नाल का पृथक्करण परिपक्वता। अपरा अपर्याप्तता - रोकथाम और उपचार

अनैच्छिक परिवर्तन - फाइब्रिनोइड जमा, कैल्सीफिकेशन, फाइब्रोसिस (गंभीरता की डिग्री - मध्यम, स्पष्ट: व्यापकता - सीमित सीमांत, फैलाना)।

गर्भाशय-अपरा धमनियों के मायोमेट्रियल खंडों के गर्भकालीन पुनर्गठन की अनुपस्थिति से इन धमनियों के मुंह से अंतःशिरा स्थान तक रक्त के प्रवाह में धीरे-धीरे कमी आती है, या गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह में एक सीमा बन जाती है, जिससे नाल की वृद्धि और इसकी प्रसार क्षमता की डिग्री सीमित हो जाती है। कम वजन वाले नवजात शिशुओं का स्पष्ट पृथक्करण (औसतन 25.5%) और उनके नाल के द्रव्यमान में केवल सापेक्ष कमी (नियंत्रण मूल्यों से 10.6% कम) इसकी विशेषता थी। विलायती वृक्ष की संरचना आम तौर पर जीएस (72.7%) के अनुरूप होती है, या तो - पैथोलॉजिकल अपरिपक्वता - मध्यवर्ती विभेदित विल्ली की प्रबलता (20.2%) या बीजपत्रों का पृथक विकास (9.1%)।

बेसल प्लेट पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के बिना है।

अपरा ऊतक - स्थिरता (घना, स्पंजी, पिलपिला), रंग (सियानोटिक, गहरा सियानोटिक, पीला सियानोटिक), रोग संबंधी परिवर्तनों के बिना;

अपरा अपर्याप्तता का वर्गीकरण.

व्यास (अधिकतम, न्यूनतम)

रक्तस्राव, रक्त के थक्के (आकार, स्थानीयकरण, आसंजन)

जोखिम कारक - प्रणालीगत संवहनी विकृति VIRS।

इस प्रकार, क्रोनिक पीआई का पृथक प्लेसेंटल रूप, जिसे 22.6% प्लेसेंटल डिसफंक्शन में रूपात्मक रूप से निदान किया जाता है, विली की प्रारंभिक अपरिपक्वता और स्केलेरोसिस की व्यापकता और भ्रूण केशिकाओं के लुमेन में कमी के साथ-साथ प्लेसेंटल बाधा की मोटाई के कारण अधिक स्पष्ट प्लेसेंटल हाइपोप्लासिया में पहले से भिन्न होता है। डॉप्लरोमेट्री के परिणाम मुख्य रूप से गर्भाशय के रक्त प्रवाह की सापेक्ष सुरक्षा और प्लेसेंटा के केशिका बिस्तर में प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि को दर्शाते हैं।

सामान्य व्यवहार्य नवजात शिशु (प्रथम स्तर)

एडिमा (+,++,+++), फाइब्रिनोइड (+,++,+++), फाइब्रिन (+,++,+++), स्यूडोइन्फार्क्ट्स (+,++,+++), कैल्सीफिकेशन (+,++,+++), इंटरविलस स्पेस थ्रोम्बोसिस (+,++,+++), विली और वाहिका की दीवारों के स्ट्रोमा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन (+,++,+++), फाइब्रोब्लास्ट प्रतिक्रिया (+,++,+++), विली का स्केलेरोसिस (+, ++,++ +).

1) गर्भाशय-अपरा रूप।

गर्भनाल धमनियों में एक बड़ा लुमेन था, जो कोरियोनिक प्लेट के हिस्से के रूप में धमनियों के एक्टेसिया और सहायक विली के साथ था। इस घटना को विलस पेड़ के केशिका बिस्तर की कुल मात्रा में कमी से समझाया गया है, यानी, इसके शिरापरक भाग के इसी विस्तार के साथ प्लेसेंटल-भ्रूण परिसंचरण के कम केशिका खंड के सामने धमनी खंड के विस्तार से। गर्भाशय के अपरा बिस्तर के बायोप्सी नमूनों में, या तो सामान्य गर्भकालीन परिवर्तन (68.5%) या गर्भाशय-अपरा धमनियों में इसकी अनुपस्थिति (28.5%) नोट की गई थी; कभी-कभी रक्तवाहिकाओं के लुमेन के आंशिक संरक्षण के साथ हाइपरप्लास्टिक धमनीकाठिन्य (3%) का पता चलता है।

5. प्लेसेंटा का आरोही जीवाणु संक्रमण (चरण)। झिल्लियों की एक्सयूडेटिव सूजन (कोरियोडेसिडुइटिस, मेम्ब्रेनाइटिस), प्लेसेंटा (सबकोरियोनिक इंटरविलसिटिस, कोरियोएम्नियोनाइटिस), गर्भनाल (फनिकुलिटिस की किस्में)

ट्रोफोब्लास्टिक परत - प्रकाश कोशिका, अँधेरी कोशिका, एकसमान, असमान; हाइपरप्लासिया, हाइपोप्लेसिया;

साथ ही, रोधगलितांश क्षेत्रों के बाहर गंभीर रियोलॉजिकल बदलाव भी होते हैं; वे हेमोस्टेसिस के नियमन की मुख्य साइट, सिन्सीटियोट्रॉफ़ोब्लास्ट के माइक्रोविली की अल्ट्रास्ट्रक्चरल पैथोलॉजी से संबंधित हैं।

तृतीय डिग्री - गंभीर परिवर्तन

प्रपत्र - मुआवजा, उप-मुआवजा (गर्भनाल की पुरानी सूजन)।

क्रोनिक पीआई के प्लेसेंटल रूप के लिए एक सामान्य लक्षण भ्रूण के वजन में स्पष्ट कमी (-33.2%) और एक समकालिक, महत्वपूर्ण प्लेसेंटल वजन में कमी (-43.7%) है, जिसे अपरिपक्व विली में केशिका बिस्तर और स्ट्रोमा की मात्रा के अनुपात के उल्लंघन से समझाया गया है। अव्यवस्थित रूप से शाखाओं में बँटने में, स्क्लेरोज़्ड विली, सक्रिय फ़ाइब्रोब्लास्ट और कई कोलेजन फ़ाइबर प्रबल होते हैं, जो बाहर से कुछ केशिकाओं को निचोड़ते हैं। विली के एक इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययन से पता चला है कि प्लेसेंटल ऊतक की पैथोलॉजिकल अपरिपक्वता के सभी प्रकारों में, लेकिन विशेष रूप से अराजक स्क्लेरोज़्ड विली में, बेसल परत में कोलेजन फाइबर फ़ील्ड और फ़ाइब्रोब्लास्ट प्रक्रियाओं के संचय के कारण प्लेसेंटल बाधा का एक तेज मोटा होना होता है।

क्रोनिक पीएन के प्लेसेंटल रूप के रोगजनन में छोटे विली के स्ट्रोमा की अपरिपक्वता और प्रगतिशील स्केलेरोसिस, उनके केशिका नेटवर्क में कमी, स्थानीय हाइपोक्सिया, प्लेसेंटल बाधा का मोटा होना, प्रसार की गंभीर हानि और क्रोनिक पीएन का विकास शामिल है।

6. भ्रूण की झिल्लियों (फोकल एक्सयूडेटिव-नेक्रोटिक डिसीडुइटिस), प्लेसेंटा (प्रोडक्टिव हाइपरट्रॉफिक विलसिटिस, बेसल प्रोडक्टिव डिसीडुइटिस), गर्भनाल (थ्रोम्बोस्कुलिटिस, एक्सयूडेटिव-नेक्रोटिक फनिकुलिटिस) के घावों के साथ प्लेसेंटा का हेमटोजेनस संक्रमण।

1) गर्भाशय-अपरा परिसंचरण के तीव्र विकार।

टूटना, दोष (आकार, मात्रा, स्थानीयकरण);

2) अपरा-भ्रूण परिसंचरण के तीव्र विकार।

जोखिम कारक - हाइपोक्सिक कार्डियोपैथी, एन्सेफैलोपैथी।

प्रपत्र: हाइपरप्लास्टिक, हाइपोप्लास्टिक, डिसप्लास्टिक, एंजियोस्पैस्टिक।

I डिग्री - न्यूनतम परिवर्तन।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में प्लेसेंटल बाधा की तीव्र भागीदारी भ्रूण और नवजात शिशु के हाइपोट्रॉफी की गंभीर डिग्री की प्रबलता और प्रसवकालीन हानि के उच्च स्तर (40%) की व्याख्या करती है।

पहली तिमाही के दौरान, भ्रूणकोरियोनिक अपर्याप्तता का सबसे विशिष्ट रूप रेट्रोचोरियल हेमेटोमा का गठन होता है, जो भ्रूण की मृत्यु का कारण बनता है। इसका रोगजनन अपरा विकास की इस अवधि में हेमोस्टेसिस की अपूर्णता से निर्धारित होता है, विशेष रूप से सिन्सीटियोट्रॉफ़ोब्लास्ट की ब्रश सीमा। ब्रश बॉर्डर का एक स्पष्ट इम्यूनोमॉर्फोलॉजिकल मार्कर प्लेसेंटल एल्कलाइन फॉस्फेट (पीएलएपी) है।

राहत (चिकनी, ऊबड़-खाबड़); रोग संबंधी परिवर्तनों के बिना;

रक्त के थक्के, दिल का दौरा (संरचना, संगठन की डिग्री)।

रक्त की आपूर्ति (एनीमिया, मध्यम बहुतायत, हाइपरमिया, घनास्त्रता)।

पोस्टर की रूपात्मक-कार्यात्मक स्थिति:

नवजात शिशु के प्लेसेंटा का चार्ट विवरण

हेमटोजेनस संक्रमण की अभिव्यक्तियाँ (विलुसाइटिस, इंटरविलुसाइटिस);

अनुलग्नक (केंद्रीय, पैरासेंट्रल, सीमांत, म्यान)

ये परिवर्तन अपरा ऊतक की लगभग सभी बायोप्सी में दर्ज किए गए थे, अर्थात। छोटे अपरा में व्यापक थे।

भ्रूण के लिए - एमनियोटिक निमोनिया, सेप्सिस (व्यवहार्यता को ध्यान में रखते हुए)

प्लेसेंटा संरचना का नॉर्मोप्लास्टिक प्रकार। नाल में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन.

आकार (गोल, अंडाकार, अनियमित)

4.5 अपरा अपर्याप्तता का रूपात्मक कार्यात्मक आधार

2 डिग्री (क्षति की औसत मात्रा, या उप-मुआवजा चरण);

पर्णपाती परत सघन, स्पंजी, पतली, उच्चारित होती है।

पर्णपाती झिल्ली (पतली, मोटी; सघन, स्पंजी), सेलुलर घुसपैठ (संरचना, गंभीरता), परिगलन (संरचना, आकार, सेलुलर प्रतिक्रिया), रक्तस्राव (संरचना, आकार, सेलुलर प्रतिक्रिया)।

क्रोनिक पीएन के इस रूप के सबसे हड़ताली हिस्टोलॉजिकल लक्षण अलग-अलग उम्र के बड़े इस्केमिक रोधगलन थे, जो हिस्टोलॉजिकल रूप से इंटरविलस स्पेस में आसपास के रक्तस्राव के साथ विल्लस समूहों के कुल परिगलन की तरह दिखते थे।

क्रोनिक पीआई के उपचार के लिए पारंपरिक अस्थायी दृष्टिकोण उस समय से जब भ्रूण के कुपोषण का पता चलता है (ज्यादातर तीसरी तिमाही में) को रोगजन्य नहीं माना जा सकता है, क्योंकि आरए में साइटोट्रोफोबलास्ट प्रवास के अंत के बाद उनके गर्भकालीन पुनर्गठन पर भरोसा करना मुश्किल है।

भ्रूणीय विल्ली का प्रकार, अपरिपक्व मध्यवर्ती विल्ली का प्रकार, परिपक्व मध्यवर्ती विल्ली का प्रकार, अराजक स्क्लेरोज्ड विल्ली का प्रकार।

रक्तस्राव (स्थानीयकरण, गंभीरता - मामूली, मध्यम, व्यापक)।

2) क्रोनिक पीएन का पृथक अपरा रूप;

माँ के लिए - यूजीआई, एंडोकर्विसाइटिस, एंडोमेट्रैटिस।

2) अपरा रूप।

विकल्प - प्लेसेंटा (फोकल कोरियोडेसिडुइटिस) के आरोही जीवाणु संक्रमण की न्यूनतम अभिव्यक्तियाँ, सामान्य माइक्रोफ़्लोरा की प्रतिक्रिया।

पहले दो तीसरी तिमाही के लिए विशिष्ट हैं और उन पर संबंधित अध्याय में चर्चा की जाएगी।

साइटोलिटिक परिवर्तन (फोकल, फैलाना),

अनुपस्थित, महत्वहीन (फोकल), उच्चारित (सामान्य)।

रूप - पेरेटिक (प्लेसेंटल शॉक), इस्केमिक (कार्डियोजेनिक शॉक)।

ए. ब्लास्टोपैथी और प्रत्यारोपण की विकृति, जिसमें कई गर्भधारण की जटिलताएं, नाल के आकार में असामान्यताएं और गर्भनाल का लगाव शामिल है।

अध्ययन का स्तर

संवहनी स्थिति (रक्त भरना, वास्कुलिटिस),

ई. क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता:

टीबीएक्स संवहनीकरण (सामान्य, घटा हुआ, बढ़ा हुआ);

ल्यूकोसाइट घुसपैठ (फोकल, फैलाना), सबमेसोडर्म क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स का संचय।

प्लेसेंटा का हिस्टोलॉजिकल अध्ययन

3. प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं (नहीं, +, ++, +++):

द्वितीय डिग्री - मध्यम गंभीरता का परिवर्तन

ल्यूकोसाइट घुसपैठ (गंभीरता, फैलाना या फोकल),

बी. प्लेसेंटा की विकृति और भ्रूण का प्रारंभिक ऑर्गोजेनेसिस।

चतुर्थ डिग्री - मृत्यु की स्थिति में।

जहाजों की संख्या (3,2,4).

2 कॉम्प्लेक्स ए (माइक्रो -10 पीसी। आईएफएलए, आंशिक रक्त गणना)

पैथोलॉजिकल परिवर्तन - (एडेमेटस, बादलदार, सुस्त, रंगीन)।

3) अपरा-भ्रूण रूप।

बी. भ्रूण के अतिरिक्त-भ्रूण संरचनाओं और प्रारंभिक हिस्टोजेनेसिस की विकृति।

रक्तस्राव (स्थानीयकरण, आकार)

1 डिग्री (न्यूनतम मात्रा में परिवर्तन, या मुआवजा चरण);

एमनियोटिक झिल्ली - एडिमा (गंभीरता), आसंजन (फोकल, फैलाना), ल्यूकोसाइट घुसपैठ।

तीव्र और जीर्ण अपरा अपर्याप्तता (मिलोवानोव) के लिए रूपात्मक मानदंड।

वाहिकाओं की संरचना (सामान्य, पैथोलॉजिकल - हाइपोप्लासिया, डिसप्लेसिया, एडिमा, ल्यूकोसाइट घुसपैठ)।

3. क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता:

स्लिट-जैसी लुमेन वाली धमनियां और गर्भनाल में चिकनी मांसपेशियों की आंतरिक, अनुदैर्ध्य परत की अतिवृद्धि। गर्भनाल की नस के लिए, ल्यूमिनल एक्टेसिया अधिक विशेषता है, अक्सर रक्त के थक्कों के साथ। अपरा बिस्तर के बायोप्सी नमूनों के अध्ययन से सामान्य गर्भकालीन परिवर्तन, या गर्भाशय-अपरा धमनियों में उनकी आंशिक अनुपस्थिति का पता चला।

4. तीव्र अपरा अपर्याप्तता:

7. संवहनी डिसप्लेसिया (धमनी के अप्लासिया, वैरिकाज़ नस डिसप्लेसिया, संयुक्त धमनीशिरा डिसप्लेसिया) के कारण होने वाली दीर्घकालिक नाभि अपर्याप्तता।

रोगात्मक परिवर्तनों के बिना (पतला, पारदर्शी, चमकदार)

विकास संबंधी विसंगतियाँ (रोलर, रिम, सहायक लोब, आदि)

रेट्रोचोरियल हेमेटोमा की विशेषताएं।

प्लेसेंटा गर्भकालीन समय के अनुरूप (हाँ, नहीं)

द्वितीय. द्वितीय और तृतीय तिमाही में विकसित होने वाली अपरा अपर्याप्तता:

डी. प्लेसेंटा की विकृति और देर से ऑर्गोजेनेसिस, जिसमें सहज गर्भपात और "जमे हुए" गर्भधारण शामिल हैं।

विली परिपक्वता का उल्लंघन (कोई नहीं, +, ++, +++):

3) क्रोनिक पीएन का मुख्य रूप से भ्रूण-अपरा रूप।

जोखिम में नवजात शिशु (दूसरा स्तर)

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता

प्लेसेंटा की रूपात्मक कार्यात्मक स्थिति का उल्लंघन गर्भावस्था और प्रसव के जटिल पाठ्यक्रम के साथ-साथ प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (एफपीआई) के साथ होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तन निम्न को जन्म देते हैं:

गर्भाशय और भ्रूण के रक्त प्रवाह में कमी;

नाल और भ्रूण को धमनी रक्त की आपूर्ति में कमी;

भ्रूण-अपरा परिसर में गैस विनिमय और चयापचय की सीमा;

नाल की परिपक्वता की प्रक्रियाओं का उल्लंघन;

अपरा हार्मोन और मातृ एवं भ्रूण मूल के उनके अग्रदूतों का संश्लेषण और असंतुलन कम हो गया।

ये सभी परिवर्तन माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली की प्रतिपूरक-अनुकूली क्षमताओं को दबा देते हैं, भ्रूण की वृद्धि और विकास को धीमा कर देते हैं, गर्भावस्था और प्रसव के जटिल पाठ्यक्रम का कारण बनते हैं (गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा, प्रीक्लेम्पसिया, समय से पहले और विलंबित प्रसव, विसंगतियाँ) श्रम गतिविधि, प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, आदि)।

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता एक लक्षण जटिल है जिसमें भ्रूण और नाल के रूपात्मक और कार्यात्मक विकार विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल और स्त्रीरोग संबंधी रोगों और प्रसूति संबंधी जटिलताओं के कारण होते हैं।

एफपीआई की अभिव्यक्तियों की विविधता, गर्भवती महिला और भ्रूण के लिए जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता, नाल के एक या किसी अन्य कार्य का प्रमुख विकार गर्भावस्था की अवधि, ताकत, अवधि और हानिकारक कारकों के प्रभाव की प्रकृति पर निर्भर करता है, साथ ही भ्रूण और नाल के विकास के चरण पर, मां - नाल - भ्रूण प्रणाली की प्रतिपूरक-अनुकूली क्षमताओं की गंभीरता की डिग्री पर निर्भर करता है।

^ 10.1. कारण और जोखिम कारक

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता विभिन्न कारणों के प्रभाव में विकसित हो सकती है। नाल के गठन और कार्य का उल्लंघन एक गर्भवती महिला के हृदय और संवहनी तंत्र के रोगों (हृदय दोष, संचार विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन), ​​गुर्दे, यकृत, फेफड़े, रक्त, क्रोनिक संक्रमण, न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम के रोगों (मधुमेह मेलेटस, हाइपो- और थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन, हाइपोथैलेमस और अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति) और कई अन्य रोग स्थितियों के कारण हो सकता है।

एफपीएन पर रक्ताल्पतामातृ रक्त और नाल दोनों में लौह के स्तर में कमी के कारण, जिससे श्वसन एंजाइमों की गतिविधि और भ्रूण तक लौह परिवहन में बाधा उत्पन्न होती है।

पर मधुमेहचयापचय गड़बड़ा जाता है, हार्मोनल विकार और प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन का पता चलता है। स्क्लेरोटिक संवहनी रोग से प्लेसेंटा में धमनी रक्त के प्रवाह में कमी आती है। इस विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एफपीआई को इसके द्रव्यमान में वृद्धि या कमी के साथ नाल की देरी या समय से पहले परिपक्वता की विशेषता है।

एफपीआई के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका विभिन्न लोगों द्वारा निभाई जाती है संक्रामक रोग,विशेष रूप से तीव्र रूप में बहना या गर्भावस्था के दौरान बढ़ जाना। प्लेसेंटा बैक्टीरिया, वायरस, प्रोटोजोआ और अन्य संक्रामक एजेंटों से प्रभावित हो सकता है। प्लेसेंटा में विशिष्ट सूजन संबंधी परिवर्तनों के साथ, गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाएं भी नोट की जाती हैं, जिनकी प्रकृति संक्रमण के समय और मार्ग पर निर्भर करती है।

पहली तिमाही में संक्रामक घाव अक्सर गर्भपात के साथ होते हैं। बाद की तारीख में संक्रमण स्थानीय परिवर्तनों तक सीमित हो सकता है, जो रोगज़नक़ की प्रकृति और इसके प्रसार के मार्ग पर निर्भर करता है।

एफपीएन के गठन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है गर्भाशय विकृति विज्ञान:एंडोमेट्रियोसिस, मायोमेट्रियल हाइपोप्लासिया, गर्भाशय की विकृतियां (काठी, बाइकोर्नुएट)।

एफपीआई के लिए जोखिम कारक पर विचार किया जाना चाहिए मायोमागर्भाशय। हालाँकि, गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली गर्भवती महिलाओं में एफपीआई का जोखिम अलग-अलग होता है। उच्च जोखिम वाले समूह में 36 वर्ष और उससे अधिक उम्र के प्राइमिपारस शामिल हैं, जिनमें मुख्य रूप से बड़े मायोमा नोड्स का इंटरमस्क्यूलर स्थान होता है, खासकर जब प्लेसेंटा ट्यूमर के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। फाइब्रॉएड के सेंट्रिपेटल विकास, नोड्स के सबम्यूकोसल और ग्रीवा स्थानीयकरण के साथ-साथ ट्यूमर के कुपोषण के साथ, एफपीआई की घटना और बिगड़ा हुआ भ्रूण विकास की संभावना 85% तक पहुंच जाती है।

एफपीआई के कम जोखिम वाले समूह में 30 वर्ष से कम उम्र की युवा महिलाएं शामिल हैं, जिनमें गंभीर एक्सट्रैजेनिटल रोग नहीं हैं, जिनमें छोटे मायोमैटस नोड्स होते हैं, जो मुख्य रूप से गर्भाशय के कोष और शरीर में स्थित सबपेरिटोनियल होते हैं।

एफपीआई से जुड़ी गर्भावस्था की जटिलताओं में, अग्रणी स्थान पर कब्जा है प्रीक्लेम्पसिया,जो इस रोगविज्ञान में होने वाली मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में ज्ञात रोगजनक तंत्र और रूपात्मक परिवर्तनों के कारण होता है। एफपीआई की गंभीरता, क्रमशः, प्रीक्लेम्पसिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है।

^ गर्भपात की धमकी इसे एफपीआई का कारण और परिणाम दोनों माना जाना चाहिए। गर्भपात के खतरे के साथ एफपीआई के विभिन्न एटियलजि के कारण, इस जटिलता का रोगजनन होता है विभिन्न विकल्प, और भ्रूण के लिए पूर्वानुमान सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के विकास की डिग्री पर निर्भर करता है।

^ निचले स्थान या प्लेसेंटा प्रीविया के साथ उप-अपरा क्षेत्र का संवहनीकरण कम हो जाता है। गर्भाशय के निचले खंड की पतली दीवार अपरा बिस्तर के पर्याप्त संवहनीकरण और उसके सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान नहीं करती है। अपेक्षाकृत अक्सर, इस विकृति के साथ, रक्त की हानि के साथ, प्लेसेंटा का विघटन होता है।

^ एकाधिक गर्भावस्था दो या दो से अधिक भ्रूणों की जरूरतों के अपर्याप्त प्रावधान के परिणामस्वरूप एफपीआई के एक प्राकृतिक मॉडल का प्रतिनिधित्व करता है।

एफपीएन के केंद्र में आइसोसेरोलॉजिकल असंगतिमाँ और भ्रूण का रक्त अक्सर नाल की परिपक्वता के उल्लंघन की प्रक्रियाओं में निहित होता है। भ्रूण में एनीमिया और हाइपोक्सिया विकसित होता है, प्रोटीन संश्लेषण प्रक्रियाओं के उल्लंघन और एंजाइम गतिविधि में कमी के कारण विकास में देरी होती है।

की उपस्थिति में गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं की आवृत्ति में वृद्धि गर्भाशय पर निशानकई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। निशान के क्षेत्र में होने वाले डिस्ट्रोफिक परिवर्तन गर्भाशय के संक्रमण को प्रभावित करते हैं और पैथोलॉजिकल आवेगों को जन्म देते हैं, जो बदले में गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार की ट्राफिज्म और गतिशीलता को बाधित करते हैं। गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार में ट्रॉफिक परिवर्तन से अक्सर गर्भाशय-अपरा परिसंचरण में गड़बड़ी होती है, खासकर जब नाल गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होती है। यह प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की घटनाओं में वृद्धि के साथ-साथ गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने की संभावना को भी बताता है। गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर प्लेसेंटा का स्थानीयकरण, निशान की व्यवहार्यता और भ्रूण के विकास दोनों के संबंध में, गर्भावस्था के पूर्वानुमान को नाटकीय रूप से खराब कर देता है।

नाल की कार्यात्मक स्थिति काफी हद तक गर्भकालीन आयु के अनुसार इसके विकास की डिग्री और सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र की सुरक्षा के कारण होती है। गर्भकालीन आयु के लिए नाल की परिपक्वता का अनुपालन सबसे महत्वपूर्ण में से एक है महत्वपूर्ण शर्तेंभ्रूण का पर्याप्त विकास और उसकी सुरक्षा सुनिश्चित करना।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि गर्भवती महिला की देर से उम्र, बोझिल इतिहास (गर्भपात, सूजन संबंधी बीमारियाँ), बुरी आदतें, प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आना पर्यावरण, खराब पोषण, सामाजिक असुरक्षा और घरेलू अव्यवस्था भी नाल के जटिल गठन और इसके कार्य के उल्लंघन में योगदान करती है।

एफपीआई विकसित करने के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

आयु 17 वर्ष से कम और 35 वर्ष से अधिक;

प्रतिकूल सामाजिक और रहने की स्थितियाँ;

पर्यावरण के विषाक्त और विकिरण प्रभाव;

हानिकारक व्यसन (शराब, धूम्रपान, ड्रग्स);

संक्रामक रोग;

एक्स्ट्राजेनिटल रोग (हृदय प्रणाली, श्वसन अंगों, यकृत, गुर्दे, रक्त, तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी अंग, प्रतिरक्षा प्रणाली के रोग);

स्त्रीरोग संबंधी रोग (मासिक धर्म समारोह के बिगड़ा हुआ न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन के साथ सूजन संबंधी एटियलजि, नियोप्लाज्म के साथ);

प्रतिकूल प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास (बांझपन, बार-बार गर्भपात, सहज और प्रेरित गर्भपात, समय से पहले जन्म, गर्भावस्था का लम्बा होना, मृत बच्चे का जन्म, पैल्विक अंगों पर पेट का ऑपरेशन, गर्भाशय पर निशान, गर्भाशय की दीवारों का इलाज, पिछली गर्भावस्था और प्रसव का जटिल कोर्स);

इस गर्भावस्था की जटिलताएँ (प्रारंभिक विषाक्तता, एकाधिक गर्भावस्था, पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण, नाल का असामान्य स्थान, गेस्टोसिस, मां और भ्रूण के रक्त का आइसोसेंसिटाइजेशन)।

ये कारक मुख्य रूप से गर्भाशय-अपरा और फिर भ्रूण-अपरा परिसंचरण के उल्लंघन का कारण बनते हैं। चल रहे परिवर्तनों के कारण, अपरिवर्तनीय रूपात्मक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं और नाल के मुख्य कार्य बाधित होते हैं।

क्लिनिकल अभ्यास और अनुसंधान परिणाम दिखाते हैं बहुघटकीय प्रकृति एफपीएन. इस संबंध में, इस जटिलता के विकास में किसी एक कारक को अलग करना लगभग असंभव है। ये रोग संबंधी स्थितियां एफपीआई के विकास को समान रूप से प्रभावित नहीं करती हैं। अक्सर, इस विकृति के विकास में कई एटियलॉजिकल कारक शामिल होते हैं, जिनमें से एक अग्रणी हो सकता है।

10.2. रोगजनन

रोगजनन की मुख्य कड़ियों का ज्ञान एफपीएनगर्भावस्था की इस जटिलता के सही निदान, उपचार और रोकथाम की नींव है।

विकास में एफपीएनकई परस्पर संबंधित रोगजनक कारकों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट आक्रमण का अभाव;

गर्भाशय-अपरा परिसंचरण में पैथोलॉजिकल परिवर्तन;

भ्रूण के रक्त प्रवाह का उल्लंघन;

बालों वाले पेड़ की अपरिपक्वता;

सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं में कमी;

अपरा बाधा की हार.

प्लेसेंटा की आकृतिजनन काफी हद तक आईपीसी के विकास पर निर्भर करती है। रूपात्मक अध्ययन के आंकड़ों के अनुसार, 16वें-18वें दिन से, अंतरालीय साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट पर आक्रमण की प्रक्रिया देखी जाती है। 5-6वें सप्ताह में, सर्पिल धमनियों के एंडोमेट्रियल खंडों के लुमेन में इंट्रावास्कुलर साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ आक्रमण प्रक्रियाएं सबसे तीव्र हो जाती हैं। पहली लहरसाइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट आक्रमण सर्पिल धमनियों के अंतरालीय स्थान में विस्तार और उद्घाटन में योगदान देता है, जो बीएमडी की शुरुआत और वृद्धि सुनिश्चित करता है। 10वें सप्ताह के अंत तक, डिकिडुआ बेसालिस के पूरे क्षेत्र में एक विस्तृत लुमेन और निरंतर रक्त प्रवाह के साथ गैपिंग गर्भाशय-प्लेसेंटल धमनियों की एक प्रणाली बन जाती है। साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट आक्रमण की पहली लहर 11-14 सप्ताह के भीतर ख़त्म हो जाती है।

गर्भावस्था का 16-18वां सप्ताह शुरू होता है दूसरी लहरसर्पिल धमनियों के मायोमेट्रियल खंडों की दीवारों की गहराई में इंट्रावास्कुलर साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट के प्रवास के कारण साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट पर आक्रमण, जो वाहिकाओं के इलास्टोमस्कुलर घटकों के विनाश और फ़ाइब्रिनोइड के साथ उनके प्रतिस्थापन के साथ होता है (चित्र 10.1)। इसी समय, एडवेंटिटिया की ओर से संवहनी दीवार में परिवर्तन को सक्रिय करने के लिए मायोमेट्रियम में इंटरस्टिशियल साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट का प्रवेश देखा जाता है।

चावल। 10.1. साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट आक्रमण के दौरान सर्पिल धमनियों में परिवर्तन।

1 - एंडोमेट्रियम; 2 - मायोमेट्रियम; 3 - सर्पिल धमनी का मायोमेट्रियल खंड; 4 - सर्पिल धमनी का एंडोमेट्रियल खंड; 5 - सर्पिल धमनी के माध्यम से अंतःशिरा स्थान में रक्त का प्रवाह।

सर्पिल धमनियों के एंडो- और मायोमेट्रियल खंडों के मांसपेशी तत्वों के विनाश के परिणामस्वरूप, उनके लुमेन में काफी विस्तार होता है और वैसोप्रेसर कारकों के प्रभावों पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता खो जाती है, जो बीएमडी में और वृद्धि सुनिश्चित करती है।

यह माना जाता है कि इस जटिल प्रक्रिया में नियंत्रण की भूमिका पर्णपाती कोशिकाओं द्वारा निभाई जाती है, जो साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट प्रसार और आक्रमण के स्थानीय रूप से अभिनय नियामकों का उत्पादन करती हैं।

सर्पिल धमनियों की दीवारों में चल रहे परिवर्तनों को एक अनुकूली शारीरिक प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए जिसका उद्देश्य इंटरविलस स्थान में निरंतर पर्याप्त रक्त प्रवाह सुनिश्चित करना है।

यदि गर्भावस्था की पहली तिमाही के अंत तक साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट आक्रमण की पहली लहर पूरी तरह से महसूस नहीं होती है (सर्पिल धमनियों के एंडोमेट्रियल खंडों के इलास्टोमस्कुलर तत्व संरक्षित होते हैं), तो इससे प्रवाहित होने वाले मातृ रक्त की मात्रा में उल्लेखनीय कमी आती है और बीएमडी की शुरुआत में देरी होती है। डेसीडुआ बेसालिस में नेक्रोसिस के क्षेत्र बनते हैं, जिससे प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है और भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

प्रीक्लेम्पसिया, गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप, भ्रूण के विकास में देरी के साथ गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्लेसेंटल बेड के कई अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि ये रोग संबंधी स्थितियां अक्सर पहले होती हैं साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट आक्रमण की दूसरी लहर की विफलता सर्पिल धमनियों के मायोमेट्रियल खंडों में। वाहिकाएँ एन्डोथेलियम, ट्यूनिका मीडिया और लोचदार झिल्लियों को बरकरार रखती हैं। सर्पिल धमनियों की संकीर्ण लुमेन, उनका प्रतिरोध और वासोमोटर उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता सामान्य रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप करती है, बीएमडी में पर्याप्त वृद्धि प्रदान नहीं करती है, और प्लेसेंटा और विली के इस्किमिया में रक्त की आपूर्ति में कमी आती है।

यह संभव है कि गर्भावस्था से संबंधित धमनी उच्च रक्तचाप एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है, जिसका उद्देश्य साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की दूसरी लहर की अपर्याप्तता के जवाब में इंटरविलस स्पेस में रक्त के प्रवाह को बढ़ाना है।

सर्पिल धमनियों में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन भी अंतरालीय स्थान में रक्तस्रावी विकारों के साथ होता है। सर्पिल धमनियों की विकृति नाल के समय से पहले अलग होने और इसके तीव्र रक्तस्रावी रोधगलन दोनों को जन्म दे सकती है।

एफपीआई के रोगजनन में प्रमुख कारकों में से एक है गर्भाशय-अपरा परिसंचरण का उल्लंघन, जो संवहनी प्रणाली और उसके व्यक्तिगत घटकों में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों पर आधारित है, जिसमें सर्पिल धमनियों के बेसिन और इंटरविलस स्पेस में विकारों को विशेष महत्व दिया गया है।

शारीरिक रूप से होने वाली गर्भावस्था के 10-12वें सप्ताह तक, प्लेसेंटेशन अवधि समाप्त हो जाती है, जो कि विली के संवहनीकरण और द्वितीयक विली के तृतीयक विली में परिवर्तन की विशेषता है। प्लेसेंटा की मुख्य संरचनात्मक इकाई बीजपत्र है, जो भ्रूण वाहिकाओं वाली शाखाओं वाली स्टेम विलस द्वारा बनाई जाती है। बीजपत्र का मध्य भाग एक गुहा बनाता है, जो दूसरे और तीसरे क्रम के विली से घिरा होता है। एक परिपक्व नाल में 30 से 50 तक होते हैं।

चावल। 10.2. प्लेसेंटा और गर्भाशय-प्लेसेंटल परिसंचरण की संरचना।

1 - गर्भनाल धमनियां; 2 - स्टेम विली; 3 - पर्णपाती पट; 4 - पर्णपाती परत;

5 - मायोमेट्रियम; 6 - नसें; 7 - सर्पिल धमनियां; 8 - कोरियोन; 9 - एमनियन; 10 - अंतरालीय स्थान;

11 - गर्भनाल की नस।

भ्रूण की तरफ का इंटरविलस स्पेस कोरियोनिक प्लेट और उससे जुड़ी विली द्वारा बनता है, और मातृ पक्ष पर यह बेसल प्लेट, डेसीडुआ और उससे फैली हुई सेप्टा द्वारा सीमित होता है (चित्र 10.2)।

सर्पिल धमनियां, जो गर्भाशय और डिम्बग्रंथि धमनियों की टर्मिनल शाखाएं हैं जो गर्भाशय को पोषण देती हैं, 120-150 छिद्रों के साथ अंतरालीय स्थान में खुलती हैं। सर्पिल धमनियों के गर्भकालीन पुनर्गठन के परिणामस्वरूप, इंटरविलस स्थान में ऑक्सीजन युक्त मातृ रक्त का निरंतर प्रवाह सुनिश्चित होता है।

दबाव में अंतर के कारण, जो इंटरविलस स्पेस की तुलना में मातृ धमनी बिस्तर में अधिक होता है, सर्पिल धमनियों के छिद्रों से ऑक्सीजन युक्त रक्त बीजपत्र के केंद्र के माध्यम से विली तक निर्देशित होता है, कोरियोनिक प्लेट तक पहुंचता है, और अलग-अलग सेप्टा के माध्यम से शिरापरक छिद्रों के माध्यम से मातृ परिसंचरण में लौटता है।

टर्मिनल और इंटरमीडिएट विली का एक घना नेटवर्क आईपीसी की केशिका लिंक बनाता है, जहां प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से गैसों का प्रसार होता है और मां और भ्रूण के रक्त के बीच पोषक तत्वों का आदान-प्रदान होता है।

इंटरविलस स्थान से रक्त का बहिर्वाह शिरापरक छिद्रों के माध्यम से होता है, जिनमें से अधिकांश सेप्टा के पास स्थित होते हैं जो बीजपत्रों को अलग करते हैं। शिरापरक छिद्र और संग्राहक गर्भावधि पुनर्गठन से नहीं गुजरते हैं, एंडोथेलियल अस्तर और व्यक्तिगत चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं को बनाए रखते हैं।

गर्भाशय के शरीर के ऊपरी हिस्से से प्लेसेंटल बेड की नसें पैम्पिनीफॉर्म प्लेक्सस में गुजरती हैं, और निचले हिस्से से - गर्भाशय नस की प्रणाली में, कई एनास्टोमोसेस बनाती हैं।

सबप्लेसेंटल ज़ोन के जहाजों की दीवारों में मांसपेशी तत्वों के संरक्षण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों के कारण जहाजों की पूर्ण या आंशिक रुकावट, संवहनी-प्लेटलेट लिंक के विकार, घनास्त्रता या माइक्रोएम्बोलिज़्म, गर्भाशय के संवहनी तंत्र, इंटरविलस स्पेस, प्लेसेंटा और गर्भनाल के जहाजों में गड़बड़ी होती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भाशय रक्त आपूर्ति प्रणाली महिला के शरीर की सामान्य संचार प्रणाली का ही एक हिस्सा है। इसके आधार पर, बीएमडी की विकृति को मातृ जीव के कुसमायोजन और हृदय प्रणाली (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन, कैटेकोलामाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, आदि) के नियामक तंत्र की क्षेत्रीय अभिव्यक्तियों में से एक माना जा सकता है, जो संवहनी स्वर और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को बदलते हैं।

व्यक्तिगत वाहिकाओं में रक्त प्रवाह के उल्लंघन से हमेशा नाल को रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण कमी नहीं होती है, क्योंकि इसकी भरपाई संपार्श्विक रक्त प्रवाह द्वारा की जाती है। यदि संपार्श्विक परिसंचरण अपर्याप्त रूप से व्यक्त किया जाता है, तो माइक्रोकिरकुलेशन विकार, इस्किमिया और अपरा क्षेत्रों का अध: पतन विकसित होता है।

आईपीसी का उल्लंघन निम्नलिखित प्रमुख कारकों द्वारा विशेषता:

इंटरविलस स्थान में प्रवाह में कमी;

अंतरालीय स्थान से बहिर्वाह में कठिनाई;

माँ और भ्रूण के रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों में परिवर्तन;

कोरियोनिक विल्ली में केशिका रक्त प्रवाह का एक विकार।

निस्संदेह, सबसे महत्वपूर्ण, लेकिन एकमात्र कारण नहीं अंतःशिरा स्थान में रक्त का प्रवाह कम हो गया साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की दूसरी लहर की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप सर्पिल धमनियों के मायोमेट्रियल खंडों के गर्भकालीन पुनर्गठन की अनुपस्थिति है।

गर्भाशय के वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की तीव्रता को कम करने में एक निश्चित भूमिका हाइपोवोल्मिया (प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं में होने वाली), धमनी हाइपोटेंशन या प्लेसेंटा के कम स्थानीयकरण (निचले खंड, प्लेसेंटा प्रीविया) द्वारा निभाई जाती है।

गर्भवती महिलाओं में हृदय संबंधी दोष और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण गर्भाशय में रक्त के प्रवाह में भी कमी आती है। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया भ्रूण के रक्त में गैस विनिमय और ऑक्सीजन की कमी में योगदान देता है।

बीएमडी में कमी का एफपीआई के गठन पर गंभीर प्रभाव पड़ता है वीइस तथ्य के कारण कि गैस विनिमय का स्तर प्लेसेंटा के प्रसार गुणों की तुलना में रक्त प्रवाह की गति से काफी हद तक निर्धारित होता है। नतीजतन, सर्पिल धमनियों और इंटरविलस स्थान में रक्त प्रवाह धीमा होने से मां और भ्रूण के रक्त के बीच गैस विनिमय में कमी आती है।

इंटरविलस स्पेस से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन हृदय और फुफ्फुसीय रोगों में, हाइपरटोनिटी और गर्भाशय की बढ़ी हुई सिकुड़न गतिविधि के साथ नोट किया गया। गर्भाशय के संकुचन के दौरान, मायोमेट्रियम, एमनियोटिक गुहा और इंटरविलस स्पेस में दबाव काफी बढ़ जाता है। उसी समय, गर्भाशय-प्लेसेंटल धमनियों में, रक्तचाप में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है, और शिरापरक बहिर्वाह व्यावहारिक रूप से बंद हो जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, दबाव में और वृद्धि हुई है और अंतरालीय स्थान में रक्त परिसंचरण में महत्वपूर्ण मंदी आई है। सिस्टमिक धमनी दबाव से अधिक स्तर तक इंटरविलस स्पेस में दबाव में बाद में वृद्धि सर्पिल धमनियों (प्लेसेंटल इस्किमिया) के माध्यम से रक्त के प्रवाह में बाधा के रूप में कार्य करती है।

इस प्रकार, रक्त के बहिर्वाह और प्रवाह के उल्लंघन से इंटरविलस स्पेस में हेमोसर्क्यूलेशन में तेज कमी आती है और मां और भ्रूण के रक्त के बीच गैस विनिमय में कमी आती है।

इंटरविलस स्पेस में रक्त प्रवाह वेग में कमी, विशेष रूप से बिगड़ा हुआ संश्लेषण और प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 और एफ 2 α, प्रोस्टेसाइक्लिन और थ्रोम्बोक्सेन ए 2 के संतुलन के साथ संयोजन में, घनास्त्रता, हाइपरकोएग्यूलेशन, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, फाइब्रिन जमाव, माइक्रोकिरकुलेशन में कमी और गांठदार इस्किमिया का विकास होता है।

एफपीआई के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका दी गई है भ्रूण के रक्त प्रवाह का उल्लंघन। एफपीसी की धमनी प्रणाली, जो भ्रूण से नाल तक शिरापरक रक्त ले जाती है, को दो गर्भनाल धमनियों द्वारा दर्शाया जाता है जो भ्रूण की सामान्य इलियाक धमनियों से निकलती हैं। नाभि धमनियों की टर्मिनल शाखाएँ I, II और III क्रम की विल्ली की धमनियाँ और धमनियाँ हैं। नाभि धमनियों की दीवार में दो मांसपेशी परतें शामिल होती हैं: - बाहरी मांसपेशी बंडलों की गोलाकार व्यवस्था के साथ और आंतरिक उनकी अनुदैर्ध्य दिशा के साथ।

धमनियों की निरंतरता टर्मिनल विली के हिस्से के रूप में कई जटिल केशिकाएं हैं। टर्मिनल विली के शीर्ष पर, केशिकाएं फैलती हैं, जिससे साइनसॉइड बनते हैं, जो पतले सिन्सीटियोट्रॉफ़ोब्लास्ट के नीचे स्थित होते हैं और प्लेसेंटल बाधा बनाते हैं।

मध्यवर्ती विभेदित विली के स्तर पर केशिका लूप से, एफपीसी की शिरापरक कड़ी निकलती है। सहायक विली के आधारों से आगे, शिरापरक वाहिकाएँ (ऑक्सीजनयुक्त रक्त ले जाती हैं) कोरियोनिक प्लेट की मोटाई में निर्देशित होती हैं और गर्भनाल की एक नस में विलीन हो जाती हैं, जो कि इलास्टोमस्कुलर प्रकार की एक शक्तिशाली वाहिका है, जो भ्रूण के यकृत के क्षेत्र में शिरापरक वाहिनी में गुजरती है।

गर्भनाल और प्लेसेंटा में रक्त का प्रवाह भ्रूण के हृदय की सिकुड़न गतिविधि के कारण होता है, जिसमें कार्डियक आउटपुट को बढ़ाने की सीमित क्षमता होती है। रक्त प्रवाह में एक महत्वपूर्ण कारक नाभि धमनियों की दीवारों में चिकनी मांसपेशियों की परतों की उपस्थिति भी है, जो "अतिरिक्त" या "परिधीय हृदय" के रूप में कार्य करती हैं।

प्लेसेंटा से भ्रूण में रक्त की वापसी के तंत्रों में से एक प्लेसेंटा और भ्रूण की स्थिति में गुरुत्वाकर्षण अंतर है (प्लेसेंटा उच्च या भ्रूण के हृदय के समान स्तर पर है), जो गर्भनाल के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में योगदान देता है।

इसके अलावा, शिरा के चारों ओर लपेटने वाली गर्भनाल धमनियों का लयबद्ध स्पंदन लोचदार व्हार्टन जेली के माध्यम से इसकी दीवारों तक प्रेषित होता है, जो रक्त के बहिर्वाह में भी योगदान देता है। गर्भनाल शिरा की अपनी सिकुड़न होती है, क्योंकि इसकी पेशीय झिल्ली और आंतरिक लोचदार झिल्ली की संरचना एक वयस्क में इलास्टोमस्कुलर प्रकार की धमनियों की संरचना से मिलती जुलती है।

एफपीसी का स्वायत्त विनियमन प्लेसेंटा या भ्रूण के शरीर में उत्पादित स्थानीय हास्य कारकों के वैसोडिलेटिंग और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव प्रभाव द्वारा प्रदान किया जाता है। वासोडिलेटिंग प्रभाव प्रोस्टेसाइक्लिन और एंडोथेलियल नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड द्वारा डाला जाता है, जो एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की भूमिका थ्रोम्बोक्सेन ए 2, एंजियोटेंसिन II और एंडोथेलियम I द्वारा निभाई जाती है।

एफपीसी के प्रमुख उल्लंघन के साथ, गर्भनाल, कोरियोनिक प्लेट और सहायक विली की धमनियों में रक्त परिसंचरण में कमी होती है, जो कि ओब्लिटरेटिव एंजियोपैथी की तस्वीर के साथ होती है। ज्यादातर मामलों में, सर्पिल धमनियों में सामान्य गर्भकालीन परिवर्तन पाए गए। आधे से अधिक मामलों में विल्ली की पैथोलॉजिकल अपरिपक्वता होती है। स्थानीय वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप, नाभि धमनियों के लुमेन में संकुचन देखा जाता है। सहायक विली में धमनियों और धमनियों का विनाश विकसित होता है और केशिका रक्त प्रवाह कम हो जाता है। हाइपोक्सिया और विलस साइटोट्रोफोब्लास्ट के सक्रियण के परिणामस्वरूप, दूर स्थित विली पूरी तरह से फाइब्रिनोइड से संतृप्त हो जाते हैं, जो उनकी केशिकाओं में रक्त परिसंचरण की प्राथमिक समाप्ति का परिणाम है। इंटरविलस रक्त प्रवाह से फाइब्रिनोइड-एम्बेडेड विली के बहिष्कार से गैस विनिमय में व्यवधान, प्लेसेंटा की शिथिलता और एफपीआई का विकास होता है।

प्लेसेंटा की शिथिलता और एफपीआई के विकास का एक महत्वपूर्ण कारण है बालों वाले पेड़ की अपरिपक्वता, जो इसकी सभी संरचनात्मक इकाइयों में परिवर्तन से प्रकट होता है।

प्लेसेंटा की पैथोलॉजिकल और सापेक्ष अपरिपक्वता के कई रूप हैं।

▲ ^ अपरिपक्व मेसेनकाइमल विली का प्रकार प्लेसेंटा की अपरिपक्वता के प्रारंभिक रूप का प्रतिनिधित्व करता है, जो माध्यमिक या मेसेनकाइमल विली के चरण में प्रसवपूर्व क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है। विली के विकास को रोकना ऑटोचथोनस एंजियोजेनेसिस और स्ट्रोमा के अन्य घटकों की दिशा में मेसेनचाइम के आगे भेदभाव की अनुपस्थिति की विशेषता है।

▲ ^ भ्रूणीय विलस प्रकार रेग्रेसिंग विली की दृढ़ता के कारण। प्रारंभिक पैथोलॉजिकल अपरिपक्वता 21-22 दिनों से 7-8 सप्ताह के अंतराल में प्रसवपूर्व क्षति के परिणामस्वरूप बनती है।

इसी समय, केशिकाओं से विली में धमनियां और शिराएं नहीं बनती हैं, जो विली में शुरुआती एंजियोजेनेसिस और भ्रूण के संचार प्रणाली के गठन की दर या विकासशील गर्भनाल के जहाजों के विली वृक्ष के साथ संलयन के बीच विसंगति के कारण हो सकता है। नकारात्मक प्रभावसाइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट आक्रमण की पहली लहर की विफलता के कारण भी प्रकट हो सकता है, जो एक ही समय में होता है।

प्लेसेंटा में 50-60% भ्रूणीय विली होते हैं प्रारंभिक विषाक्तता, मातृ और भ्रूण के रक्त की आइसोसेरोलॉजिकल असंगति, मधुमेह मेलेटस, संक्रमण (टॉक्सोप्लाज्मोसिस, रूबेला, सिफलिस)।

▲ ^ मध्यवर्ती अपरिपक्व विली का प्रकार यह इस तथ्य की विशेषता है कि 8-9 से 16-18 सप्ताह के अंतराल में प्रसवपूर्व क्षति के दौरान, मध्यवर्ती अपरिपक्व विली बनी रहती है, रूपात्मक कार्यात्मक गतिविधि को बरकरार रखती है। अपरा अपरिपक्वता के इस प्रकार के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र सर्पिल धमनियों के मायोमेट्रियल खंडों में साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की दूसरी लहर की अपर्याप्तता है। आईपीसी की मात्रा में और वृद्धि की अनुपस्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि गर्भावस्था के मध्य तक विलायती वृक्ष अपनी प्रसार क्षमताओं को पर्याप्त रूप से महसूस करने में सक्षम नहीं होता है।

मध्यवर्ती अपरिपक्व विली का एक प्रकार गर्भवती महिला में प्रारंभिक प्रसवपूर्व संक्रमण, मधुमेह मेलेटस, नेफ्रैटिस और अन्य दैहिक विकृति के साथ होता है।

▲ ^ मध्यवर्ती विभेदित विली का प्रकार 21-32 सप्ताह में प्रसवपूर्व क्षति के परिणामस्वरूप टर्मिनल विली के गठन के बिना विलायती वृक्ष के बने रहने से प्रकट होता है, जब मध्यवर्ती शाखाओं की गहन वृद्धि सामान्य रूप से होती है। मध्यवर्ती विभेदित विली की संरचना की रूपात्मक विशेषताओं से विलस वृक्ष की प्रसार सतह, हार्मोन-उत्पादक सिन्सीटियोट्रॉफ़ोबलास्ट का क्षेत्र और इंटरविलस स्पेस की मात्रा में कमी आती है। अक्सर, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण का IUGR नोट किया जाता है।

▲ ^ अराजक स्क्लेरोज़्ड विली का प्रकार यह 25-30वें सप्ताह में प्रसवपूर्व चोटों के परिणामस्वरूप बनता है और स्ट्रोमल घटक की प्रबलता के साथ छोटे विली के गठन के उल्लंघन, केशिका बिस्तर और उपकला आवरण के विकास में अंतराल की विशेषता है। एकल संकीर्ण केशिकाओं के साथ छोटे विली की यादृच्छिक शाखाएं नोट की जाती हैं, जो उनकी संरचना में विशिष्ट टर्मिनल शाखाओं के अनुरूप नहीं होती हैं।

अराजक स्क्लेरोज़्ड विली का एक प्रकार अक्सर गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, उच्च रक्तचाप और एकाधिक गर्भधारण में होता है।

प्लेसेंटा की पैथोलॉजिकल अपरिपक्वता के सूचीबद्ध प्रकार अक्सर भ्रूण की मृत्यु या उसके अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी का कारण बनते हैं।

प्लेसेंटा की सापेक्ष अपरिपक्वता के भी दो रूप हैं।

▲ ^ नाल का समय से पहले परिपक्व होना 32-33 सप्ताह से पहले विशिष्ट टर्मिनल विली की प्रमुख संख्या की उपस्थिति के कारण। इनमें से अधिकांश विल्ली विशेष प्रकार के टर्मिनल विल्ली से मेल नहीं खाते हैं जो इस दौरान बनते हैं पिछला महीनागर्भावस्था.

▲ ^ बीजपत्रों का पृथक विकास मध्यवर्ती विभेदित या अपरिपक्व विली के क्षेत्रों की उपस्थिति के साथ-साथ भ्रूणीय विली के अलग-अलग समूहों के साथ-साथ गर्भावधि उम्र के अनुरूप सामान्य टर्मिनल विली की प्रबलता की विशेषता है।

बीजपत्रों की असमान परिपक्वता अक्सर प्रीक्लेम्पसिया के साथ देखी जाती है। नतीजतन, नाल की परिपक्वता की प्रक्रियाओं की प्रकृति विभिन्न प्रसूति विकृति से निकटता से संबंधित है।

एफपीआई के रोगजनन में, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की गतिविधि में कमी एक रोग प्रक्रिया के जवाब में माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में।

शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था के साथ, इन प्रतिक्रियाओं का उद्देश्य भ्रूण-अपरा परिसर के कार्य को बेहतर ढंग से बनाए रखना है। एफपीआई की गंभीरता काफी हद तक सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की सुरक्षा और प्लेसेंटा की सामान्य संरचना से निर्धारित होती है।

मां और भ्रूण के शरीर के बीच सामान्य गैस विनिमय आईपीसी और एफपीसी की पर्याप्त स्थिति द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

माँ के शरीर की ओर से प्रतिपूरक प्रतिक्रिया का एक उदाहरण कार्डियक आउटपुट और बीसीसी में वृद्धि, साथ ही गर्भाशय धमनियों में संवहनी प्रतिरोध में कमी है।

सामान्य गर्भावस्था में भी, भ्रूण को आपूर्ति की जाने वाली ऑक्सीजन की मात्रा एक वयस्क की तुलना में कम होती है। इस कमी की भरपाई विभिन्न अनुकूली तंत्रों द्वारा सफलतापूर्वक की जाती है, जो भ्रूण के सामान्य विकास को सुनिश्चित करता है।

इन अनुकूली तंत्रों में से एक भ्रूण में उच्च कार्डियक आउटपुट है (प्रति 1 किलोग्राम वजन वाले एक वयस्क की तुलना में 3-4 गुना अधिक)। माँ के रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर लगभग 120 ग्राम/लीटर और भ्रूण के रक्त में लगभग 150 ग्राम/लीटर होता है। हीमोग्लोबिन का प्रत्येक ग्राम 1.34 मिली ऑक्सीजन के साथ संयोजित होता है। ऑक्सीजन ले जाने की रक्त की क्षमता में यह वृद्धि, ऑक्सीजन के लिए भ्रूण के रक्त की आत्मीयता में वृद्धि के साथ, मातृ से भ्रूण परिसंचरण में इसके संक्रमण को अनुकूलित करने में मदद करती है। शारीरिक भ्रूण शंट (डक्टस वेनोसस, डक्टस आर्टेरियोसस, फोरामेन ओवले) की उपस्थिति इस तथ्य में योगदान करती है कि भ्रूण के लगभग सभी अंगों को मिश्रित रक्त प्राप्त होता है। इस मामले में, हाइपोक्सिया के दौरान ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में गिरावट अधिक धीरे-धीरे होती है।

प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं जो भ्रूण के हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को सुनिश्चित करती हैं, उनमें इसके चयापचय का निम्न स्तर और ग्लाइकोलाइसिस की उच्च गतिविधि भी शामिल है।

नाल से प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं भ्रूण के जहाजों के लुमेन के विस्तार से प्रकट होती हैं। टर्मिनल विली की संख्या में वृद्धि से, ऑक्सीजन के साथ भ्रूण के रक्त की पर्याप्त संतृप्ति सुनिश्चित करने के लिए प्लेसेंटा का कुल विनिमय क्षेत्र बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग का सबसे महत्वपूर्ण प्रतिपूरक तंत्र सिन्सीटियोकेपिलरी झिल्लियों का निर्माण होता है जिसके माध्यम से गैस विनिमय और पोषक तत्वों का परिवहन होता है।

अपर्याप्त गैस विनिमय के साथ, एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में, अवायवीय चयापचय प्रक्रियाओं की गतिविधि बढ़ जाती है, जिसका उद्देश्य मां और भ्रूण के बीच ऑक्सीजन विनिमय विकारों को सामान्य करना है, और नाल और भ्रूण के ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत कम हो जाती है।

बीएमडी अनुकूलन मायोमेट्रियल और प्लेसेंटल धमनीशिरापरक शंट के गठन द्वारा प्रदान किया जाता है।

एफपीआई के विकास में योगदान देने वाले हानिकारक एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव में, सूचीबद्ध प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं दोषपूर्ण हो सकती हैं। सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति के लिए रिजर्व की एक निश्चित सीमा होती है, जिसके बाद भ्रूण-अपरा परिसर में अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तन होते हैं, जिससे भ्रूण की मृत्यु सहित एफपीआई का एक विघटित रूप होता है।

अपरा बाधा की हार पैथोलॉजिकल कारकों के प्रभाव को एफपीआई के विकास के रोगजनक तंत्रों में से एक के रूप में भी जाना जाता है।

प्लेसेंटल बैरियर, जिसमें विल्ली का एपिथेलियल कवर, सिन्सीटिट्रोफोब्लास्ट की सामान्य बेसल परत और आसन्न केशिका की एंडोथेलियोसाइट, साथ ही एंडोथेलियल सेल की साइटोप्लाज्मिक परत शामिल होती है, आईपीसी और एफपीसी (छवि 10.3) के बीच एक कार्यात्मक बातचीत करती है। प्लेसेंटल बाधा की संरचना मातृ और भ्रूण परिसंचरण के बीच गहन गैस विनिमय और पोषक तत्वों का परिवहन प्रदान करती है।

प्लेसेंटल बैरियर के पार पदार्थों को ले जाने के कई तरीके हैं।

▲ प्रसारअणुओं की गति के कारण गैसों, लिपिड, वसा में घुलनशील विटामिन और कुछ दवाओं की झिल्लियों के माध्यम से उनकी उच्च सांद्रता वाले क्षेत्र से निचले क्षेत्र तक की आवाजाही सुनिश्चित करता है।

▲ ^ सुविधा विसरण कार्बोहाइड्रेट और अमीनो एसिड का परिवहन करता है। विशेष वाहक अणु इन पदार्थों को मां के प्लाज्मा (उच्च सांद्रता वाले क्षेत्र) से पकड़ते हैं और उन्हें प्लेसेंटल बाधा के पार भ्रूण परिसंचरण (कम सांद्रता वाले क्षेत्र) तक पहुंचाते हैं।

▲ ^ सक्रिय ट्रांसपोर्ट पदार्थों को सांद्रण प्रवणता के विपरीत दिशा में जाने की अनुमति देता है। इस प्रकार के परिवहन को ऊर्जा की खपत के साथ कार्यान्वित किया जाता है, क्योंकि इस तरह से स्थानांतरित किए गए अमीनो एसिड, प्रोटीन, विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स (कैल्शियम, आयरन, आदि) पहले सिन्सीटियोट्रोफोब्लास्ट और एंडोथेलियोसाइट के साइटोप्लाज्म में कुछ रासायनिक प्रतिक्रियाओं के अधीन होते हैं और वाहक अणुओं की मदद से प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से आगे बढ़ते हैं।

▲ पिनोसाइटोसिसप्लेसेंटल बाधा के माध्यम से प्लाज्मा प्रोटीन, इम्युनोग्लोबुलिन और हार्मोन के पारित होने को बढ़ावा देता है। पिनोसाइटोसिस का तंत्र यह है कि परिणामी झिल्ली आक्रमण परिवहन किए गए पदार्थों को पकड़ लेता है और पुटिकाओं में बदल जाता है जो प्लेसेंटल बाधा की सभी परतों से गुजरते हैं और इसके विपरीत तरफ खुलते हैं।

▲ ^ अपरा झिल्ली दोष मातृ और भ्रूण की रक्त कोशिकाओं, साथ ही कुछ संक्रमणों के रोगजनकों को प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से आगे बढ़ने की अनुमति दें।

चावल। 10.3. अपरा बाधा की संरचना.

1 - टर्मिनल विली की केशिकाओं का एंडोथेलियम; 2 - विलस केशिका; 3 - सिन्सीटियोट्रॉफ़ोब्लास्ट; 4 - विली का उपकला आवरण।

▲ ^ पदार्थों का आयतन परिवहन हाइड्रोस्टैटिक या ऑस्मोटिक ग्रेडिएंट द्वारा किया जाता है। पानी और घुले हुए इलेक्ट्रोलाइट्स इसी तरह चलते हैं।

कई एंजाइम प्लेसेंटल बाधा की पारगम्यता के नियमन को प्रभावित करते हैं। कोशिका झिल्ली की पारगम्यता मां और भ्रूण के शरीर में लिपिड पेरोक्सीडेशन (एलपीओ) और एंटीऑक्सीडेंट रक्षा प्रणाली के बीच संतुलन के कारण भी होती है। कार्बोहाइड्रेट और लिपिड के चयापचय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप एफपीआई के विकास के साथ, एंटीऑक्सिडेंट गतिविधि में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ लिपिड पेरोक्सीडेशन बढ़ जाता है, जो प्लेसेंटल सेल झिल्ली को नुकसान और उनकी पारगम्यता के उल्लंघन के महत्वपूर्ण कारणों में से एक है।

I-II तिमाही में हानिकारक कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, एफपीआई का विकास प्लेसेंटल बाधा के प्रमुख घाव के कारण हो सकता है।

इसी समय, प्रगतिशील स्ट्रोमल स्केलेरोसिस के साथ विली अपरिपक्वता के सबसे गंभीर रूप देखे जाते हैं। बीएमडी की सापेक्ष सुरक्षा के साथ प्लेसेंटा के केशिका बिस्तर (एफपीसी का उल्लंघन) में रक्त के प्रवाह में स्पष्ट कमी होती है, जिससे स्थानीय हाइपोक्सिया का विकास होता है। आधे से अधिक अवलोकनों में सर्पिल धमनियों का सामान्य गर्भकालीन पुनर्गठन दिखाया गया। एफपीआई के विकास के इस प्रकार का एक विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल संकेत सिन्सीटिट्रोफोब्लास्ट का शोष और प्लेसेंटल बाधा का स्पष्ट मोटा होना है, जिससे इसके परिवहन कार्य का उल्लंघन होता है।

एफपीआई के विकास में कुछ रोगजन्य तंत्रों की अग्रणी भूमिका काफी हद तक इसके एटियोलॉजिकल कारकों के कारण है।

प्रीक्लेम्पसिया और उच्च रक्तचाप के साथ, बीएमडी और माइक्रोसिरिक्युलेशन में परिवर्तन सामने आते हैं। प्रतिरक्षात्मक संघर्ष शुरू में कोशिका झिल्ली की पारगम्यता के उल्लंघन से प्रकट होता है, और संचार और अन्य विकार केवल द्वितीयक रूप से विकसित होते हैं।

हार्मोनल विकारों से जटिल गर्भावस्था में, एफपीआई में प्राथमिक लिंक कोरियोन संवहनीकरण में कमी है।

हानिकारक कारकों के संपर्क और एफपीआई की ओर ले जाने वाले रोगजनक तंत्र के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप, भ्रूण हाइपोक्सिया।

अक्सर (विकास के तंत्र के अनुसार), हाइपोक्सिया के धमनी-हाइपोक्सिमिक और मिश्रित रूप मां के रक्त में ऑक्सीजन सामग्री में कमी, बीएमडी में कमी, प्लेसेंटल बाधा के परिवहन कार्य का उल्लंघन, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन, एनीमिया, भ्रूण के विकास में असामान्यताएं और कई अन्य कारणों से देखे जाते हैं।

भ्रूण में हाइपोक्सिया के विकास के प्रारंभिक चरणों में, वैसोप्रेसर कारक सक्रिय होते हैं, परिधीय वाहिकाओं का स्वर बढ़ जाता है, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है, श्वसन गति की आवृत्ति बढ़ जाती है, शारीरिक गतिविधिकार्डियक आउटपुट में वृद्धि.

हाइपोक्सिया के आगे बढ़ने से टैचीकार्डिया से ब्रैडीकार्डिया में परिवर्तन होता है, अतालता प्रकट होती है, और हृदय की सूक्ष्म मात्रा कम हो जाती है। हाइपोक्सिया के लिए एक अनुकूली प्रतिक्रिया मस्तिष्क, हृदय और अधिवृक्क ग्रंथियों के पक्ष में रक्त का पुनर्वितरण है, साथ ही साथ अन्य अंगों में रक्त की आपूर्ति में कमी भी है। समानांतर में, भ्रूण की मोटर और श्वसन गतिविधि बाधित होती है। भ्रूण के शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड के अत्यधिक संचय और भ्रूण में चयापचय संबंधी विकारों के विकास के कारण, निम्नलिखित नोट किए जाते हैं:

पैथोलॉजिकल एसिडोसिस;

हाइपरग्लेसेमिया;

ग्लूकोज की ऑक्सीडेटिव और प्लास्टिक भूमिका को कम करना;

ग्लाइकोजन और लिपिड भंडार की कमी;

ऊर्जा की कमी;

हार्मोनल विनियमन तंत्र का उल्लंघन;

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन;

विकासात्मक विलंब।

भ्रूण के अंगों और ऊतकों को नुकसान की प्रकृति और गंभीरता हाइपोक्सिया की अवधि और गंभीरता के साथ-साथ इसकी सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के कार्यान्वयन की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक सिंड्रोम है जिसमें प्लेसेंटा मां और भ्रूण के बीच पर्याप्त आदान-प्रदान बनाए रखने में सक्षम नहीं है। यह प्राथमिक एवं द्वितीयक हो सकता है। प्राथमिक अपरा अपर्याप्ततामाता-पिता के युग्मकों, जाइगोट, ब्लास्टोसिस्ट और विकासशील प्लेसेंटा पर कार्य करने वाले विभिन्न कारकों (आनुवंशिक, अंतःस्रावी, संक्रामक, आदि) के प्रभाव में आरोपण, प्रारंभिक भ्रूणजनन और प्लेसेंटा के दौरान प्लेसेंटा के निर्माण के दौरान होता है। उदाहरण के लिए, डिम्बग्रंथि रोग के साथ, पर्णपाती ऊतक की एंजाइमैटिक कमी का बहुत महत्व है। प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता की विशेषता संरचना, स्थान, नाल के लगाव, संवहनीकरण दोष और कोरियोन की बिगड़ा परिपक्वता में शारीरिक परिवर्तन है। यह गैर-विकासशील गर्भावस्था और भ्रूण की जन्मजात विकृतियों की घटना में योगदान देता है। चिकित्सकीय रूप से, यह गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में गर्भावस्था की समाप्ति या सहज गर्भपात के खतरे से प्रकट होता है। माध्यमिक अपरा अपर्याप्ततागठित प्लेसेंटा पर बहिर्जात कारकों की कार्रवाई के कारण, जो, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के दूसरे भाग में देखा जाता है। यह तीव्र या कालानुक्रमिक रूप से विकसित हो सकता है। अभिव्यक्तियों को तीव्ररेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा के गठन के साथ सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, इंटरविलस स्पेस में रक्तस्राव के रूप में व्यापक संचार संबंधी विकार, डिकिडुआ, विली का स्ट्रोमा शामिल हैं; रक्त के थक्के, ताजा दिल के दौरे, बहुतायत, विली के एंजियोमेटोसिस। भ्रूण अक्सर मर जाता है और गर्भावस्था समाप्त हो जाती है।

जीर्ण अपरा अपर्याप्ततागर्भावस्था के दूसरे भाग की शुरुआत में विकसित होता है और लंबे समय तक चलता रहता है। यह सापेक्ष या निरपेक्ष हो सकता है। पर रिश्तेदार- प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाओं को संरक्षित किया जाता है और यहां तक ​​कि तीव्र भी किया जाता है, गर्भावस्था एक व्यवहार्य के समय पर वितरण में समाप्त हो सकती है स्वस्थ बच्चा. हालाँकि, भ्रूण के विकास में देरी संभव है, और प्रतिकूल प्रसूति स्थितियों में, क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु विकसित होती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से: प्लेसेंटा में प्रतिपूरक (रिसोर्प्शन और टर्मिनल विली की संख्या में वृद्धि, केशिकाएं, कार्यशील सिंकिटियल नोड्यूल, सिंसिटियोकेपिलरी झिल्ली), इनवॉल्युटिव-डिस्ट्रोफिक (फाइब्रिनोइड की मात्रा में वृद्धि, इंटरविलस स्पेस का संकुचन, विली का फाइब्रोसिस, संवहनी स्केलेरोसिस, नोड्यूल्स का कैल्सीफिकेशन), सूजन (हमेशा नहीं), परिसंचरण (में) का संयोजन होता है। फार्क्शन, थ्रोम्बोसिस, हाइपरिमिया, विलस वैस्कुलराइजेशन की दर में कमी, विली के केशिकाओं का हाइपरप्लासिया) कोरियोन की परिपक्वता (त्वरित, विलंबित, अलग परिपक्वता) की प्रक्रिया के उल्लंघन के साथ बदलता है और अक्सर प्लेसेंटल हाइपोप्लेसिया और इसकी पैथोलॉजिकल अपरिपक्वता के साथ होता है।

त्वरित परिपक्वताविल्ली होरियोन, जो आमतौर पर गर्भावस्था के अंतिम 8-10 सप्ताह में सामान्य रूप से विकसित होने वाले प्लेसेंटा के आधार पर उत्पन्न होता है, विली के बढ़ने की विशेषता है, बड़ी संख्या में टर्मिनल विली के साथ एक विशिष्ट विली पेड़ के गठन के साथ उनकी मोटाई में कमी। पुराने, केंद्र में स्थित विली के स्ट्रोमा का फाइब्रोसिस और स्टेम विली में उनका परिवर्तन अनुपस्थित है, नए परिधीय रूप से स्थित अपरिपक्व विली बनते हैं, टर्मिनल और रिसोर्प्शन विली नहीं बनते हैं। यह गर्भवती महिलाओं के देर से गर्भपात, अभ्यस्त गर्भपात, गर्भपात के लंबे समय तक खतरे, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस आदि के साथ होता है।

पर विलंबित परिपक्वताविली स्ट्रोमल रहता है और अतिरिक्त शाखाओं के निर्माण के कारण बढ़ता और शाखा करता रहता है। प्लेसेंटा बड़ा है, लेकिन टर्मिनल विली कम हैं। यह आरएच कारक द्वारा आइसोसेंसिटाइजेशन के मामलों में होता है, कुछ प्रकार के मधुमेह मेलेटस और संक्रामक रोगों (सिफलिस, टॉक्सोप्लाज्मोसिस, आदि) के साथ।

असंबद्ध परिपक्वताकोरियोनिक विली की विशेषता विभिन्न आकारों, परिपक्वता की विभिन्न डिग्री और संवहनीकरण के विली की उपस्थिति है, जिसे अक्सर भ्रूण की जन्मजात विकृतियों के साथ-साथ क्रोनिक विल्लुसिटिस के साथ जोड़ा जाता है।

पूर्ण अपरा अपर्याप्तता- सबसे गंभीर रूप, जो कोरियोन की परिपक्वता के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। अनैच्छिक-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं की प्रबलता की विशेषता, विल्ली के संवहनीकरण की दर में तेज कमी (एवस्कुलर विली की एक बड़ी संख्या)। इस विकृति के साथ, एक नियम के रूप में, कुपोषण, भ्रूण की पुरानी हाइपोक्सिया होती है, इसकी अंतर्गर्भाशयी मृत्यु तक, और गर्भावस्था एक खतरनाक गर्भपात या समय से पहले जन्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ती है।

नाल की विकृति. 1) परिपक्वता विकारों के प्रकार 2) प्राथमिक और माध्यमिक, तीव्र और पुरानी अपरा अपर्याप्तता के कारण और आकारिकी 3) भ्रूण पर उनका प्रभाव 4) सूजन: संक्रमण के मार्ग के आधार पर प्रकार, नामकरण, आकारिकी 5) भ्रूण पर सूजन का प्रभाव।
1) परिपक्वता विकारों के प्रकार:
1. कोरियोनिक विल्ली की त्वरित परिपक्वता (आमतौर पर गर्भावस्था के अंतिम 8-10 सप्ताह में):
1) गर्भवती महिलाओं का देर से गर्भपात
2) आदतन गर्भपात
3) गर्भपात का दीर्घकालिक खतरा
4) क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस
आकृति विज्ञान:
ü बड़ी संख्या में टर्मिनल विली के साथ एक विशिष्ट विली पेड़ के निर्माण के साथ विली का बढ़ना और उनकी मोटाई में कमी
ü पुराने, केंद्र में स्थित विली के स्ट्रोमा का कोई फाइब्रोसिस नहीं होता है और उनका तने में परिवर्तन नहीं होता है
ü नए परिधीय रूप से स्थित अपरिपक्व विली बनते हैं
ü टर्मिनल और रिसोर्प्शन विल्ली नहीं बनते हैं
2. कोरियोनिक विली की विलंबित परिपक्वता:
1) Rh कारक द्वारा आइसोसेंसिटाइजेशन
2) मधुमेह के कुछ रूपों के साथ
3) कई संक्रामक रोगों (सिफलिस, टॉक्सोप्लाज्मोसिस, आदि) के साथ
आकृति विज्ञान:
विली स्ट्रोमल रहता है और अतिरिक्त शाखाओं के निर्माण के कारण बढ़ता और शाखा करता रहता है
कुछ टर्मिनल विली के साथ बड़ी नाल
3. कोरियोनिक विल्ली की पृथक परिपक्वता - अक्सर भ्रूण सीएम या क्रोनिक विल्लुसाइटिस से जुड़ी होती है।
आकृति विज्ञान: विभिन्न आकारों, परिपक्वता की विभिन्न डिग्री और संवहनीकरण के विली की उपस्थिति
2) प्लेसेंटल अपर्याप्तता - एक सिंड्रोम जिसमें प्लेसेंटा मां के शरीर और भ्रूण के बीच पर्याप्त आदान-प्रदान बनाए रखने में सक्षम नहीं है।
ए) प्राथमिक पीआई - आरोपण, प्रारंभिक भ्रूणजनन और प्लेसेंटेशन के दौरान प्लेसेंटा के निर्माण के दौरान होता है।
कारण - माता-पिता के युग्मकों, युग्मनज, ब्लास्टोसिस्ट, नाल बनाने वाले पर कार्य करने वाले विभिन्न कारक:
1. आनुवंशिक
2. अंतःस्रावी (उदाहरण के लिए, डिम्बग्रंथि रोग के कारण पर्णपाती ऊतक की एंजाइमेटिक कमी के साथ)
3. संक्रामक
प्राथमिक पीएन की आकृति विज्ञान:
ü प्लेसेंटा की संरचना, स्थान, जुड़ाव में शारीरिक परिवर्तन
ü संवहनीकरण में दोष और कोरियोन की बिगड़ा हुआ परिपक्वता
बी) माध्यमिक पीआई - गर्भावस्था के दूसरे भाग में, एक नियम के रूप में, गठित प्लेसेंटा पर बहिर्जात कारकों की कार्रवाई के कारण। यह तीव्र या कालानुक्रमिक रूप से विकसित हो सकता है।
1) तीव्र माध्यमिक पीएन:
रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा के गठन के साथ सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना
ü इंटरविलस स्पेस, डिकिडुआ, विली के स्ट्रोमा में रक्तस्राव के रूप में व्यापक संचार संबंधी विकार
ü रक्त के थक्के, ताजा दिल के दौरे, बहुतायत, विली के एंजियोमेटोसिस
2) क्रोनिक सेकेंडरी पीआई: गर्भावस्था के दूसरे भाग की शुरुआत में विकसित होता है, लंबे समय तक रहता है। यह सापेक्ष एवं निरपेक्ष है।
1. सापेक्ष क्रोनिक माध्यमिक पीआई:
प्लेसेंटा में कई परिवर्तन:
ए) प्रतिपूरक (पुनर्अवशोषण और टर्मिनल विली, केशिकाओं, कार्यशील सिंकिटियल नोड्यूल, सिंसिटियोकैपिलरी झिल्ली की संख्या में वृद्धि)
बी) इन्वॉल्युटिव-डिस्ट्रोफिक (फाइब्रिनोइड की मात्रा में वृद्धि, इंटरविलस स्पेस का संकुचन, विल्ली का फाइब्रोसिस, संवहनी स्केलेरोसिस, नोड्यूल्स का कैल्सीफिकेशन)
ग) सूजन (हमेशा नहीं)
डी) परिसंचरण (दिल का दौरा, घनास्त्रता, हाइपरमिया, विलस वैस्कुलराइजेशन के सूचकांक में कमी, विलस केशिकाओं का हाइपरप्लासिया)
ई) कोरियोन की परिपक्वता की प्रक्रिया का उल्लंघन (त्वरित, विलंबित, अलग परिपक्वता)
च) अक्सर - प्लेसेंटा का हाइपोप्लेसिया और इसकी रोग संबंधी अपरिपक्वता
2. पूर्ण क्रोनिक माध्यमिक पीआई (सबसे गंभीर रूप, बिगड़ा हुआ कोरियोन परिपक्वता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है):
ü अनैच्छिक-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं की प्रबलता
ü विलस वैस्कुलराइजेशन के सूचकांक में तेज कमी (एवस्कुलर विली की एक बड़ी संख्या)
3) भ्रूण पर प्रभाव विभिन्न प्रकारसोमवार:
प्राथमिक सोम:
Ø गैर-विकासशील गर्भावस्था की घटना
Ø भ्रूण की जन्मजात विकृतियाँ
Ø प्रारंभिक गर्भावस्था में गर्भपात या सहज गर्भपात की धमकी दी गई
माध्यमिक तीव्र पीएन: भ्रूण की मृत्यु और गर्भपात
माध्यमिक सापेक्ष क्रोनिक पीएन:
Ø प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाओं को संरक्षित और यहां तक ​​कि तीव्र किया जाता है, गर्भावस्था एक व्यवहार्य स्वस्थ बच्चे के समय पर प्रसव में समाप्त हो सकती है
Ø भ्रूण के विकास में देरी संभव है, और प्रतिकूल प्रसूति स्थितियों के मामले में - क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का विकास
माध्यमिक निरपेक्ष क्रोनिक पीएन:
Ø भ्रूण का कुपोषण और क्रोनिक हाइपोक्सिया, उसकी अंतर्गर्भाशयी मृत्यु तक
Ø धमकी भरे गर्भपात या समय से पहले प्रसव के कारण गर्भावस्था
4) नाल की सूजन के प्रकार:
क) प्रसव के बाद सूजन की प्रकृति के कारण, यह हो सकता है
ü एक्सयूडेटिव (आमतौर पर सीरस-प्यूरुलेंट, कभी-कभी फाइब्रिनस या सीरस-रक्तस्रावी)
ü प्रजननशील
बी) प्रसव के बाद बहाव में सूजन हो सकती है
ü तेज़
ü जीर्ण
कारण:
ए) अधिक बार जीवाणु वनस्पति, कम अक्सर वायरस, कवक, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, टोक्सोप्लाज्मा
बी) पीएच परिवर्तन उल्बीय तरल पदार्थऔर अन्य चिड़चिड़ाहट (सड़न रोकनेवाला या बाँझ सूजन)
नामकरण - सूजन के स्थानीयकरण के अनुसार:
इंटरविलेजाइटिस - इंटरविलस स्थान में सूजन
1) सबकोरियल इंटरविलेज़ाइटिस - ल्यूकोसाइट्स और फाइब्रिन के प्रचुर संचय की एक पट्टी के रूप में कोरियोनिक प्लेट के नीचे
2) केंद्रीय - कोरियोनिक और बेसल प्लेटों से दूर
3) बेसल - सीधे बेसल प्लेट के ऊपर स्थानीयकृत।
विलुसाइटिस (विलस से - विलस) - विलस की सूजन
ए) टर्मिनल
बी) तना
बेसल डेसीडुइटिस बेसल लैमिना की सूजन है।
प्लेसेंटल कोरियोएम्नियोनाइटिस कोरियोनिक प्लेट की सूजन है।
फनिकुलिटिस - गर्भनाल की सूजन
मेम्ब्रेनाइटिस (पार्श्विका एमनियोकोरियोडेसिडुइटिस) - एक्स्ट्राप्लेसेंटल झिल्लियों की सूजन, यदि सभी तीन परतें सूजन प्रक्रिया में शामिल हैं (एमनियन, चिकनी कोरियोन, झिल्ली का गिरना)
पार्श्विका कोरियोएम्नियोनाइटिस (कोरियोडेसिडुइटिस) - यदि दो परतें प्रभावित होती हैं।
पार्श्विका एम्नियोनाइटिस या डेसीडुइटिस - केवल एक परत की हार के साथ।
संक्रमण के मार्ग के आधार पर आकृति विज्ञान।
ए) आरोही पथ - ग्रीवा नहर के माध्यम से योनि से रोगज़नक़ एम्नियन गुहा में प्रवेश करता है, अक्सर झिल्ली के जल्दी टूटने और पानी के निर्वहन के साथ (संक्रमण अक्सर इंट्रानेटल या प्रसवपूर्व अवधि के आखिरी घंटों में होता है)
सूजन संबंधी परिवर्तन (तथाकथित एमनियोटिक प्रकार की सूजन):
ए) जल झिल्ली (पार्श्विका और अपरा दोनों)
बी) प्लेसेंटा और उसके जहाजों की कोरियोनिक प्लेट
ग) कोरियोनिक प्लेट से सटे इंटरविलस स्थान
घ) प्लेसेंटा के बाहर चिकनी कोरियोन
ई) कभी-कभी - आसन्न झिल्ली का गिरना, साथ ही गर्भनाल भी
संक्रमण के आरोही मार्ग वाले भ्रूण में, निम्नलिखित प्रभावित हो सकते हैं:
ए) त्वचा की सतह और श्लेष्म झिल्ली का कोई भी क्षेत्र जो संक्रमित पानी के सीधे संपर्क में है
बी) वायुमार्ग, वायुकोशीय मार्ग, आकांक्षा द्वारा वायुकोश
ग) पाचन तंत्र (जब निगल लिया जाए)
बी) संक्रमण का हेमटोजेनस मार्ग - रोगज़नक़ को मां के रक्त से गिरती हुई प्लेसेंटा झिल्ली की सर्पिल धमनियों के माध्यम से या सच्ची गिरने वाली झिल्ली में एंडोमेट्रियम के जहाजों के माध्यम से पेश किया जाता है (अधिक बार संक्रमण प्रसवपूर्व होता है)
सूजन संबंधी परिवर्तन (तथाकथित पैरेन्काइमल प्रकार की सूजन):
ए) कोरियोनिक प्लेट के नीचे प्रमुख स्थानीयकरण के बिना, अंतरालीय स्थान
बी) विली और उनके बर्तन
ग) प्लेसेंटा की बेसल प्लेट
घ) सच्चा गिरता हुआ खोल
भ्रूण में - अंगों को नुकसान, विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति और बाहरी वातावरण की सीमा नहीं - मुख्य रूप से यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियां, गुर्दे, प्लीहा, आदि।
ग) संक्रमण का अवरोही मार्ग - इस पर निर्भर करता है कि नाल का कौन सा हिस्सा फैलोपियन ट्यूब के उद्घाटन के निकट है
घ) संक्रमण के मिश्रित तरीके - प्रक्रिया अक्सर आरोही या हेमटोजेनस के रूप में शुरू होती है।
5) भ्रूण के लिए परिणाम:
ü नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति (सीमित कोरियोएम्नियोनाइटिस के साथ)
ü अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (पेरीविलसिटिस के साथ)
ü व्यक्तिगत अंगों को नुकसान के साथ भ्रूण में संक्रमण का विकास (विलुसाइटिस के साथ)
o समय से पहले जन्म
ü भ्रूण और नवजात शिशु के स्थानीय और सामान्यीकृत प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोगों के विकास के साथ भ्रूण का संक्रमण

प्लेसेंटा की रूपात्मक कार्यात्मक स्थिति का उल्लंघन गर्भावस्था और प्रसव के जटिल पाठ्यक्रम के साथ-साथ प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (एफपीआई) के साथ होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तन निम्न को जन्म देते हैं:

• गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह में कमी;
• नाल और भ्रूण को धमनी रक्त आपूर्ति में कमी;
• भ्रूण-अपरा परिसर में गैस विनिमय और चयापचय पर प्रतिबंध;
• नाल की परिपक्वता की प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
• प्लेसेंटा और मातृ एवं भ्रूण मूल के उनके अग्रदूतों के हार्मोन के संश्लेषण और असंतुलन में कमी।

ये सभी परिवर्तन माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली की प्रतिपूरक-अनुकूली क्षमताओं को दबा देते हैं, भ्रूण की वृद्धि और विकास को धीमा कर देते हैं, गर्भावस्था और प्रसव के जटिल पाठ्यक्रम का कारण बनते हैं (गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा, प्रीक्लेम्पसिया, समय से पहले और विलंबित प्रसव, प्रसव संबंधी विसंगतियाँ, प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, आदि)।

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता एक लक्षण जटिल है जिसमें भ्रूण और नाल के रूपात्मक और कार्यात्मक विकार विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल और स्त्रीरोग संबंधी रोगों और प्रसूति संबंधी जटिलताओं के कारण होते हैं।

एफपीआई की अभिव्यक्तियों की विविधता, गर्भवती महिला और भ्रूण के लिए जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता, नाल के एक या किसी अन्य कार्य का प्रमुख विकार गर्भावस्था की अवधि, ताकत, अवधि और हानिकारक कारकों के प्रभाव की प्रकृति पर निर्भर करता है, साथ ही भ्रूण और नाल के विकास के चरण पर, मां - नाल - भ्रूण प्रणाली की प्रतिपूरक-अनुकूली क्षमताओं की गंभीरता की डिग्री पर निर्भर करता है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता. कारण और जोखिम कारक

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता विभिन्न कारणों के प्रभाव में विकसित हो सकती है। नाल के गठन और कार्य का उल्लंघन एक गर्भवती महिला के हृदय और संवहनी तंत्र के रोगों (हृदय दोष, संचार विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन), ​​गुर्दे, यकृत, फेफड़े, रक्त, क्रोनिक संक्रमण, न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम के रोगों (मधुमेह मेलेटस, हाइपो- और थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन, हाइपोथैलेमस और अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति) और कई अन्य रोग स्थितियों के कारण हो सकता है।

एफपीएन पर रक्ताल्पतामातृ रक्त और नाल दोनों में लौह के स्तर में कमी के कारण, जिससे श्वसन एंजाइमों की गतिविधि और भ्रूण तक लौह परिवहन में बाधा उत्पन्न होती है।

पर मधुमेहचयापचय गड़बड़ा जाता है, हार्मोनल विकार और प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन का पता चलता है। स्क्लेरोटिक संवहनी रोग से प्लेसेंटा में धमनी रक्त के प्रवाह में कमी आती है। इस विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एफपीआई को इसके द्रव्यमान में वृद्धि या कमी के साथ नाल की देरी या समय से पहले परिपक्वता की विशेषता है।

एफपीआई के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका विभिन्न लोगों द्वारा निभाई जाती है संक्रामक रोग,विशेष रूप से तीव्र रूप में बहना या गर्भावस्था के दौरान बढ़ जाना। प्लेसेंटा बैक्टीरिया, वायरस, प्रोटोजोआ और अन्य संक्रामक एजेंटों से प्रभावित हो सकता है। प्लेसेंटा में विशिष्ट सूजन संबंधी परिवर्तनों के साथ, गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाएं भी नोट की जाती हैं, जिनकी प्रकृति संक्रमण के समय और मार्ग पर निर्भर करती है।

पहली तिमाही में संक्रामक घाव अक्सर गर्भपात के साथ होते हैं। बाद की तारीख में संक्रमण स्थानीय परिवर्तनों तक सीमित हो सकता है, जो रोगज़नक़ की प्रकृति और इसके प्रसार के मार्ग पर निर्भर करता है।

एफपीएन के गठन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है गर्भाशय विकृति विज्ञान:एंडोमेट्रियोसिस, मायोमेट्रियल हाइपोप्लासिया, गर्भाशय की विकृतियां (काठी, बाइकोर्नुएट)।

एफपीआई के लिए जोखिम कारक पर विचार किया जाना चाहिए मायोमागर्भाशय। हालाँकि, गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली गर्भवती महिलाओं में एफपीआई का जोखिम अलग-अलग होता है। उच्च जोखिम वाले समूह में 36 वर्ष और उससे अधिक उम्र के प्राइमिपारस शामिल हैं, जिनमें मुख्य रूप से बड़े मायोमा नोड्स का इंटरमस्क्यूलर स्थान होता है, खासकर जब प्लेसेंटा ट्यूमर के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। फाइब्रॉएड के सेंट्रिपेटल विकास, नोड्स के सबम्यूकोसल और ग्रीवा स्थानीयकरण के साथ-साथ ट्यूमर के कुपोषण के साथ, एफपीआई की घटना और बिगड़ा हुआ भ्रूण विकास की संभावना 85% तक पहुंच जाती है।

एफपीआई के कम जोखिम वाले समूह में 30 वर्ष से कम उम्र की युवा महिलाएं शामिल हैं, जिनमें गंभीर एक्सट्रैजेनिटल रोग नहीं हैं, जिनमें छोटे मायोमैटस नोड्स होते हैं, जो मुख्य रूप से गर्भाशय के कोष और शरीर में स्थित सबपेरिटोनियल होते हैं।

एफपीआई से जुड़ी गर्भावस्था की जटिलताओं में, अग्रणी स्थान पर कब्जा है प्रीक्लेम्पसिया,जो इस रोगविज्ञान में होने वाली मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में ज्ञात रोगजनक तंत्र और रूपात्मक परिवर्तनों के कारण होता है। एफपीआई की गंभीरता, क्रमशः, प्रीक्लेम्पसिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है।

गर्भपात की धमकीइसे एफपीआई का कारण और परिणाम दोनों माना जाना चाहिए। गर्भपात के खतरे के साथ एफपीआई के विभिन्न एटियलजि के कारण, इस जटिलता के रोगजनन में विभिन्न विकल्प होते हैं, और भ्रूण के लिए पूर्वानुमान सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के विकास की डिग्री पर निर्भर करता है।

निचले स्थान या प्लेसेंटा प्रीविया के साथउप-अपरा क्षेत्र का संवहनीकरण कम हो जाता है। गर्भाशय के निचले खंड की पतली दीवार अपरा बिस्तर के पर्याप्त संवहनीकरण और उसके सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान नहीं करती है। अपेक्षाकृत अक्सर, इस विकृति के साथ, रक्त की हानि के साथ, प्लेसेंटा का विघटन होता है।

एकाधिक गर्भावस्थादो या दो से अधिक भ्रूणों की जरूरतों के अपर्याप्त प्रावधान के परिणामस्वरूप एफपीआई के एक प्राकृतिक मॉडल का प्रतिनिधित्व करता है।

एफपीएन के केंद्र में आइसोसेरोलॉजिकल असंगतिमाँ और भ्रूण का रक्त अक्सर नाल की परिपक्वता के उल्लंघन की प्रक्रियाओं में निहित होता है। भ्रूण में एनीमिया और हाइपोक्सिया विकसित होता है, प्रोटीन संश्लेषण प्रक्रियाओं के उल्लंघन और एंजाइम गतिविधि में कमी के कारण विकास में देरी होती है।

की उपस्थिति में गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं की आवृत्ति में वृद्धि गर्भाशय पर निशानकई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। निशान के क्षेत्र में होने वाले डिस्ट्रोफिक परिवर्तन गर्भाशय के संक्रमण को प्रभावित करते हैं और पैथोलॉजिकल आवेगों को जन्म देते हैं, जो बदले में गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार की ट्राफिज्म और गतिशीलता को बाधित करते हैं। गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार में ट्रॉफिक परिवर्तन से अक्सर गर्भाशय-अपरा परिसंचरण में गड़बड़ी होती है, खासकर जब नाल गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होती है। यह प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की घटनाओं में वृद्धि के साथ-साथ गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने की संभावना को भी बताता है। गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर प्लेसेंटा का स्थानीयकरण, निशान की व्यवहार्यता और भ्रूण के विकास दोनों के संबंध में, गर्भावस्था के पूर्वानुमान को नाटकीय रूप से खराब कर देता है।

नाल की कार्यात्मक स्थिति काफी हद तक गर्भकालीन आयु के अनुसार इसके विकास की डिग्री और सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र की सुरक्षा के कारण होती है। गर्भकालीन आयु के साथ नाल की परिपक्वता का मिलान भ्रूण के पर्याप्त विकास और उसकी सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक है।

निस्संदेह, गर्भवती महिला की देर से उम्र, बोझिल इतिहास (गर्भपात, सूजन संबंधी बीमारियाँ), बुरी आदतें, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आना, खराब पोषण, सामाजिक असुरक्षा और घरेलू विकार भी नाल के जटिल गठन और इसके कार्य में व्यवधान में योगदान करते हैं।

एफपीआई विकसित करने के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• 17 वर्ष से कम आयु और 35 वर्ष से अधिक आयु;
• प्रतिकूल सामाजिक परिस्थितियाँ;
• पर्यावरण के विषाक्त और विकिरण प्रभाव;
• व्यसन (शराब, धूम्रपान, ड्रग्स);
• संक्रामक रोग;
• एक्स्ट्राजेनिटल रोग (हृदय प्रणाली, श्वसन अंगों, यकृत, गुर्दे, रक्त, तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी अंग, प्रतिरक्षा प्रणाली के रोग);
• स्त्रीरोग संबंधी रोग(मासिक धर्म समारोह के बिगड़ा हुआ न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन के साथ सूजन एटियलजि, नियोप्लाज्म के साथ);
• प्रतिकूल प्रसूति एवं स्त्रीरोग संबंधी इतिहास (बांझपन, अभ्यस्त गर्भपात, सहज और प्रेरित गर्भपात, समय से पहले जन्म, गर्भावस्था की अधिकता, मृत बच्चे का जन्म, पैल्विक अंगों पर पेट का ऑपरेशन, गर्भाशय पर निशान, गर्भाशय की दीवारों का इलाज, पिछली गर्भावस्था और प्रसव का जटिल कोर्स);
• इस गर्भावस्था की जटिलताएँ (प्रारंभिक विषाक्तता, एकाधिक गर्भावस्था, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, नाल का असामान्य स्थान, प्रीक्लेम्पसिया, माँ और भ्रूण के रक्त का आइसोसेंसिटाइजेशन)।

ये कारक मुख्य रूप से गर्भाशय-अपरा और फिर भ्रूण-अपरा परिसंचरण के उल्लंघन का कारण बनते हैं। चल रहे परिवर्तनों के कारण, अपरिवर्तनीय रूपात्मक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं और नाल के मुख्य कार्य बाधित होते हैं।

क्लिनिकल अभ्यास और अनुसंधान परिणाम दिखाते हैं बहुघटकीय प्रकृतिएफपीएन.इस संबंध में, इस जटिलता के विकास में किसी एक कारक को अलग करना लगभग असंभव है। ये रोग संबंधी स्थितियां एफपीआई के विकास को समान रूप से प्रभावित नहीं करती हैं। अक्सर, इस विकृति के विकास में कई एटियलॉजिकल कारक शामिल होते हैं, जिनमें से एक अग्रणी हो सकता है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता. रोगजनन

रोगजनन की मुख्य कड़ियों का ज्ञान एफपीएनगर्भावस्था की इस जटिलता के सही निदान, उपचार और रोकथाम की नींव है।

विकास में एफपीएनकई परस्पर संबंधित रोगजनक कारकों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट आक्रमण की अपर्याप्तता;
• गर्भाशय-अपरा परिसंचरण में पैथोलॉजिकल परिवर्तन;
• भ्रूण के रक्त प्रवाह का उल्लंघन;
• बालों वाले पेड़ की अपरिपक्वता;
• सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं में कमी;
• अपरा बाधा को नुकसान.

प्लेसेंटा की आकृतिजनन काफी हद तक आईपीसी के विकास पर निर्भर करती है। रूपात्मक अध्ययन के आंकड़ों के अनुसार, 16वें-18वें दिन से, अंतरालीय साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट पर आक्रमण की प्रक्रिया देखी जाती है। 5-6वें सप्ताह में, सर्पिल धमनियों के एंडोमेट्रियल खंडों के लुमेन में इंट्रावास्कुलर साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ आक्रमण प्रक्रियाएं सबसे तीव्र हो जाती हैं। पहली लहरसाइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट आक्रमण सर्पिल धमनियों के अंतरालीय स्थान में विस्तार और उद्घाटन में योगदान देता है, जो बीएमडी की शुरुआत और वृद्धि सुनिश्चित करता है। 10वें सप्ताह के अंत तक, डिकिडुआ बेसालिस के पूरे क्षेत्र में एक विस्तृत लुमेन और निरंतर रक्त प्रवाह के साथ गैपिंग गर्भाशय-प्लेसेंटल धमनियों की एक प्रणाली बन जाती है। साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट आक्रमण की पहली लहर 11-14 सप्ताह के भीतर ख़त्म हो जाती है।

गर्भावस्था का 16-18वां सप्ताह शुरू होता है दूसरी लहरसर्पिल धमनियों के मायोमेट्रियल खंडों की दीवारों की गहराई में इंट्रावास्कुलर साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट के प्रवास के कारण साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट पर आक्रमण, जो वाहिकाओं के इलास्टोमस्कुलर घटकों के विनाश और फ़ाइब्रिनोइड (छवि 1) के साथ उनके प्रतिस्थापन के साथ होता है। इसी समय, एडवेंटिटिया की ओर से संवहनी दीवार में परिवर्तन को सक्रिय करने के लिए मायोमेट्रियम में इंटरस्टिशियल साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट का प्रवेश देखा जाता है।

चावल। 1. साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट आक्रमण के दौरान सर्पिल धमनियों में परिवर्तन। 1 - एंडोमेट्रियम; 2 - मायोमेट्रियम; 3 - सर्पिल धमनी का मायोमेट्रियल खंड; 4 - सर्पिल धमनी का एंडोमेट्रियल खंड; 5 - सर्पिल धमनी के माध्यम से अंतःशिरा स्थान में रक्त का प्रवाह।

सर्पिल धमनियों के एंडो- और मायोमेट्रियल खंडों के मांसपेशी तत्वों के विनाश के परिणामस्वरूप, उनके लुमेन में काफी विस्तार होता है और वैसोप्रेसर कारकों के प्रभावों पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता खो जाती है, जो बीएमडी में और वृद्धि सुनिश्चित करती है।

यह माना जाता है कि इस जटिल प्रक्रिया में नियंत्रण की भूमिका पर्णपाती कोशिकाओं द्वारा निभाई जाती है, जो साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट प्रसार और आक्रमण के स्थानीय रूप से अभिनय नियामकों का उत्पादन करती हैं।

सर्पिल धमनियों की दीवारों में चल रहे परिवर्तनों को एक अनुकूली शारीरिक प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए जिसका उद्देश्य इंटरविलस स्थान में निरंतर पर्याप्त रक्त प्रवाह सुनिश्चित करना है।

यदि गर्भावस्था की पहली तिमाही के अंत तक साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट आक्रमण की पहली लहर पूरी तरह से महसूस नहीं होती है (सर्पिल धमनियों के एंडोमेट्रियल खंडों के इलास्टोमस्कुलर तत्व संरक्षित होते हैं), तो इससे प्रवाहित होने वाले मातृ रक्त की मात्रा में उल्लेखनीय कमी आती है और बीएमडी की शुरुआत में देरी होती है। डेसीडुआ बेसालिस में नेक्रोसिस के क्षेत्र बनते हैं, जिससे प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है और भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

प्रीक्लेम्पसिया, गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप, भ्रूण के विकास में देरी के साथ गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्लेसेंटल बेड के कई अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि ये रोग संबंधी स्थितियां अक्सर पहले होती हैं साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट आक्रमण की दूसरी लहर की विफलता सर्पिल धमनियों के मायोमेट्रियल खंडों में। वाहिकाएँ एन्डोथेलियम, ट्यूनिका मीडिया और लोचदार झिल्लियों को बरकरार रखती हैं। सर्पिल धमनियों की संकीर्ण लुमेन, उनका प्रतिरोध और वासोमोटर उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता सामान्य रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप करती है, बीएमडी में पर्याप्त वृद्धि प्रदान नहीं करती है, और प्लेसेंटा और विली के इस्किमिया में रक्त की आपूर्ति में कमी आती है।

यह संभव है कि गर्भावस्था से संबंधित धमनी उच्च रक्तचाप एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है, जिसका उद्देश्य साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की दूसरी लहर की अपर्याप्तता के जवाब में इंटरविलस स्पेस में रक्त के प्रवाह को बढ़ाना है।

सर्पिल धमनियों में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन भी अंतरालीय स्थान में रक्तस्रावी विकारों के साथ होता है। सर्पिल धमनियों की विकृति नाल के समय से पहले अलग होने और इसके तीव्र रक्तस्रावी रोधगलन दोनों को जन्म दे सकती है।

एफपीआई के रोगजनन में प्रमुख कारकों में से एक है गर्भाशय-अपरा परिसंचरण का उल्लंघन, जो संवहनी प्रणाली और उसके व्यक्तिगत घटकों में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों पर आधारित है, जिसमें सर्पिल धमनियों के बेसिन और इंटरविलस स्पेस में विकारों को विशेष महत्व दिया गया है।

शारीरिक रूप से होने वाली गर्भावस्था के 10-12वें सप्ताह तक, प्लेसेंटेशन अवधि समाप्त हो जाती है, जो कि विली के संवहनीकरण और द्वितीयक विली के तृतीयक विली में परिवर्तन की विशेषता है। प्लेसेंटा की मुख्य संरचनात्मक इकाई बीजपत्र है, जो भ्रूण वाहिकाओं वाली शाखाओं वाली स्टेम विलस द्वारा बनाई जाती है। बीजपत्र का मध्य भाग एक गुहा बनाता है, जो दूसरे और तीसरे क्रम के विली से घिरा होता है। एक परिपक्व नाल में 30 से 50 तक होते हैं।

भ्रूण की ओर का इंटरविलस स्थान कोरियोनिक प्लेट और उससे जुड़ी विली द्वारा बनता है, और मातृ पक्ष पर यह बेसल प्लेट, डेसीडुआ और उससे फैले सेप्टा द्वारा सीमित होता है (चित्र 2)।

सर्पिल धमनियां, जो गर्भाशय और डिम्बग्रंथि धमनियों की टर्मिनल शाखाएं हैं जो गर्भाशय को पोषण देती हैं, 120-150 छिद्रों के साथ अंतरालीय स्थान में खुलती हैं। सर्पिल धमनियों के गर्भकालीन पुनर्गठन के परिणामस्वरूप, इंटरविलस स्थान में ऑक्सीजन युक्त मातृ रक्त का निरंतर प्रवाह सुनिश्चित होता है।

दबाव में अंतर के कारण, जो इंटरविलस स्पेस की तुलना में मातृ धमनी बिस्तर में अधिक होता है, सर्पिल धमनियों के छिद्रों से ऑक्सीजन युक्त रक्त बीजपत्र के केंद्र के माध्यम से विली तक निर्देशित होता है, कोरियोनिक प्लेट तक पहुंचता है, और अलग-अलग सेप्टा के माध्यम से शिरापरक छिद्रों के माध्यम से मातृ परिसंचरण में लौटता है।

टर्मिनल और इंटरमीडिएट विली का एक घना नेटवर्क आईपीसी की केशिका लिंक बनाता है, जहां प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से गैसों का प्रसार होता है और मां और भ्रूण के रक्त के बीच पोषक तत्वों का आदान-प्रदान होता है।

इंटरविलस स्थान से रक्त का बहिर्वाह शिरापरक छिद्रों के माध्यम से होता है, जिनमें से अधिकांश सेप्टा के पास स्थित होते हैं जो बीजपत्रों को अलग करते हैं। शिरापरक छिद्र और संग्राहक गर्भावधि पुनर्गठन से नहीं गुजरते हैं, एंडोथेलियल अस्तर और व्यक्तिगत चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं को बनाए रखते हैं।

गर्भाशय के शरीर के ऊपरी हिस्से से प्लेसेंटल बेड की नसें पैम्पिनीफॉर्म प्लेक्सस में गुजरती हैं, और निचले हिस्से से - गर्भाशय नस की प्रणाली में, कई एनास्टोमोसेस बनाती हैं।

सबप्लेसेंटल ज़ोन के जहाजों की दीवारों में मांसपेशी तत्वों के संरक्षण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों के कारण जहाजों की पूर्ण या आंशिक रुकावट, संवहनी-प्लेटलेट लिंक के विकार, घनास्त्रता या माइक्रोएम्बोलिज़्म, गर्भाशय के संवहनी तंत्र, इंटरविलस स्पेस, प्लेसेंटा और गर्भनाल के जहाजों में गड़बड़ी होती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भाशय रक्त आपूर्ति प्रणाली महिला के शरीर की सामान्य संचार प्रणाली का ही एक हिस्सा है। इसके आधार पर, बीएमडी की विकृति को मातृ जीव के कुसमायोजन और हृदय प्रणाली (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन, कैटेकोलामाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, आदि) के नियामक तंत्र की क्षेत्रीय अभिव्यक्तियों में से एक माना जा सकता है, जो संवहनी स्वर और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को बदलते हैं।

व्यक्तिगत वाहिकाओं में रक्त प्रवाह के उल्लंघन से हमेशा नाल को रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण कमी नहीं होती है, क्योंकि इसकी भरपाई संपार्श्विक रक्त प्रवाह द्वारा की जाती है। यदि संपार्श्विक परिसंचरण अपर्याप्त रूप से व्यक्त किया जाता है, तो माइक्रोकिरकुलेशन विकार, इस्किमिया और अपरा क्षेत्रों का अध: पतन विकसित होता है।

आईपीसी का उल्लंघन निम्नलिखित प्रमुख कारकों द्वारा विशेषता:

• अंतरालीय स्थान में प्रवाह में कमी;
• अंतरालीय स्थान से बहिर्वाह में रुकावट;
• माँ और भ्रूण के रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों में परिवर्तन;
• कोरियोन के विली में केशिका रक्त प्रवाह का विकार।

निस्संदेह, सबसे महत्वपूर्ण, लेकिन एकमात्र कारण नहीं अंतःशिरा स्थान में रक्त का प्रवाह कम हो गया साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की दूसरी लहर की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप सर्पिल धमनियों के मायोमेट्रियल खंडों के गर्भकालीन पुनर्गठन की अनुपस्थिति है।

गर्भाशय के वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की तीव्रता को कम करने में एक निश्चित भूमिका हाइपोवोल्मिया (प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं में होने वाली), धमनी हाइपोटेंशन या प्लेसेंटा के कम स्थानीयकरण (निचले खंड, प्लेसेंटा प्रीविया) द्वारा निभाई जाती है।

गर्भवती महिलाओं में हृदय संबंधी दोष और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण गर्भाशय में रक्त के प्रवाह में भी कमी आती है। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया भ्रूण के रक्त में गैस विनिमय और ऑक्सीजन की कमी में योगदान देता है।

बीएमडी में कमी का एफपीआई के गठन पर गंभीर प्रभाव पड़ता है वीइस तथ्य के कारण कि गैस विनिमय का स्तर प्लेसेंटा के प्रसार गुणों की तुलना में रक्त प्रवाह की गति से काफी हद तक निर्धारित होता है। नतीजतन, सर्पिल धमनियों और इंटरविलस स्थान में रक्त प्रवाह धीमा होने से मां और भ्रूण के रक्त के बीच गैस विनिमय में कमी आती है।

इंटरविलस स्पेस से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन हृदय और फुफ्फुसीय रोगों में, हाइपरटोनिटी और गर्भाशय की बढ़ी हुई सिकुड़न गतिविधि के साथ नोट किया गया। गर्भाशय के संकुचन के दौरान, मायोमेट्रियम, एमनियोटिक गुहा और इंटरविलस स्पेस में दबाव काफी बढ़ जाता है। उसी समय, गर्भाशय-प्लेसेंटल धमनियों में, रक्तचाप में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है, और शिरापरक बहिर्वाह व्यावहारिक रूप से बंद हो जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, दबाव में और वृद्धि हुई है और अंतरालीय स्थान में रक्त परिसंचरण में महत्वपूर्ण मंदी आई है। सिस्टमिक धमनी दबाव से अधिक स्तर तक इंटरविलस स्पेस में दबाव में बाद में वृद्धि सर्पिल धमनियों (प्लेसेंटल इस्किमिया) के माध्यम से रक्त के प्रवाह में बाधा के रूप में कार्य करती है।

इस प्रकार, रक्त के बहिर्वाह और प्रवाह के उल्लंघन से इंटरविलस स्पेस में हेमोसर्क्यूलेशन में तेज कमी आती है और मां और भ्रूण के रक्त के बीच गैस विनिमय में कमी आती है।

इंटरविलस स्पेस में रक्त प्रवाह वेग में कमी, विशेष रूप से बिगड़ा हुआ संश्लेषण और प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 और एफ 2 α, प्रोस्टेसाइक्लिन और थ्रोम्बोक्सेन ए 2 के संतुलन के साथ संयोजन में, घनास्त्रता, हाइपरकोएग्यूलेशन, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, फाइब्रिन जमाव, माइक्रोकिरकुलेशन में कमी और गांठदार इस्किमिया का विकास होता है।

एफपीआई के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका दी गई है भ्रूण के रक्त प्रवाह का उल्लंघन। एफपीसी की धमनी प्रणाली, जो भ्रूण से नाल तक शिरापरक रक्त ले जाती है, को दो गर्भनाल धमनियों द्वारा दर्शाया जाता है जो भ्रूण की सामान्य इलियाक धमनियों से निकलती हैं। नाभि धमनियों की टर्मिनल शाखाएँ I, II और III क्रम की विल्ली की धमनियाँ और धमनियाँ हैं। नाभि धमनियों की दीवार में दो मांसपेशी परतें शामिल होती हैं: - बाहरी मांसपेशी बंडलों की गोलाकार व्यवस्था के साथ और आंतरिक उनकी अनुदैर्ध्य दिशा के साथ।

धमनियों की निरंतरता टर्मिनल विली के हिस्से के रूप में कई जटिल केशिकाएं हैं। टर्मिनल विली के शीर्ष पर, केशिकाएं फैलती हैं, जिससे साइनसॉइड बनते हैं, जो पतले सिन्सीटियोट्रॉफ़ोब्लास्ट के नीचे स्थित होते हैं और प्लेसेंटल बाधा बनाते हैं।

मध्यवर्ती विभेदित विली के स्तर पर केशिका लूप से, एफपीसी की शिरापरक कड़ी निकलती है। सहायक विली के आधारों से आगे, शिरापरक वाहिकाएँ (ऑक्सीजनयुक्त रक्त ले जाती हैं) कोरियोनिक प्लेट की मोटाई में निर्देशित होती हैं और गर्भनाल की एक नस में विलीन हो जाती हैं, जो कि इलास्टोमस्कुलर प्रकार की एक शक्तिशाली वाहिका है, जो भ्रूण के यकृत के क्षेत्र में शिरापरक वाहिनी में गुजरती है।

गर्भनाल और प्लेसेंटा में रक्त का प्रवाह भ्रूण के हृदय की सिकुड़न गतिविधि के कारण होता है, जिसमें कार्डियक आउटपुट को बढ़ाने की सीमित क्षमता होती है। रक्त प्रवाह में एक महत्वपूर्ण कारक नाभि धमनियों की दीवारों में चिकनी मांसपेशियों की परतों की उपस्थिति भी है, जो "अतिरिक्त" या "परिधीय हृदय" के रूप में कार्य करती हैं।

प्लेसेंटा से भ्रूण में रक्त की वापसी के तंत्रों में से एक प्लेसेंटा और भ्रूण की स्थिति में गुरुत्वाकर्षण अंतर है (प्लेसेंटा उच्च या भ्रूण के हृदय के समान स्तर पर है), जो गर्भनाल के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में योगदान देता है।

इसके अलावा, शिरा के चारों ओर लपेटने वाली गर्भनाल धमनियों का लयबद्ध स्पंदन लोचदार व्हार्टन जेली के माध्यम से इसकी दीवारों तक प्रेषित होता है, जो रक्त के बहिर्वाह में भी योगदान देता है। गर्भनाल शिरा की अपनी सिकुड़न होती है, क्योंकि इसकी पेशीय झिल्ली और आंतरिक लोचदार झिल्ली की संरचना एक वयस्क में इलास्टोमस्कुलर प्रकार की धमनियों की संरचना से मिलती जुलती है।

एफपीसी का स्वायत्त विनियमन प्लेसेंटा या भ्रूण के शरीर में उत्पादित स्थानीय हास्य कारकों के वैसोडिलेटिंग और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव प्रभाव द्वारा प्रदान किया जाता है। वासोडिलेटिंग प्रभाव प्रोस्टेसाइक्लिन और एंडोथेलियल नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड द्वारा डाला जाता है, जो एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की भूमिका थ्रोम्बोक्सेन ए 2, एंजियोटेंसिन II और एंडोथेलियम I द्वारा निभाई जाती है।

एफपीसी के प्रमुख उल्लंघन के साथ, गर्भनाल, कोरियोनिक प्लेट और सहायक विली की धमनियों में रक्त परिसंचरण में कमी होती है, जो कि ओब्लिटरेटिव एंजियोपैथी की तस्वीर के साथ होती है। ज्यादातर मामलों में, सर्पिल धमनियों में सामान्य गर्भकालीन परिवर्तन पाए गए। आधे से अधिक मामलों में विल्ली की पैथोलॉजिकल अपरिपक्वता होती है। स्थानीय वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप, नाभि धमनियों के लुमेन में संकुचन देखा जाता है। सहायक विली में धमनियों और धमनियों का विनाश विकसित होता है और केशिका रक्त प्रवाह कम हो जाता है। हाइपोक्सिया और विलस साइटोट्रोफोब्लास्ट के सक्रियण के परिणामस्वरूप, दूर स्थित विली पूरी तरह से फाइब्रिनोइड से संतृप्त हो जाते हैं, जो उनकी केशिकाओं में रक्त परिसंचरण की प्राथमिक समाप्ति का परिणाम है। इंटरविलस रक्त प्रवाह से फाइब्रिनोइड-एम्बेडेड विली के बहिष्कार से गैस विनिमय में व्यवधान, प्लेसेंटा की शिथिलता और एफपीआई का विकास होता है।

प्लेसेंटा की शिथिलता और एफपीआई के विकास का एक महत्वपूर्ण कारण है बालों वाले पेड़ की अपरिपक्वता, जो इसकी सभी संरचनात्मक इकाइयों में परिवर्तन से प्रकट होता है।

प्लेसेंटा की पैथोलॉजिकल और सापेक्ष अपरिपक्वता के लिए कई विकल्प हैं:

▲ अपरिपक्व मेसेनकाइमल विली का प्रकारप्लेसेंटा की अपरिपक्वता के प्रारंभिक रूप का प्रतिनिधित्व करता है, जो माध्यमिक या मेसेनकाइमल विली के चरण में प्रसवपूर्व क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है। विली के विकास को रोकना ऑटोचथोनस एंजियोजेनेसिस और स्ट्रोमा के अन्य घटकों की दिशा में मेसेनचाइम के आगे भेदभाव की अनुपस्थिति की विशेषता है।

▲ भ्रूणीय विलस प्रकाररेग्रेसिंग विली की दृढ़ता के कारण। प्रारंभिक पैथोलॉजिकल अपरिपक्वता 21-22 दिनों से 7-8 सप्ताह के अंतराल में प्रसवपूर्व क्षति के परिणामस्वरूप बनती है।

इसी समय, केशिकाओं से विली में धमनियां और शिराएं नहीं बनती हैं, जो विली में शुरुआती एंजियोजेनेसिस और भ्रूण के संचार प्रणाली के गठन की दर या विकासशील गर्भनाल के जहाजों के विली वृक्ष के साथ संलयन के बीच विसंगति के कारण हो सकता है। साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट आक्रमण की पहली लहर की विफलता के कारण एक नकारात्मक प्रभाव भी प्रकट हो सकता है, जो एक ही समय में होता है।

प्लेसेंटा में प्रारंभिक विषाक्तता, मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसेरोलॉजिकल असंगति, मधुमेह मेलेटस, संक्रमण (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, सिफलिस) के साथ 50-60% भ्रूण विली होते हैं।

▲ मध्यवर्ती अपरिपक्व विली का प्रकारयह इस तथ्य की विशेषता है कि 8-9 से 16-18 सप्ताह के अंतराल में प्रसवपूर्व क्षति के दौरान, मध्यवर्ती अपरिपक्व विली बनी रहती है, रूपात्मक कार्यात्मक गतिविधि को बरकरार रखती है। अपरा अपरिपक्वता के इस प्रकार के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र सर्पिल धमनियों के मायोमेट्रियल खंडों में साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की दूसरी लहर की अपर्याप्तता है। आईपीसी की मात्रा में और वृद्धि की अनुपस्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि गर्भावस्था के मध्य तक विलायती वृक्ष अपनी प्रसार क्षमताओं को पर्याप्त रूप से महसूस करने में सक्षम नहीं होता है।

मध्यवर्ती अपरिपक्व विली का एक प्रकार गर्भवती महिला में प्रारंभिक प्रसवपूर्व संक्रमण, मधुमेह मेलेटस, नेफ्रैटिस और अन्य दैहिक विकृति के साथ होता है।

▲ मध्यवर्ती विभेदित विली का प्रकार 21-32 सप्ताह में प्रसवपूर्व क्षति के परिणामस्वरूप टर्मिनल विली के गठन के बिना विलायती वृक्ष के बने रहने से प्रकट होता है, जब मध्यवर्ती शाखाओं की गहन वृद्धि सामान्य रूप से होती है। मध्यवर्ती विभेदित विली की संरचना की रूपात्मक विशेषताओं से विलस वृक्ष की प्रसार सतह, हार्मोन-उत्पादक सिन्सीटियोट्रॉफ़ोबलास्ट का क्षेत्र और इंटरविलस स्पेस की मात्रा में कमी आती है। अक्सर, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण का IUGR नोट किया जाता है।

▲ अराजक स्क्लेरोज़्ड विली का प्रकारयह 25-30वें सप्ताह में प्रसवपूर्व चोटों के परिणामस्वरूप बनता है और स्ट्रोमल घटक की प्रबलता के साथ छोटे विली के गठन के उल्लंघन, केशिका बिस्तर और उपकला आवरण के विकास में अंतराल की विशेषता है। एकल संकीर्ण केशिकाओं के साथ छोटे विली की यादृच्छिक शाखाएं नोट की जाती हैं, जो उनकी संरचना में विशिष्ट टर्मिनल शाखाओं के अनुरूप नहीं होती हैं।

अराजक स्क्लेरोज़्ड विली का एक प्रकार अक्सर गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, उच्च रक्तचाप और एकाधिक गर्भधारण में होता है।

प्लेसेंटा की पैथोलॉजिकल अपरिपक्वता के सूचीबद्ध प्रकार अक्सर भ्रूण की मृत्यु या उसके अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी का कारण बनते हैं।

प्लेसेंटा की सापेक्ष अपरिपक्वता के भी दो रूप हैं।

▲ नाल का समय से पहले परिपक्व होना 32-33 सप्ताह से पहले विशिष्ट टर्मिनल विली की प्रमुख संख्या की उपस्थिति के कारण। इनमें से अधिकांश विली विशेष प्रकार के टर्मिनल विली से मेल नहीं खाते हैं जो गर्भावस्था के आखिरी महीने के दौरान बनते हैं।

▲ बीजपत्रों का पृथक विकासमध्यवर्ती विभेदित या अपरिपक्व विली के क्षेत्रों की उपस्थिति के साथ-साथ भ्रूणीय विली के अलग-अलग समूहों के साथ-साथ गर्भावधि उम्र के अनुरूप सामान्य टर्मिनल विली की प्रबलता की विशेषता है।

बीजपत्रों की असमान परिपक्वता अक्सर प्रीक्लेम्पसिया के साथ देखी जाती है। नतीजतन, नाल की परिपक्वता की प्रक्रियाओं की प्रकृति विभिन्न प्रसूति विकृति से निकटता से संबंधित है।

एफपीआई के रोगजनन में, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की गतिविधि में कमी एक रोग प्रक्रिया के जवाब में माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में।

शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था के साथ, इन प्रतिक्रियाओं का उद्देश्य भ्रूण-अपरा परिसर के कार्य को बेहतर ढंग से बनाए रखना है। एफपीआई की गंभीरता काफी हद तक सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की सुरक्षा और प्लेसेंटा की सामान्य संरचना से निर्धारित होती है।

मां और भ्रूण के शरीर के बीच सामान्य गैस विनिमय आईपीसी और एफपीसी की पर्याप्त स्थिति द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

माँ के शरीर की ओर से प्रतिपूरक प्रतिक्रिया का एक उदाहरण कार्डियक आउटपुट और बीसीसी में वृद्धि, साथ ही गर्भाशय धमनियों में संवहनी प्रतिरोध में कमी है।

सामान्य गर्भावस्था में भी, भ्रूण को आपूर्ति की जाने वाली ऑक्सीजन की मात्रा एक वयस्क की तुलना में कम होती है। इस कमी की भरपाई विभिन्न अनुकूली तंत्रों द्वारा सफलतापूर्वक की जाती है, जो भ्रूण के सामान्य विकास को सुनिश्चित करता है।

इन अनुकूली तंत्रों में से एक भ्रूण में उच्च कार्डियक आउटपुट है (प्रति 1 किलोग्राम वजन वाले एक वयस्क की तुलना में 3-4 गुना अधिक)। माँ के रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर लगभग 120 ग्राम/लीटर और भ्रूण के रक्त में लगभग 150 ग्राम/लीटर होता है। हीमोग्लोबिन का प्रत्येक ग्राम 1.34 मिली ऑक्सीजन के साथ संयोजित होता है। ऑक्सीजन ले जाने की रक्त की क्षमता में यह वृद्धि, ऑक्सीजन के लिए भ्रूण के रक्त की आत्मीयता में वृद्धि के साथ, मातृ से भ्रूण परिसंचरण में इसके संक्रमण को अनुकूलित करने में मदद करती है। शारीरिक भ्रूण शंट (डक्टस वेनोसस, डक्टस आर्टेरियोसस, फोरामेन ओवले) की उपस्थिति इस तथ्य में योगदान करती है कि भ्रूण के लगभग सभी अंगों को मिश्रित रक्त प्राप्त होता है। इस मामले में, हाइपोक्सिया के दौरान ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में गिरावट अधिक धीरे-धीरे होती है।

प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं जो भ्रूण के हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को सुनिश्चित करती हैं, उनमें इसके चयापचय का निम्न स्तर और ग्लाइकोलाइसिस की उच्च गतिविधि भी शामिल है।

नाल से प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं भ्रूण के जहाजों के लुमेन के विस्तार से प्रकट होती हैं। टर्मिनल विली की संख्या में वृद्धि से, ऑक्सीजन के साथ भ्रूण के रक्त की पर्याप्त संतृप्ति सुनिश्चित करने के लिए प्लेसेंटा का कुल विनिमय क्षेत्र बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग का सबसे महत्वपूर्ण प्रतिपूरक तंत्र सिन्सीटियोकेपिलरी झिल्लियों का निर्माण होता है जिसके माध्यम से गैस विनिमय और पोषक तत्वों का परिवहन होता है।

अपर्याप्त गैस विनिमय के साथ, एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में, अवायवीय चयापचय प्रक्रियाओं की गतिविधि बढ़ जाती है, जिसका उद्देश्य मां और भ्रूण के बीच ऑक्सीजन विनिमय विकारों को सामान्य करना है, और नाल और भ्रूण के ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत कम हो जाती है।

बीएमडी अनुकूलन मायोमेट्रियल और प्लेसेंटल धमनीशिरापरक शंट के गठन द्वारा प्रदान किया जाता है।

एफपीआई के विकास में योगदान देने वाले हानिकारक एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव में, सूचीबद्ध प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं दोषपूर्ण हो सकती हैं। सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति के लिए रिजर्व की एक निश्चित सीमा होती है, जिसके बाद भ्रूण-अपरा परिसर में अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तन होते हैं, जिससे भ्रूण की मृत्यु सहित एफपीआई का एक विघटित रूप होता है।

अपरा बाधा की हार पैथोलॉजिकल कारकों के प्रभाव को एफपीआई के विकास के रोगजनक तंत्रों में से एक के रूप में भी जाना जाता है।

प्लेसेंटल बैरियर, जिसमें विल्ली का एपिथेलियल कवर, सिन्सीटिट्रोफोब्लास्ट की सामान्य बेसल परत और आसन्न केशिका की एंडोथेलियोसाइट, साथ ही एंडोथेलियल सेल की साइटोप्लाज्मिक परत शामिल होती है, आईपीसी और एफपीसी (छवि 10.3) के बीच एक कार्यात्मक बातचीत करती है। प्लेसेंटल बाधा की संरचना मातृ और भ्रूण परिसंचरण के बीच गहन गैस विनिमय और पोषक तत्वों का परिवहन प्रदान करती है।

प्लेसेंटल बैरियर के पार पदार्थों को ले जाने के कई तरीके हैं।

▲ प्रसारअणुओं की गति के कारण गैसों, लिपिड, वसा में घुलनशील विटामिन और कुछ दवाओं की झिल्लियों के माध्यम से उनकी उच्च सांद्रता वाले क्षेत्र से निचले क्षेत्र तक की आवाजाही सुनिश्चित करता है।

▲ सुविधा विसरणकार्बोहाइड्रेट और अमीनो एसिड का परिवहन करता है। विशेष वाहक अणु इन पदार्थों को मां के प्लाज्मा (उच्च सांद्रता वाले क्षेत्र) से पकड़ते हैं और उन्हें प्लेसेंटल बाधा के पार भ्रूण परिसंचरण (कम सांद्रता वाले क्षेत्र) तक पहुंचाते हैं।

▲ सक्रिय ट्रांसपोर्टपदार्थों को सांद्रण प्रवणता के विपरीत दिशा में जाने की अनुमति देता है। इस प्रकार के परिवहन को ऊर्जा की खपत के साथ कार्यान्वित किया जाता है, क्योंकि इस तरह से स्थानांतरित किए गए अमीनो एसिड, प्रोटीन, विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स (कैल्शियम, आयरन, आदि) पहले सिन्सीटियोट्रोफोब्लास्ट और एंडोथेलियोसाइट के साइटोप्लाज्म में कुछ रासायनिक प्रतिक्रियाओं के अधीन होते हैं और वाहक अणुओं की मदद से प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से आगे बढ़ते हैं।

▲ पिनोसाइटोसिसप्लेसेंटल बाधा के माध्यम से प्लाज्मा प्रोटीन, इम्युनोग्लोबुलिन और हार्मोन के पारित होने को बढ़ावा देता है। पिनोसाइटोसिस का तंत्र यह है कि परिणामी झिल्ली आक्रमण परिवहन किए गए पदार्थों को पकड़ लेता है और पुटिकाओं में बदल जाता है जो प्लेसेंटल बाधा की सभी परतों से गुजरते हैं और इसके विपरीत तरफ खुलते हैं।

▲ अपरा झिल्ली दोषमातृ और भ्रूण की रक्त कोशिकाओं, साथ ही कुछ संक्रमणों के रोगजनकों को प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से आगे बढ़ने की अनुमति दें।

▲ पदार्थों का आयतन परिवहनहाइड्रोस्टैटिक या ऑस्मोटिक ग्रेडिएंट द्वारा किया जाता है। पानी और घुले हुए इलेक्ट्रोलाइट्स इसी तरह चलते हैं।

कई एंजाइम प्लेसेंटल बाधा की पारगम्यता के नियमन को प्रभावित करते हैं। कोशिका झिल्ली की पारगम्यता मां और भ्रूण के शरीर में लिपिड पेरोक्सीडेशन (एलपीओ) और एंटीऑक्सीडेंट रक्षा प्रणाली के बीच संतुलन के कारण भी होती है। कार्बोहाइड्रेट और लिपिड के चयापचय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप एफपीआई के विकास के साथ, एंटीऑक्सिडेंट गतिविधि में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ लिपिड पेरोक्सीडेशन बढ़ जाता है, जो प्लेसेंटल सेल झिल्ली को नुकसान और उनकी पारगम्यता के उल्लंघन के महत्वपूर्ण कारणों में से एक है।

I-II तिमाही में हानिकारक कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, एफपीआई का विकास प्लेसेंटल बाधा के प्रमुख घाव के कारण हो सकता है।

इसी समय, प्रगतिशील स्ट्रोमल स्केलेरोसिस के साथ विली अपरिपक्वता के सबसे गंभीर रूप देखे जाते हैं। बीएमडी की सापेक्ष सुरक्षा के साथ प्लेसेंटा के केशिका बिस्तर (एफपीसी का उल्लंघन) में रक्त के प्रवाह में स्पष्ट कमी होती है, जिससे स्थानीय हाइपोक्सिया का विकास होता है। आधे से अधिक अवलोकनों में सर्पिल धमनियों का सामान्य गर्भकालीन पुनर्गठन दिखाया गया। एफपीआई के विकास के इस प्रकार का एक विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल संकेत सिन्सीटिट्रोफोब्लास्ट का शोष और प्लेसेंटल बाधा का स्पष्ट मोटा होना है, जिससे इसके परिवहन कार्य का उल्लंघन होता है।

एफपीआई के विकास में कुछ रोगजन्य तंत्रों की अग्रणी भूमिका काफी हद तक इसके एटियोलॉजिकल कारकों के कारण है।

प्रीक्लेम्पसिया और उच्च रक्तचाप के साथ, बीएमडी और माइक्रोसिरिक्युलेशन में परिवर्तन सामने आते हैं। प्रतिरक्षात्मक संघर्ष शुरू में कोशिका झिल्ली की पारगम्यता के उल्लंघन से प्रकट होता है, और संचार और अन्य विकार केवल द्वितीयक रूप से विकसित होते हैं।

हार्मोनल विकारों से जटिल गर्भावस्था में, एफपीआई में प्राथमिक लिंक कोरियोन संवहनीकरण में कमी है।

हानिकारक कारकों के संपर्क और एफपीआई की ओर ले जाने वाले रोगजनक तंत्र के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप, भ्रूण हाइपोक्सिया।

अक्सर (विकास के तंत्र के अनुसार), हाइपोक्सिया के धमनी-हाइपोक्सिमिक और मिश्रित रूप मां के रक्त में ऑक्सीजन सामग्री में कमी, बीएमडी में कमी, प्लेसेंटल बाधा के परिवहन कार्य का उल्लंघन, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन, एनीमिया, भ्रूण के विकास में असामान्यताएं और कई अन्य कारणों से देखे जाते हैं।

भ्रूण में हाइपोक्सिया के विकास के शुरुआती चरणों में, वैसोप्रेसर कारक सक्रिय होते हैं, परिधीय वाहिकाओं का स्वर बढ़ जाता है, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है, श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति बढ़ जाती है, मोटर गतिविधि बढ़ जाती है, और हृदय की मिनट मात्रा बढ़ जाती है।

हाइपोक्सिया के आगे बढ़ने से टैचीकार्डिया से ब्रैडीकार्डिया में परिवर्तन होता है, अतालता प्रकट होती है, और हृदय की सूक्ष्म मात्रा कम हो जाती है। हाइपोक्सिया के लिए एक अनुकूली प्रतिक्रिया मस्तिष्क, हृदय और अधिवृक्क ग्रंथियों के पक्ष में रक्त का पुनर्वितरण है, साथ ही साथ अन्य अंगों में रक्त की आपूर्ति में कमी भी है। समानांतर में, भ्रूण की मोटर और श्वसन गतिविधि बाधित होती है। भ्रूण के शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड के अत्यधिक संचय और भ्रूण में चयापचय संबंधी विकारों के विकास के कारण, निम्नलिखित नोट किए जाते हैं:

• पैथोलॉजिकल एसिडोसिस;
• हाइपरग्लेसेमिया;
• ग्लूकोज की ऑक्सीडेटिव और प्लास्टिक भूमिका में कमी;
• ग्लाइकोजन और लिपिड भंडार की कमी;
• ऊर्जा की कमी;
• विनियमन के हार्मोनल तंत्र का उल्लंघन;
• इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन;
• विकासात्मक विलंब।

भ्रूण के अंगों और ऊतकों को नुकसान की प्रकृति और गंभीरता हाइपोक्सिया की अवधि और गंभीरता के साथ-साथ इसकी सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के कार्यान्वयन की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता. नाल में रूपात्मक कार्यात्मक विकार

एफपीआई में प्लेसेंटा की पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर मुख्य रूप से अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, बीएमडी का उल्लंघन, विली के स्ट्रोमा की पारगम्यता में परिवर्तन, विली की परिपक्वता के उल्लंघन के संकेत और कई अन्य घटनाओं की विशेषता है। साथ ही, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता जटिलता की गंभीरता और अवधि और प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की प्रकृति पर निर्भर करती है।

अक्सर, एफपीआई का विकास अपरा मापदंडों (द्रव्यमान, आयतन, मातृ सतह क्षेत्र) में कमी के साथ होता है, जो इसकी प्रतिपूरक क्षमताओं के उल्लंघन का संकेत देता है। नाल के द्रव्यमान में कमी मुख्य रूप से इसके प्रोटीन-निर्माण कार्य के उल्लंघन के कारण होती है। सामान्य से अधिक बार, गर्भनाल का एक विलक्षण या म्यान लगाव होता है। गर्भनाल में व्हार्टन जेली की मात्रा कम हो जाती है, गर्भनाल की लोच खत्म हो जाती है, उसकी वाहिकाओं की दीवारें मोटी हो जाती हैं, झूठी गांठें पाई जाती हैं, जो वैरिकोज़ नसें होती हैं।

एफपीआई के साथ प्लेसेंटा में होने वाले पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों में, रोधगलन, इंटरविलस स्पेस से फाइब्रिनोइड जमा, विली, स्ट्रोमा और वाहिका की दीवारों के उपकला का फाइब्रिनोइड अध: पतन, स्ट्रोमा का कोलेजनाइजेशन, स्टेम और टर्मिनल विली में रक्त वाहिकाओं की संख्या में कमी, इंटरविलस स्पेस की मात्रा में कमी, डिस्ट्रोफी के संकेतों के साथ सिम्प्लास्टिक किडनी में वृद्धि, स्थान की रूपात्मक अपरिपक्वता शामिल हैं। एनटीए, मध्यवर्ती विली का प्रभुत्व और बीजपत्रों का पृथक विकास।

प्लेसेंटा में रोधगलन की उत्पत्ति मुख्य रूप से विली और कोरियोनिक प्लेट के जहाजों के घनास्त्रता के कारण होती है, इसके बाद स्ट्रोमल इस्किमिया और फाइब्रिनोइड जमाव होता है। एफपीआई की गंभीरता की डिग्री के अनुपात में, टर्मिनल विली की संख्या कम हो जाती है, उनके हाइपोप्लेसिया, इंटरविलस स्पेस में गलत स्थान, समूहन, फाइब्रिनोइड आवरण का पता लगाया जाता है। साथ ही, विल्ली की केशिकाओं के लुमेन का क्षेत्रफल, उनकी मात्रा और संख्या कम हो जाती है।

मध्यवर्ती विली के उपकला में, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का पता लगाया जाता है। एपिथेलियम के विलुप्त होने और पतले होने के क्षेत्र हाइपरप्लासिया और गठित सिंकाइटियल नोड्स के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं, जो सिंकाइटियोट्रॉफ़ोब्लास्ट नाभिक के समूह होते हैं। एफपीआई की गंभीरता में वृद्धि के साथ, अपरिपक्व विली की संख्या आनुपातिक रूप से बढ़ जाती है। टर्मिनल विली के स्ट्रोमा में गंभीर एफपीआई के साथ, एडिमा के साथ, फोकल फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस की प्रक्रियाओं का पता लगाया जाता है। स्क्लेरोज़्ड टर्मिनल विली की संख्या बढ़ जाती है।

केशिका घनास्त्रता एफपीआई के साथ होने वाले संचार संबंधी विकारों को इंगित करती है। इसमें रक्तस्राव, विली के स्ट्रोमा की सूजन, दिल का दौरा, इंटरविलस थ्रोम्बी भी होते हैं।

बीएमडी के उल्लंघन में, संवहनी परिवर्तन का पता लगाया जाता है, जो केशिकाओं, धमनियों और शिराओं की एंडोथेलियल कोशिकाओं की सूजन की विशेषता है। स्टेम विली के जहाजों में, एंडोथेलियल कोशिकाओं के छूटने के साथ गाढ़ा प्रसार नोट किया जाता है। धमनियों की दीवारों में, स्पष्ट डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, सूजन, संरचनाओं का विघटन, एंडोथेलियल कोशिकाओं का फोकल प्रसार, जिससे लुमेन का स्टेनोसिस होता है, का पता चलता है। स्टेम विली में धमनियों और धमनियों की दीवारों के आसपास गंभीर एफपीआई के साथ, लिम्फोसाइटिक घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जो आमतौर पर वाहिकासंकीर्णन के साथ होता है।

रक्त के ठहराव, फाइब्रिनोइड के जमाव में वृद्धि, पेट्रीफिकेट्स और विली के रोधगलन के गठन के कारण, इंटरविलस स्पेस की मात्रा कम हो जाती है, जिससे हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन होता है। एफपीआई की गंभीरता में वृद्धि के साथ, साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट कोशिकाएं गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तन (लिसिस, साइटोप्लाज्मिक और परमाणु झिल्ली का विनाश, एडिमा और फाइब्रिनोइड अध: पतन) से गुजरती हैं।

होने वाले पैथोमॉर्फोलॉजिकल विकार प्लेसेंटा के कार्यों में परिवर्तन से निकटता से संबंधित हैं।

एफपीआई में प्लेसेंटा के परिवहन कार्य में कमी इसके संवहनीकरण में कमी, रक्त वाहिकाओं के एक बड़े फैलाव के साथ-साथ टर्मिनल विली के जहाजों की उनकी विशिष्ट मात्रा और क्षेत्र में कमी के कारण होती है।

गैस विनिमय में अवरोध के साथ सिन्सीटियोकेपिलरी झिल्लियों की संख्या में कमी आती है।

कोरियोनिक एपिथेलियम और कार्यात्मक रूप से सक्रिय सिम्प्लास्टिक किडनी की स्थिति प्लेसेंटा में चयापचय की तीव्रता और प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से मेटाबोलाइट्स के परिवहन के रूपात्मक समकक्ष है। एफपीआई की गंभीरता के आधार पर, सिम्प्लास्टिक किडनी वाले विली की संख्या 1.5-4 गुना कम हो जाती है।

प्लेसेंटा के हार्मोनल कार्य को प्रतिबिंबित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण संरचनात्मक घटकों में से एक ट्रोफोब्लास्ट है। एफपीआई की गंभीरता में वृद्धि के साथ, साइटोट्रोफोब्लास्ट की विशिष्ट मात्रा कम हो जाती है।

प्लेसेंटा का अवरोधक कार्य कोरियोनिक एपिथेलियम की एक विस्तृत परत, विली में रक्त वाहिकाओं के केंद्रीय स्थान और अंतरालीय ऊतक द्वारा प्रदान किया जाता है। प्लेसेंटा में एफपीआई की गंभीरता के आधार पर, फाइब्रिनोइड के साथ कोरियोनिक विली की संख्या बढ़ जाती है। विली की सतह पर और विलस कोरियोन के स्ट्रोमा में फ़ाइब्रिनोइड का अत्यधिक जमाव उनकी सक्रिय सतह को कम कर देता है, जिससे बनता है प्रतिकूल परिस्थितियाँभ्रूण के पोषण और गैस विनिमय के लिए।

एफपीआई के साथ विकसित होने वाले प्लेसेंटा में इनवॉल्युटिव-डिस्ट्रोफिक और संचार संबंधी विकारों के बावजूद, सुरक्षात्मक और अनुकूली परिवर्तन भी समानांतर में दिखाई देते हैं, जिसमें टर्मिनल विली और केशिकाओं के हाइपरप्लासिया शामिल हैं; उनकी संख्या में वृद्धि, लुमेन का विस्तार, केशिकाओं का बेसल झिल्ली में विस्थापन, सिन्सीटियोकेपिलरी झिल्लियों का निर्माण और वृद्धि, सिन्सिटियल कलियों की संख्या में वृद्धि, जिससे मां और भ्रूण के रक्त प्रवाह के बीच विनिमय सतह में वृद्धि होती है। ट्रोफोब्लास्ट की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं कोरियोनिक एपिथेलियम के प्रसार से प्रकट होती हैं, जो प्लेसेंटा के फलने वाले हिस्से के उपयोगी क्षेत्र में वृद्धि प्रदान करती है।

संचार संबंधी विकारों में रक्तप्रवाह से नाल के कई क्षेत्रों के बहिष्कार के संबंध में, एक अनुकूली प्रतिक्रिया के रूप में छोटे टर्मिनल विली और साइटोट्रोफोबलास्टिक तत्वों की संख्या बढ़ जाती है।

एफपीआई के दौरान माइक्रोवास्कुलचर और कोरियोनिक एपिथेलियम में देखी गई प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं गैर-विशिष्ट हैं और विकास और ओटोजेनेसिस की प्रक्रिया में विकसित तंत्र का उपयोग करके कार्यान्वित की जाती हैं। प्लेसेंटा एक बहुक्रियाशील अंग है, जिसकी रूपात्मक संरचना यह सुनिश्चित करती है कि समान संरचनाएं विभिन्न कार्य करती हैं। इस विशेषता के कारण, प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ, एक फ़ंक्शन की दक्षता में वृद्धि से दूसरे की दक्षता में कमी हो सकती है।

कोरियोन की परिपक्वता के उल्लंघन से ऊतक स्तर पर प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं के कार्यान्वयन को भी रोका जाता है। साथ ही, परिपक्व टर्मिनल विली की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ढीले स्ट्रोमा और खराब विकसित संवहनी नेटवर्क वाले विली के समूह पाए जाते हैं। विली की अलग-अलग परिपक्वता क्रोनिक एफपीआई की एक विशिष्ट रूपात्मक विशेषता है।

एफपीआई का विघटित रूप वाहिकाओं की उप-उपकला व्यवस्था के साथ विली की संख्या में वृद्धि के साथ होता है, जिसे भ्रूण-अपरा परिसर के कार्यात्मक भंडार की कमी के रूप में माना जाना चाहिए। प्लेसेंटा में, रोधगलन, बेसल प्लेट के क्षेत्र में बड़े पैमाने पर फाइब्रिनोइड जमा और प्लेसेंटा के फलने वाले हिस्से, स्ट्रोमा का कोलेजनाइजेशन, इंटरविलस रिक्त स्थान का संकुचन, डिस्ट्रोफी के संकेतों के साथ सिंकाइटियल नोड्यूल की संख्या में वृद्धि का पता लगाया जाता है।

इस मामले में, एक नियम के रूप में, गैर-कार्यशील क्षेत्रों की एक बड़ी मात्रा होती है, जिसमें चिपके हुए विली, मातृ फाइब्रिनोइड, कैल्सीफिकेशन शामिल होते हैं। अक्सर, स्पष्ट रक्तस्रावी विकारों का पता अंतरालीय स्थान में विभिन्न नुस्खों के रक्तस्राव के रूप में लगाया जाता है। अधिकांश छोटे टर्मिनल विली में, जिनमें रक्त वाहिकाएं कमजोर होती हैं, स्ट्रोमा कोलेजन फाइबर के घने नेटवर्क से व्याप्त होता है। बेसल प्लेट के पास और प्लेसेंटा के फलने वाले भाग में टर्मिनल विली के अलग-अलग समूह फाइब्रिनोइड की एक विशाल परत से घिरे होते हैं, जबकि उनमें से कुछ नेक्रोबायोसिस और नेक्रोसिस की स्थिति में होते हैं।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता. वर्गीकरण

नाल के गठन के समय के संबंध में शुरुआत के समय को ध्यान में रखते हुए, प्राथमिक और माध्यमिक एफपीआई।

प्राथमिक एफपीआई प्रारंभिक गर्भावस्था (16 सप्ताह तक) में आरोपण के दौरान, अपरा विकास और भ्रूणजनन के शुरुआती चरणों में, आनुवंशिक, अंतःस्रावी, संक्रामक कारकों, पर्यावरणीय प्रभावों आदि के प्रभाव में विकसित होता है। प्राथमिक एफपीआई का गठन इस गर्भावस्था से पहले के न्यूरोएंडोक्राइन विकारों, निर्णायक परिवर्तनों की अपर्याप्तता, सूजन और संक्रामक रोगों से प्रभावित होता है।

साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट आक्रमण की अपर्याप्तता, बिगड़ा हुआ बीएमडी, और विली अपरिपक्वता के कुछ प्रकार अक्सर प्राथमिक एफपीआई के विकास में प्रारंभिक लिंक के रूप में कार्य करते हैं। कोरियोनिक वृक्ष के संवहनीकरण और विकास में कमी होती है, बीजपत्रों के निर्माण में देरी होती है, जिससे प्लेसेंटा की कार्यात्मक क्षमता में कमी आती है। गर्भावस्था के आगे के विकास को विली की परिपक्वता में मंदी, उनके विकास में देरी और पृथक्करण की विशेषता है। अपरिपक्व टर्मिनल विली की उपस्थिति के कारण, अपर्याप्त चयापचय होता है और हार्मोन संश्लेषण कम हो जाता है।

माध्यमिक एफपीआई मां से उत्पन्न होने वाले कारकों के प्रभाव में या गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम के कारण पहले से ही गठित प्लेसेंटा के साथ विकसित होता है। एक्स्ट्राजेनिटल रोग और गर्भावस्था की जटिलताएँ द्वितीयक एफपीआई की उत्पत्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

एफपीआई के रोगजनन में मुख्य लिंक बीएमडी और एफपीसी का उल्लंघन, साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की दूसरी लहर की अपर्याप्तता, विली की पैथोलॉजिकल अपरिपक्वता और सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं का उल्लंघन हैं।

क्लिनिकल कोर्स के अनुसार एफपीआई को विभाजित किया गया है तीव्र और जीर्ण.

तीव्र एफपीआई गर्भावस्था के किसी भी चरण में और प्रसव के दौरान हो सकता है। सबसे पहले, यह नाल के गैस विनिमय समारोह के उल्लंघन से प्रकट होता है और तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया की ओर जाता है, जो अक्सर उसकी मृत्यु में समाप्त होता है। तीव्र एफपीआई के विकास में, बीएमडी और एफपीसी के उल्लंघन द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है। सबसे अधिक बार, यह जटिलता समय से पहले प्लेसेंटल एब्डोमिनल, सबकोरियोनिक ज़ोन के घनास्त्रता, सीमांत साइनस में रक्तस्राव, सच्चे प्लेसेंटल रोधगलन की पृष्ठभूमि और इसके जहाजों के घनास्त्रता के साथ होती है।

क्रोनिक एफपीआई तीव्र से अधिक बार विकसित होता है। दूसरी तिमाही में क्रोनिक एफपीआई की अभिव्यक्ति, जिसके बाद एक लंबा कोर्स होता है, अक्सर प्राथमिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता की निरंतरता का प्रतिनिधित्व करता है।

हालाँकि, अक्सर क्रोनिक एफपीआई शुरुआत के समय में द्वितीयक होता है और इसका कोर्स संबंधित रोगजनक तंत्र द्वारा निर्धारित होता है।

एफपीआई पर न केवल प्लेसेंटा में उन रूपात्मक-कार्यात्मक परिवर्तनों के दृष्टिकोण से विचार किया जाना चाहिए जो जटिल गर्भावस्था और एक्सट्रैजेनिटल रोगों में होते हैं। अभिव्यक्ति और संरक्षण की डिग्री को भी ध्यान में रखना आवश्यक है सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाएँमाँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में। इस संबंध में, सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की स्थिति को ध्यान में रखते हुए क्रोनिक एफपीआई को वर्गीकृत करने की सलाह दी जाती है।

एक विशेष विकृति विज्ञान के कारण नाल की संरचना और कार्य में परिवर्तन के साथ, एफपीआई के प्रारंभिक चरण में, सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाएं (जो गर्भावस्था के सामान्य विकास के दौरान होती हैं) तेज हो जाती हैं और नए उत्पन्न होते हैं, जो एक निश्चित अवधि के लिए भ्रूण-अपरा परिसर की कार्यात्मक गतिविधि सुनिश्चित करता है। एक या अधिक रोग संबंधी कारकों के प्रभाव में, प्लेसेंटा के सभी कार्यों की मध्यम सक्रियता होती है और एफपीआई की प्रगति अस्थायी रूप से रुक सकती है। उसी समय, भ्रूण के विकास में कोई गड़बड़ी नहीं हो सकती है, क्योंकि नाल के "स्वस्थ" क्षेत्र उस विकृति की भरपाई करते हैं जो शुरू हो गई है। भ्रूण का विकास गर्भकालीन आयु से मेल खाता है, और नवजात शिशु का शरीर का वजन सामान्य सीमा के भीतर होता है।

गर्भावस्था की आगे की प्रगति को ऊतक स्तर पर कार्य करने वाली प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं द्वारा समर्थित किया जाता है, जो कि रिसोर्प्शन विली, टर्मिनल विली की केशिकाओं और कार्यशील सिंकाइटियल नोड्यूल की संख्या में वृद्धि के कारण होती है। पैथोलॉजिकल कारकों की लंबी, बढ़ती या बार-बार कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्लेसेंटल कार्यों की अत्यधिक सक्रियता होती है, जिससे प्रतिपूरक तंत्र का एक स्पष्ट ओवरस्ट्रेन होता है, जो प्लेसेंटा के मुख्य कार्यों के बाद के अवरोध और अव्यवस्था में योगदान देता है। सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं और उनकी बाद की विफलता में उल्लेखनीय कमी आई है, जो कोरियोन की बिगड़ा हुआ परिपक्वता और प्लेसेंटा में स्पष्ट रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण है।

इस प्रकार, सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की स्थिति के आधार पर क्रोनिक एफपीआई का वर्गीकरण इस प्रकार है।

▲ एफपीआई का मुआवजा स्वरूप, जिसमें भ्रूण-अपरा परिसर में रोग प्रक्रिया की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं। सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र सक्रिय होते हैं और एक निश्चित तनाव का अनुभव करते हैं, जो भ्रूण के आगे के विकास और गर्भावस्था की प्रगति के लिए स्थितियां बनाता है। पर्याप्त चिकित्सा और प्रसव के उचित प्रबंधन से स्वस्थ बच्चे का जन्म संभव है।

▲ एफपीआई का उप-मुआवजा प्रपत्र जटिलता की गंभीरता में वृद्धि की विशेषता। सुरक्षात्मक-अनुकूली तंत्र अत्यधिक तनाव का अनुभव करते हैं (भ्रूण-अपरा परिसर की संभावनाएं व्यावहारिक रूप से समाप्त हो जाती हैं), जो उन्हें गर्भावस्था और भ्रूण के विकास के पर्याप्त पाठ्यक्रम के लिए पर्याप्त रूप से लागू करने की अनुमति नहीं देता है। भ्रूण और नवजात शिशु के लिए जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

▲ एफपीआई का विघटित रूप। अत्यधिक तनाव और प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र में व्यवधान होता है, जो अब गर्भावस्था की सामान्य प्रगति के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान नहीं करता है। भ्रूण-अपरा तंत्र में अपरिवर्तनीय रूपात्मक विकार उत्पन्न होते हैं। भ्रूण और नवजात शिशु (उनकी मृत्यु सहित) के लिए गंभीर जटिलताओं के विकास का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

▲ एफपीएन का महत्वपूर्ण रूप- भ्रूण-अपरा परिसर के अपरिवर्तनीय रूपात्मक और कार्यात्मक विकारों की चरम, सबसे स्पष्ट अभिव्यक्ति, जो अक्सर भ्रूण की मृत्यु का कारण बनती है।

एफपीआई का यह वर्गीकरण इसकी पॉलीएटियोलॉजी और रोगजनन तंत्र की विविधता को ध्यान में रखते हुए, इस विकृति विज्ञान के रूपों के अधिक विभेदित मूल्यांकन की अनुमति देता है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता. नैदानिक ​​तस्वीर

चिकत्सीय संकेत प्राथमिक एफपीआई मुख्य रूप से गर्भावस्था की समाप्ति, सहज गर्भपात या प्रगति में गर्भपात के खतरे से प्रकट होते हैं। गैर-विकासशील गर्भावस्था, भ्रूण की जन्मजात विकृतियों का गठन, नाल का असामान्य स्थान संभव है।

बाद की तारीख में (गर्भावस्था की तीसरी तिमाही), कई अवलोकनों में, भ्रूण के विकास और स्थिति (विकासात्मक देरी) के उल्लंघन के संकेत मिलते हैं।

सबसे प्रभावशाली अभिव्यक्ति तीव्र एफपीआई- प्लेसेंटा के बिगड़ा श्वसन और परिवहन कार्यों के कारण भ्रूण हाइपोक्सिया। भ्रूण की स्थिति की गंभीरता नाल के प्रभावित क्षेत्र के आकार पर निर्भर करती है। प्लेसेंटा के 3 से अधिक क्षेत्रों के संचलन से बहिष्कार भ्रूण के जीवन के लिए खतरा है। तीव्र एफपीआई की एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के साथ देखी जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर क्रोनिक एफपीआई नाल के बुनियादी कार्यों के उल्लंघन में प्रकट।

बदलाव के बारे में श्वसन क्रियाप्लेसेंटा मुख्य रूप से भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षणों की गवाही देता है। इस मामले में, सबसे पहले, गर्भवती महिला भ्रूण की बढ़ी हुई (अनियमित) मोटर गतिविधि पर ध्यान देती है, फिर उसकी कमी या पूर्ण अनुपस्थिति पर।

क्रॉनिक एफपीआई की सबसे प्रमुख विशेषता है अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता(आईयूजीआर) भ्रूण। चिकित्सकीय रूप से, भ्रूण का आईयूजीआर गर्भावस्था की इस अवधि की विशेषता वाले मानक संकेतकों की तुलना में गर्भवती महिला के पेट के आकार (पेट की परिधि, गर्भाशय के कोष की खड़ी ऊंचाई) में कमी से प्रकट होता है। आईयूजीआर के दो रूप हैं: सममित और असममित, एटियलजि, घटना के समय और भ्रूण की स्थिति में परिवर्तन की डिग्री पर निर्भर करता है।

पर सममित आकार जिससे विकास होता है प्रारंभिक तिथियाँगर्भावस्था में भ्रूण की लंबाई और वजन में आनुपातिक अंतराल होता है। साथ ही, भ्रूणमिति के मात्रात्मक संकेतकों में किसी दिए गए गर्भकालीन आयु की विशेषता वाले व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव की तुलना में कम मूल्य होते हैं।

IUGR के इस रूप के सबसे आम कारण हैं क्रोमोसोमल असामान्यताएं, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, मातृ कुपोषण, चिरकालिक संपर्कहानिकारक कारक. एफपीआई के सबसे गंभीर रूप, एक नियम के रूप में, आईयूजीआर के एक सममित रूप के साथ होते हैं।

असममित आकार विशेषता भ्रूण का असंतुलित विकास।यह रूप अक्सर गर्भावस्था के द्वितीय या तृतीय तिमाही में होता है और इसकी सामान्य लंबाई के साथ भ्रूण के शरीर के वजन में अंतराल से प्रकट होता है। मुख्य रूप से, भ्रूण के पेट और छाती का आकार कम हो जाता है, जो पैरेन्काइमल अंगों (मुख्य रूप से यकृत) और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के विकास में देरी से जुड़ा होता है। भ्रूण के सिर और अंगों का आकार गर्भावस्था की इस अवधि के विशिष्ट संकेतकों के अनुरूप होता है।

क्रोनिक एफपीआई में, दोनों प्रकार के आईयूजीआर विभिन्न विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकते हैं, लेकिन असममित रूप अधिक सामान्य है।

प्रतिबिंब उल्लंघन नाल का सुरक्षात्मक कार्यप्लेसेंटल बाधा के कमजोर होने से प्लेसेंटा में प्रवेश करने वाले रोगजनक सूक्ष्मजीवों की कार्रवाई के तहत भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण होता है। विभिन्न विषाक्त पदार्थों का अपरा अवरोध में प्रवेश करना भी संभव है, जिसका भ्रूण पर भी हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

नाल के कृत्रिम कार्य में परिवर्तनइसके द्वारा उत्पादित हार्मोन के स्तर में असंतुलन और प्रोटीन संश्लेषण में कमी के साथ, जो भ्रूण के आईयूजीआर, हाइपोक्सिया, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विकृति (गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का दीर्घकालिक खतरा, समय से पहले जन्म, श्रम गतिविधि की विसंगतियों) द्वारा प्रकट होता है।

मायोमेट्रियल टोन में लंबे समय तक और लगातार वृद्धि से प्लेसेंटा में धमनी रक्त के प्रवाह में कमी आती है और शिरापरक जमाव का कारण बनता है।

हेमोडायनामिक विकार मां के शरीर और भ्रूण के बीच गैस विनिमय को कम कर देते हैं, जिससे भ्रूण को ऑक्सीजन, पोषक तत्व, चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन प्राप्त करना मुश्किल हो जाता है और भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास में योगदान होता है।

प्लेसेंटा के अंतःस्रावी कार्य के उल्लंघन से लंबे समय तक गर्भधारण हो सकता है।

प्लेसेंटा की हार्मोनल गतिविधि में कमी से योनि उपकला के कार्य में गड़बड़ी होती है, जिससे संक्रमण के विकास, तीव्रता या जननांग प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों की घटना के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं।

पीछे की ओर नाल के उत्सर्जन समारोह के विकारऔर एमनियोटिक झिल्लियों में, एमनियोटिक द्रव की एक असामान्य मात्रा नोट की जाती है - सबसे अधिक बार ऑलिगोहाइड्रेमनिओस, और कुछ रोग स्थितियों में (मधुमेह मेलेटस, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का एडेमेटस रूप, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, आदि) - पॉलीहाइड्रेमनिओस।

इस प्रकार, क्रोनिक एफपीआई की सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं:

• भ्रूण हाइपोक्सिया;
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;
• गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा;
• गर्भावस्था का लम्बा होना;
• पॉलीहाइड्रेमनिओस या ऑलिगोहाइड्रेमनिओस।

एफपीआई के विकास के प्रारंभिक चरण में, सूचीबद्ध नैदानिक ​​​​संकेत हल्के या अनुपस्थित हो सकते हैं। इस संबंध में, एफपीआई के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति की प्रयोगशाला और वाद्य गतिशील निगरानी के तरीके आवश्यक हो जाते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रमुख स्थान पर अंतर्निहित बीमारी या जटिलता के लक्षण हो सकते हैं जिसमें एफपीआई विकसित हुआ। एफपीआई की गंभीरता की डिग्री और प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र का उल्लंघन सीधे अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और इसके पाठ्यक्रम की अवधि पर निर्भर करता है। एफपीआई सबसे गंभीर रूप धारण कर लेता है जब गर्भावस्था के दौरान 30 सप्ताह और उससे पहले रोग संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं।

इस प्रकार, एफपीआई के रूप, प्रकृति, गंभीरता और प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की गंभीरता के बारे में सबसे संपूर्ण जानकारी जटिल गतिशील निदान के दौरान प्राप्त आंकड़ों से प्राप्त की जा सकती है।

अपरा अपर्याप्तता वाली गर्भवती महिलाओं का निदान और प्रबंधन

एफपीआई के बहुक्रियात्मक एटियलजि और रोगजनन को ध्यान में रखते हुए, इसका निदान रोगी की व्यापक जांच पर आधारित होना चाहिए। एफपीआई के निदान में शामिल हैं:

• इतिहास डेटा;
• नैदानिक ​​अनुसंधान;
• इकोोग्राफिक भ्रूणमेट्री;
• प्लेसेंटोग्राफ़ी;
• भ्रूण-अपरा प्रणाली की स्थिति का इकोोग्राफ़िक कार्यात्मक मूल्यांकन;
• आईपीसी और एफपीसी की डॉपलरोग्राफी;
• कार्डियोटोकोग्राफी;
• कार्डियोइंटरवलोग्राफी;
• अतिरिक्त अध्ययन के रूप में, गर्भावस्था के हार्मोन और विशिष्ट प्रोटीन का स्तर निर्धारित किया जा सकता है।

एफपीआई का निदान स्थापित करने और इस जटिलता के कारणों की पहचान करने के लिए, सही पर काफी ध्यान दिया जाना चाहिए इतिहास का संग्रह. सर्वेक्षण के दौरान, रोगी की उम्र (आदिम महिला की देर से या कम उम्र), उसके स्वास्थ्य की विशेषताओं, स्थानांतरित एक्सट्रेजेनिटल, न्यूरोएंडोक्राइन और स्त्री रोग संबंधी बीमारियों का आकलन किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप, उपलब्धता बुरी आदतें, पेशे, स्थितियों और जीवन शैली का पता लगाएं।

के बारे में जानकारी मासिक धर्म समारोह की विशेषताएं,इसके गठन की अवधि, पिछली गर्भधारण की संख्या और पाठ्यक्रम। मासिक धर्म की शिथिलता प्रजनन कार्य के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन की विकृति का प्रतिबिंब है।

मूल्यांकन करना जरूरी है वर्तमान गर्भावस्था,प्रसूति संबंधी जटिलताओं की प्रकृति और, सबसे महत्वपूर्ण बात, उन बीमारियों की उपस्थिति जिनके खिलाफ यह गर्भावस्था विकसित होती है (धमनी उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन; गुर्दे, यकृत, मधुमेह मेलेटस, एनीमिया, आदि की विकृति)।

पर ध्यान देना चाहिए शिकायतोंगर्भवती: भ्रूण की मोटर गतिविधि में वृद्धि या अवरोध, पेट के निचले हिस्से में दर्द, गर्भाशय की टोन में वृद्धि, जननांग पथ से असामान्य निर्वहन की उपस्थिति, जो एक अप्रिय गंध और खुजली के साथ हो सकती है।

पर वस्तुनिष्ठ अनुसंधान पैल्पेशन से गर्भाशय की टोन की स्थिति का आकलन किया जाता है। गर्भाशय कोष की ऊंचाई और पेट की परिधि को मापा जाता है, उनकी तुलना गर्भवती महिला के शरीर के वजन और ऊंचाई के साथ-साथ निर्दिष्ट गर्भकालीन आयु से की जाती है। इस तरह के माप महत्वपूर्ण हैं और साथ ही भ्रूण के आईयूजीआर, ऑलिगोहाइड्रामनिओस और पॉलीहाइड्रामनिओस के निदान के लिए सबसे सरल संकेतक हैं।

वीएसडी और पेट की परिधि के मापन का उपयोग नैदानिक ​​जांच पद्धति के रूप में किया जा सकता है। माप का उपयोग करके भ्रूण के आईयूजीआर का सबसे सटीक निदान गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद स्थापित किया जाता है। एफपीआई के साथ दूसरी तिमाही में भ्रूण के विकास में देरी की पहचान करना संभव है। मानक संकेतकों की तुलना में वीएसडी में 2 सेमी या उससे अधिक की कमी या 2-3 सप्ताह के भीतर इसकी वृद्धि की अनुपस्थिति आईयूजीआर की उपस्थिति मानने का कारण देती है।

पर बाह्य परीक्षा जननांग अंगों और दर्पण के साथ जांच करते समय, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सूजन के संकेतों की उपस्थिति, जननांग पथ से स्राव की प्रकृति, योनि की दीवार से सामग्री लेने, ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग से सामग्री लेने पर ध्यान देना आवश्यक है।

पर इकोोग्राफिक अध्ययन भ्रूण के आयाम (सिर, धड़ और अंगों के आकार) निर्धारित करें और अपेक्षित गर्भकालीन आयु की विशेषता वाले मानक संकेतकों के साथ उनकी तुलना करें।

आधार अल्ट्रासाउंड निदान गर्भकालीन आयु को स्पष्ट करने और भ्रूण के आईयूजीआर का पता लगाने के लिए, किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए मानक संकेतकों के साथ भ्रूणमिति संकेतकों की तुलना का उपयोग किया जाता है।

इसके विकास में असामान्यताओं का पता लगाने के लिए भ्रूण की शारीरिक संरचनाओं का मूल्यांकन एक अनिवार्य शर्त है।

इकोकार्डियोग्राफी शामिल है प्लेसेंटोग्राफ़ी। यह प्लेसेंटा का स्थानीयकरण, इसकी मोटाई, आंतरिक ओएस से प्लेसेंटा की दूरी, गर्भकालीन आयु के लिए प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री का पत्राचार, प्लेसेंटा की संरचना में पैथोलॉजिकल समावेशन, मायोमेटस नोड्स के संबंध में प्लेसेंटा का स्थान या गर्भाशय पर निशान निर्धारित करता है।

भ्रूण-अपरा परिसर की कार्यात्मक स्थिति के एक संकेतक के रूप में, इसे निर्धारित करना उचित है भ्रूण की हृदय गतिविधिउसके दिल की धड़कन की आवृत्ति और हृदय ताल की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए एक इकोोग्राफ़िक अध्ययन की मदद से।

भ्रूण की श्वसन गतिविधियांउनकी आवृत्ति, एपिसोड की अवधि और रूप के आधार पर मूल्यांकन किया जाता है।

भ्रूण की मोटर गतिविधिइसके प्रकरणों की संख्या और धड़ और अंगों की गतिविधियों की प्रकृति के निर्धारण के आधार पर इसकी विशेषता बताई गई है। इन संकेतकों को रिकॉर्ड करने के अलावा, भ्रूण की अनियमित बढ़ी हुई मोटर गतिविधि जैसी घटना को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो इसकी स्थिति के उल्लंघन के महत्वपूर्ण संकेतों में से एक है।

भ्रूण स्वरइसे शारीरिक अवस्था में गति की प्रक्रिया में अंगों और/या रीढ़ को मोड़ने की क्षमता के रूप में माना जाता है, जिसके बाद लचीलेपन की मूल स्थिति में पूर्ण वापसी होती है।

भ्रूण-अपरा प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने में इसमें भ्रूणमिति, नाल की संरचना और एमनियोटिक द्रव की मात्रा पर डेटा शामिल है।

डोप्लरोग्राफी अत्यधिक जानकारीपूर्ण, अपेक्षाकृत सरल और है सुरक्षित तरीकाडायग्नोस्टिक्स, जिसका उपयोग गर्भावस्था के 18-19 सप्ताह के बाद मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में रक्त परिसंचरण की स्थिति की जटिल गतिशील निगरानी के लिए किया जा सकता है, क्योंकि इस समय तक साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की दूसरी लहर पूरी हो चुकी होती है।

हेमोडायनामिक्स की प्रकृति गर्भनाल धमनियाँन्याय करना संभव बनाता है भ्रूण के रक्त प्रवाह की स्थिति(एफपीके) और नाल के भ्रूण भाग में माइक्रोसिरिक्युलेशन।

रक्त प्रवाह में परिवर्तन, वक्षीय अवरोहण में निर्धारित होता है महाधमनीभ्रूण, प्रतिबिंबित प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र की स्थितिगर्भावस्था के विकृति विज्ञान में इसका केंद्रीय हेमोडायनामिक्स।

गर्भाशय रक्त प्रवाह के विकारों के निदान के लिए(आईपीसी) में शोध करें गर्भाशय धमनियाँदो तरफ से.

भ्रूण की स्थिति के व्यापक मूल्यांकन का एक महत्वपूर्ण घटक है कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी), जो भ्रूण की हृदय गति के पंजीकरण और गर्भाशय के संकुचन, बाहरी उत्तेजनाओं की क्रिया या भ्रूण की गतिविधि के आधार पर उनके परिवर्तनों के आधार पर भ्रूण की स्थिति के कार्यात्मक मूल्यांकन की एक विधि है। सीटीजी प्रसवपूर्व निदान की संभावनाओं को महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करता है, जिससे आप गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए तर्कसंगत रणनीति के मुद्दों को हल कर सकते हैं।

हृदय गति परिवर्तनशीलता का आकलन का उपयोग करना कार्डियोइंटरवलोग्राफी (सीआईजी) आपको नियामक तंत्र के विभिन्न लिंक की गतिविधि की डिग्री का पता लगाने और एक निश्चित तनाव के लिए भ्रूण जीव की सामान्य अनुकूली प्रतिक्रिया की गंभीरता का अंदाजा लगाने की अनुमति देता है। प्राप्त आंकड़ों के गणितीय विश्लेषण का परिणाम भ्रूण की अनुकूली-प्रतिपूरक क्षमताओं के स्तर का आकलन है।

एफपीआई वाली गर्भवती महिलाओं के तर्कसंगत प्रबंधन के लिए, जटिल निदान के परिणामों द्वारा पुष्टि की गई जटिलता की गंभीरता के आधार पर एक निश्चित एल्गोरिदम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

▲ यदि क्लिनिकल और इकोोग्राफ़िक डायग्नोस्टिक्स के साथ-साथ डॉपलर सोनोग्राफी, सीटीजी और सीआईजी के परिणामों के अनुसार एफपीआई के विकास के लिए उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की जांच में इस जटिलता के नैदानिक ​​​​संकेत सामने नहीं आए, तो इन रोगियों का आगे का प्रबंधन निम्नानुसार किया जाना चाहिए। 7 दिनों के बाद भ्रूण-अपरा परिसर (भ्रूणमिति के बिना) और डॉप्लरोग्राफी की स्थिति के कार्यात्मक मूल्यांकन के साथ दोहराया इकोोग्राफिक परीक्षा की सिफारिश की जाती है। बार-बार सीटीजी और सीआईजी 5 दिनों के बाद नहीं किया जाता है। इन नैदानिक ​​उपायों का कार्यान्वयन और उनके कार्यान्वयन का समय एफपीआई की अभिव्यक्ति की शुरुआत की समय पर पहचान करने की आवश्यकता के कारण है। यदि आवश्यक हो, तो प्रसूति रोगविज्ञान, सहवर्ती रोगों और परीक्षा परिणामों की उपस्थिति और प्रकृति के आधार पर उपचार किया जाता है।

▲ एफपीआई के मुआवजे वाले रूप की उपस्थिति में, जो प्रासंगिक नैदानिक ​​​​डेटा, इकोोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स के परिणामों के साथ-साथ बीएमडी या एफपीसी (डॉपलरोग्राफी) के संभावित पृथक उल्लंघन, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (सीटीजी) की प्रतिक्रियाशीलता का प्रारंभिक उल्लंघन, भ्रूण शरीर (सीआईजी) की अनुकूली-प्रतिपूरक क्षमताओं का औसत स्तर की विशेषता है, गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम इस प्रकार है। गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती कराना चाहिए। कुछ मामलों में, गर्भवती महिलाओं का बाह्य रोगी प्रबंधन संभव है, बशर्ते कि शुरू किए गए उपचार का वांछित प्रभाव हो और हो आवश्यक शर्तेंगतिशील जटिल निदान करने के लिए। प्रारंभिक विकारों को ध्यान में रखते हुए, भ्रूण-अपरा परिसर (भ्रूणमिति के बिना) की स्थिति के कार्यात्मक मूल्यांकन के साथ एक दोहराया इकोोग्राफिक परीक्षा 5 दिनों के बाद नहीं की जाती है। सामान्य सीटीजी और सीआईजी मूल्यों के संयोजन में केवल आईपीसी या केवल एफपीसी के उल्लंघन के मामले में, डॉप्लरोग्राफी 5 दिनों के बाद नहीं की जाती है। भ्रूण के हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता के उल्लंघन के संयोजन के साथ, सीआईजी और हेमोडायनामिक्स, डॉप्लरोग्राफी, सीटीजी और सीआईजी के संकेतक हर दूसरे दिन किए जाते हैं। गर्भवती महिला की स्थिति, पहचानी गई प्रसूति विकृति, सहवर्ती रोगों और परीक्षा के परिणामों के आधार पर उपचार किया जाता है। चल रहे चिकित्सीय और नैदानिक ​​उपायों का उद्देश्य एफपीआई की गंभीरता में वृद्धि को रोकना और क्षतिपूर्ति एफपीआई के अधिक गंभीर रूपों में संक्रमण का समय पर पता लगाना है।

▲ एफपीआई के एक उप-मुआवज़ा वाले रूप की पहचान, जिसकी पुष्टि क्लिनिकल डायग्नोस्टिक्स के परिणामों से होती है, उपयुक्त इकोोग्राफ़िक संकेतों की उपस्थिति, बीएमडी और एफपीसी का पृथक या संयुक्त उल्लंघन, भ्रूण हृदय प्रणाली (सीटीजी) की प्रतिक्रियाशीलता का एक मध्यम उल्लंघन और भ्रूण की अनुकूली-प्रतिपूरक क्षमताओं (सीआईजी) के स्तर में कमी, के लिए निम्नलिखित उपायों की आवश्यकता होती है। गर्भवती महिला को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की जरूरत है। भ्रूण-अपरा परिसर (भ्रूणमिति के बिना) की स्थिति के कार्यात्मक मूल्यांकन के साथ गतिशील इकोोग्राफिक नियंत्रण हर 3-4 दिनों में किया जाता है। केवल आईपीसी या केवल एफपीसी के उल्लंघन के मामले में, डॉप्लरोग्राफी हर दूसरे दिन की जाती है, और संयुक्त हेमोडायनामिक विकार के मामले में - दैनिक, साथ ही सीटीजी और सीआईजी। एफपीआई के उप-मुआवजा स्वरूप का उचित उपचार करें। डिलीवरी का समय और तरीका तय करें।

▲ यदि एफपीआई के विघटित रूप और बीएमडी और एफपीसी के संबंधित विकारों के प्रासंगिक नैदानिक ​​​​और इकोोग्राफिक संकेत हैं, जिनमें गंभीर, साथ ही भ्रूण हृदय प्रणाली (सीटीजी) की प्रतिक्रियाशीलता के गंभीर विकार और भ्रूण की अनुकूली-प्रतिपूरक क्षमताओं का निम्न स्तर शामिल है, तो निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए। किसी अस्पताल में तत्काल भर्ती होने के बाद सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन प्रसव की समस्या का समाधान करना आवश्यक है। प्रसव की तैयारी के हिस्से के रूप में, वे भ्रूण (सीटीजी और सीआईजी) की स्थिति की निगरानी करते हैं और रोगी को उचित दवाओं के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन द्वारा आपातकालीन सहायता प्रदान करते हैं।

जब एफपीआई के मुआवजे वाले रूप के लक्षण पाए जाते हैं, तो गर्भवती महिलाओं का आउट पेशेंट प्रबंधन संभव है यदि उपचार प्रभावी है और गतिशील जटिल निदान करने के लिए आवश्यक शर्तें हैं।

यदि प्रारंभिक निदान के समय गर्भकालीन आयु 32 सप्ताह से कम है, तो निदान इकोोग्राफिक परीक्षा और डॉप्लरोग्राफी तक सीमित है। अधिक में देर से समय सीमाएक व्यापक परीक्षा को सीटीजी और सीआईजी के साथ पूरक किया जाना चाहिए। एफपीआई की गंभीरता में वृद्धि के साथ, अध्ययनों के बीच अंतराल कम हो जाता है और उपयोग की जाने वाली विधियों की सीमा बढ़ जाती है।

एफपीआई वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की रणनीति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो 34 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में हाइपोक्सिया, भ्रूण आईयूजीआर और हेमोडायनामिक विकारों (महत्वपूर्ण एफपीसी संकेतकों सहित) के साथ होती है। इस स्थिति में, उचित चिकित्सा के साथ गर्भावस्था को लम्बा करने की सलाह दी जाती है। यह युक्ति इस तथ्य से उचित है कि भ्रूण IUGR और समयपूर्वता का संयोजन प्रसवकालीन परिणामों के लिए बेहद प्रतिकूल है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भावस्था के 34वें सप्ताह से पहले, बीएमडी और एफपीसी का उल्लंघन कार्यात्मक प्रकृति का हो सकता है। गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के साथ 34 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में चिकित्सा का सकारात्मक प्रभाव 94% मामलों में प्राप्त किया जा सकता है, जो गर्भावस्था को 36-37 सप्ताह या उससे अधिक तक बढ़ाने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था को लम्बा करने की कोशिश करते समय, 34 सप्ताह से पहले गंभीर एफपीआई के साथ, चिकित्सा से प्रभाव की कमी और गतिशील नियंत्रण के परिणामों में गिरावट शीघ्र प्रसव के पक्ष में प्रबंधन की रणनीति को बदलने का कारण है।

प्रस्तुत एल्गोरिदम एफपीआई के विभिन्न रूपों वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए उपायों की एक सामान्य योजना के रूप में कार्य करता है।

रोगी प्रबंधन की अंतिम रणनीति न केवल भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति के व्यक्तिगत संकेतकों के आकलन के आधार पर विकसित की जानी चाहिए, बल्कि इसे भी ध्यान में रखा जाना चाहिए व्यक्तिगत विशेषताएंएक विशिष्ट नैदानिक ​​​​अवलोकन (गर्भावस्था की अवधि और जटिलताएं, सहवर्ती दैहिक विकृति, एक अतिरिक्त व्यापक परीक्षा के परिणाम, बच्चे के जन्म के लिए शरीर की स्थिति और तैयारी, आदि)।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता. इलाज

यदि एफपीआई का पता चलता है, तो गर्भवती महिला को गहन जांच और उपचार के लिए तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। एक अपवाद एफपीआई के मुआवजे वाले रूप वाली गर्भवती महिलाएं हो सकती हैं, बशर्ते कि शुरू किए गए उपचार का सकारात्मक प्रभाव हो और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की प्रकृति और चिकित्सा की प्रभावशीलता की गतिशील नैदानिक ​​​​और वाद्य निगरानी के लिए आवश्यक शर्तें हों।

चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन में अग्रणी स्थान उस अंतर्निहित बीमारी या जटिलता के उपचार का है जिसमें एफपीआई हुआ था।

वर्तमान में, दुर्भाग्य से, किसी भी चिकित्सीय प्रभाव से गर्भवती महिला को एफपीआई से पूरी तरह छुटकारा दिलाना संभव नहीं है। चिकित्सा के लागू साधन केवल मौजूदा रोग प्रक्रिया को स्थिर करने और प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र को उस स्तर पर बनाए रखने में योगदान दे सकते हैं जो प्रसव की संभावित इष्टतम अवधि तक गर्भावस्था की निरंतरता सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

एफपीआई के विकास के लिए अग्रणी कारकों की विविधता को देखते हुए, इस जटिलता का उपचार जटिल और रोगजन्य होना चाहिए।

एफपीआई के उपचार के उद्देश्य हैं:

• होमोस्टैसिस का अनुकूलन;
• माँ - प्लेसेंटा - भ्रूण प्रणाली में प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र को बनाए रखना, गर्भावस्था को लम्बा खींचने की संभावना प्रदान करना;
• इष्टतम समय पर डिलीवरी की तैयारी।

एफपीआई के उपचार पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए:

• आईपीसी और एफपीसी में सुधार;
• गैस विनिमय की तीव्रता;
• रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों का सुधार;
• हाइपोवोल्मिया और हाइपोप्रोटीनीमिया का उन्मूलन;
• संवहनी स्वर और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का सामान्यीकरण;
• बढ़ी हुई एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा;
• चयापचय और चयापचय प्रक्रियाओं का अनुकूलन।

इस जटिलता के विकास के लिए एटियलॉजिकल कारकों और रोगजनक तंत्र के व्यक्तिगत संयोजन के कारण एफपीआई के उपचार के लिए एक मानक आहार मौजूद नहीं हो सकता है।

दवाओं का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए और प्रत्येक विशिष्ट अवलोकन में जटिलता की गंभीरता और अवधि, एटियोलॉजिकल कारकों और इस विकृति विज्ञान के अंतर्निहित रोगजनक तंत्र को ध्यान में रखते हुए विभेदित किया जाना चाहिए। व्यक्तिगत दृष्टिकोणदवाओं की खुराक और उनके उपयोग की अवधि की आवश्यकता होती है। कुछ दवाओं के दुष्प्रभावों को दूर करने पर ध्यान देना चाहिए।

एफपीआई का उपचार शुरू किया जाता है और कम से कम 4 सप्ताह तक अस्पताल में किया जाता है, इसके बाद इसे प्रसवपूर्व क्लिनिक में जारी रखा जाता है। उपचार की कुल अवधि कम से कम 6-8 सप्ताह है।

चल रही चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करके गतिशील निगरानी की जाती है।

एफपीआई के सफल उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त गर्भवती महिला द्वारा उचित आहार का पालन है: दिन में कम से कम 10-12 घंटे अच्छा आराम, शारीरिक और भावनात्मक तनाव का उन्मूलन, तर्कसंगत संतुलित पोषण।

एफपीआई के विकास के लिए प्रमुख रोगजन्य तंत्रों में से एक बीएमडी और एफपीसी का उल्लंघन है, जिसमें रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स का हाइपरएग्रीगेशन, माइक्रोकिरकुलेशन और संवहनी टोन का विकार, धमनी परिसंचरण अपर्याप्तता शामिल है। इस संबंध में, एफपीआई के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट दवाओं के साथ-साथ संवहनी स्वर को सामान्य करने वाली दवाओं द्वारा लिया जाता है।

एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट क्रिया की तैयारी रक्त प्रवाह, रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों, ऊतक छिड़काव, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति में सुधार करती है। कई एंटीप्लेटलेट एजेंटों के प्रभाव में, साइक्लोऑक्सीजिनेज की क्रिया बाधित हो जाती है, थ्रोम्बोक्सेन का संश्लेषण कम हो जाता है, और प्रेसर और डिप्रेसर गतिविधि के साथ प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन और सामग्री में परेशान संतुलन बहाल हो जाता है।

जैसा कि कई वर्षों के नैदानिक ​​अनुभव से पता चला है, बीएमडी और एफपीसी में सुधार करने का सबसे प्रभावी तरीका इसका उपयोग करना है pentoxifylline (ट्रेंटल, एगापुरिन)। दवा में वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, संपार्श्विक परिसंचरण और केशिका रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, धमनियों के प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स के स्पास्टिक संकुचन को कम करता है। प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन की सांद्रता को कम करके और फाइब्रिनोलिसिस को बढ़ाकर, पेंटोक्सिफाइलाइन रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है और इसके रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है। पेंटोक्सिफाइलाइन की कार्रवाई के तहत, एरिथ्रोसाइट्स की लोच बढ़ जाती है, विकृति की क्षमता बहाल हो जाती है और एकत्रीकरण को रोका जाता है। दवा थ्रोम्बोक्सेन और प्लेटलेट एकत्रीकरण के उत्पादन को कम करती है, एंडोथेलियम की एंटीएग्रीगेटरी गतिविधि और प्रोस्टेसाइक्लिन के उत्पादन को बढ़ाती है। पेंटोक्सिफाइलाइन की क्रिया के परिणामस्वरूप, प्लेसेंटा के परिवहन और हार्मोनल कार्य में सुधार होता है, और हाइपोक्सिया के प्रति भ्रूण का प्रतिरोध बढ़ जाता है।

अस्पताल चिकित्सा में त्रिशूल सप्ताह में 2-3 बार अंतःशिरा ड्रिप के रूप में किया जाता है और 4-6 जलसेक किया जाता है। ऐसा करने के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान और रियोपोलीग्लुकिन का उपयोग करें। ट्रेंटल को 1.5-3 घंटे के लिए 400 मिलीलीटर जलसेक माध्यम में 2% समाधान (5 मिलीलीटर) के 0.1 ग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। परिचय 8-10 बूंदों / मिनट की दर से शुरू होता है और धीरे-धीरे इसे 20-25 बूंदों / मिनट तक बढ़ाता है।

दवा के महत्वपूर्ण वासोडिलेटिंग प्रभाव के कारण, कई अंगों में रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण "चोरी" का लक्षण विकसित हो सकता है। इसलिए, तथाकथित जल भार (5% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 100-150 मिलीलीटर का प्रारंभिक अंतःशिरा इंजेक्शन) के 30 मिनट बाद ट्रेंटल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

ट्रेंटल के अंतःशिरा प्रशासन को भोजन के बाद दिन में 3 बार 100 मिलीग्राम या 200 मिलीग्राम के मौखिक प्रशासन के साथ जोड़ा जाता है।

अगापुरिन गोलियों में एक समान खुराक में नियुक्त करें।

Reopoliglyukin - कम आणविक भार डेक्सट्रान, जिसके अणुओं में संवहनी एंडोथेलियम की सतह का पालन करने की क्षमता होती है, साथ ही प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स पर सोखने की क्षमता होती है। परिणामी मोनोमोलेक्युलर परत रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण और संवहनी दीवार पर उनके आसंजन को रोकती है। दवा की कार्रवाई के तहत, हेमोस्टेसिस प्रणाली के जमावट लिंक की सक्रियता कम हो जाती है, रक्त के थक्के अधिक आसानी से नष्ट हो जाते हैं, और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार होता है।

रिओपोलीग्लुकिन हेमोडिल्यूशन को बढ़ावा देता है, हाइपोवोल्मिया को खत्म करता है, प्लेसेंटा, मस्तिष्क, मायोकार्डियम, किडनी में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है, ड्यूरिसिस को बढ़ाता है, धमनी वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों पर एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव डालता है।

गंभीर हाइपोप्रोटीनीमिया, दवाओं के प्रति अतिसंवेदनशीलता, ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए रिओपोलिग्लुकिन को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे एलर्जी और कोलैप्टॉइड प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।

हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन की प्रक्रियाओं में सुधार के लिए इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है डिपिरिडामोल (झंकार)।

दवा, एडिनाइलेट साइक्लेज़ का एक उत्प्रेरक और फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक होने के कारण, संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में सीएमपी और एडेनोसिन की सामग्री को बढ़ाती है, जिससे उनकी छूट और वासोडिलेशन होता है।

प्रभाव में झंकार प्लेटलेट्स में सीएमपी की सांद्रता में वृद्धि उनके एकत्रीकरण, आसंजन, एकत्रीकरण सक्रियकर्ताओं, रक्त जमावट कारकों और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की रिहाई को रोकती है।

संवहनी दीवार में प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण को उत्तेजित करके और प्लेटलेट्स में थ्रोम्बोक्सेन ए 2 के संश्लेषण को कम करके, झंकार प्लेटलेट एकत्रीकरण और संवहनी एंडोथेलियम के साथ उनके आसंजन को रोकता है।

दवा का फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव संवहनी दीवार से प्लास्मिनोजेन की रिहाई के कारण होता है।

एडेनोसिन रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके, क्यूरेंटिल केशिका बिस्तर के घनत्व को बढ़ाता है, संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करता है, बीएमडी में कमी की भरपाई करता है।

इस बात को ध्यान में रखते हुए कि एफपीआई के विकास के लिए प्रमुख रोगजनक तंत्रों में से एक मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में संचार संबंधी विकार है, झंकार के चिकित्सीय प्रभाव का उद्देश्य माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, घनास्त्रता का निषेध, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करना, वासोडिलेशन, ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण में सुधार करना, भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकना है।

झंकार के उपयोग के लिए धन्यवाद, बीएमडी और एफपीसी में सुधार होता है (धमनी प्रवाह बढ़ता है और इंटरविलस स्पेस से शिरापरक बहिर्वाह सामान्य हो जाता है), भ्रूण हाइपोक्सिया कम या समाप्त हो जाता है, और प्लेसेंटा में रूपात्मक और कार्यात्मक विकार कम हो जाते हैं।

झंकार का सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव मस्तिष्क, कोरोनरी और गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और रक्तचाप में मामूली कमी में भी व्यक्त किया गया है।

अंतर्जात इंटरफेरॉन के उत्पादन का एक उत्तेजक होने के नाते, झंकार एक गर्भवती महिला के शरीर की एंटीवायरल सुरक्षा में योगदान देता है।

क्यूरेंटिल गर्भाशय के स्वर को नहीं बढ़ाता है और इसका भ्रूण-विषैला प्रभाव नहीं होता है।

दवा को दिन में 2-3 बार भोजन से 1 घंटे पहले 25 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से दिया जाता है। चिकित्सा का कोर्स - 4-6 सप्ताह.

एफपीआई में माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को खत्म करने के लिए, छोटी खुराक निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है एस्पिरिन एक समय में 60-80 मिलीग्राम/दिन। थेरेपी का कोर्स कम से कम 3-4 सप्ताह का होता है या गर्भावस्था के 37 सप्ताह तक चलता है।

छोटी खुराक में एस्पिरिन थ्रोम्बोक्सेन के उत्पादन को कम करता है, चुनिंदा रूप से प्लेटलेट साइक्लोऑक्सीजिनेज को रोकता है, जिससे प्रोस्टेसाइक्लिन और थ्रोम्बोक्सेन के संश्लेषण और सामग्री के बीच असंतुलन समाप्त हो जाता है। इसके अलावा, दवा एंजियोटेंसिन II के प्रति रक्त वाहिकाओं की संवेदनशीलता को कम कर देती है।

हेमोस्टेसिस के प्लाज्मा और प्लेटलेट घटकों (हाइपरकोएग्यूलेशन के स्पष्ट संकेत) के एक साथ सक्रियण के कारण रक्त के जमावट गुणों के उल्लंघन के मामले में, दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। हेपरिन, स्थानीय घनास्त्रता को अवरुद्ध करने और सूक्ष्म और मैक्रोसर्क्युलेशन की संपूर्ण प्रणाली में प्रक्रिया के सामान्यीकरण को रोकने की उनकी क्षमता को देखते हुए।

एफपीआई में थ्रोम्बोफिलिक स्थितियों के विकास के लिए जोखिम कारक हैं: बिगड़ा हुआ वसा चयापचय, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की बीमारी, हेमोस्टेसिस दोष, गहरी शिरा घनास्त्रता का इतिहास, गर्भावस्था से पहले मौखिक गर्भ निरोधकों का दीर्घकालिक उपयोग, प्रीक्लेम्पसिया, एकाधिक गर्भावस्था, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम।

हेपरिन में एंटीथ्रोम्बिन और एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन दोनों प्रभाव होते हैं, जो थ्रोम्बिन और कई जमावट कारकों (Xa, XII, XIa, IXa) के साथ हेपरिन-एंटीथ्रोम्बिन III कॉम्प्लेक्स की बातचीत के कारण होते हैं।

थ्रोम्बोप्लास्टिन निषेध के परिणामस्वरूप, हेपरिन प्लेसेंटा में फाइब्रिन के जमाव को कम करता है और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करता है।

दवा में एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव होता है, ऊतकों की अनुकूली क्षमता बढ़ जाती है, संवहनी दीवार की पारगम्यता को सामान्य करती है, ऊतक होमोस्टैसिस और एंजाइमेटिक प्रक्रियाओं के नियमन में भाग लेती है। हेपरिन प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश नहीं करता है और भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव नहीं डालता है।

हेपरिन को पेट की त्वचा के नीचे 500-1000 आईयू की छोटी खुराक में (लंबे समय तक प्रभाव के उद्देश्य से) 3-5 दिनों के लिए दिन में 4 बार (दैनिक खुराक 2000-4000 आईयू) 200 मिलीलीटर रिओपोलिग्लुकिन (सप्ताह में 2 बार) के दोहरे जलसेक के साथ निर्धारित किया जाता है।

यह देखते हुए कि हेपरिन एंटीथ्रोम्बिन III के लिए उत्प्रेरक है और निम्न स्तर पर अप्रभावी है, दवा का उपयोग केवल 200 मिलीलीटर ताजा जमे हुए प्लाज्मा (उपचार के प्रति 3-5 संक्रमण) के अंतःशिरा प्रशासन के साथ संयोजन में किया जाता है। हेपरिन की कम खुराक का लाभ इसके रक्त स्तर को 0.2 यूनिट/एमएल के भीतर बनाए रखना है। यह एकाग्रता एंटीथ्रोम्बिन III के सक्रियण के लिए इष्टतम है और रक्तस्रावी जटिलताओं का कारण नहीं बनती है।

हेपरिन के साथ चिकित्सा के दौरान, सप्ताह में कम से कम 2 बार हेमोस्टैसियोलॉजिकल नियंत्रण किया जाता है।

गर्भावस्था के 37 सप्ताह के बाद और शीघ्र प्रसव से 2-3 दिन पहले दवा रद्द कर दी जाती है।

हेपरिन के उपयोग के लिए अंतर्विरोधों में शामिल हैं: हाइपोकोएग्यूलेशन, रक्त रोग, कोई रक्तस्राव, प्लेसेंटा प्रीविया, रक्तस्रावी डायथेसिस, किसी भी स्थानीयकरण का पेप्टिक अल्सर, ट्यूमर की उपस्थिति। विकसित होने के जोखिम के कारण गंभीर उच्च रक्तचाप में हेपरिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए रक्तस्रावी स्ट्रोकमस्तिष्क में और यकृत के उपकैप्सुलर हेमेटोमा का निर्माण।

एक विषम संरचना होने के कारण, हेपरिन की जैवउपलब्धता केवल 30% है, क्योंकि यह कोशिका प्रोटीन से बंधता है। इसके अलावा, हेपरिन प्लेटलेट एंटीहेपरिन कारक से प्रभावित होता है, जिससे हेपरिन प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का विकास हो सकता है। हेपरिन के नकारात्मक प्रभावों में दवा की अधिक मात्रा के मामले में एंटीथ्रोम्बिन III की कमी के परिणामस्वरूप हाइपरकोएग्युलेबिलिटी और थ्रोम्बोसिस विकसित होने की संभावना भी शामिल है।

में पिछले साल काप्रसूति अभ्यास में उपयोग किया जाता है कम आणविक भार हेपरिन (एलएमडब्ल्यूएच), जिसमें अधिक स्पष्ट एंटीथ्रॉम्बोटिक गतिविधि और कम दुष्प्रभाव होते हैं।

एलएमडब्ल्यूएच में हेपरिन की तुलना में उच्च जैवउपलब्धता (98% तक) होती है, आधा जीवन लंबा होता है, विभिन्न प्रोटीन और कोशिकाओं के लिए कम बंधन होता है, और लंबे समय तक प्लाज्मा परिसंचरण में सक्षम होते हैं। एलएमडब्ल्यूएच में एंटीथ्रोम्बिन गुण नहीं होते हैं और हाइपोकोएग्यूलेशन का कारण नहीं बनते हैं। इसके अलावा, एलएमडब्ल्यूएच प्रतिरक्षा घनास्त्रता का कारण नहीं बनते हैं, क्योंकि वे एंटीहेपरिन फैक्टर 4 प्लेटलेट्स से बहुत कम प्रभावित होते हैं।

एलएमडब्ल्यूएच न केवल एंटीथ्रोम्बिन III के माध्यम से थ्रोम्बिन गठन को रोकते हैं, बल्कि अन्य औषधीय प्रभावों के साथ-साथ बाहरी जमावट मार्ग अवरोधक टीएफपीजे के माध्यम से भी रोकते हैं। यह इस तथ्य के कारण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि प्रसूति संबंधी जटिलताओं में थ्रोम्बोटिक घटनाएं अक्सर बाहरी जमावट मार्ग की सक्रियता के कारण होती हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्रत्येक एलएमडब्ल्यूएच उचित और अद्वितीय विशेषताओं और खुराक के साथ एक अलग दवा है।

LMWH समूह की दवाओं में से एक है फ्रैक्सीपैरिन, जिसे चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है वसा ऊतकदिन में 1-2 बार 0.3 मिली (2850 आईयू) की खुराक पर पूर्वकाल पेट की दीवार।

इसका उपयोग भी संभव है फ्रैग्मिना प्रति दिन 1 बार 2500 IU के चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा। दवा का थक्कारोधी प्रभाव मुख्य रूप से कारक Xa के निषेध के साथ-साथ संवहनी दीवार या फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली पर इसके प्रभाव के कारण होता है।

एलएमडब्ल्यूएच थेरेपी की अवधि अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करती है।

घनास्त्रता, गर्भपात और एफपीआई को रोकने के लिए प्रसूति अभ्यास में एलएमडब्ल्यूएच के उपयोग पर अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि इस समूह की दवाएं इन जटिलताओं की रोकथाम और उपचार में अत्यधिक प्रभावी हैं, वे बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की हानि में वृद्धि नहीं करती हैं, और लंबे समय तक रोकथाम और उपचार की अनुमति देती हैं।

एलएमडब्ल्यूएच के उपयोग की प्रयोगशाला निगरानी के लिए, एंटी-एक्सए गतिविधि निर्धारित करने के लिए परीक्षणों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था की कुछ जटिलताएँ और एक्सट्रैजेनिटल बीमारियाँ जो एफपीआई के विकास की ओर ले जाती हैं, गंभीर हाइपोवोल्मिया के साथ होती हैं, जो भ्रूण-अपरा प्रणाली की स्थिति को बढ़ा देती हैं।

एफपीआई में हाइपोवोल्मिया को खत्म करने के लिए, हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च पर आधारित कोलाइडल प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान का उपयोग किया जा सकता है - इन्फ्यूकोल जीईके 10 % . दवा एक हाइपरोनकोटिक समाधान है, जो संवहनी बिस्तर में पानी को बनाए रखकर, कम आसमाटिक दबाव (20 मिमी एचजी से कम) पर हाइपोवॉलेमिक स्थितियों को खत्म करने में मदद करती है, परिसंचारी तरल पदार्थ की मात्रा और हेमोडायल्यूशन के लिए मुआवजा प्रदान करती है।

हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च के घोल का उपयोग करते समय, हेमटोक्रिट और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण कम हो जाता है। रक्त और प्लाज्मा की चिपचिपाहट कम हो जाती है। बिगड़ा हुआ प्लेटलेट फ़ंक्शन के बिना थ्रोम्बोजेनेसिस कमजोर हो जाता है। माइक्रो सर्कुलेशन बहाल हो जाता है और ऊतकों तक ऑक्सीजन की डिलीवरी बढ़ जाती है।

इन्फ्यूकोल एचईएस 10% का उपयोग गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में 35% से अधिक हेमटोक्रिट के साथ किया जाता है। दवा को हर दूसरे दिन 2-3 घंटे के लिए 250 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है। चिकित्सा का कोर्स 3-5 जलसेक है।

एफपीआई वाली गर्भवती महिलाओं में गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ, इसका उपयोग करना आवश्यक है ताजा जमे हुए प्लाज्मा 100-200 मिलीलीटर की मात्रा में सप्ताह में 2-3 बार अंतःशिरा ड्रिप द्वारा।

जलसेक चिकित्सा करते समय, शुरू में दवा की सहनशीलता, इसकी थोड़ी मात्रा के परिचय पर शरीर की प्रतिक्रिया, रक्तचाप, नाड़ी और श्वसन दर, मूत्राधिक्य की निगरानी करना, रोगी की व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ स्थिति का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

वैसोडिलेटर्स के साथ बीएमडी और एफपीसी का सुधार, रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों के सामान्यीकरण के साथ मिलकर, मां और भ्रूण के बीच पोषक तत्वों के परिवहन और गैस विनिमय में सुधार करता है, और हार्मोन के संश्लेषण में भी एक महत्वपूर्ण कारक है। हेमोडायनामिक्स में सुधार के लिए चिकित्सा की दिशाएं गर्भाशय और भ्रूण के रक्त परिसंचरण की प्रणाली में हेमोडायनामिक्स में सुधार, गर्भाशय टोन का सामान्यीकरण हैं।

एफपीआई में हेमोडायनामिक विकारों को ठीक करने के लिए कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी निर्धारित किए जाते हैं। (वेरापामिल, कोरिनफ़र), जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध और डायस्टोलिक रक्तचाप को कम करते हैं, महत्वपूर्ण अंगों के छिड़काव में सुधार करते हैं, मायोकार्डियल सिकुड़न को सामान्य करते हैं, हाइपोटेंशन प्रभाव डालते हैं, गुर्दे की वाहिकाओं को फैलाते हैं। कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी के फायदे यह हैं कि जब उनका उपयोग किया जाता है, तो कार्डियक आउटपुट कम नहीं होता है, दवा की खुराक के अनुपात में रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी आती है (ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के प्रभाव के बिना)।

कई दवाओं की परस्पर क्रिया से जुड़े कम दुष्प्रभावों के कारण कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी के साथ मोनोथेरेपी संयोजन एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की तुलना में फायदे में है। इसके अलावा, इन दवाओं में प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को अवरुद्ध करने का गुण होता है।

कोरिनफ़र को 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार 10 मिलीग्राम के अंदर निर्धारित किया जाता है। वेरापामिल - 80 मिलीग्राम 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार।

वैसोडिलेटर के रूप में उपयोग किया जाता है यूफिलिन, जिसे 5 मिलीलीटर के 2.4% घोल के रूप में 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में अंतःशिरा के रूप में या धीरे-धीरे 20% ग्लूकोज समाधान के 20-40 मिलीलीटर की धारा में प्रशासित किया जाता है। वहीं, अंतःशिरा ड्रिप का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है, लेकिन सामान्य या कम रक्तचाप के लिए नहीं।

प्रभावी एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव नो-शपा. दवा को दिन में 2-3 बार 0.04 ग्राम (1 टैबलेट) मौखिक रूप से दिया जाता है, और 2% घोल के 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में भी दिया जाता है। चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि 2-3 सप्ताह है।

इसके उपयोग से संवहनी दीवार के स्वर और प्रतिरोध में कमी आती है मैग्ने बी 6 . मैग्नीशियम आयन, दवा का उपयोग करते समय, न्यूरॉन्स की उत्तेजना को कम करते हैं और न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन को धीमा करते हैं, और पाइरिडोक्सिन के साथ विभिन्न चयापचय प्रक्रियाओं में भी भाग लेते हैं। मैग्ने बी 6 को दिन में 2-3 बार 2 गोलियाँ दी जाती हैं।

इसने अपना चिकित्सीय मूल्य नहीं खोया है ग्लूकोसोन-वोकेन मिश्रण (10% ग्लूकोज घोल 200 मिली और 0.25% नोवोकेन घोल 200 मिली)। इस मिश्रण को सप्ताह में 2-3 बार (3-5 अर्क) अंतःशिरा में दिया जाता है।

मिश्रण की क्रिया का मुख्य तंत्र नोवोकेन की संवहनी रिसेप्टर क्षेत्रों को "बंद" करने और संवहनी ऐंठन को कम करने की क्षमता है, जो नाल और गुर्दे की धमनी वाहिकाओं की प्रणाली में माइक्रोकिरकुलेशन और रक्त प्रवाह में सुधार करता है।

ग्लूकोसोन-वोकेन मिश्रण को ट्रेंटल के साथ मिलाना सबसे समीचीन है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भाशय के स्वर में आवधिक और लंबे समय तक वृद्धि शिरापरक बहिर्वाह में कमी के कारण अंतरालीय स्थान में खराब रक्त परिसंचरण में योगदान करती है।

इस संबंध में, गर्भपात के खतरे के लक्षणों वाले रोगियों में एफपीआई के लिए चिकित्सा के दौरान, टोलिटिक दवाओं (बीटा-एगोनिस्ट) को निर्धारित करना उचित है, जिसमें विशेष रूप से शामिल हैं पार्टुसिस्टेन और गिनीप्राल. ये दवाएं गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने में मदद करती हैं (बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करके), रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करती हैं, उनके प्रतिरोध को कम करती हैं, जो बीएमडी में वृद्धि सुनिश्चित करती है। हालांकि, दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भवती महिला के शरीर में रक्त का पुनर्वितरण और भ्रूण के ऑक्सीजन में कमी संभव है। इस संबंध में, β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को कार्डियोटोनिक एजेंटों के साथ संयोजित करने और द्रव भार उठाने की सिफारिश की जाती है। β-एगोनिस्ट की कार्रवाई खुराक और प्रशासन के मार्ग और उनके फार्माकोडायनामिक्स दोनों पर निर्भर करती है। तीव्र प्रभाव प्राप्त करने के लिए, β-एगोनिस्ट को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। इन्हें मौखिक रूप से लेने से अच्छा अवशोषण होता है, लेकिन धीमी क्रिया होती है।

0.5 मिलीग्राम की खुराक पर पार्टुसिस्टेन को 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में पतला किया जाता है। इस घोल के 1 मिलीलीटर (20 बूंद) में 50 माइक्रोग्राम दवा होती है। पार्टुसिस्टेन को 3-4 घंटे के लिए 15-20 बूंद/मिनट की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। परिचय के अंत से 15-20 मिनट पहले, पार्टुसिस्टेन को दिन में 4 बार 5 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से दिया जाता है। इसके अलावा, सबसे प्रभावी खुराक के व्यक्तिगत चयन के साथ दवा को मौखिक रूप से निर्धारित करके चिकित्सा का कोर्स जारी रखा जा सकता है। चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि 1-2 सप्ताह तक है। भ्रूण पर कार्डियोट्रोपिक प्रभाव के खतरे के कारण लंबे समय तक दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

गिनीप्राल को 5% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर में 0.025 मिलीग्राम (5 मिलीलीटर) की खुराक पर अंतःशिरा में भी प्रशासित किया जाता है। अंदर, दवा 0.5 मिलीग्राम / दिन निर्धारित है।

उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग करते समय कुछ सावधानी बरतनी चाहिए। रक्तचाप में स्पष्ट कमी से गर्भाशय-प्लेसेंटल छिड़काव में कमी आती है और भ्रूण की स्थिति में गिरावट आती है, खासकर क्रोनिक हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

हाइपोक्सिया की प्रगति लिपिड पेरोक्सीडेशन की तीव्रता, पेरोक्सीडेशन उत्पादों के गठन और संचय की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है जो माइटोकॉन्ड्रियल और कोशिका झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं। इस प्रक्रिया का सक्रिय होना एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा तंत्र के कमजोर होने के कारण होता है।

एफपीआई के उपचार में महत्वपूर्ण एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा का सामान्यीकरण है, जिसका प्लेसेंटा के परिवहन कार्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

विटामिन इ(टोकोफ़ेरॉल एसीटेट) - एक प्राकृतिक एंटीऑक्सीडेंट जो लिपिड पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाओं को रोकता है, प्रोटीन के संश्लेषण, ऊतक श्वसन में भाग लेता है और कोशिका झिल्ली के कार्य को सामान्य करने में योगदान देता है। दवा प्रति दिन 1 बार मौखिक रूप से निर्धारित की जाती है, 200 मिलीग्राम 10-14 दिनों के लिए।

एस्कॉर्बिक अम्ल (विटामिन सी), एंटीऑक्सिडेंट प्रणाली का एक महत्वपूर्ण घटक होने के नाते, रेडॉक्स प्रतिक्रियाओं, कार्बोहाइड्रेट चयापचय के नियमन में शामिल है, ऊतक पुनर्जनन को बढ़ावा देता है, स्टेरॉयड हार्मोन का निर्माण करता है, संवहनी दीवार पारगम्यता के सामान्यीकरण पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है, नाल के श्वसन और चयापचय कार्यों में सुधार करता है। एस्कॉर्बिक एसिड को मौखिक रूप से दिन में 2 बार 0.1-0.3 ग्राम या 10-14 दिनों के लिए ग्लूकोज 3 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में दिया जाता है।

लीवर के सबसे महत्वपूर्ण विषहरण कार्य के साथ-साथ प्रोटीन और प्रोकोआगुलंट्स के उत्पादन में इसकी निर्णायक भूमिका को ध्यान में रखते हुए, एफपीआई की जटिल चिकित्सा में हेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिसके बीच हमें प्रकाश डालना चाहिए। आवश्यक.

दवा एंजाइमेटिक प्रतिक्रियाओं, यकृत समारोह, माइक्रोसिरिक्यूलेशन के पाठ्यक्रम में सुधार करती है। इसके प्रभाव के तहत, प्लेसेंटा में लिपिड चयापचय, चक्रीय न्यूक्लियोटाइड, प्रोटीन और अन्य पदार्थों के जैवसंश्लेषण की प्रक्रियाएं सामान्य हो जाती हैं। दवा कोशिका झिल्ली को स्थिर करने में मदद करती है, चयापचय में सुधार करती है और हेपेटोसाइट्स के पुनर्जनन में सुधार करती है।

एसेंशियल (5 मिली) को 5% ग्लूकोज घोल (200 मिली) के साथ अंतःशिरा में दिया जाता है। एसेंशियल फोर्टे को 4 सप्ताह तक भोजन के साथ दिन में 3 बार 2 कैप्सूल मौखिक रूप से दिया जाता है।

इसका हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी होता है कानूनी (सिलीमारिन), जो राइबोसोमल आरएनए के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, जो प्रोटीन संश्लेषण का मुख्य स्रोत है। लीगलॉन को दिन में 3 बार 35 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा का कोर्स - 3 सप्ताह.

चिकित्सीय उपायों के परिसर का एक अभिन्न अंग चयापचय और बायोएनेरजेनिक प्रक्रियाओं में सुधार लाने के उद्देश्य से दवाओं का उपयोग है, जो हेमोडायनामिक्स, गैस विनिमय और नाल के अन्य कार्यों में भी सुधार करता है।

विटामिन बी 6 (पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड) वसा चयापचय की प्रक्रियाओं में अमीनो एसिड के संश्लेषण और चयापचय में सक्रिय रूप से शामिल है, केंद्रीय के कार्य पर सकारात्मक प्रभाव डालता है

और परिधीय तंत्रिका तंत्र. दवा को 10-12 दिनों के लिए हर दूसरे दिन 5% समाधान के 1-2 मिलीलीटर में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

कोकार्बोक्सिलेज़ कार्बोहाइड्रेट चयापचय के नियमन में सुधार करता है, यकृत में ग्लाइकोजन के संरक्षण को बढ़ावा देता है, एरोबिक चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है। 2 सप्ताह के लिए ग्लूकोज समाधान के साथ संयोजन में 0.1 ग्राम की मात्रा में कोकार्बोक्सिलेज़ को अंतःशिरा में प्रशासित करने की सलाह दी जाती है।

चिकित्सीय उपायों के परिसर में इसे शामिल करना उचित है फोलिक एसिड, जो हीम के निर्माण में भाग लेता है, चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, अमीनो एसिड और न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण में भाग लेता है, नाल के चयापचय कार्य और भ्रूण की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव डालता है।

फोलिक एसिड की कमी एरिथ्रोपोएसिस को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, जिससे धमनी उच्च रक्तचाप और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का विकास हो सकता है।

फोलिक एसिड 3-4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 400 एमसीजी मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

आवश्यक अमीनो एसिड, जिसमें शामिल हैं मेथिओनिन और ग्लुटामिक एसिड, प्लेसेंटा के चयापचय में भाग लें, रेडॉक्स प्रक्रियाओं और ऑक्सीजन परिवहन में सुधार में योगदान दें।

ग्लूटामिक एसिड दिन में 3 बार 0.5-1.0 ग्राम मौखिक रूप से लिया जाता है। मेथिओनिन को मौखिक रूप से 0.5 ग्राम दिन में 3 बार 3-4 सप्ताह के लिए दोहराया पाठ्यक्रम में दिया जाता है।

हाइपोक्सिया को कम करने के लिए इसे निर्धारित करने की सलाह दी जाती है साइटोक्रोम सी, जो सेलुलर श्वसन के लिए उत्प्रेरक है, ऑक्सीडेटिव प्रतिक्रियाओं और चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। दवा को दिन में 1-2 बार 15 मिलीग्राम पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। कोर्स 3 सप्ताह.

एफपीआई के विकास में, ऊतक चयापचय के लिए ऊर्जा आपूर्ति की कमी एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है, जो कार्बोहाइड्रेट और लिपिड के चयापचय के उल्लंघन के कारण होती है।

एफपीआई में प्लेसेंटा के चयापचय कार्य को बनाए रखना चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण घटक है ग्लूकोज.

भ्रूण की ऊर्जा आवश्यकताएं ग्लाइकोजन भंडार द्वारा प्रदान की जाती हैं, जो एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस की सक्रियता के कारण हाइपोक्सिया के दौरान कम हो जाती हैं। चयापचय प्रक्रियाओं के प्रतिपूरक सक्रियण के चरण में, इसे बनाए रखने के लिए ग्लूकोज का प्रशासन करने की सलाह दी जाती है ऊर्जा संसाधनभ्रूण.

ग्लूकोज आसानी से नाल को पार कर जाता है, इसमें ऑक्सीजन के परिवहन को बढ़ाकर और कार्बोनिक एसिड (कार्बन डाइऑक्साइड) को हटाकर भ्रूण के गैस विनिमय में सुधार करता है, ग्लाइकोजन की सामग्री को बढ़ाता है। गर्भावस्था के दौरान, ग्लूकोज सहनशीलता कम हो जाती है और इसके उपयोग के लिए रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी की आवश्यकता होती है।

एफपीआई के उपचार में, पर्याप्त मात्रा में इंसुलिन के संयोजन में ग्लूकोज का अंतःशिरा जलसेक सबसे प्रभावी है, जो ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के उपयोग को बढ़ावा देता है, इसे ऊर्जा चक्र में शामिल करता है और इंट्रासेल्युलर चयापचय में सुधार करता है।

ग्लूकोज को 200-250 मिलीलीटर की मात्रा में 5-10% घोल के रूप में इंसुलिन (1 यूनिट प्रति 4 ग्राम शुष्क पदार्थ की दर से), कोकार्बोक्सिलेज, एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन बी 6 के साथ अस्पताल में 10 दिनों के लिए अंतःशिरा में दिया जाता है।

भ्रूण-अपरा प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताओं की कमी के साथ कोशिका झिल्ली के कार्य में कमी का एक कारण ग्लूकोज ऑक्सीकरण के पेंटोस फॉस्फेट मार्ग का उल्लंघन है।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय के स्पष्ट उल्लंघन के कारण, एफपीआई के विघटित रूप में ऊर्जा प्रयोजनों के लिए ग्लूकोज का उपयोग अनुचित है।

गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया के दौरान ग्लूकोज की शुरूआत से शरीर में लिपिड पेरोक्सीडेशन उत्पादों का एक महत्वपूर्ण संचय होता है, एसिडोसिस का विकास होता है और ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग में कमी आती है। गर्भावस्था के दौरान गंभीर हाइपोक्सिया से गुजरने वाले नवजात शिशुओं में हाइपरग्लेसेमिया की उपस्थिति भी विघटन के मामले में ग्लूकोज के प्रशासन को सीमित करने के पक्ष में गवाही देती है।

एफपीआई के लिए चयापचय चिकित्सा के ढांचे में, का उपयोग एक्टोवेजिना, जो बछड़े के रक्त से अत्यधिक शुद्ध किया गया डिप्रोटीनाइज्ड हेमोडेरिवेटिव है जिसमें कम आणविक भार वाले पेप्टाइड्स और न्यूक्लिक एसिड के डेरिवेटिव होते हैं।

इसमें एंटीजेनिक या पायरोजेनिक गुणों वाले घटक शामिल नहीं हैं।

हाइपोक्सिया और परिधीय परिसंचरण की अपर्याप्तता की स्थिति में एक्टोवैजिन की कार्रवाई के तहत, निम्नलिखित होता है।

सेलुलर स्तर पर:

• ऊतकों तक ऑक्सीजन और ग्लूकोज की डिलीवरी में वृद्धि, कोशिकाओं में उनका संचय;
• इंट्रासेल्युलर एरोबिक चयापचय की उत्तेजना;
• कोशिकाओं के प्रोटीन-संश्लेषण कार्य को मजबूत करना;
• कोशिकाओं के ऊर्जा संसाधनों में वृद्धि;
• हाइपोक्सिया के प्रति कोशिका सहनशीलता में वृद्धि;
• इस्कीमिक कोशिका क्षति में कमी.

ऊतक स्तर पर:

• माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार और इस्केमिक क्षेत्र में रक्त परिसंचरण की बहाली

एरोबिक ऊर्जा विनिमय में वृद्धि, वासोडिलेशन, संवहनीकरण में वृद्धि और संपार्श्विक परिसंचरण का विकास;

• स्थानीय फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता और रक्त की चिपचिपाहट में कमी।

प्रणालीगत और अंग स्तर पर:

• गर्भवती महिलाओं और प्रसव के दौरान महिलाओं में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतक में सुधार होता है;
• रक्त परिसंचरण की सूक्ष्म मात्रा बढ़ जाती है;
• कुल परिधीय प्रतिरोध कम हो जाता है;
• बीएमडी को अनुकूलित किया गया है (संवहनी कोशिकाओं के एरोबिक ऊर्जा विनिमय में सुधार करके, प्रोस्टेसाइक्लिन और वासोडिलेशन की रिहाई)।

एक्टोवजिन सामान्य हेमोडायनामिक्स और रक्तचाप की प्रकृति को प्रभावित नहीं करता है।

एक्टोवैजिन के प्रभाव में, एफपीसी और इंट्राप्लेसेंटल रक्त प्रवाह में सुधार होता है; भ्रूण को आपूर्ति किए गए रक्त की बढ़ी हुई ऑक्सीजनेशन (बेहतर ऑक्सीजन वितरण और प्लेसेंटल ऊतक में एरोबिक चयापचय की बहाली के कारण); आईयूजीआर में भ्रूण की वृद्धि दर का अनुकूलन होता है (एफपीसी में वृद्धि, लिपोलिसिस और प्रोटीन चयापचय की उत्तेजना के कारण); हाइपोक्सिया के प्रति मस्तिष्क के ऊतकों की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ जाती है (मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं की सक्रियता के कारण)।

FPI में Actovegin का उपयोग अनुमति देता है:

• प्रसव की इष्टतम अवधि तक गर्भावस्था को लम्बा खींचना;
• आईपीसी और एफपीसी को तीव्र करें;
• IUGR में भ्रूण की वृद्धि दर को अनुकूलित करना;
• प्रसव तनाव के प्रति भ्रूण की सहनशीलता में वृद्धि (तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास के जोखिम को कम करना);
• प्रारंभिक नवजात अवधि में नवजात शिशुओं के अनुकूलन में सुधार करें।

साथ निवारक और उपचारात्मक उद्देश्यगर्भावस्था के 16वें सप्ताह से एक्टोवैजिन 1 गोली (200 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार) निर्धारित की जाती है।

एक्टोवैजिन के साथ आसव चिकित्सा:

• एक्टोवैजिन की एक खुराक 160-200 मिलीग्राम;
• 10 दिन या उससे अधिक का चिकित्सा पाठ्यक्रम;
• जलसेक माध्यम - 5% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान।

Actovegin का चिकित्सीय प्रभावदवा के प्रशासन के बाद 30 मिनट के बाद दिखाई देना शुरू हो जाता है और औसतन 3 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है।

भ्रूण के जेस्टोसिस और आईयूजीआर के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं में, एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं (वेरापामिल 2.5 मिलीग्राम) के साथ एक्टोवैजिन की चयापचय क्रिया का संयोजन और दवाइयाँजिनमें एंटीप्लेटलेट और वासोएक्टिव प्रभाव (ट्रेंटल, एगापुरिन, चाइम्स) होते हैं।

एफपीआई के साथ, गर्भपात के खतरे के साथ, एक्टोवैजिन का उपयोग उन दवाओं के साथ संयोजन में किया जा सकता है जो मायोमेट्रियम के स्वर को कम करते हैं (गिनीप्राल 0.125-0.250 मिलीग्राम दिन में 2-6 बार; मैग्नीशियम सल्फेट 25% समाधान - 10.0 मिलीलीटर), जो भ्रूण को हाइपोक्सिक क्षति को रोकता है, गर्भाशय के स्वर, बीएमडी और एफपीसी पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

एफपीआई के लिए चयापचय चिकित्सा के एक घटक के रूप में इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है हॉफिटोल, जो आटिचोक क्षेत्र की पत्तियों के सूखे अर्क पर आधारित पौधे की उत्पत्ति का एक औषधीय उत्पाद है।

हॉफिटोल में एंटीऑक्सीडेंट और साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, जो कोशिका झिल्ली को हानिकारक कारकों से बचाता है। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन को बढ़ाता है और गुर्दे के उत्सर्जन कार्य को बहाल करता है। इसका हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। लीवर के विषहरण कार्य में सुधार करता है और इसके प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य को पुनर्स्थापित करता है। लिपिड, प्रोटीन, नाइट्रोजन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय को सामान्य करता है। रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य को बढ़ाता है।

हॉफिटोल की कार्रवाई के तहत, रक्तचाप कम हो जाता है, एडिमा कम हो जाती है और डाययूरिसिस बढ़ जाता है, जैव रासायनिक मापदंडों में सुधार होता है, बीएमडी और एफपीसी अनुकूलित होते हैं, और भ्रूण की स्थिति में सुधार होता है।

दवा को 200 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 5-10 मिलीलीटर अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है। 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 1-2 गोलियों के एक साथ प्रशासन के साथ हर दूसरे दिन 5-10 जलसेक किए जाते हैं।

इस प्रकार, पर एफपीआई का मुआवजा प्रपत्र नियुक्त करें:

• एंटीप्लेटलेट एजेंट (ट्रेंटल, एगापुरिन, चाइम्स);
• जलसेक थेरेपी (ट्रेंटल, ग्लूकोज, ग्लूकोसोन-वोकेन मिश्रण के साथ रियोपॉलीग्लुसीन);
• वैसोडिलेटर्स (कोरिनफ़र, वेरापामिल, नो-शपा, यूफिलिन, मैग्ने बी 6);
• गर्भपात के खतरे के साथ टोलिटिक क्रिया की तैयारी (पार्टुसिस्टेन, जिनीप्राल);
• एंटीऑक्सीडेंट (विटामिन ई, एस्कॉर्बिक एसिड);
• हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल, लीगलॉन);
• दवाएं जो चयापचय और बायोएनेरजेनिक प्रक्रियाओं को सक्रिय करती हैं (विटामिन बी 6, कोकार्बोक्सिलेज, फोलिक एसिड, ग्लूटामिक एसिड, मेथियोनीन, साइटोक्रोम सी, संयुक्त मल्टीविटामिन तैयारी)।

इलाज के दौरान उप-मुआवजा प्रपत्र

एफपीएन सबसे पहले, ऊपर सूचीबद्ध दवाओं के अन्य समूहों के साथ, इन्फ्यूजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है (ट्रेंटल, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, इन्फ्यूकोल एचईएस 10%) के साथ रियोपॉलीग्लुसीन।

औषधि चिकित्सा करना केवल मुआवजे और उप-मुआवजे के रूप में ही संभव है। एफपीआई के विघटित रूप के साथ, इस स्थिति से बाहर निकलने का एकमात्र तरीका आपातकालीन डिलीवरी है।

आपातकालीन डिलीवरी की तैयारी में एफपीआई का विघटित रूप इन्फ्यूजन थेरेपी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता. डिलीवरी की विशेषताएं

एफपीआई के प्रतिकूल और गंभीर संकेतों की उपस्थिति, जो भ्रूण-अपरा परिसर के विघटन का संकेत देती है, बीएमडी और एफपीसी की एक स्पष्ट संयुक्त कमी के साथ, भ्रूण के हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन और भ्रूण की प्रतिपूरक-अनुकूली क्षमताओं का निम्न स्तर, तत्काल प्रसव के लिए संकेत के रूप में कार्य करता है। इस स्थिति में यह बेहतर है सी-धारा.

इस मामले में प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव का खतरा इस तथ्य में निहित है कि श्रम गतिविधि की प्रक्रिया में, बीएमडी और एफपीसी पहले से मौजूद संचार विकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ काफी कम हो जाते हैं, जो भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का कारण बन सकता है (छवि 4)।

यदि 32 सप्ताह तक की गर्भावस्था के दौरान शीघ्र प्रसव की आवश्यकता होती है, तो बेहद सौम्य सीजेरियन सेक्शन बेहतर होता है। इन शर्तों में बच्चा अक्सर तिरछा, अनुप्रस्थ या ब्रीच प्रस्तुति में स्थित होता है। भ्रूण के सिर (मस्तिष्क रक्तस्राव का खतरा) को हटाने के लिए विशेष देखभाल की जानी चाहिए।

शीघ्र प्रसव और समय से पहले गर्भावस्था के मामले में, श्वसन संकट सिंड्रोम को रोकने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित करना आवश्यक है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इस तरह की रोकथाम 28-36 सप्ताह की गर्भावस्था के संदर्भ में समझ में आती है और अगर यह कम से कम 2-3 दिनों तक चलती है तो एक निश्चित प्रभाव दे सकती है।

निवारक चिकित्सा के एक कोर्स के लिए, डेक्सामेथासोन 4 मिलीग्राम दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 2-3 दिनों के लिए या 3 मिलीग्राम की गोलियों में पहले दिन दिन में 4 बार, 2 मिलीग्राम दिन में 3 बार दूसरे दिन, 2 मिलीग्राम दिन में 2 बार तीसरे दिन, या डेक्साज़ोन 4 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 2 बार 2 दिनों के लिए, या प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम प्रति दिन 2 दिनों के लिए।

यदि भ्रूण-अपरा परिसर के विघटन के कोई संकेत नहीं हैं, चिकित्सा प्रभावी है और वर्तमान नैदानिक ​​​​स्थिति अनुमति देती है, तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है, निम्नलिखित शर्तों के अधीन:

• भ्रूण की सिर प्रस्तुति;
• भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि की पूर्ण आनुपातिकता;
• बच्चे के जन्म के लिए शरीर की पर्याप्त तैयारी।

सामान्य श्रम गतिविधि की सफल शुरुआत और आगे के विकास के लिए, सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति है।

बच्चे के जन्म और उसके बाद के प्रेरण के लिए शरीर को तैयार करने के लिए, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 पर आधारित दवाओं का उपयोग शारीरिक रूप से सबसे उचित है।

प्रसव के लिए गर्भाशय ग्रीवा को तैयार करने और उसके बाद प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 के एंडोकर्विकल प्रशासन द्वारा प्रसव को प्रेरित करने के लिए सबसे प्रभावी दवा एक जेल है प्रीपिडिल.

प्रसव को प्रेरित करने के लिए शरीर की पर्याप्त तैयारी के साथ, इंट्रावागिनल प्रशासन की सिफारिश की जाती है। प्रोस्टिना ई 2 जेल के रूप में.

रोगियों में प्रसव के दौरान एफपीएनधमनी उच्च रक्तचाप, गेस्टोसिस या पॉलीहाइड्रेमनिओस के संयोजन में, भ्रूण मूत्राशय का प्रारंभिक उद्घाटन आवश्यक है जब गर्भाशय ओएस कम से कम 4 सेमी खोला जाता है। एमनियोटॉमी करने से पहले, 40% ग्लूकोज समाधान के 40 मिलीलीटर, 2% नो-शपा समाधान के 4 मिलीलीटर, 100 मिलीग्राम कोकार्बोक्सिलेज़ को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

जन्म प्रबंधन पर्याप्त और चरणबद्ध एनेस्थीसिया के साथ किया जाना चाहिए, खासकर अगर प्रसव में उच्च रक्तचाप सिंड्रोम हो।

दर्द से राहत के प्रभावी तरीकों में से एक है एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, जिसे प्रसव के सक्रिय चरण (गर्भाशय का 4 सेमी या अधिक खुलना) में किया जाना चाहिए।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के सकारात्मक गुण सहानुभूतिपूर्ण नाकाबंदी हैं, जो गर्भाशय और अन्य महत्वपूर्ण अंगों में रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है, और इसका हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। इस प्रकार का एनेस्थीसिया प्रसव पीड़ा को नहीं रोकता है।

प्रसव से राहत दिलाने के लिए उपयोग किया जाता है संयुक्त औषधि संज्ञाहरण एनाल्जेसिक, शामक और एंटीस्पास्मोडिक गुणों वाली विभिन्न दवाएं।

प्रसव के दौरान, एफपीआई वाले रोगियों को नस पंचर (कैथीटेराइजेशन की सलाह दी जाती है) दिखाया जाता है जलसेक सुधारात्मक चिकित्सा, इसका उद्देश्य न केवल बीएमडी और एफपीसी का पर्याप्त स्तर बनाए रखना है, बल्कि भ्रूण-अपरा परिसर में चयापचय प्रक्रियाओं के साथ-साथ गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि में असामान्यताओं को रोकना भी है।

इस प्रयोजन के लिए, प्रसव के सक्रिय चरण (गर्भाशय ओएस के खुलने की अवधि 4 से 8-9 सेमी तक) में अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है। एंटीस्पास्मोडिक दवाएं, जो भ्रूण के सिर की प्रगति के साथ समन्वय में गर्भाशय ग्रीवा के अधिक प्रभावी उद्घाटन में योगदान देता है, और मायोमेट्रियम और भ्रूणप्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स में माइक्रोसिरिक्युलेशन प्रक्रियाओं में भी सुधार करता है।

पर्याप्त बीएमडी, एफपीसी बनाए रखने और प्रीक्लेम्पसिया, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, धमनी हाइपोटेंशन वाले ऊतकों में माइक्रोसिरिक्युलेशन को अनुकूलित करने के लिए, 5.0 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन की सलाह दी जाती है। ट्रेंटला ग्लूकोसोन-वोकेन मिश्रण के साथ या सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक समाधान के साथ, इन्फ्यूकोल एचईएस 10%, साथ ही 5% एस्कॉर्बिक एसिड के 5.0 मिलीलीटर, कोकार्बोक्सिलेज़ 150-200 मिलीग्राम और 1% विटामिन बी 6 के 3.0 मिलीलीटर।

श्रम संचालन की प्रक्रिया में, श्रम गतिविधि में कमजोरी का विकास संभव है, जिसके उपयोग की आवश्यकता होगी गर्भाशय संबंधी एजेंट।

भ्रूण की स्थिति पर सबसे बड़ा नकारात्मक प्रभाव ऑक्सीटोसिन के साथ श्रम उत्तेजना द्वारा डाला जाता है, खासकर उन अवलोकनों में जब भ्रूण ने प्रसव की शुरुआत से पहले ही हाइपोक्सिया का अनुभव किया था। ऑक्सीटोसिन के साथ रोडोस्टिम्यूलेशन से भ्रूण की हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता का उल्लंघन होता है, इसके तनाव-विरोधी प्रतिरोध में कमी आती है, संकुचन की हाइपरडायनामिक प्रकृति के विकास में योगदान होता है और गर्भाशय रक्त प्रवाह में कमी आती है। क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया में, ऑक्सीटोसिन भ्रूण के फेफड़ों की सर्फेक्टेंट प्रणाली को दबा देता है, जो बदले में एमनियोटिक द्रव की अंतर्गर्भाशयी आकांक्षा में योगदान देता है। इसके अलावा, ऑक्सीटोसिन से भ्रूण में रक्त संचार ख़राब हो सकता है और यहां तक ​​कि उसकी अंतर्गर्भाशयी मृत्यु भी हो सकती है।

गंभीर हाइपोक्सिया के साथ, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के उप- और विघटित रूप में, ऑक्सीटोसिन रोडोस्टिम्यूलेशन भ्रूण के लिए खतरनाक है।

इस संबंध में, एफपीआई के साथ प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में प्रसव उत्तेजना के लिए सबसे उपयुक्त प्रोस्टाग्लैंडिंस ई 2 और एफ 2 α पर आधारित दवाओं का उपयोग है।

प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 तैयारी का अंतःशिरा प्रशासन मुख्य रूप से श्रम के अव्यक्त चरण में या श्रम बलों की प्राथमिक कमजोरी के साथ उपयोग किया जाता है।

पॉलीहाइड्रेमनिओस या एक सपाट भ्रूण मूत्राशय के साथ, एक चिकनी गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय ओएस को कम से कम 2-3 सेमी खोलने के साथ एक प्रारंभिक एमनियोटॉमी की जाती है। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, मूत्राशय और आंतों के खाली होने को नियंत्रित करना आवश्यक है।

प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2 α पर आधारित तैयारी का उपयोग श्रम के सक्रिय चरण में किया जाना चाहिए।

जेनेरिक शक्ति की कमजोरी के उपचार में, ऑक्सीटोसिन के साथ पीजीएफ 2 α दवाओं के संयोजन का उपयोग करना संभव है। संयुक्त अंतःशिरा प्रशासन के साथ, दोनों दवाओं का उपयोग आधी खुराक (2.5 मिलीग्राम और 2.5 यूनिट प्रत्येक) में किया जाता है।

किसी भी प्रकार के रोडोस्टिम्यूलेशन के साथ भ्रूण में एस्पिरेशन सिंड्रोम की रोकथाम के लिए, 10-20 मिलीग्राम सेडक्सन प्रशासित किया जाता है। रोडोस्टिम्यूलेशन के लिए एक शर्त भ्रूण की स्थिति पर कार्डियोमोनिटरिंग नियंत्रण है। हर 3-4 घंटे में 40% ग्लूकोज घोल के 40 मिलीलीटर को 5% एस्कॉर्बिक एसिड घोल के 5 मिलीलीटर और 100 मिलीग्राम कोकार्बोक्सिलेज के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है।

यदि 2 घंटे के लिए गर्भाशय संबंधी दवाओं की शुरूआत गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की गतिशीलता नहीं दिखाती है या भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है, तो उनका आगे का प्रशासन अनुचित है। इस स्थिति में, मुद्दे को ऑपरेटिव डिलीवरी के पक्ष में हल किया जाना चाहिए, जिसकी विधि प्रसूति स्थिति पर निर्भर करती है। प्रसव के पहले चरण में श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ, किसी भी अन्य विकृति विज्ञान (भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, बिगड़ा हुआ प्रसूति इतिहास, प्रसव में महिला की उन्नत उम्र, आदि) के साथ, सीजेरियन सेक्शन किया जाना चाहिए। प्रसव के दूसरे चरण में, निकास प्रसूति संदंश लगाया जाना चाहिए या वैक्यूम निष्कर्षण किया जाना चाहिए।

एफपीआई के साथ प्रसव के दौरान भ्रूण के लिए सबसे बड़ा खतरा प्रसव का असंतुलन है। यदि इस जटिलता का पता चलता है, तो असामान्य श्रम गतिविधि को खत्म करने का प्रयास नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि पेट की डिलीवरी के पक्ष में समस्या को हल करना आवश्यक है।

प्रसव के दूसरे चरण में देरी करना असंभव है, जिसे 6-8 प्रयासों से अधिक में पूरा नहीं किया जाना चाहिए।

भ्रूण के सिर पर यांत्रिक प्रभाव को कम करना आवश्यक है। भ्रूण के सिर के लिए हिंसक कर्षण को बाहर करने के लिए, पेरिनेम की "सुरक्षा" के बिना प्रसव कराना बेहतर है। पेरिनेम के विच्छेदन के लिए संकेतों का विस्तार करना आवश्यक है।

चिकित्सा की अप्रभावीता और प्रसव के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षणों में वृद्धि के साथ-साथ अतिरिक्त जटिलताओं की स्थिति में जो प्रसूति संबंधी स्थिति को बढ़ाती हैं, सीजेरियन सेक्शन के पक्ष में श्रम संचालन की रणनीति पर पुनर्विचार किया जाना चाहिए।

श्रम प्रबंधन की रणनीति में संशोधन के संकेत हो सकते हैं:

• माँ या भ्रूण की स्थिति में गिरावट;
• श्रम गतिविधि की विसंगतियों की घटना (गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की कमजोरी या असंगति);
• प्रसव के जैव तंत्र का उल्लंघन;
• भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार में असमानता के संकेतों की पहचान करना;
• प्रगतिशील एफपीआई (भ्रूण हाइपोक्सिया) के लक्षण।

भ्रूण अपरा प्रणाली की स्थिति के इंट्रानैटल मूल्यांकन के लिए, जटिल निदान का उपयोग करना आवश्यक है, जिसके परिणामों का मूल्यांकन मां और भ्रूण की प्रारंभिक स्थिति (बच्चे के जन्म से पहले) के संयोजन में किया जाता है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता. निवारण

मुख्य निवारक उपायों में से एक एफपीआई के विकास के जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं का शीघ्र पता लगाना और औषधालय पंजीकरण है।

गर्भावस्था की शुरुआत के साथ ही इसे ठीक से व्यवस्थित किया जाना चाहिए के लिए मोड रोगियों को उचित आराम मिले, जिसमें कम से कम 8-10 घंटे की नींद, दिन में 2 घंटे की नींद, साथ ही 3-4 घंटे ताजी हवा में रहना शामिल है।

मातृ स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण और उचित विकासभ्रूण के पास है तर्कसंगत संतुलित आहार, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और ट्रेस तत्वों की पर्याप्त मात्रा के साथ। हाइपोवोल्मिया को रोकने के लिए तरल पदार्थ का सेवन (एडिमा की अनुपस्थिति में) 1-1.5 लीटर होना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान वजन बढ़ने की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। इसके अंत तक वजन औसतन 10.4 किलोग्राम बढ़ना चाहिए।

जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में दवाओं के उपयोग से निवारक उपाय 14-16 सप्ताह और 28-34 सप्ताह पर किए जाने चाहिए।

इनमें से प्रत्येक पाठ्यक्रम की अवधि 4-6 सप्ताह होनी चाहिए।

दूसरी तिमाही की शुरुआत के साथ निवारक दवा चिकित्सा करना इस तथ्य के कारण है कि गर्भावस्था की इन शर्तों के दौरान भ्रूण और प्लेसेंटा की सबसे गहन वृद्धि होती है, जिसके लिए पर्याप्त रक्त आपूर्ति और इष्टतम ऊर्जा आपूर्ति की आवश्यकता होती है।

जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में, पहले से ही इस अवधि से, क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता बनने लगती है और विकासशील गर्भावस्था में कुसमायोजन के लक्षण विशेष रूप से तीव्र होते हैं।

चिकित्सा रोकथाम मां और भ्रूण की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं को बढ़ाता है, आईपीसी और एफपीसी के डिस्केरक्यूलेटरी विकारों और प्लेसेंटा में रूपात्मक विकारों को रोकता है।

गर्भाशय के हेमोडायनामिक्स, रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों में सुधार करने के लिए, ऊतक छिड़काव को तेज करने और निवारक चिकित्सा के परिसर में उन्हें ऑक्सीजन की आपूर्ति करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: एगापुरिनया त्रिशूलभोजन के बाद दिन में 100 मिलीग्राम 3 बार या 200 मिलीग्राम 2 बार; झंकारदिन में 2 बार भोजन से 1 घंटा पहले 25 मिलीग्राम; एस्पिरिनप्रति दिन 80 मिलीग्राम। एस्पिरिन की छोटी खुराक को अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ नहीं जोड़ा जाता है।

हेमोडायनामिक्स और गैस विनिमय का अनुकूलन वैसोडिलेटर्स और एंटीस्पास्मोडिक्स के उपयोग से सुनिश्चित किया जाता है, खासकर धमनी उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं में। इस प्रयोजन के लिए, नियुक्त करें: कोरिनफ़र 10 मिलीग्राम दिन में दो बार या वेरापामिल - 80 मिलीग्राम दिन में 2 बार; यूफिलिन 0.15 ग्राम दिन में 2 बार या रात में सपोसिटरी में; लेकिन-shpu 0.04 ग्राम दिन में 2-3 बार।

पर्याप्त एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा सुनिश्चित करने और कोशिका झिल्ली के कार्य को बनाए रखने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: विटामिन ईप्रति दिन 100-200 मिलीग्राम 1 बार; एस्कॉर्बिक अम्ल 0.1 ग्राम दिन में 3 बार।

लीवर पर बढ़ते भार की स्थिति में उसकी कार्यप्रणाली को बनाए रखने के लिए इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है एसेंशियल फोर्टेभोजन के साथ दिन में 3 बार 2 कैप्सूल।

ऊर्जा और चयापचय प्रक्रियाओं की निवारक उत्तेजना के लिए, निम्नलिखित निर्धारित है: विटामिन बी 6इंट्रामस्क्युलर रूप से, हर दूसरे दिन 5% घोल का 1-2 मिलीलीटर; फोलिक एसिडप्रति दिन 400 एमसीजी; ग्लुटामिक एसिडदिन में 2 बार 0.25 ग्राम मौखिक रूप से लें; मेथिओनिन 0.5 ग्राम दिन में 3 बार; मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स (प्रसवपूर्व, गर्भावस्था, आदि) युक्त संयुक्त मल्टीविटामिन तैयारी।

निवारक उपायों का एक अभिन्न अंग उनकी प्रभावशीलता का निर्धारण करना, अल्ट्रासाउंड और प्रयोगशाला स्क्रीनिंग के परिणामों के आधार पर गर्भावस्था के विकास, नाल के गठन, भ्रूण की वृद्धि और विकास का आकलन करना है।

एक गर्भवती महिला को प्रसव के लिए शरीर को तैयार करने और प्रसव के समय और तरीके के मुद्दे को हल करने के लिए समय पर प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।