Многоплодна бременност - вероятност, причини, признаци, диагноза, усложнения, прегледи. Аномалии в развитието на плацентата и допълнителни лобули

Двойна плацента (плацента дуплекс)

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е „двойна плацента“ в други речници:

- (плацента дуплекс) виж Плацента двуустна... Голям медицински речник

Голям медицински речник

- (placenta bilobata, placenta bipartiata; синоним: двойна плацента, двойна дискова плацента, двустранна плацента) вариант на структурата на плацентата, при който тя се състои от две отделни части с приблизително еднакъв размер, свързани с непостоянни.. ... Медицинска енциклопедия

- (Примати), разред бозайници, който включва хора, човекоподобни маймуни и други човекоподобни маймуни, както и полумиани. Може би тупаите от Югоизточна Азия също трябва да бъдат включени в тази категория. Името примати, което означава първи, водещи, е дадено на разреда... ... Енциклопедия на Collier

- (Бозайници) най-висшият клас гръбначни животни. Основните им характеристики са следните: тялото е покрито с косми; и двата чифта крайници служат предимно за крака; черепът е свързан с гръбначния стълб чрез две тилни туберкули; долната челюст се съчленява... ... Енциклопедичен речник F.A. Брокхаус и И.А. Ефрон

- (uterus, metria) специален участък от гениталните канали при женски животни и жени; е разширена част от яйцепровода. М. има мощна мускулна стена и е добре кръвоснабдена. Матката при животните. М. присъства в кръгли червеи... Велика съветска енциклопедия

Или лемурите в широк смисъл (Prosimiae) са отряд бозайници, характеризиращи се със следните характеристики: цялото тяло е покрито с гъста и дълга коса, с изключение на края на носа; големите орбитални гнезда са заобиколени от цялостен костен пръстен, комуникиращ... ... Енциклопедичен речник F.A. Брокхаус и И.А. Ефрон

Или лемурите в широк смисъл (Prosimiae) са разред бозайници, характеризиращи се със следните характеристики: цялото тяло е покрито с гъста и дълга коса, с изключение на края на носа; големите орбитални гнезда са заобиколени от цялостен костен пръстен, комуникиращ... ... Енциклопедичен речник F.A. Брокхаус и И.А. Ефрон

Професор Уилям Крукс и материализираният фантом "Кейти Кинг". Средна Флорънс Кук лежи на пода. Снимка от 1874 г. Материализацията в окултизма, парапсихологията и спиритуализма е феномен, характеризиращ се с възход ... Wikipedia

Или лемури в широк смисъл (Prosimiae), разред бозайници, характеризиращи се със следните характеристики: цялото тяло е покрито с гъста и дълга коса, с изключение на края на носа; големите орбитални гнезда са заобиколени от цял ​​костен пръстен, общуващ само... ... Енциклопедия на Брокхаус и Ефрон

Плацентата е уникален женски орган. Неговата уникалност се състои в това, че той може да съществува само по време на бременност, като същевременно се превръща в най-важната връзка между майката и плода до момента на раждането му. С раждането на дете плацентата също напуска тялото на жената; тя вече не се нуждае от този орган.

По време на бременност състоянието на плацентата се наблюдава постоянно от лекар. Неговото правилно развитие и нормално функциониране играят огромна роля през този важен период, тъй като плацентата решава важни проблеми през целия период на бременност.

Като всеки орган, плацентата преминава през определени етапи на еволюция – формиране, развитие, зрялост и стареене. Ако се появят някакви отклонения на някой от тези етапи, на жената се предписва подходящо лечение.

Преведено от латински, плацентата звучи като „торта“, но точно така изглежда този орган.

Но въпреки неприятния си вид, той играе важна роля. Нормалното развитие на нероденото дете до голяма степен зависи от състоянието на плацентата.

Обикновено развитието на плацентата започва в първите минути след оплождането на яйцето. След като се срещне със спермата, тя започва процеса на активно делене и някои от клетките, които се образуват на този фон, ще поемат ролята на плацентата в близко бъдеще.

На 10-ия ден след зачеването върху лигавицата на матката се образува празнина - кухина, напълно пълна с кръвоносните съдове на жената. Именно тук ембрионът ще започне да се развива.

Плодът ще получи всички хранителни вещества от тялото на майката. Около ембриона ще започне да се образува специфичен хороид - зачатъкът на бъдещата плацента, в който впоследствие ще растат кръвоносните съдове на майката и детето.

Така между майката и плода ще се установи пълен взаимен обмен на кръв, която ще съдържа кислород и хранителни вещества.

Функции, изпълнявани от плацентата:

1. дихателна: Отговаря за доставянето на кислород до плода и отстраняването на въглероден диоксид.
2. Трофичен: пренася на плода хранителни вещества - вода, протеини и мазнини, витамини и микроелементи.
3. Ендокринна: пренася майчините хормони на плода - полови, тиреоидни и надбъбречни. В допълнение, плацентата самостоятелно започва да синтезира собствените си хормони - прогестерон, лактоген, кортизол и пролактин, които са необходими за пълноценното развитие на плода и протичането на бременността.
4. Защитен: плацентата успешно защитава плода от негативното влияние на много патогенни фактори. Но, за съжаление, някои опасни вещества все още проникват през неговата бариера. Техният списък включва алкохол, никотин и редица лекарствени компоненти.
5. Имунен: в органа се образува специфична имунна бариера, благодарение на която организмите на майката и детето не влизат в конфликт помежду си.

Този списък ви позволява да оцените колко важно е нормалното функциониране на плацентата по време на бременност. През целия период на бременност този орган решава най-важните задачи и много зависи от етапа на неговото развитие.

Тъй като плацентата преминава през определени етапи на еволюция, лекарите внимателно следят всички промени в нея по време на бременност, за да предотвратят и отстранят навреме възможните патологии.

Развитие на плацентата и нейното местоположение

Този уникален орган се ражда заедно с нероденото дете. Активният растеж на плацентата започва от 2-та седмица на бременността и не спира до началото на раждането.

До 13-та седмица се формира структурата му. Плацентата достига пълно развитие до 18-та гестационна седмица - до този момент органът работи с пълен капацитет.

При нормална бременност образуването на плацентата се извършва в тялото на матката, обикновено на задната й стена с плавен преход към страните.

Това разположение на органа се дължи на факта, че задната стена на матката се променя най-слабо по време на бременност и е защитена от всякакви наранявания.

При някои жени плацентата може да се намира на предната стена и дори на дъното на матката.

Правилно разположената плацента не трябва да достига до шийката на матката с поне 7 см. Ако органът достига или покрива шийката на матката поне частично или напълно, това състояние се нарича превия.

Такава бременност изисква специално наблюдение от медицински персонал, обикновено завършва с хирургично раждане.

Постепенно структурата на развиващата се плацента ще започне да се променя в зависимост от нуждите на развиващия се плод. Приблизително на 35 седмица плацентата ще достигне своята пикова зрялост.

Узряване на плацентата

Както бе споменато по-горе, плацентата продължава да расте и да се развива по време на бременност. Този процес се нарича узряване на плацентата.

С помощта на ултразвукова диагностика се оценява зрелостта на органа и съответствието му с гестационната възраст.

Има 5 степени на зрялост на плацентата:

• нула - до 30 седмици;
• първият - от 30 до 34 седмици;
• вторият - от 34 до 37 седмици;
• трети - от 37 до 39 седмици;
• четвъртият - непосредствено преди раждането.

Ако степента на зрялост на плацентата не съответства на гестационната възраст, най-вероятно са възникнали някои патологии в състоянието на бъдещата майка. За щастие това не винаги е така. Например по-ниската степен на зрялост не се счита за отклонение.

Пълното съзряване на даден орган може да се съди до 35-та седмица от бременността, когато процесът на неговото развитие плавно завършва. До този момент при всички жени с нормална бременност плацентата придобива определени параметри: тегло 500 g, дебелина до 4 cm, диаметър най-малко 18 cm.

Преди раждането на дете органът започва постепенно да намалява по обем и върху него могат да се открият солни отлагания.

Възможни аномалии в развитието на органи

Патологиите на плацентата не са необичайни. Но няма нужда да се притеснявате предварително. Разбира се, някои нарушения в структурата и местоположението на даден орган могат да навредят на детето, но това не се отнася за всички патологии на този орган.

Освен това дори сериозни проблеми могат да бъдат решени благодарение на навременната медицинска помощ. Ето защо, ако се появят някакви симптоми на неприятности (вагинално кървене, коремна болка и др.), Трябва да уведомите Вашия лекар за тях, за да изключите развитието на патология.

Основните патологии на плацентата са:

• изоставане или, напротив, бързо съзряване на органа;
• отделяне преди началото на раждането;
• патологичен растеж или, напротив, изключително бавен растеж на органа;
• образуване на интраплацентарни кръвни съсиреци;
• нарушение на лобуларната структура на органа;
• възпалителен процес;
• натрупване или твърде тясно прикрепване към стената на матката;
• удебеляване на плацентата;
• ниска локализация на органа (при фаринкса на шийката на матката);
• тумори на плацентата;
• инфаркт на плацентата.

Всички горепосочени патологии могат да се развият поради следните причини:

• диабет;
• атеросклероза;
• инфекции, включително грип и токсоплазмоза;
• Rh несъвместимост между майката и плода;
• тежка анемия;
• бременност след 35 години;
• стрес;
• лоши навици;
• остри и хронични соматични заболявания на жените;
• излишък или, напротив, недостатъчно телесно тегло на бъдещата майка;
• вродени дефекти на плода.

За успешно лечение на патологии на плацентата или предотвратяване на тяхното развитие е необходимо да се премахнат факторите, допринасящи за тези нарушения.

Така че резултатът от бременността и здравето на нероденото дете до голяма степен зависят от нормалното състояние на плацентата. От своя страна патологиите на органите влияят негативно върху развитието на плода, по-специално провокирайки неговата умствена изостаналост и образуването на дефекти на вътрешните органи.

Ето защо всяка бременна жена трябва да бъде наблюдавана от лекар и да се подлага на рутинни ултразвукови прегледи.

Освен това тя трябва да се грижи за собственото си здраве и да докладва на специалист за всички заболявания и негативни промени в благосъстоянието.

Често това е внимателно отношение към себе си, което ви позволява да предотвратите развитието на усложнения, които опитен лекар може да е пропуснал в началния етап.

Полезно видео за структурата и функциите на плацентата

Представен е анализ на литературни данни за структурните особености и патологията на плацентата по време на двуплодна бременност. При двуплодна бременност, в сравнение с едноплодна бременност, е по-вероятно да се развият акушерски и перинатални усложнения. Най-високият риск от усложнения (дискордантен растеж на плода, преждевременно раждане, вътрематочна смърт на плода) е характерен за монохориалните моноамниотични близнаци. Показана е ролята на съдовите анастомози на плацентата в развитието на синдрома на фето-феталната трансфузия и синдрома на анемия-политемия. Допълнителен рисков фактор са особеностите на прикрепването на пъпната връв към плацентата. Отбелязва се, че важна и в някои случаи водеща връзка в патогенезата и танатогенезата е патологията на плацентата, която включва вида на хорионитета, развитието на съдови анастомози и увреждането на дървото на вилата. Незаменима стъпка за изясняване на причините за усложненията на бременността и смъртта на плода е цялостният морфологичен анализ на структурите на плацентата.

плацента

хорионизъм

съдови анастомози

синдром на фето-фетална трансфузия

прикрепване на пъпната връв

1. Милованов А.П. Патология на системата майка-плацента-плод / A.P. Милованов. – М.: Медицина, 1999. – 448 с.

2. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Фролова О.Г. Регионални особености на мъртво раждане в Руската федерация / A.I. Щеголев, У.Н. Туманова, О.Г. Фролова // Актуални въпроси на съдебно-медицинската експертиза и експертната практика в регионалните бюра за съдебно-медицинска експертиза на съвременния етап. – Рязан, 2013. – с. 163-169.

3. Redline R.W. Клиничните последици от плацентарните диагнози // Семинари по перинатология. – 2015. – Т.39. – С.2-8.

4. Chauhan S., Scardo J., Hayes E., Abuhamad A., Berghella V. Близнаци: разпространение, проблеми и преждевременни раждания // Am. J. Obstet. Гинекол. – 2010. – Т.203. – С.305-315.

6. Сичинава Л.Г., Калашников С.А., Панина О.Б. и др.. Монохориални близнаци: характеристики на хода на бременността и раждането, перинатални резултати // Акушерство и гинекология. – 2003. – № 2. – С. 17-20.

7. Steenhaut P., Hubinont C. Перинатална смъртност при многоплодна бременност // Перинатална смъртност / Eds. O.C. Езечи, К.О. Петерсон. Хърватия: In Tech Europe, 2015. – С. 73-100.

8. Nikkels P.G.J., Hack K.E.A., van Gemert M.J.C. Патология на плацентите близнаци със специално внимание към монохориалните плаценти близнаци // J. Clin. Патол. – 2008. – Т.61. – С.1247-1253.

9. Костюков К.В., Гладкова К.А. Диагностика на синдром на фето-фетална трансфузия, синдром на анемия-политемия при монохориална многоплодна бременност / K.V. Костюков, К.А. Гладкова // Акушерство и гинекология. – 2016. – № 1. – С. 10-15.

10. Lewi L., Deprest J., Hecher K. Съдовите анастомози при монохориални двуплодни бременности и техните клинични последствия // Am. J. Obstet. Гинекол. – 2013. – Т.208. – С.19-30.

11. Айламазян Е.К., Павлова Н.Г., Шелаева Е.В., Беженар В.Ф. Синдром на обратна артериална перфузия при многоплодна бременност: преглед на литературата и нашия собствен опит в диагностиката и феталната хирургия // Пренатална диагностика. – 2012. – № 2. – С. 178-184.

12. Туманова U.N., Федосеева V.K., Ляпин V.M. и др.. Fetus-acardius: постмортална компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс // Диагностична и интервенционална радиология. – 2016. – № 2. – С. 23-30.

13. Fisk N.M., Duncombe G.J., Sullivan M.H. Основната и клинична наука за синдрома на трансфузия на близнаци // Плацента. – 2009. – Т.30. – С.379-390.

14. De Paepe M.E., Shapiro S., Greco D. et al. Плацентарни маркери на синдром на трансфузия от близнаци към близнаци при диамниотично-монохориални близнаци: морфометричен анализ на дълбоки анастомози от артерия към вена // Плацента. – 2010. – Т.31. – С.269-276.

15. Bleker O.P., Breur W., Huidekoper B.L. Изследване на теглото при раждане, теглото на плацентата и смъртността на близнаци в сравнение с едноплодни // Br. J. Obstet. Gynaecol. – 1979. – Т.86. – С.111-118.

16. Pinar H., Sung C.J., Oyer C.E., Singer D.B. Референтни стойности за едноплодно и двойно плацентарно тегло // Pediatr. Патол. лаборатория. Med. – 1996. – Т.16. – С.901-907.

17. Souza M.A., Brizot M.L., Biancolin S.E. и др. Тегло на плацентата и съотношение на теглото при раждане към теглото на плацентата при монохориални и дихориални близнаци с ограничен растеж и без ограничение на растежа // Клиники. – 2017. – Т.72. – С.265-271.

18. Виктория А., Мора Г., Ариас Ф. Перинатален резултат, плацентарна патология и тежест на дискорданса при монохориални и дихориални близнаци // Акушерство. Гинекол. – 2001. – Т. 97. – С.310-315.

19. Шелаева Е.В., Прохорова В.С., Аржанова О.Н. и др.. Преплитане на пъпната връв при монохориални моноамниотични близнаци // Вестник по акушерство и женски болести. – 2016. – № 3. – С. 75-78.

20. Хасанов А.А., Галимова И.Р., Евграфов О.Ю. и др. По въпроса за управлението на пациенти с монохориални моноамниотични близнаци, когато пъпната връв е преплетена / A.A. Хасанов [и др.] // Практическа медицина. – 2013. – No 1-2. – с. 167-169.

21. Кувата Т., Мацубара С., Сузуки М. 3D цветен доплер на моноамниотично преплитане на връвта на близнаци // Арх. Гинекол. Obstet. – 2010. – Т.281. – С. 973-974.

22. Zhao D.P., Peeters S.H., Middeldorp J.M. и др. Монохориални плаценти с проксимални вмъквания на пъпната връв: определение, разпространение и ангиоархитектура // Плацента. – 2015. – Т.36. – С.221-225.

23. Kent E.M., Breathnach F.M., Gillan J.E. и др. Патология на плацентата, несъответствие на теглото при раждане и ограничаване на растежа при двуплодна бременност: резултати от проучването ESPRiT // Am. J. Obstet. Гинекол. – 2012. – Т.207. – С.220 (e1-e5).

24. Bang H., Bae G.E., Park H.Y. и др. Хронично възпаление на плацентата при двуплодна бременност // J. Pathol. Превод Med. – 2015. – Т. 49. – С.489-496.

25. Низяева Н.В., Волкова Ю.С., Муллабаева С.М. и др.. Методически принципи за изследване на плацентарната тъкан и оптимизиране на режимите за предварителна подготовка на материала /Н.В. Низяева [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2014. – № 8. – С. 10-18.

26. Щеголев А.И. Съвременна морфологична класификация на уврежданията на плацентата / A.I. Щеголев // Акушерство и гинекология. – 2016. – № 4. – С. 16-23.

27. Chan M.P., Hecht J.L., Kane S.E. Честота и клинична патологична корелация на тромбоза на фетални съдове в моно- и дихориални двойни плаценти // J. Perinatol. – 2010. – Т.30. – С.660-664.

28. Дубова Е.А., Павлов К.А., Ляпин В.М. и др. Васкуларен ендотелен растежен фактор и неговите рецептори във власинките на плацентата на бременни жени с прееклампсия / E.A. Дъбова [и др.] // Бюлетин по експериментална биология и медицина. – 2012. – № 12. – С. 761-765.

29. Seki H. Баланс на антиангиогенни и ангиогенни фактори в контекста на етиологията на прееклампсията // Acta. Obstet. Гинекол. Сканиране. – 2014. – Т.93. – С.959-964.

30. Faupel-Badger J.M., McElrath T.F., Lauria M. et al. Майчини циркулиращи ангиогенни фактори при двуплодни и едноплодни бременности // Am. J. Obstet. Гинекол. – 2015. – Т.212. – С.636.

31. Sibai B.M., Hauth J., Caritis S. et al. Хипертонични разстройства при близнаци срещу едноплодна бременност. Национален институт за детско здраве и човешко развитие Мрежа от звена за майчино-фетална медицина // Am. J. Obstet. Гинекол. – 2000. – Т.182. – С.938-942.

32. Weis M.A., Harper L.M., Roehl K.A. и др. Естествена история на плацента превия при близнаци // Obstet. Гинекол. – 2012. – Т. 120. – С.753-758.

Плацентата играе изключително важна роля в регулирането на взаимодействията между майката и плода по време на бременност. Нарушенията на неговата структура и функция са в основата на развитието на различни усложнения на бременността и раждането и могат да бъдат причина както за мъртво раждане, така и за смърт на майката. В същото време двуплодната бременност, в сравнение с едноплодната бременност, се характеризира с по-висока честота на прееклампсия, ограничаване на растежа на плода, кръвоизлив преди раждането, преждевременно раждане и мъртво раждане. Според Д.М. Шерер, перинаталната заболеваемост и смъртност при многоплодна бременност е 3-7 пъти по-висока в сравнение с едноплодната бременност поради по-висока честота на пренатални усложнения, утероплацентарна недостатъчност и недоносеност. Освен това бременността с монохориални близнаци се характеризира с по-висок риск от перинатални усложнения в сравнение с дихориалните близнаци: честотата на ранното преждевременно раждане е 2 пъти по-висока, интрапарталната смърт на плода е 6 пъти по-висока. Освен това повечето усложнения по време на двуплодна бременност са пряко или косвено свързани с лезии на плацентата или пъпната връв.

Целта на тази работа е да се анализират литературни данни за структурните особености и патологията на плацентата по време на двуплодна бременност.

Говорейки за двуплодна бременност, на първо място трябва да се спрем на значението на зиготността и хорионността. Зиготата е диплоидна (съдържаща двоен набор от хромозоми) клетка, образувана в резултат на сливането на сперматозоид с яйцеклетка. В началото на ембриогенезата тя може да бъде разделена на две еднояйчни структури, всяка от които ще се развива самостоятелно и съответно ще говорим за монозиготни (еднояйчни) близнаци. Монозиготните близнаци винаги са от един и същи пол и имат еднакви генотипове, въпреки че могат да се различават по фенотипни характеристики. Дизиготните близнаци се образуват от оплождането на две яйцеклетки. Те имат различни генотипове, така че могат да бъдат от различен пол и с различен фенотип. Съответно монозиготните близнаци са около 30%, а двуяйчните близнаци - около 70%. За съжаление, в пренаталния период изследването на зиготността е трудно, така че важен момент при оценката на прогнозата на бременността е определянето на хорионитета.

Хорионичността зависи от наличието и структурните особености на интерфеталната преграда. Бизиготните близнаци се характеризират с наличието на две плаценти и четирислойна преграда (два амниона и два хориона), тоест говорим за дихорионност. В случай на монозиготни близнаци хорионизмът зависи от времето на отделяне на зиготата. Ако разделянето на зиготата е станало през първите 3 дни от момента на оплождането (преди образуването на вътрешния клетъчен слой и промените в клетките на външния слой на яйцето), тогава всеки от фетусите ще бъде заобиколен от две мембрани и имат отделна плацента. Съответно ще говорим за дихориални диамниотични близнаци с образуването на две плаценти или една плацента в резултат на тяхното сливане.

Когато яйцеклетката се отдели след 4-9 дни (след образуването на вътрешния клетъчен слой и образуването на хориона, но липсата на амниотични мембрани), фетусите ще имат отделни амниотични мембрани и общ хорион (плацента). Следователно говорим за монохориални диамниотични близнаци, при които всеки от фетусите ще бъде заобиколен от собствена амниотична мембрана в присъствието на обща плацента, интерфеталната мембрана ще бъде представена от два слоя амнион и една хорионна мембрана ще покрива ги само отвън. По-късното отделяне (след полагането на амниотичните мембрани) води до развитие на монохориални моноамниотични близнаци. Честотата му е само 1% сред всички монозиготни близнаци. Сред монозиготните близнаци монохориалните близнаци съставляват около две трети. Горепосочените опции за хорион определят различната честота на бременността и усложненията на плода. По този начин средната перинатална смъртност при монохориални близнаци е около 11%, а при дихориални близнаци - само 5%.

Специфични усложнения и лезии на плацентата при близнаци са развитието на междусъдови анастомози и дисоцииран (дискордантен) растеж на плода. В монохориалната плацента има три вида такива анастомози: артерио-артериални, артерио-венозни и вено-венозни. Артерио-артериалните анастомози са разположени повърхностно и се срещат в 95% от случаите на монохориални плаценти. Освен това тяхната честота е 37% в случаите на фето-фетален трансфузионен синдром и 91% в случаите на липсата му (p<0,001). Наличие таких анастомозов при фето-фетальном трансфузионном синдроме сочетается с более лучшими показателями выживаемости. Меньшая частота выявления и диаметр анастомозирующих сосудов отмечаются и при синдроме анемии-полицитемии. На основании подобных особенностей ряд авторов считает, что развитие таких артерио-артериальных анастомозов является компенсаторным процессом. Хотя, по мнению других , функционирование преимущественно артерио-артериальных шунтов играет существенную роль в патогенезе акардиальной двойни. В таких случаях один из плодов (плод-реципиент), имеющий существенные аномалии развития, включая акардию, всю свою кровь получает из артерии пуповины нормально развитого плода двойни (плода-помпы) .

Артериовенозни анастомози също се наблюдават в 95% от случаите на монохориални плаценти, но са локализирани дълбоко в плацентата. Смята се, че наличието на такива артериовенозни анастомози е в основата на развитието на повечето усложнения при монохориални близнаци, включително синдром на фето-фетална трансфузия, синдром на анемия-полицитемия и дисоцииран (дискордантен) растеж на плода.

Вено-венозните анастомози са разположени повърхностно и се срещат при приблизително 25% от монохориалните близнаци. Наличието на вено-венозни анастомози с монохориална плацента удвоява риска от развитие на синдром на фето-фетална трансфузия. Трябва да се добави, че при монохориална моноамниотична плацента, в сравнение с монохориална диамниотична плацента, има по-голям брой артерио-артериални анастомози, по-малък брой артерио-венозни и практически и почти същия брой вено-венозни анастомози.

Смята се, че дисоцииран растеж на плода възниква, когато разликата в теглото при раждане на новородените е повече от 25%. Такива промени се наблюдават в приблизително 10-15% от случаите на дихориални и монохориални близнаци. Селективното забавяне на растежа на един от фетусите при близнаци се определя, ако теглото му е по-малко от 10-ия персентил. Такова забавяне на растежа на плода при липса на синдром на фето-фетална трансфузия се среща в 12-36% от случаите на монохориални близнаци и в 7-18% от случаите на дихориални близнаци. Основните причини за развитието на дискордантни фетуси са нарушения в кръвоснабдяването им, причинени от съдови анастомози и разлики в обема на плацентарната тъкан, водещи до неравномерен метаболизъм и кръв.

Освен това теглото на плацентата при близнаци обикновено е по-малко от два пъти теглото на плацентата при едноплодна бременност. Така при раждане на 40 гестационна седмица средното тегло на плацентата при едноплодна бременност е 537 g, а при двуплодна бременност - 879 g. Увеличаването на теглото на плацентата в случай на двуплодна бременност се характеризира с по-интензивно нарастване между 24 и 36 седмица, достигайки плато след 37 седмица. При двуплодна бременност се наблюдава равномерно увеличаване на теглото на плацентата през цялата бременност.

От своя страна теглото на плацентата зависи от вида на хорионизма и наличието на селективно забавяне на растежа на един от фетусите. В резултат на сравнителен анализ на 219 случая на дихориални близнаци, 105 случая на монохориални близнаци M.A. Souza и др. установи, че теглото на плацентите с дихориални близнаци е значително по-голямо, отколкото с монохориални близнаци (730,33±186,39 g срещу 645,94±133,02 g, p<0,001). В случае развития селективной задержки роста плода средняя масса плаценты была значимо меньше таковой, где отсутствовала диссоциация развития: 665 г против 627,5 г (p=0,02) при монохориальной двойне и 765 г против 620 г (p<0,001) при дихориальной двойне. При изучении монохориальных диамниотических двоен с наличием диссоциированного роста (36 наблюдений) или его отсутствием (180 наблюдений) средняя масса плаценты составила 650±213 г в первом и 719±199 г во втором случае (p=0,06) .

Трябва също така да се има предвид, че според A. Victoria и сътр. , тежестта на разликите в масите на плацентата при близнаци зависи от вида на хорионитета и се комбинира със степента на дискорданс в развитието на плода (Таблица 1). По този начин теглото на плацентата на по-малък плод с изразена степен на дискордантен растеж при дихориални близнаци е значително по-малко от теглото на подобни фетуси с умерена и лека степен на дискордантност. Освен това, в групата с изразен дискордантен растеж, средното тегло на плацентата на по-малкия плод е значително по-малко от теглото на по-големия плод (p<0,01). Общая масса плаценты при монохориальной двойне с выраженным дискордантным ростом была значимо меньще по сравнению с массой плаценты в наблюдениях умеренной выраженности степени дискордантности (p<0,01).

маса 1

Тегло на плацентата при дихориални и монохориални близнаци в зависимост от степента на фетален дискорданс (M±SD)

Редица усложнения на бременността могат да бъдат причинени от промени в пъпната връв. В случай на монохориални моноамниотични близнаци трябва да говорим за усукване (преплитане) на пъпната връв. Честотата на усукване на бримките на пъпната връв достига 74-95%. От своя страна, усукването на пъпната връв може да доведе до тяхното притискане и, като следствие, до развитие на хипоксия и вътрематочна смърт на плода. Всъщност честотата на антенаталната смърт на двата плода поради компресия на съдовете на пъпната връв варира от 8 до 42%. По време на вагиналното раждане рискът от притискане на усукани пъпни връви се увеличава значително и съответно се увеличава честотата на смърт на плода. Според А.А. Хасанова и др. , откриването на усукана пъпна връв при монохориални моноамниотични близнаци е индикация за раждане чрез цезарово сечение.

Въпреки това, усукване на пъпната връв също е описано след спонтанно или ятрогенно увреждане на интерфеталната мембрана при монохориални диамниотични и дихориални диамниотични близнаци. При тези обстоятелства повечето изследователи препоръчват редовни ехографски прегледи в 2D и 3D режими, както и цветен доплер при всички случаи на двуплодна бременност. В същото време, въз основа на систематичен анализ, е установено, че когато пъпната връв е усукана, преживяемостта е 88,6% и пренатален ултразвук не подобрява резултатите.

Допълнителен рисков фактор са особеностите на прикрепването на пъпната връв към плацентата, по-специално разстоянието между местата на закрепване при монохориални близнаци. За критично разстояние се счита разстояние от 3,3-4 cm, което е по-малко от 5-ия персентил при наблюдения на монохориални близнаци. Такива промени са много по-чести при монохориални моноамниотични близнаци в сравнение с монохориални диамниотични близнаци: 53% от наблюденията срещу 3%. При анализиране на структурните особености на плацентите при монохориални диамниотични близнаци беше установено, че прикрепването на мембраната на пъпната връв към плацентата е значително по-често в случаите с дисоцииран фетален растеж в сравнение със случаите, когато това не е (22% срещу 8%, p<0,001) . Частота краевого прикрепления пуповин статистически не отличалась (21 % против 23 %). Можно добавить, что оболочечное прикрепление одной или обеих пуповин к монохориальной плаценте сопровождается снижением пуповино-плацентарного кровотока, что повышает риск развития тромбоза и фето-фетального трасфузионного синдрома.

Трябва да се отбележи, че намаляването на разстоянието между местата на прикрепване на пъпната връв към монохориалната плацента се комбинира с по-висока честота на развитие на артерио-артериални и вено-венозни анастомози. Освен това, в случаите на тежък фето-фетален синдром, малкото разстояние между местата на закрепване на пъпната връв често е противопоказание за лазерна коагулация на кръвоносните съдове поради технически трудности и невъзможността за коагулиране на всички анастомози.

Според A. Victoria и сътр. , честотата на патологичните промени в пъпната връв (механично прикрепване към плацентата и единствената пъпна артерия) зависи от степента на дискорданс в развитието на плода (Таблица 2). По-висока честота на туникално прикрепване и единична артериална пъпна връв се наблюдава в плацентата на по-малкия плод с изразена степен на дискордантен растеж както при монохориални, така и при дихориални близнаци.

Няма съмнение, че описаните по-горе промени са отразени в хистологичното изследване на плацентните препарати. По този начин, по време на микроскопско изследване на монохориалната плацента в сравнение с дихориалната плацента, има по-висока честота на откриване на инфаркти (18,7% срещу 8,3%, p = 0,0001), перивилозни фибринови отлагания (17,6% срещу 10,7%, p =0,6) , нарушения на узряването на вилосите (29,1% срещу 14,3%, p=0,0001) и ретроплацентарен хематом (9,3% срещу 5,0%, p=0,03). Според други данни, при наблюдения на монохориална плацента, в сравнение с дихориална плацента, фибриновите отлагания (2,9% срещу 5,9%, p=0,28), интраплацентарните хематоми (9,5% срещу 11,4%, p=0) са по-рядко срещани ,70). В същото време по-често се отбелязват признаци на хорангиоза (16,2% срещу 7,8%, p = 0,03), незрялост на дървото на вилата (6,7% срещу 2,7%, p = 0,12).

таблица 2

Патология на пъпната връв при дихориални и монохориални близнаци в зависимост от степента на фетален дискорданс (брой и %)

Според литературата, в плацентите по време на двуплодна бременност, в сравнение с едноплодна бременност, значително по-често се откриват признаци на така наречения небазален вилит с неизвестна етиология. В същото време, при наблюдения на преждевременни раждания, хроничният хориамнионит се наблюдава значително по-рядко при близнаци, отколкото при един плод (9,6% срещу 14,8%, p<0,05). Хронический децидуит чаще встречался в дихо-риальных диамниотических разделенных плацентах, чем при одной (16,9 % против 9,7 %, p<0,05).

Установяването на истинската честота на увреждане на плацентата и тяхната роля в развитието на усложненията на бременността и плода е възможно според нас само чрез използването на унифициран метод за изследване на плацентата, включително анализ на анастомози, вземане на проби и интерпретация на идентифицираните промени.

За съжаление, при монохориални близнаци, в сравнение с дихориални близнаци, съдовата тромбоза се развива по-често. Най-често тромбоза на фетални съдове при монохориални близнаци се наблюдава при наблюдение на забавяне на растежа на плода, а при дихориални близнаци - при хипертонични разстройства при бременна жена. Една от причините за по-честото откриване на кръвни съсиреци и инфаркти в плацентите при дихориални близнаци в сравнение с едноплодни бременности се счита за по-високата честота на прееклампсия. Според М.П. Чан и др. , тромбозата на плацентните съдове се развива в резултат на нарушения на плацентата и не е причина за развитието на прееклампсия.

Всъщност, от една страна, една от връзките в патогенезата на прееклампсията се счита за нарушение на секрецията на проангиогенни и антиангиогенни фактори от клетките на плацентата. От друга страна, по-високи нива на разтворим ендоглин и рецептор на васкуларен ендотелен растежен фактор (sFlt-1) са открити в кръвния серум на бременни жени с близнаци в сравнение с бременни жени с един плод. Ето защо е естествено, че протичането на двуплодна бременност е 2-3 пъти по-вероятно да се усложни от развитие на прееклампсия. Според М.А. Weis и др. , честотата на прееклампсия също е значително по-висока при двуплодни бременности (20,1%, 437 от 2194 наблюдения) в сравнение с бременни жени с един плод (7,9%, 5072 от 65701 наблюдения).

По този начин, според данните от представените трудове, акушерските и перинаталните усложнения се развиват по-често при двуплодна бременност в сравнение с едноплодна бременност. Най-високият риск от усложнения (дискордантен растеж на плода, преждевременно раждане, вътрематочна смърт на плода) е характерен за монохориалните близнаци в сравнение с дихориалните близнаци. Важна или дори водеща връзка в патогенезата и танатогенезата е патологията на плацентата, която включва вида на хорионитета, развитието на съдови анастомози и увреждането на дървото на вилата. Незаменима стъпка за изясняване на причините за усложнения и смърт на плода е цялостен морфологичен анализ на структурите на плацентата.

Библиографска връзка

Предлагаме на вашето внимание списания, издадени от издателство "Академия за естествени науки"

По време на бременността бебето е тясно свързано с тялото на майката. Това е необходимо за правилното и хармонично развитие на бъдещия малък човек. Един от органите, които осигуряват такава връзка, е плацентата или, както се казва, бебешкото място.

21 април 2015 · Текст: Светлана Любошиц· Снимка: GettyImages

Какво е?

Този удивителен орган се формира и функционира само по време на бременност; веднага след раждането на бебето мястото на детето напуска тялото на майката. От латински "плацента" се превежда като "торта". Това име е дадено на плацентата за нейния външен вид, тъй като на външен вид тя прилича на голяма кръгла торта или диск, към центъра на който е прикрепена пъпната връв.

Плацентата или мястото на бебето започва да се формира почти от момента, в който яйцеклетката се прикрепи към стената на матката или, както казват лекарите, от момента, в който яйцето се имплантира в маточната кухина. Първо, от 9-ия ден след зачеването до 13-16-та седмица от бременността, се развива предшественикът на плацентата, вилозният хорион. Трофобластните клетки, които обграждат ембриона, бързо се делят и около ембриона се образува разклонена обвивка от въси. Съдовете на ембриона растат във всяка еднакви власинки.

На 16-та седмица хорионът се превръща в плацентата, която има 2 повърхности: едната е обърната към бебето и се нарича фетална, другата, наречена майчина, към вътрешната стена на матката. Пъпната връв на бъдещото бебе е прикрепена към феталната страна и кръвта на бебето тече във власинките му. Отвън тези власинки са измити с кръвта на майката. Майчината страна на плацентата е разделена на 15-20 лобула, разделени една от друга с прегради.

Така в плацентата има 2 системи от кръвоносни съдове – на бебето и на майката. И именно тук се извършва постоянен обмен на вещества между майката и нейното неродено дете. В същото време кръвта на майката и детето не се смесва никъде, тъй като двете съдови системи са разделени от плацентарната бариера - специална мембрана, която позволява преминаването на някои вещества и предотвратява проникването на други. Плацентарната бариера започва да функционира напълно до 15-16 седмица.

Структурата на плацентата се оформя окончателно до края на първия триместър, но нейната структура продължава да се променя в зависимост от развитието на бебето и нарастването на неговите нужди. Освен това в началото плацентата расте по-бързо от бебето. Например, на 12-та седмица от бременността бъдещото бебе тежи 4 g, а плацентата тежи до 30 g. До края на бременността мястото на бебето става по-компактно, плътно и придобива формата на диск. От 22 до 36 седмици от бременността теглото на плацентата непрекъснато се увеличава и по-близо до момента на раждане диаметърът на плацентата ще бъде около 15-18 см, дебелината - 2-3 см и ще тежи 500- 600 г, тоест 1/6 от теглото на бебето. След 36-37 седмици растежът на плацентата спира, дебелината му леко намалява или остава на същото ниво.

За какво е плацентата?

Както вече казахме, в плацентата има постоянен обмен на вещества между бъдещата майка и нейното дете. Кислородът и хранителните вещества идват от кръвта на жената, а бебето „връща“ метаболитни продукти и въглероден диоксид, които трябва да бъдат отстранени от тялото.

Плацентата също предпазва бебето от неблагоприятни ефекти: плацентарната бариера задържа бактериите, съдържащи се в кръвта на майката, някои вируси и антителата на майката, произведени по време на Rh конфликт, но свободно пропуска кислород, хранителни вещества и защитни протеини от майката към бебето. Но защитната функция на плацентата е избирателна. Едни и същи вещества преодоляват бариерата по различен начин към бебето и към майката. Например, флуоридът преминава перфектно от майката към бебето, но изобщо не прониква в обратната посока. Бромът прониква до бебето много по-бързо, отколкото обратно.

Освен това мястото на бебето играе ролята на жлеза с вътрешна секреция, произвеждаща хормони, които поддържат бременността, подготвят гърдите за лактация, а тялото на майката за успешно раждане.

На какво обръща внимание лекарят?

При извършване на ултразвук на различни етапи от бременността лекарят внимателно следи състоянието на плацентата. Важно за него:

1. Местоположение и прикрепване на плацентата, както и нейното прирастване

При нормална бременност най-често плацентата се намира в лигавицата на предната или задната стена на матката. В ранните етапи на бременността мястото на бебето често достига до изхода от матката. И тогава жената чува термина „ниско прикрепване на плацентата“.

Но е рано да се тревожим: трябва да вземем предвид, че при повечето жени, когато размерът на матката се увеличава, плацентата се издига нагоре. Има дори термин "плацентарна миграция". Движението се дължи на факта, че долният сегмент на матката променя структурата си по време на бременност и плацентата расте към дъното на матката (горния й сегмент), тъй като тази част на матката е по-добре кръвоснабдена. „Миграцията“ на плацентата се случва в рамките на 6-10 седмици и завършва до 33-34 седмици от бременността. Поради тази причина диагнозата „ниско разположение (прикрепване) на плацентата“ не трябва да плаши. Тази позиция остава само при 5% от жените до 32-та седмица, а само при една трета от тези 5% плацентата остава в същата позиция до 37-та седмица. В последния случай лекарите решават тактиката на управление на труда и метода на раждане. В крайна сметка ниското положение на седалката на бебето е изпълнено с отлепване на плацентата преди раждането на бебето, което е опасно както за майката, така и за бебето. При такова усложнение жената е хоспитализирана. Ако разкъсването е незначително, симптомите са леки, за да се забави или спре околоплодният мехур се отваря по време на раждането. Ако започне вътрешно кървене и неговите симптоми (учестен пулс, понижено кръвно налягане, силна болка в матката) се увеличат, прибягвайте до цезарово сечение.

Ако плацентата достигне вътрешната ос на матката (изхода от матката) или я блокира, се казва плацента превия. Най-често това се случва при жени, които многократно са забременявали и са раждали. Допринасят за плацента превия и аномалии в развитието на матката. Но предлежанието на плацентата, определено чрез ултразвук в ранните етапи, може да не бъде потвърдено в по-късните етапи. Лекарите обаче са предпазливи от тази ситуация, тъй като може да предизвика кървене и преждевременно раждане. Поради тази причина, за да не пропусне такова усложнение, бъдещата майка ще се подлага на ултразвуково сканиране на интервали от 3-4 седмици през цялата бременност, както и преди раждането. Тактиката за водене на бременност и раждане с плацента превия е същата като при плацента превия.

Хорионните въси (предшественикът на плацентата) „прорастват“ в лигавицата на матката – ендометриума – по време на формирането на бебешкото място. В много редки случаи се случва вилите да растат в мускулния слой или в дебелината на стената на матката. В този случай те говорят за плацента акрета, която е изпълнена с кървене след раждането на детето. Ако това се случи, трябва да извършите операция - да премахнете плацентата заедно с матката.

Ако хорионните въси не са прораснали толкова дълбоко, те говорят за плътно прикрепване на плацентата. Обикновено се среща при ниско разположена плацента или плацента превия. Уви, възможно е да се разпознае плацента акрета или плътно прикрепване само по време на раждане. В последния случай лекарят, който ражда бебето, ще отдели плацентата ръчно.

2. Степен на зрялост на плацентата

Плацентата расте и се развива заедно с бебето. С помощта на ултразвук лекарят определя степента на зрялост - структурата на определен етап от бременността. Това е необходимо, за да се разбере дали детето има достатъчно хранителни вещества и как плацентата се справя със задачите си.

Има 4 степени на зрялост на плацентата: нулева, първа, втора и трета. Когато бременността протича нормално и без усложнения, до 30-та седмица плацентата е в нулева степен на зрялост. През този период мембраната му е гладка, а структурата – хомогенна. На 27-34 седмица плацентата достига първа степен на зрялост. Мембраната става леко вълнообразна, структурата става разнородна. На 34-37 седмица от бременността те вече говорят за втора степен на зрялост. На някои места този орган изтънява и започва да се покрива с варовикови (солни) отлагания, но това не пречи на плацентата да се справи с функциите си. От 37-та седмица на бременността до момента на раждането плацентата трябва да остане в трета степен на зрялост. През този период плацентата се разделя на лобули и в мембраната се появяват забележими вдлъбнатини.

Ако степента на зрялост се промени преди време, това може да означава преждевременно узряване (стареене) на плацентата. Може да възникне поради нарушаване на кръвния поток в плацентата. Причината за последното са например сериозни усложнения на бременността като прееклампсия и анемия. В същото време такъв процес може да бъде и индивидуална особеност на тялото на майката. Така че не се разстройвайте преди време. Обикновено в такава ситуация жената се подлага на доплер изследване и проследява маточно-плацентарния кръвоток и развитието на детето. Ако бебето не страда, значи всичко е наред. На жената ще бъде препоръчано само превантивно лечение. Когато се появят тревожни симптоми, бъдещата майка се изпраща в болницата. Там лекарите намаляват тонуса на матката, което улеснява бебето да получава хранителни вещества. Освен това лекарите се опитват да подобрят кръвообращението в бъдещата майка и нейното бебе.

Бързото стареене на плацентата може да бъде и резултат от инфекциозни заболявания, претърпени по време на бременност (например вътрематочна инфекция) или лоши навици, например тютюнопушене. Също така, подобна ситуация възниква, ако една жена има хронични заболявания, като диабет, или бременността е усложнена от Rh конфликт.

В много редки случаи може да говорим за късно узряване на плацентата. Понякога това може косвено да показва вродени малформации на плода.

3. Дебелина на плацентата и нейните размери

Дебелината може да се определи след 20 седмици от бременността. Ако бременността протича нормално, този параметър се увеличава през цялото време до 36-та седмица. На 7 седмица ще бъде 10-11 mm, на 36 седмица - максимум 35 mm. След това растежът на плацентата спира и нейната дебелина не само не се променя, но дори може да намалее. Последното ще бъде първият симптом на стареене. На 40-та седмица стареещата плацента е индикация за стимулиране на раждането, което все още не е настъпило.

Смята се, че плацентата е тънка, ако дебелината й е по-малка от 20 mm през третия триместър. Подобна ситуация е типична за прееклампсия (повишено кръвно налягане, подуване и белтък в урината). В този случай съществува заплаха от спонтанен аборт и недохранване на плода (забавяне на растежа). Когато възникне хемолитична болест на плода по време на Rh конфликт (тялото на Rh-отрицателна майка произвежда антитела срещу Rh-положителните червени кръвни клетки на детето и последните се унищожават), дебела плацента (дебелина 50 mm или повече) показва нарушение. Подобни симптоми се появяват при захарен диабет. И двете ситуации изискват лечение.

Размерът на плацентата също може да не достигне нормата или да я надвишава. В първия случай, с нормална дебелина, площта на плацентата е по-малка от нормалната. Това може да се дължи на генетични заболявания (като синдром на Даун), прееклампсия и други усложнения. Поради факта, че малката плацента не може напълно да снабди бебето с кислород и хранителни вещества и да премахне метаболитните продукти от тялото, детето изостава в растежа и теглото. Това усложнение се нарича плацентарна недостатъчност. Хиперплазията (увеличаване на размера) на плацентата има същите последствия. Навременното лечение ви позволява да коригирате развитието на бебето.

Наследствен период на раждане

След като бебето се роди и акушерката пререже пъпната връв, плацентата завършва своята работа. В рамките на 30 минути излиза заедно с мембраните. В този случай те казват, че се ражда следното. Лекарят първо внимателно изследва плацентата, измерва я и я претегля. Всички данни се записват в историята на ражданията. Благодарение на това лекарите получават ценна информация за това как е протекла бременността и как се чувства бебето. Ако показателите се различават от нормата, педиатърът се информира за това.

Основното е, че плацентата и феталните мембрани трябва напълно да напуснат тялото на жената. Ако след обстоен преглед на плацентата лекарите имат съмнения за това, се извършва ръчно изследване на маточната кухина. В крайна сметка частиците от плацентата, останали в матката, могат да причинят кървене или възпаление. Това изследване и отстраняването на останалите частици се извършват под анестезия.

След това лекарите вече не се интересуват от плацентата. Или се унищожава, или се използва за научни или медицински цели.

Многоплодна бременност се среща при 0,7-1,5% от бременните жени. Причината за повишеното внимание на акушер-гинеколозите към този проблем е високият риск от усложнения по време на бременност и раждане. Ще ви кажа как да нося и раждам здрави близнаци, използвайки примера на собствената си практика.

Казус

Светлана, на 32 години, дойде за консултация. Ето нейното писмо: „Здравей, Олга! Помогнете ми моля! В момента съм бременна в 22 седмица. Аз имам близнаци. Не можех да забременея дълго време, лекувах се и сега съм бременна. Бременността не е лесна. Първите 4 месеца имаше токсикоза, киселини, безсъние и гърбът ме болеше много. Не ядох почти нищо. Сега се чувствам по-добре, но периодично имам болки в долната част на корема. Лекарят плаши: казва, че не мога да понасям и двамата. Кажете ми, Олга, необходимо ли е да отидете в болницата за преглед и лечение и как да издържите двойно? Благодаря ти!". И така, нека да разберем какви опасности носи многоплодната бременност и как да я издържим?

Какво е хорионизъм?

Резултатът от многоплодната бременност се влияе от хорионитета - съответствието на броя на плацентите с броя на фетусите. Неблагоприятен е така нареченият монохориален (МС) тип плацентация, при който има една плацента за двама (еднояйчни близнаци).

Образуването на MC плацентация се отбелязва, ако на 4-8 дни след оплождането една бластоциста (ембрион) се раздели на две. Еднояйчните близнаци в този случай ще имат обща плацента, но два отделни амниотични мехура.

Ако разделянето на ембриона е настъпило веднага след зачеването (на дни 0-4) или след IVF, може да се появят бихориални (BC) близнаци. В същото време близнаците също се считат за еднояйчни, защото произлизат от едно и също яйце. Бебетата ще живеят в различни „къщи“ (амниотични торбички) и, най-важното, ще имат отделни плаценти. Наличието на две плаценти при близнаци в сравнение с една е по-благоприятно за протичането и изхода на бременността, тъй като е 3-4 пъти по-малко вероятно да доведе до смърт на плода.

Една плацента за двама: защо е опасно?

Както вече казахме, при MC близнаците има една плацента и за двамата. В този случай съдовете, доставящи кръв на ембрионите, са свързани помежду си (анастомозирани). Преразпределението на кръвта може да се случи неравномерно. В резултат на това един плод дава кръв (донор), другият я получава (реципиент). Ето как се развива фето-фетален кръвопреливен синдром (FFBTS).

При FFH реципиентният плод изпитва полихидрамнион, хидропс и сърдечна недостатъчност; донорът има олигохидрамнион и хипоксия (липса на кислород). В допълнение към развитието на FFFR, при наличие на една плацента за двама, доста често се наблюдава синдром на забавяне на растежа (GRS) на плода / плодовете. FFH и SZR са основните причини за късна интраутеринна смърт на плода/плодовете през 2-ри и 3-ти триместър.

Светлана направи ултразвук. Според резултатите от изследването тя е диагностицирана с монохориални близнаци. Теглото на плода в 23 седмица е: 371 g за реципиента (нормално) и 242 g за донора (под нормата). Реципиентът е с полихидрамнион, донорът - олигохидрамнион. Според доплеровите измервания плодът на донора показва признаци на анемия (липса на хемоглобин) и хипоксия (кислородно гладуване).

Светлана беше много притеснена от установената диагноза FFS и по-нататъшната тактика. Момичето поиска разяснение как да се лекуват такива аномалии и възможно ли е да се спасят бебетата?

Лазерна коагулация на кръвоносни съдове между два плода

Понастоящем основният метод за лечение на плацентация на CM е фетоскопската лазерна коагулация на съдове (анастомози) между фетусите, поради което страдат и двете бебета. Интервенцията се извършва след ултразвуково определяне на местоположението на плацентата, анастомозите, разположени в нея, преградата между плода и мястото на закрепване на пъпната връв.

Специален инструмент (фетоскоп) се вкарва в амнионната кухина на реципиента под ултразвуков контрол. Коагулацията на кръвоносните съдове между плода се извършва с лазер. Оперативната интервенция завършва с дренаж на околоплодната течност до нормализиране на нейното количество. След лазерно лечение на СФГ половината от пациентките раждат и двете или едно здраво дете.

Обясних на Светлана, че е показана лазерна коагулация на кръвоносните съдове, но изборът беше само неин. Разбира се, за младата жена беше много трудно да вземе решение, защото ставаше дума за живота на неродени бебета. Тя се запозна с подробна информация за СФГ, методи на лечение и възможни усложнения. И тя се съгласи на лазерна операция.

Светлана е хоспитализирана в болницата. Интервенцията е продължила няколко часа. Операцията е извършена от двама хирурзи в присъствието на неонатолог под пълна упойка. Момичето беше изписано вкъщи на третия ден след операцията. Нямаше кървене или болки в долната част на корема.

Младата жена беше щастлива! За поддържане на бременност й е предписан естествен микронизиран прогестерон (утрогестан) във вагинална форма. Сега тя беше решена да носи близнаци и се интересуваше от правилното хранене.

Правилно хранене по време на многоплодна бременност

Всяка бременна жена с многоплодна бременност трябва да се храни пълноценно и рационално, като приема най-малко 3500 kcal на ден. Общото наддаване на тегло през цялата бременност трябва да бъде около 18-20 кг. В този случай наддаването на тегло през първата половина на бременността (най-малко 10 kg) е особено важно за осигуряване на физиологичния растеж на плода. В противен случай усложненията са неизбежни - недохранване и забавено развитие на плода.

Също така, когато съставяте диетата си, трябва да запомните, че по време на бременност, особено многоплодна бременност, нуждата на жената от желязо се увеличава рязко. Следователно диетата на бременната жена трябва да съдържа храни, които включват желязо и животински протеини: месо, черен дроб, риба, млечни и ферментирали млечни продукти, каша от елда, сурови зеленчуци (моркови, ябълки, зеле) и плодове.

Въпреки това, не винаги е възможно да се компенсира недостигът на желязо при бременна жена само с помощта на специална диета. В крайна сметка не повече от 6% желязо се абсорбира от храната. Ето защо, в допълнение към доброто хранене, бъдещите майки, които носят близнаци или тризнаци, трябва да използват добавки с желязо, за да предотвратят анемия. Те са високоефективни, безопасни, лесни за употреба, добре се понасят и най-важното осигуряват на организма до 30-40% от желязото, съдържащо се в препарата.

Моята пациентка се хранеше добре през цялата си бременност. До 29-та седмица наддаването на тегло беше 18 кг! Отбелязвам, че за многоплодна бременност това е нормално увеличение. Нивото на хемоглобина обаче е ниско (90 g/l), въпреки консумацията на храни, съдържащи желязо. Поради откритата анемия препоръчах на Светлана да използва лекарството Ferlatum Fol. Докато го приемах, нивото на хемоглобина ми бързо се възстанови! Междувременно беше време да помислим за раждането...

Раждане с близнаци

Препоръчително е да се извършва раждане на жени с многоплодна бременност в родилна болница на високо ниво (перинатален център), способна да осигури квалифицирана помощ с неонатална реанимация. Трябва да се има предвид, че бременността с близнаци се счита за следсрочна от 39 гестационна седмица. Следователно оптималното време за раждане при многоплодни раждания е 37 и 38 седмици от бременността. Времето за раждане с монохориален тип плацентация зависи от състоянието на плода. При SFFG бременността се удължава до 37-38 седмици. При необходимост и риск от смърт на плода/плодовете се извършва секцио по-рано, започвайки от 32-33 седмица. Светлана имаше цезарово сечение на 34 седмици. Децата са родени недоносени с тегло 1733 г и 1364 г. Но младата майка беше щастлива! Тя каза: „Тъй като Бог ни е дал бебета, това означава, че ни е помогнал да ги запазим!“ Весела бременност и успешно раждане! Винаги с вас,