँ में प्रसव के दौरान जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है - विरोधाभास यह है कि भ्रूण का आकार छोटा होता है, लेकिन जन्म नहर के माध्यम से गलत मार्ग से उच्च स्तर का आघात होता है। एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद गर्भावस्था को कृत्रिम रूप से लम्बा खींचने से प्रसवोत्तर रक्तस्राव और एंडोमेट्रैटिस का खतरा बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के 35 सप्ताह के बाद प्रसव सामान्य तरीके से होता है। इस समय, भ्रूण व्यवहार्य है और इसे बचाने के लिए किसी अतिरिक्त उपाय की आवश्यकता नहीं है।

• आंतरिक संक्रमण के लक्षणों के साथ;
• भ्रूण की गहरी समयपूर्वता के मामले में;
• रुकी हुई गर्भावस्था के साथ।

शीघ्र जन्म को रोकने के लिए निवारक उपाय

चिकित्सा:

• सरवाइकल टांके - उच्च जोखिम वाली महिलाओं के लिए उपयोग किया जाता है, एकाधिक गर्भधारण के लिए नहीं।
• प्रोजेस्टेरोन की नियुक्ति - समय से पहले जन्म की संभावना को प्रभावी ढंग से कम कर देती है।
• जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस - एसटीडी का समय पर उपचार।
• गर्भाशय की टोन को दूर करना।

स्वतंत्र:

• निर्जलीकरण (शरीर में तरल पदार्थ की कमी के साथ, प्रसव पीड़ा शुरू हो जाएगी) को रोकने के लिए, प्रतिदिन कम से कम 8-10 गिलास पानी (कार्बोनेटेड पेय और मजबूत कॉफी को छोड़कर) पीना;
• हर 2-3 घंटे में मूत्राशय को खाली करना (गर्भाशय की दीवारों पर अतिरिक्त दबाव के कारण यह सिकुड़ जाएगा);
• वजन उठाना और अत्यधिक तनाव करना, तेज मोड़ और स्क्वैट्स करना मना है;
• दिन के दौरान अतिरिक्त आराम के लिए छोटे-छोटे ब्रेक लेने की सलाह दी जाती है, यदि संभव हो तो - प्रवण स्थिति में, बाईं ओर;
• स्तन और निपल्स की उत्तेजना, अंतरंग गतिविधियों से बचना चाहिए।

किसी भी बीमारी के मामले में, गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर को प्रसवपूर्व क्लिनिक में तत्काल अपील करना आवश्यक है। समय से पहले जन्म के खतरे का समय पर पता चलने से जन्म की संभावना बढ़ जाती है स्वस्थ बच्चा 30 प्रतिशत तक.