Дете на 6 години започна да пише през нощта. Как да отучим дете да пише в леглото през нощта: съвети и ефективни техники от специалисти

Р.А. Хирасинг, Л.Ф. Болк Бенинк

Руско медицинско списание. № 3, 1995

Овладяването на умения за контрол на уринирането е важен момент в развитието на всяко дете и спомага за укрепване на самочувствието му. Децата, които подмокрят леглото, могат да изпитат емоционални и поведенчески проблеми. Детето се срамува и не смее да покани приятели, да стои настрана, да ходи на екскурзия или лагер. Хаг и др. установяват, че 61% от родителите смятат уринирането в леглото за сериозен проблем и че една трета от тези родители наказват децата си за това, Foxman et al. в голямо представително американско проучване установи, че 2/3 от родителите на деца с енуреза се притесняват от това. Резултатите от скорошно проучване в Холандия показват, че 8% от родителите на 9-годишни деца с нощно напикаване винаги се тревожат, а 55% - понякога. 18% от родителите понякога са използвали наказание. Според родителите уринирането в леглото понякога (55%) или винаги (6%) създава проблеми на детето.

Определение за енуреза

Енурезата е неволно изпразване на пикочния мехур в неподходящ момент или на неподходящо място. Всички други форми на уриниране трябва да се считат за инконтиненция.

Според дефиницията на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства III (DSM-III-R) за нощно напикаване може да се говори, ако дете на 5-6 години мокри леглото поне два пъти месечно, а по-голямо - поне 1 път. За първично нощно напикаване се говори, ако се наблюдава от раждането, за вторично - ако след период на успешен контрол на уринирането, продължил поне 6-12 месеца, детето отново уринира в леглото. В литературата няма консенсус относно важността на такова разграничение. Някои автори смятат, че тези данни не играят роля при определяне на естеството на по-нататъшното изследване или лечение.

Разпространението на нощно напикаване

Изследователи от различни страни са получили различни данни за разпространението на нощното напикаване. Разликите са свързани със състава на изследваните групи и метода на определяне. Преди 12-годишна възраст нощното напикаване е по-често при момчета, отколкото при момичета. До 6-годишна възраст около 15% от децата, които мокрят леглото, се научават да се въздържат, а до 14-годишна възраст енурезата преминава при повечето деца и само 1-2% на възраст 13-16 години все още мокрят леглото.

Етиология

Появата на енуреза може да се дължи на наследственост, обем на пикочния мехур, дълбочина на съня, съзряване на нервната система, недостатъчно производство на антидиуретичен хормон, органични причини, излагане на емоционални, социални фактори, семейни проблеми и психологически особеностидете. Връзката на някои от тези фактори с проявите на енуреза беше прекрасно описана по-рано. Необходимо е обаче да се направят някои бележки. Характерът на съня при деца с нощно напикаване не се различава от този на другите деца. Уринирането може да се появи във всяка фаза на съня. Последните проучвания показват, че редица деца с енуретика имат относителен дефицит през нощта на антидиуретичния хормон, отговорен за намаленото производство на урина. Сред децата, страдащи от нощно напикаване, различни изследователи идентифицират висок процент "проблемни деца", но тези данни се получават главно от изследване на специфични, непредставителни проби, например по време на клинични или психиатрични прегледи. Тези открития не могат да бъдат екстраполирани към всички деца с енуреза. Според Шейфър 4 от 5 напикаващи леглото деца са „щастливи и добре приспособени“. Все по-голям брой изследователи са склонни да разглеждат емоционалните проблеми като следствие, а не като причина за енурезата. Известно е, че важно събитие за детето, например появата на друго дете в семейството, може да послужи като тласък за развитието на вторична енуреза. Това обаче не означава непременно, че тези деца имат повече проблеми.

Тъй като антидепресантите могат да постигнат добри резултати при лечението на енуреза, тя може да бъде проява на депресия. Фактът обаче, че под 11-годишна възраст, когато енурезата се проявява най-често, депресията при децата се наблюдава рядко, поставя под съмнение това предположение. В допълнение, антидепресивният ефект се проявява едва след 10 дни от приема на антидепресанта, а проявите на енуреза изчезват по-рано.

История и преглед

Скот заявява, че органичните заболявания на пикочните пътища не са по-чести при деца с енуреза, отколкото при други деца. Само при 1-3% от децата причината за нощното напикаване е органичен дефект. В допълнение към нощното напикаване, тези деца имат и дневна енуреза, полиурия, хематурия и анамнеза за предишни инфекции на пикочните пътища. Разбира се, по отношение на тези деца обичайните препоръки са безсмислени, такива деца трябва да бъдат идентифицирани навреме и изпратени за специално лечение. Тъй като броят на децата, които уринират през нощта в леглото, е доста голям, необходимо е да се установи кои от тях трябва да бъдат насочени за по-нататъшно изследване, тъй като изследването на всички деца е не само скъпо, но може да доведе и до ятрогенни увреждания. Работната група, състояща се от детски лекари, уролози, семейни и училищни лекари, направи следните препоръки.

При оплаквания от нощно напикаване е необходимо да се събере подробна анамнеза, като основното внимание трябва да се обърне на изясняването на въпроса какво точно е било тласъкът за развитието на енуреза. Необходимо е да се установи какви мерки вече са взети от родителите, дали детето има мотивация да спре да уринира. За да се разграничи функционалното нощно напикаване от инконтиненцията, е необходима обективна, систематизирана информация.

За тази цел работна групаРазработена е анамнеза. Родителите са помолени да посочат дали следните твърдения са верни за тяхното дете:

• през деня се отбелязват само мокри петна в панталоните;
• сухи периоди през деня по-кратки от 30 минути;
• честота на уриниране през деня 8 пъти или повече;
• честота на уриниране през деня 3 пъти или по-малко;
• не може да задържа урина;
• клякане или прищипване за задържане на урина;
• трябва да настоява за уриниране;
• струята на урината е непостоянна или нестабилна;
• слаба струя урина;
• след уриниране урината постоянно се отделя капка по капка;
• болезнено уриниране;
• някога сте имали инфекция на пикочните пътища;
• става през нощта, за да пие;
• движенията на червата са нередовни;
• леглото не е мокро, а само леко.

Ако се получат само отрицателни отговори, тогава говорим сиотносно функционалната нощна енуреза.

Ако се получи поне един положителен отговор, трябва да се направи насочен анамнестичен преглед и да се предпише подходящо лечение. Ако енурезата продължава, препоръчително е да се върнете отново към този лист и да проверите за друга причина. Не е възможно да се направи разлика между нощно напикаване и инконтиненция само въз основа на анамнезата. Необходими са допълнителни общи и лабораторни изследвания. Общият преглед включва установяване на общото здравословно състояние, характеристиките на растежа и развитието на детето, палпация и перкусия на корема (пикочен мехур и бъбреци), изследване на гърба и външните полови органи. Ректално дигитално изследване, измерване на кръвното налягане и изследване на перианалната чувствителност не са необходими, ако на всички въпроси от анамнезата е отговорено отрицателно. Лабораторното изследване включва само изследване на урина за албумин, глюкоза, нитрити и левкоцити.

Ако се получат само отрицателни отговори и не се установят отклонения при общия и лабораторния преглед, може да се заключи, че е налице функционална енуреза и не са необходими допълнителни изследвания (интравенозна пиелография, ултразвук и цистограма в момента на уриниране).

Методи на лечение

Има много различни методи, които да помогнат на вашето дете да се научи да контролира уринирането. При функционално (неусложнено) нощно напикаване можете да следвате схемата по-долу.

Схема на лечение на деца с нощно напикаване (честота > 2 пъти седмично)

Трябва да има пълно съгласие между родителите и лекуващия лекар по отношение на провежданото лечение. Незаменимо условие за успешно лечение е положителната мотивация на детето и родителите. Тя може да бъде подсилена в процеса на лечение чрез подчертаване на постиженията или, при липсата им, чрез създаване на перспектива.

Информация и изчакване

Много родители не са добре информирани за причините, лечението и прогнозата на нощното напикаване. При 1 от 7 деца енурезата преминава спонтанно всяка година, така че понякога се препоръчва просто да изчакате, докато ситуацията се нормализира. Въпреки това, в резултат на твърде дълго чакане, детето може да загуби самочувствие. Ако дете на 6 или повече години смята, че уринирането в леглото е неприятно, трябва да му се помогне да се отърве от него. Прекъсването на съня вечер е допълнение, но не и лечение. Събудете бебето малко преди момента, в който най-често уринира (някои деца уринират още час след лягане). Недостатъкът е, че има твърде малко учебни моменти за детето: пикочният мехур не е пълен, няма неприятни последици (мокро легло).

Няма смисъл да забранявате на децата да пият каквото и да било вечер, това само причинява излишен стрес. Не трябва да се пият чай, кафе и други кофеинови напитки поради диуретичния им ефект. Във всеки случай, през деня детето трябва да пие достатъчно.

Тренировка на пикочния мехур

Тренирането на пикочния мехур може да се прави от 7-годишна възраст, ако детето не усеща позиви достатъчно добре или има нужда да уринира много често. Този метод включва обучение за „задържане“ на урината по-дълго и по този начин да ходите до тоалетна по-рядко; обучение със "задържане" по време на нагона (контрол на задържането); обучение на сфинктер. Чрез обучението на пикочния мехур децата се научават да контролират уринирането. Този метод дава до 50% положителни резултати. Няма данни за честотата на рецидивите.

календарен метод

Деца на възраст 4-8 години, които остават на сухо поне веднъж седмично, могат да запишат това в календар под формата на звездичка, стикер или рисунка. Провалите не се отбелязват в календара. Когато детето събере предварително определен брой точки, то има право на награда. При добър резултат постепенно увеличавайте наградата. Процентът на успешните резултати при използване на календарния метод не надвишава процента на спонтанните излекувания и е 20-35%, а честотата на рецидивите е 5%.

метод "будилник".

При деца на възраст над 8 години, които не са реагирали на горните методи, може да се опита методът на "будилника". Когато дете започне да мокри леглото, алармата се включва, защото урината (разтвор на електролит) в леглото завършва електрическа верига. Смисълът на метода е детето веднага да стегне мускулите на тазовото дъно и да спре уринирането, да изключи будилника и да продължи да уринира в тоалетната. След известно време детето трябва да се събуди само от усещането за пълен балон. Будилникът трябва да бъде снабден с ясни инструкции. Ако детето остане сухо 14 нощи подред, можете да спрете да използвате будилника, а ако се появи отново, да го възобновите. Ако след 4 седмици няма подобрение, е необходимо да се направи почивка за 6 месеца. Шансът за успех с метода на уриниране - будилник 50-90% (средно 70%) с повторение от 13-69% (средно 40%) . Резултатът също зависи от качеството на будилника и справката.

лекарства

Деца над 5 години понякога се предписват лекарства. Най-често използваният антидепресант е имипрамин (тофранил). Това лекарство, дори в малки дози, може да бъде изключително токсично. Има случаи на тежко отравяне на по-малките братя и сестри на пациента, както и на самите пациенти, които приемат голям брой хапчета наведнъж, за да се възстановят по-бързо. При употребата на това лекарство могат да настъпят промени в характера. В момента дезмопресин (минрин), антидиуретичен хормон, отговорен за намаляване на производството на урина, все повече се използва за лечение на нощно напикаване. Minrin се прилага чрез инхалация. Лекарството е относително безопасно, има малко странични ефекти и може временно да потисне нощното напикаване. Minrin може да бъде добър изход, ако детето отива на лагер, на почивка с родителите си или ще остане за една нощ на парти. Повечето деца изпитват рецидив след спиране на лечението. Оксибутининът (дридаза) не е по-ефективен от плацебо за често уриниране в леглото без позиви или полакиурия. Оксибутин може да играе важна роля при лечението на деца с висока честота на уриниране и ограничен капацитет на пикочния мехур.

За лечение на нощно напикаване се използват още методи за събуждане, тренировка на сухо легло, хипноза, психотерапия и др.

Заключение

Има много начини да помогнете на децата с нощно напикаване. Лекарят трябва да състави план за лечение заедно с родителите и детето. Този план трябва редовно да се оценява и коригира, ако е необходимо. Навременната и професионална помощ при деца с нощно напикаване помага за предотвратяване на упорито уриниране в леглото и вторични поведенчески и емоционални проблеми.

Литература:

1. Hague M, Ellerstein NS, Gundy JH, e.a. Родителско възприемане на енуреза: съвместно проучване. Am J Dis Child 1981:135:809-11.

2. Фоксман Б, Валдес РБ, Брок Р.Х. Детска енуреза: разпространение, възприемано въздействие и представени лечения. Педиатрия 1986:77:482-7.

3. Hirasing RA, Creemers HMH. Kenmerken van nocturna enuresis bij 9-jarigen. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1994:26:71-4.

4. Американска психиатрична асоциация. Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, 3-то изд. Вашингтон: A.P. 1980 г.

5Городзински Ф.П. симптом или заболяване. Dial Pediatr Urol 1992:15:3-5.

6. Jonge GA de. Kinderen срещна енуреза. Асен: Ван Горкум. Proefschrift, Утрехт 1969 г.

7. Бейлър W.R. Bedplassen: oorzaken en behandeling. Девентер: Van Loghum Slaterus 1975.

8. Hirasing RA, Jong TPVM de. Bedplassen: definitions en achtergronden. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1993:25(1).

9. Oudshoorn D.N. Твърда нощна енуреза. Proefschrift, Утрехт, 1992 г.

10. Mikkelsen EJ, Rapoport JL. Енуреза: психопатология, етап на сън и отговор на лекарството. Urol Clin of North Am 1980; 7 (2): 361-77.

11. Norgaard JP, Hansen JH, Nielsen JB, ea. Нощни изследвания при енуретик. Полиграфско изследване на сънна ЕЕГ и активност на пикочния мехур. Scand J Urol Nephrol Suppi 1989:125:73-8.

12. Norgaard JP, Rittig S, Djurhuus JC. Нощно напикаване: подход към лечението, основан на патогенезата. The Journal of Pediatrics 1989; 114 (4): 705-9.

13. Hallgren B, Енуреза - клинично и генетично изследване. Acta Psychiatr Neurol Scand 1957:114:32.

14. Rutter M, Yule W, Graham P. Енуреза и поведенчески отклонения: някои епидемиологични съображения. В Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Клиники в медицината на развитието: Контрол на пикочния мехур и енуреза. (137-47) Лондон, SIMP, 1973 г.

15. Schaefer CE. Енкопреза и енуреза в детска възраст. Ню Йорк, компания Van Reinhold 1977:90-153.

16. Лондон Ван. Седмично обучение за нощна енуреза при деца. Proefschrift, Утрехт, 1989 г.

17. Скот Дж.Е.С. Гледката на хирурга за енурезата. В Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Контрол на пикочния мехур и енуреза. Лондон, Spastics International Medical Publications, 1973 г.

18. MacKeith R. Причините за нощно напикаване. В Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Контрол на пикочния мехур и енуреза. Лондон, Spastics International Medical Publications, 1973 г.

19. Reitelman C. Първична нощна енуреза: гледна точка на управлението в третичната медицинска практика. Dial Pediatric Urol 1992: 15: 4-5.

20. Стийл Б.Т. Нощно напикаване: Трайно облекчаване на симптомите? Dial Pediatr Urol 1992:15:2-3.

21 Hirasing RA. Richtsnoer nocturna енуреза. Ned TijdschrGeneeskd 1994:138:1360-6.

22. Glicklich LB Исторически разказ за енурезата. The Journal of ArnAcad of Pediatrics 1951; том. 8:859-76.

23. Howe AC, Walker CE. Поведенческо управление на тоалетно обучение, енуреза и енкопреза. Педиатрични клиники на Северна Америка 1992: 39: 413-32.

24. Ack M, Norman ME, Schmitt BD. Енуреза: de rol van plaswekkers en genees middelen. Грижа за пациента

25. Miller K, Goldberg S, Atkin B. Нощна енуреза: опит с дългосрочна употреба на интраназално прилаган дезмопресин. J Pediatr 1989: 114: 723-6.

26, Evans JHC, Meadow SR. Десмопресин за нощно напикаване: продължителност на лечението, секреция на вазопресин и отговор. Архив на болестта в детството 1992: 67: 184-8.

27 Levering JS, Pallet SE, Mac Kendry BJ. Ефикасност на оксибутинин при лечение на първична енуреза. Педиатрия 1988; том. 8:104-6.

Много родители са изправени пред ситуация, при която детето започва да тича наоколо, за да пише често, без други оплаквания и влошаване на благосъстоянието. Това обикновено се проявява през деня, интервалите между уриниране могат да бъдат 10-15 минути. През нощта няма симптоми. Този проблем започва да се проявява на възраст 4-6 години, момчетата са по-податливи на патология.

Не бързайте да се паникьосвате и да тъпчете детето си с лекарства. Първо, трябва да помислите защо детето често иска да пикае и какви други симптоми се наблюдават. Ако няма признаци на инфекции на пикочните пътища и бъбречни патологии, тогава това състояние се нарича полакиурия или "синдром на детско ускорение през деня".

Обемът и честотата на уриниране са пряко свързани с възрастта. Индикаторите могат да се увеличат или намалят с употребата на диуретични продукти (пъпеш, диня, горски плодове), както и Голям бройтечности. Приблизителните честоти на уриниране са както следва:

• 0-6 месеца: до 25 пъти на ден, но не по-малко от 20 пъти;
• 6 месеца - 1 година: 15 пъти +/- 1 път;
• 1-3 години: средно 11 пъти;
• 3-9 години: 8 пъти на ден;
• 9-13 години: 6-7 пъти на ден.

Както се вижда, малко детежеланието за ходене до тоалетната трябва да се задоволява много по-често, но до годината броят им намалява наполовина, а на 2 и 4 години тази цифра се доближава до възрастен.

Дневният обем на урината, напротив, се увеличава с възрастта, както и порцията. Колкото по-голямо е бебето, честотата на поривите намалява, но ако това не се случи, у родителите възникват естествени тревожни въпроси. С какво може да се свърже?

Полакиурия: информация за родителите

Честото желание за уриниране при деца понякога се появява, когато те започнат да посещават детска градина. Това е емоционален стрес и не всички бебета бързо се адаптират към новите условия на живот. Също така проявите на болестта могат да бъдат свързани с проблеми в семейството, кавги на родители, неблагоприятна атмосфера в къщата.

Нека да го разгледаме от медицинска гледна точка. Полакиурия при деца: какво е това? Това е заболяване, при което детето често тича до тоалетната (на всеки 10-30 минути, 30-40 пъти на ден), като същевременно не приема много течности и спи спокойно през нощта.

Уринирането е безболезнено, бикините не се мокрят от незадържане на урина, бебето е обучено на тоалетни умения. Друг важен признак е малко количество урина на уриниране, а дневната норма за общия обем не надвишава нормата.

Ако на две години детето често ходи да пише, това може да бъде свързано с физиологичните характеристики на тялото или психологически, когато децата, особено момичетата на 2 години, просто свикват с гърнето и искат да изпълняват ново действие по-често.

Но честото уриниране на дете на 3 години вече не може да бъде оставено без вниманието на родителите. По-рядко симптомите се появяват на 5-годишна възраст и обикновено са резултат от някакъв вид шок или емоционален стрес.

Психологически причини често уриниранедецата изискват правилно поведениеродители. Недопустимо е по този повод да се появяват подигравки, упреци, раздразнителност или наказания.

Момчетата и момичетата често не могат да контролират желанието за уриниране, оказва се неволно, неволно. Родителите трябва да бъдат търпеливи, да се опитат да се съсредоточат по-малко върху проблема, но не забравяйте да заведете детето на преглед при педиатър и да предадете урина за изследване.

Физиологична полакиурия

Много често детето пикае без болка или други симптоми, които обикновено показват сериозно заболяване. Тук е уместно да се има предвид физиологичната полакиурия, свързана с употребата на голямо количество течност.

Ако бебето пие много, тогава естествената реакция на тялото е желанието за уриниране. Но тази ситуация също не може да бъде оставена без внимание.

Въпросът е друг: защо трохите имат толкова повишена нужда от течности? Понякога силната жажда е просто причинена от физическа активност или навик. Но може да показва и наличието на диабет, така че изисква медицински съвет.

Физиологичната проява на заболяването е безвредна. Всичко ще изчезне от само себе си след 1-2 месеца, ако родителите се държат правилно, без да влошават емоционално проблема, особено ако е причинен от силен шок. Физиологичната полакиурия може да бъде провокирана от такива фактори:

• Прекомерен прием на течности. В същото време детето иска да уринира върху гърнето, никога не го прави в бикини.
• Стресът, отрицателната емоционална възбуда могат да причинят такива явления.
• Хипотермията на тялото, не само при дете на 5 години, но и при възрастен, често причинява често уриниране. Достатъчно е да се загрее и проблемът ще премине.
• Прием на определени лекарства (диуретични, понякога антиалергични и антиеметици).
• Характеристики на храненето. Някои храни съдържат много вода. Например в краставици и диня, боровинки и зелен чай и др.

В такива случаи заболяването преминава от само себе си, ако се изключи провокиращият фактор. В случай, че детето често тича до тоалетната поради стрес, е необходимо да се осигури спокойна емоционална атмосфера около бебето и с течение на времето всичко ще се върне към нормалното.

Патологични причини за често уриниране

Фалшивото желание за уриниране при бебе или тийнейджър може да бъде първият признак на патологична полакиурия. Но има и други симптоми:

• честото уриниране на детето е придружено от болка;
• появяват се гадене и повръщане;
• сълзливост, летаргия, агресивност;
• енуреза;
• повишаване на температурата.

Често детето може да уринира поради появата на заболявания на ендокринната, пикочно-половата, централната нервна система.

Проблемите с пикочния мехур могат да причинят патологии с възпалителен характер. Те са придружени от болкови симптоми, нарушения на уринирането. При момичетата честото уриниране и болка може да не са симптом на заболяването, а проява ранна бременност. Не е изключена появата на неоплазми на тазовите органи.

Причините за инконтиненция или често уриниране при 4-годишно момче могат да бъдат свързани с неуспех в предаването на нервни импулси, идващи от мозъка. Тези процеси могат да бъдат причинени от вегетативни нарушения, травми, неоплазми в гръбначния или главния мозък.

Голямо количество урина обикновено се свързва с дисфункция на бъбреците или ендокринната система. Във всеки случай, ако забележите увеличаване на честотата на уриниране при тийнейджър или малко дете, не губете време, незабавно се консултирайте с лекар, за да установите точна диагноза и да започнете своевременно лечение.

Диагностика на полакиурия

Ако детето често ходи до тоалетната "по малък начин", трябва да разберете основната причина за това състояние. За да направите това, свържете се с педиатър или уролог, така че специалистите, въз основа на симптомите, да направят първоначална диагноза и да ги насочат за допълнителни изследвания.

Анализът на урината ще покаже наличието или отсъствието на патогени. Общ и клиничен кръвен тест ще изключи захарен диабет. Урофлоуметрията ще определи патологията на уродинамиката на пикочните пътища.

Понякога се предписва ултразвук на бъбреците и пикочния мехур или се насочва за консултация с нефролог. При физиологични разстройства е необходимо посещение при психолог.

Във всеки случай честото желание за тоалетна на детето не трябва да се пренебрегва. Но не се паникьосвайте, анализирайте честотата на уриниране и количеството течност. Може би това е само временен период, който ще премине без лекарства и медицинска намеса.

Лечение на често уриниране при деца

Какво да направите, ако детето започне да пише често? Трябва ли да се притеснявам или мога да изчакам? На първо място, трябва да зададете тези въпроси на лекаря, за да изключите инфекции на пикочните пътища и всякакви патологии.

Честото уриниране при бебета, придружено от болезнени симптоми, изисква незабавно лечение. Но преди всичко лекарят анализира факторите, които могат да причинят това. Ако това е нарушение на ЦНС, се предписват успокоителни. Ако туморът е необходим хирургична интервенция.

При възникване на възпалителни процеси се предписват уросептици, в екстремни случаи- антибиотици. Честото уриниране при юноши често изисква хормонална терапия и назначаване на цитотоксични лекарства.

Предотвратяване на разстройства

Няма специфична превенция за този проблем. Но тъй като проблемите с честото уриниране често са свързани с емоционалното състояние на детето, е необходимо да се осигури психологическо здраве на семейството, да се изключат кавги, скандали и стрес.

Редовно показвайте бебето си на педиатър през първата година от живота, не позволявайте хипотермия. Запомнете, по много начини правилно отношениеродителите към семейното здраве ще помогнат за премахване на редица заболявания.

Дете на 6 години пикае насън - счита ли се това за норма или не. Малките деца много често са мокри – и през деня, и през нощта. Кога детето трябва да спре да пише през нощта в съня си?

Малките деца спират да мокрят леглото през нощта до петгодишна възраст. Ако такива действия се наблюдават при по-големи деца, това е повод да се свържете с педиатър, в резултат на което ще бъде диагностицирана енуреза. В наши дни подобни явления са доста чести. Може би причината за това е използването на памперси от родителите. Какво води до факта, че 5-годишно дете пикае по време на сън?

Енурезата може да бъде три вида: дневна, нощна и смесена. Първият тип е рядко срещан в ежедневието и задължително изисква консултация с лекар за помощ. Но нощното напикаване при бебета е доста често срещана ситуация. Дълбоко спящите не винаги могат да контролират желанието на сивото вещество да препълни нашия „резервоар за съхранение на урина“.

Психологически причини

Детето пише насън какви са психологическите причини за такова отклонение. Той има ли психологическа травмаили подобни проблеми?

Какво се има предвид под психологически причинидетска уринарна инконтиненция:

• неприятна домашна атмосфера;
• чести кавги и скандали в семейството;
• детето има тоталитарни родители;
• липса на родителско внимание;
• твърде натоварен ден
• не преминаване на стрес;
• ревност към по-малки или по-големи братя и сестри.

Горните елементи влияят негативно върху крехката психика на детето, което е изпълнено със запек и невъзможност за уриниране през деня. И в резултат на това по време на нощна релаксация бебето пикае на леглото.

Физиологични причини

Физиологията на факта, че детето започва да пише насън, е следната:

• проблеми с бъбреците;
• заболявания на пикочните пътища;
• диабет;
• психически отклонения;
• невротични разстройства;
• прием на ауретици, (енуреза - като страничен ефект)

Според статистическите данни най-често се пишат 2-3-годишни деца, следвани от „петгодишни“, на трето място са „седемгодишни“.

Необходимо е спешно лечение, когато се появи смесен тип енуреза: безсъзнателно уриниране се случва ден и нощ.

Кога детето спира да пикае през нощта?

Когато бебето достигне определена възраст, такъв проблем вече не е актуален. Какви възрастови граници се отбелязват от педиатър за уринарна инконтиненция:

• Вариант 1 - проблемът изчезва до деветгодишна възраст.
• Вариант 2 - при петгодишно дете уринарната функция е напълно оформена, което означава, че появата на мокри чаршафи е отклонение от нормата.

Във всеки случай 5-годишно дете пикае насън - задължително посещение на лекар!

Нужен ли е памперс?

Много педиатри са склонни да смятат, че основната причина за толкова често срещаните случаи на енуреза идва от постоянното използване на детски пелени. По време на носенето на пелени се размазва проявата на обучение на важни инстинкти, защото бебето винаги е сухо. И няма нищо изненадващо в това, че дете на 3 години пикае насън. Въпреки че шестмесечно малко дете вече успява да сдържи желанието за уриниране и прави това съзнателно, без да иска да лежи върху напоени пелени. От друга страна, дете, облечено в пелена, не познава такова състояние - то облекчава малка нужда, когато възникне нужда.

Въз основа на горното родителите могат да бъдат посъветвани да:

1. поставете детето на гърнето рано, но без фанатизъм и агресия, в противен случай ще развиете в него отвращение към този хигиенен предмет;
2. поставят вместо еднократни - многократни пелени;
3. вземайте по-често въздушни бани с бебето (напълно голи);
4. от една година и половина не използвайте пелени през нощта, тъй като от 1,5 до 2 години е времето да научите детето на гърне.

В резултат на уринарната функция, която се формира до тригодишна възраст, значителна част от децата спират да уринират на леглото и от време на време епизодите на подхлъзване, че 2-годишно дете пикае насън, не се считат за отклонение от нормата.

Лечение на детска енуреза

В процеса на лечение на инконтиненция на урина при деца участват едновременно няколко специалисти от различни области: педиатрични, невропсихиатрични, ендокринологични и други, като се вземат предвид съпътстващите показания.

Най-важното е, че родителите, които са изправени пред детска енуреза, трябва да разберат, че проявата на участие, доброжелателност, топлина и търпение е най-важният момент в лечението на такъв неприятен проблем.

Психическото здраве на детето трябва да е преди всичко – по-малко агресивност, повече участие и доброта. Не се закачайте за паднала купчина напоено пране, без което вече има достатъчно работа. Психо-емоционалното здраве на трохите преди всичко!

Терапевтичните мерки са както следва:

• да се изключат ругатни и незаслужени обвинения към бебето, което се е описало, да не се прави огромен проблем от инцидента - той вече е много притеснен от случилото се;
• защитете матрака с водоустойчив чаршаф;
• опитайте се да елиминирате психическото напрежение на детето: повече обич, внимание, топлина;
• не лишавайте детето от радостта от общуването поради случилата се беда и се опитайте да разнообразите съвместното свободно време с интересни пътувания: на пикници, на гости, на изложби;
• стриктно спазване на дневния режим;
• не давайте на детето вода преди лягане, но ако е измъчван от жажда, не му отказвайте това;
• вечер не давайте диуретични напитки и ястия, които са твърде солени или пикантни или съдържат много течности, също така изключете вечерната консумация на плодове;
• два часа преди да заспите, откажете се от шумни и енергични игри;
• купете твърд матрак;
• Не забравяйте да заведете детето си до банята преди лягане.

Тези действия ще помогнат за намаляване на броя на замърсените чаршафи, но няма да подобрят трайно ситуацията.

За лечение детска енурезаЛекарите използват четири метода на лечение:

• лекарства;
• физиотерапия;
• психотерапевтични;
• народни.

При тежки случаи на заболяването е възможно да се предпишат всички методи на лечение наведнъж.

Медикаментозно лечение на детска енуреза

Въз основа на името на метода е лесно да си представим какво означава това - използването на фармацевтични продукти: таблетки, супозитории, отвари и др. Тесен специалист може да предпише антибиотици, антидепресанти, лекарства, които подобряват тонуса на пикочния мехур. Не се фокусирайте върху имената на лекарствата, необходими за лечение.

Бих искал да отбележа, че е възможно да се избере алтернативен метод на лечение, например физиотерапия или психотерапия.

Физиотерапевтичен метод за лечение на детска енуреза

При този вид терапия се използват следните видове лечение:

• акупунктура;
• масаж;
• магнитна, лазерна, музикална терапия.

За провеждане на необходимите лечебни сесии за четиригодишно дете, което пикае насън през деня, е необходимо да изберете компетентни специалисти.

Добри резултати в борбата с нощното напикаване дава хомеопатията.

Психотерапевтичен метод за лечение на енуреза при деца

Понякога причината, поради която детето започва да пише насън, както през деня, така и през нощта, е психо-емоционално преживяване или травма. Като се има предвид основната причина за появата на енуреза, посещения детски психологв този случай е неизбежно. 4-годишно дете, което уринира по време на сън, ще трябва да се подложи на следните процедури:

• самохипноза (внушение към себе си);
• персонално обучение;
• рисуване;
• хипнотизиращи влияния (въпреки че много лекари не са склонни да предписват този вид процедура);
• делфинотерапия.

Не всеки може да използва последните два метода, но първите три също са много ефективни.

Родителите могат самостоятелно да провеждат лечение на базата на психотерапевтични методи у дома.

• Да събудим детето!

Събуждайте детето си на всеки час през нощта. Въпреки факта, че звучи жестоко, но този метод не позволява на детето да намокри леглото. През следващата седмица периодите на сън се увеличават.

Можете да наблюдавате бебето през нощта, ако започне да се мята и да се върти и в поведението му се появи някакво безпокойство, може би иска да отиде до тоалетната. Внимателно го събудете и го изпратете на гърнето.

• Автотренинг

С шест-седемгодишни деца можете да провеждате един вид автообучение: „ Когато искам да отида до тоалетната, ще се събудя и ще пикая в гърнето.“. Думите могат да бъдат избрани по различен начин, но значението трябва да остане същото.

Вземете специален дневник, в който ще бъдат въведени оценки за „сухи“ и „мокри“ нощи. Нека детето получи награда, да речем за 5 (10) “сухи” нощи.

• Психологически игри

Има много игри за стабилизиране на поведението на децата. Те могат да бъдат намерени в книги или в Интернет. Можете също така да общувате дистанционно с психолог, в разговор с когото можете да разберете много полезна информация за себе си.

Народни рецепти за детска енуреза

Традиционната медицина има в своя арсенал достатъчнорецепти за решаване на проблема: защо детето започна да пише насън. Но при наличие на психологически или наследствени фактори, възпалителни заболявания на отделителната система, туморни образувания, задължително се предполага допълнително подходящо лечение.

Списък с няколко ефективни билкови лекарства за нощно напикаване при деца:

• 3-5 гр корени магданоззалейте с 200 мл кипяща течност и оставете за половин час. За един ден бебето трябва да изпие не повече от чаша от получената инфузия. Последният час е не по-късно от 17 часа.
• голяма лъжица семена от копързапарете чаша вряла вода и оставете да се запари за 2 часа. Вземете през втората половина на празен стомах за бебета ½ чаша, за деца след 10 години - 200 ml.
• за половин литър смола вземете 2 супени лъжици. л. брезови пъпки, след 10-15 минути, изцедете напитката и дайте на децата вода през деня.
• можете да направите билков чай от плодовете на глог, мента и поле конска опашкав следното съотношение 2:1:1. Една лъжица от сухата смес изсипете в половинлитров термос и я залейте с вряла вода. Забравете за еликсира за 5-6 часа. Пийте детето 1/4 чаша 20 минути преди хранене.

Можете също да опитате да направите топли лосиони с джинджифилова вода върху долната част на корема. Изстискайте сок от ситно настърган джинджифил, смесете с чаша гореща вода (60-70⁰). Навлажнена с тази смес мека памучна кърпа нанесете няколко пъти от долната част на корема, докато кожата в областта на пикочния мехур се зачерви. Това лекарство идеално отпуска прекалено напрегнатите мускули и укрепва прекалено отпуснатите.

внимание! Смеси на базата на лечебни билки не трябва да се дават на бебе на втората година от живота.

Преди да започнете да прилагате методите на народната медицина, не забравяйте да получите съвет от специалист.

Заключение

Появата на отделни случаи на уринарна инконтиненция през нощта при две-три годишни деца е норма. Честите епизоди на пикаене през нощта вече са отклонение от нормата, трябва да се консултирате с лекар, особено при по-големи деца.

За да избегнете / да се отървете от проявата на детска енуреза при бебета, които са надхвърлили петгодишна възраст, опитайте се да се придържате към тези точки:

• не се карайте на бебето;
• осигуряват благоприятна психо-емоционална среда в къщата;
• придържайте се към диетата и съня;
• посетете детски психолог;
• не ограничавайте бебето в детското забавление и общуване, към което е свикнало.

Само нежността и търпението ще ви помогнат да се справите с появилата се неприятна патология. Спазвайки тези прости желания, родителите никога няма да се сблъскат с въпроса: детето пикае насън, защо?

Списък на използваната литература:

• Glazener C. M., Evans J. H., Peto R. E. (2005), „Алармени интервенции при нощно напикаване при деца“, Базата данни на Cochrane за систематични прегледи (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (№ 2)
• Hjalmas K., Arnold T., Bower W., Caione P., Chiozza L.M., von Gontard A., Han S.W., Husman D.A., Kawauchi A., Lackgren G., Lottmann H., Mark S., Rittig S., Robson L., Walle J. V., Yeung C. K. (2004). „Нощно напикаване: международна стратегия за управление, основана на доказателства“. Вестник по урология. 171 (6 Pt 2): 2545-2561
• Glazener C.M., Evans J.H. (2002), „Desmopressin for nocturnal enuresis in children“, The Cochrane database of systematic reviews (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (№ 3)

Бебето пикае през нощта
Какво да правя?

Всички родители, които отглеждат бебе, мечтаят най-накрая да имат „сухи“ нощи. Кой не се уморява от картината на непрекъсната смяна на дрехи, бельо, пране, сушене на матрака?

Мама чака месец, два, три, нервна е и бебето възприема нощните инциденти като собствен недостатък. Нищо не помага - нито обяснения, нито хули, нито игнориране на този факт. Позната ли ви е такава ситуация?

Енурезата или уринарната инконтиненция в света е много по-често срещана, отколкото много хора смятат. Само помислете за статистиката: приблизително 500 000 деца под 16 години пикаят в леглото през нощта.

Защо детето уринира през нощта? Има ли някакъв начин за справяне с това явление? Ако да, тогава как?

И така, защо едно дете уринира през нощта?

Основната причина за нощното напикаване е възрастта. Да, това е възрастта. Бебетата не могат да контролират уринирането по начина, по който го правят възрастните. При възрастен човек всичко се случва по следния начин: когато пикочният мехур се напълни до определено ниво, от него отива сигнал към мозъка и човекът се събужда. При децата този сигнал е много слаб, така че те не винаги се събуждат.

Зависимостта е следната: колкото по-малко е малкото дете, толкова по-рядко реагира правилно на сигнала за пълнене на пикочния мехур. Този процес е слабо регулиран до 5 години. Ето защо, ако бебето ви пикае през нощта преди петгодишна възраст, просто трябва да преживеете този период и да го надраснете.

Втората причина за нощно напикаване е, че отделителната система на детето се развива бавно и напълненият пикочен мехур не издържа дълго без изпразване. Тази функция детето също трябва да надрасне с времето.

Третата причина е психологическият стрес на детето. Ако бебето е постоянно претоварено, то е подложено на натиск от възрастни, става напрегнато и бързо се уморява психически. В състояние на изгонено животно през деня, детето се отпуска силно през нощта и не изпитва желание за уриниране.

Четвъртата причина за енурезата са различни заболявания като диабет, инфекция на пикочните пътища, бъбречни заболявания. В такъв случай неволно уриниранесе случва не само през нощта, но и през деня.

Ако бебето периодично пикае в леглото, това може да е причинено от някакъв вид стрес. Например проблеми в детска градина, училище, семейство, ревност по-малко детеи т.н.

Какво да направите, ако детето не контролира уринирането през нощта?

Много е важно да не обвинявате мъника за нищо. Не можете да му викате, да му се карате и да го упреквате в тази ситуация. Детето не е виновно, че се събужда в мокро легло, просто не може да се контролира насън.

Опитайте се да обръщате повече внимание на бебето, наблюдавайте емоционалното му състояние, избягвайте ежедневните битови конфликти, особено в присъствието на бебето. Ако имате друго дете, не забравяйте за по-голямото. Той трябва да разбере, че все още е важен за вас и обичан от вас.

Не позволявайте на малкото да пие много преди лягане. Опитайте се да се уверите, че по-голямата част от течността влиза в тялото сутрин и следобед.

Уверете се, че детето ви отива до тоалетната преди лягане.

Избягвайте всякакви напитки, които съдържат.

Измислете проста, но ефективна система за възнаграждение, ако трохите са имали суха нощ. Тогава той ще има стимул да преодолее тази слабост.

Погрижете се за защитата на креватчето на бебето, за да не ви създава много проблеми нощното му напикаване.

Можете да имате специален календар за уринарна инконтиненция. Оставете бебето да рисува слънце в него след всяка „суха“ нощ. Така той развива чувство на радост от успеха.

Ако си лягате по-късно от детето си, помолете го да отиде до тоалетната. Правете това само когато детето е напълно будно. Не можете да седнете на гърне или тоалетна полузаспало бебе.

Тренирайте пикочния мехур. Ако детето иска да пише, помолете го да прояви търпение. Това може да стане на разходка, на път, в магазина. Освен това научете бебето си да прекъсва уринирането за кратко време, за да разбере, че може да контролира този процес.

Трябва ли бебето да носи памперс през нощта, ако пикае в леглото?

Експертите смятат, че това само ще забави процеса. В пелената бебето ще се чувства сухо, няма да изпитва дискомфорт, така че няма да има нужда да контролирате уринирането.

Трябва ли да събуждам бебето си през нощта, за да поискам да пикае?

Интересното е, че много експерти не препоръчват да правите това. Защото през нощта децата растат и набират сила. И прекъсвайки т.н важни процесиРодителите само влошават нещата.

Разбира се, ако забележите, че бебето се е събудило и се мята от една страна на друга, не забравяйте да му предложите да пикае. Но ако спи дълбоко - не си струва.

И накрая, бих искал да отбележа, че ако проблемът се проточи дълго време, по-добре е да се консултирате с лекар.

Нито едно дете не се ражда със способността да контролира сфинктерите на пикочния мехур и съответно да ходи на гърне. Сфинктерите узряват на около две години. Ето защо, ако дете на възраст от една и половина до две години пикае изключително в панталоните си, а гърнето в семейството е интериорен предмет, тогава няма причина за безпокойство. Най-често проблемът се създава от родители или баби и дядовци, които сравняват детето с други деца или със себе си в ранна възраст. И така, бабите и дядовците наливат масло в огъня, които говорят за това как собствените им деца (родителите на бебето) са ходили изключително на гърне през годината. Причината за неспособността на бебето да използва гърнето обикновено се нарича еднократни пелени. Не приемайте на вяра думите на баба и дядо. Те бяха млади родители от дълго време и много вече е изтрито от паметта им. Така че е напълно възможно собственото им дете все пак да се е научило да използва гърнето не след година, а по-късно: след две или дори три години.

Така че, ако детето е на възраст под две години, определено няма причина за безпокойство.

Дете на две или три години

Но детето расте. Той е почти на три години и все още не използва гърнето, въпреки че повечето му връстници вече са се научили да контролират процеса на уриниране. Наистина повечето деца под 2,5 години се научават да пикаят в гърнето. Но не всички. И ако детето е здраво, тогава това е вариант на нормата. Но как да разберете дали бебето е здраво? Свържете се с вашия педиатър, вземете тест за урина, направете ултразвук на пикочния мехур и бъбреците. Можете също така да получите консултация с нефролог (това не е необходимо, но няма да е по-лошо). Ако в семейството има възрастни, които страдат от заболявания на бъбреците или пикочния мехур, тогава посещението при лекар е просто необходимо.

Ако според резултатите от анализите се установят някакви проблеми, тогава е съвсем очевидно, че е необходимо медицинско лечение. Ако се окаже, че детето е здраво, пак е добре, че сте поставили диагноза. Сега знаете със сигурност, че детето е соматично здраво и остава да чакате търпеливо, привиквайки го към тоалетната.

Дете на четири или пет години

Но детето расте, но проблемът остава. Най-често се случва, че детето през деня се научава да контролира сфинктерите на пикочния мехур, а през нощта се пише. Много родители (особено родители на момчета) не се тревожат до пет-шест или дори седемгодишна възраст, вярвайки, че детето определено ще „надрасне“ проблема. Защо момчета? Факт е, че има мит, че е нормално момчетата да пишат преди петгодишна възраст, но при момичетата тази летва е някак по-ниска. Ето защо родителите на момичета започват да алармират на 4-4,5 години.

Ако четиригодишно дете пикае рядко (например веднъж месечно), тогава най-вероятно няма проблем, просто децата не винаги могат да се събудят през нощта. Освен това не се притеснявайте, ако например детето е пило твърде много вода през нощта, яло е диня и е намокрило леглото веднъж. Случва се децата да пикаят, ако са получили твърде много впечатления през деня (например след рожден ден). В този случай не говорим за енуреза. Ако на фона на пълно соматично здраве след четири години детето пикае през деня или през нощта повече от веднъж или два пъти седмично, тогава не трябва да чакате. По-добре е да се консултирате със специалист. Само в този случай не на лекар (все пак говорим за здраво, прегледано дете), а на психолог.

Няма да засягаме възможните причини за енуреза. Причините могат да бъдат много различни. И наистина ще е по-добре, ако специалист прегледа точно вашата ситуация и започне работа.

Енурезата се появи неочаквано

И ето още една ситуация. Дете, което вече е свикнало с гърнето, изведнъж започва да пише (най-често през нощта). Това е вторична енуреза. В този случай първо се консултирайте с лекар, за да изключите соматични заболявания (възпаление или други проблеми). Ако детето е здраво, тогава е необходима работа с психолог. Вероятно говорим за невротична енуреза. Децата реагират остро на стресови ситуации: развод на родителите или постъпване в училище. И един от вариантите за реакция на стреса може да бъде енурезата. Също така се случва причината да не е очевидна. Родителите не са се развеждали, в семейството няма кавги. Въпреки това, на пръв поглед незначителни промени в живота на детето могат да провокират проблем. Не очаквайте енурезата да изчезне от само себе си. По-добре е да се консултирате с психолог.

Какво да не правим

Случва се родителите да не се обръщат към специалисти и да се опитват сами да решат проблема. Например, те ограничават приема на вода на детето вечер, дават херинга през нощта и я слагат на гърне няколко пъти на вечер. Тези методи не помагат да се отървете от енурезата. Детето не се научава да контролира сфинктерите на пикочния мехур, просто неговият мехур се пълни по-бавно (ако има ограничение в течността) или се изпразва (поради кацане).

Важно е да се разбере, че ограниченията в пиенето не винаги допринасят за здравето на детето и могат да бъдат вредни. Нощните кацания са по-склонни да доведат до невротизъм, тъй като принудителното събуждане прекъсва естествения ход на съня. В резултат на това детето не почива пълноценно.

В заключение още веднъж искаме да обърнем внимание на важността на контакта със специалисти - лекар, психолог - и недопустимостта на самолечението.